Артериальная гипертония

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно велика, и обусловлена тем, что состояние заболеваемости и смертности от артериальной гипертонии в России заставляет безотлагательно решать вопросы организации кардиологической службы на современном уровне. Артериальная гипертензия является наиболее распространенным хроническим заболеванием, которым страдают до 20–30% взрослого населения планеты. Эксперты Всемирной организации здравоохранения расценивают артериальную гипертензию как масштабную неинфекционную пандемию. Ежегодно в мире, более чем у 32 миллионов человек регистрируются артериальная гипертония и осложнения артериальной гипертонии, такие как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт, сосудистая смертность.

Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности от сердечнососудистых заболеваний. Правильная организация кардиологической помощи с применением современных технологий, прежде всего интервенционных методов, а так же профилактика этих заболеваний, поможет добиться снижения смертности и увеличение продолжительности жизни.

Особую тревогу вызывает омоложение контингента больных, страдающих артериальной гипертонией. Учитывая значительные потери, наносимые обществу в результате преждевременной смертности, инвалидизации и трудоспособности от артериальной гипертонии, формирование стратегии и тактики развития кардиологической службы является одной из важнейших задач современного здравоохранения.

В России 25 – 30 % взрослого населения (около 45 миллионов человек) страдает артериальной гипертензией.

Напряженная эпидемиологическая ситуация связана прежде всего с ростом болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, заболеваемость которыми приобретает характер эпидемии, распространенность артериальной гипертензии среди населения в возрасте от 15 лет и старше составляет около 40 процентов. Обращает на себя внимание высокая распространенность артериальной гипертензии среди детей и подростков. Число лиц, впервые признанных инвалидами по причинам болезней системы кровообращения возросло на 67,9 тысяч и составило более 579 тысяч человек.

Актуальной проблемой является организация и проведение действенной профилактики сердечнососудистых заболеваний, своевременная их диагностика и лечение с применением высокотехнологичных методов. В последние годы в ряде регионов страны открываются современные кардиологические центры, в составе которых функционируют кардиохирургические отделения. Однако полного удовлетворения потребностей больных с заболеваниями органов кровообращения в кардиологической помощи достичь не удалось.

Актуальность темы. Учитывая, медико-социальную значимость проблемы артериальной гипертонии актуальность темы о роли медицинской сестры в профилактике артериальной гипертонии постоянно возрастает. Существует необходимость о привлечении медицинских сестер с высшим медицинским образованием, участвовать в создании школ здоровья для пациентов, организованных при лечебно-профилактических учреждениях. По предварительной оценке ВОЗ, 80% преждевременных смертей, вызываемых ежегодно артериальной гипертонией и осложнениями, можно избежать, если профилактическую работу с населением направить на ориентацию человека на здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения, злоупотребление алкоголем, правильное здоровое питание. В этом существенную роль может сыграть создание школ здоровья. Это один из наиболее действенных и практичных методов профилактической работы с населением.

Цель исследования - роль медицинской сестры по профилактике артериальной гипертонии и осложнений у пациентов.

Задачи:

1. Оценить отношение пациентов к своему заболеванию;
2. Определить уровень дефицита знаний по профилактике артериальной гипертонии;

3.Определить целесообразность создания «Школы Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией» с учетом данных собранных при анкетировании.

4.Провести  анализ осложнений ГБ.

Основные методы, применяемые в работе: методы наблюдения, анкетирования, анализа и статистической обработки данных с использованием компьютерной программы «Exсel», «Word».

Объект: Пациенты ОГБУЗ «Саянская городская больница».

Предмет: Изучение возможностей в профилактике артериальной гипертонии в ОГБУЗ «Саянская городская больница».

База исследования: ОГБУЗ «Саянская городская больница»

ГЛАВА I. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

1. Артериальная гипертония

Гипертоническая болезнь – заболевание сердечнососудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, и характеризуется артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, ЦНС.

Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний – сердечнососудистых, почечных, эндокринных и других, и обусловлена поражением органов и развитием в них органического процесса.

Артериальные гипертензии – одни из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы.

Согласно современным рекомендациям ВОЗ и Международного общества борьбы с артериальной гипертензией за нормальные значения принимают АД ниже 140/90 мм рт. ст. Артериальная гипертензия– неоднократно фиксируемое повышение АД более 140/90 мм рт.ст. Определение представляется спорным, так как даже повышение диастолического АД до 85мм рт.ст. может привести к развитию сердечнососудистой патологии. Однако, все же чаще термин “артериальная гипертензия” используется в случаях достаточно длительного повышения АД от 140/90 мм рт.ст и больше, поскольку уже при таких “пограничных уровнях давления (140-160/90-95) увеличивается риск сердечнососудистых и цереброваскулярных осложнений. Гипертоническая болезнь характеризуется высокой распространенностью, как у мужчин, так и у женщин. Приблизительно у каждого 4-5-го взрослого человека выявляется повышенное АД.

2. Этиология и патогенез

В Российской Федерации артериальная гипертензия остаётся одной из самых актуальных медицинских проблем.

Это связано с чрезвычайно большой распространенностью заболевания (около 40% взрослого населения), и с малой информированностью пациентов о своем заболевании, и с низким контролем эффективного контроля АД –только около 4% достигает целевых цифр АД. Однако именно артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска, определяющих прогноз и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, наследственность и др. 

Нервный фактор является одной из главный причин повышения давления. Это острые и хронические психо-эмоциональные стрессы, постоянное умственное перенапряжение, черепно-мозговая травма, гипоксия мозга. Определенное значение при этом придается появлению тахикардии, которая сопровождается увеличением сердечного выброса.

К патологическим факторам относятся нарушения функции гипоталамуса и продолговатого мозга. Гуморальные факторы, способствующие развитию артериальной гипертонии, вырабатываются в почках. При нарушении кровообращения в почках образуется в вещество – ренин, превращающее гипертензиноген в ангиотензин. Ангиотензин оказывает выраженное сосудосуживающее действие и способствует выработке надпочечниками альдостерона – минералкортикоида, который, действуя на дистальную часть нефрона, стимулирует реабсорбцию ионов натрия. Натрий удерживает жидкость в сосудистом русле (фактор, способствующий повышению АД).

Гиперфункция эндокринных желез (гипофиза, щитовидной железы, половых желез) связана с выработкой гормонов, повышающих АД.

В развитии гипертонической болезни имеют значение и пищевые факторы. У лиц, потребляющих избыточное количество поваренной соли, регистрируется более высокие цифры АД. Задержка натрия в организме способствует отеку сосудистой стенки и повышению АД.

Отмечена роль генетического фактора; при двусторонней наследственности наследуется однотипный обмен веществ, что приводит к аналогичным нарушениям в выработке веществ, регулирующих артериальное давление. Под воздействием этих факторов происходит окончательное формирование артериальной гипертензии.

Длительное сужение артериол надпочечников, поджелудочной железы приводит к склеротическим процессам в них. В аорте, коронарных, церебральных сосудах прогрессивно развивается атеросклероз, приводящий к стойкому нарушению кровообращения соответствующих органов.

3. Группы риска

Распределение больных с артериальной гипертонией в различные группы риска может быть важным в выработке стратегических подходов к лечению больных артериальной гипертонией.

Группа низкого риска. Эта группа включает мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 65 лет с I степенью артериальной гипертонией без каких-либо других факторов риска. Среди пациентов этой группы риск развития серьезных сердечнососудистых осложнений составляет менее 15 %. При этом риск осложнений меньше при уровнях систолического АД 140-149 мм рт.ст. и диастолического АД – 90-94 мм рт.ст.

Группа умеренного риска. В эту группу включаются больные с I степенью артериальной гипертонией при наличии у них не более 2-х факторов риска, а также больные со II степенью при наличии у них не более 2-х факторов риска или отсутствии таковых. В этой группе больных риск серьезных сердечнососудистых осложнений в течение 10 лет составляет около 15-20 %. Причем, риск меньше у больных с I степенью и наличием только 1 фактора риска. 

Группа высокого риска. В эту группу включаются больные с I и II степенями, имеющие три и более фактора риска и/или сахарный диабет, и/или поражения органов, обусловленные артериальной гипертонией, а                 также больные с III степенью без каких-либо факторов риска. В этой группе риск серьезных сердечнососудистых осложнений в течение 10 лет составляет 20-30 %. 

Группа очень высокого риска. В эту группу включаются больные с III степенью с одним или более факторами риска, а также все больные (независимо от степени) с наличием различных сопутствующих клинических ситуаций. Риск серьезных сердечнососудистых осложнений в течение 10 лет в этой группе превышает 30 %. 

Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что уровень АД подвержен влиянию, как генетических факторов, так и факторов окружающей среды. 

4. Классификация артериальной гипертонии

Существует несколько классификаций гипертонической болезни в зависимости от уровня АД, этиологии, поражения органов-мишеней, причин

подъема АД.

ГБ подразделяется на стадии (в зависимости от степени поражения органов) и формы (медленно и быстропрогрессирующая). 

I стадия  – “мягкая и умеренная гипертония”  – АД от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст. (без органических нарушений со стороны внутренних органов и ЦНС). 

II стадия  – “тяжелая гипертония” –  АД 180-209/115-124 мм рт. ст. (объективная регистрация при рентгенологическом исследовании органов грудной полости, электрокардиографии, эхокардиографии гипертрофии левого желудочка, а также генерализованного или очагового сужения артерий сетчатки, микроальбуминурии, незначительного повышения концентрации креатинина в плазме (до 0,2 ммоль/л), наличия атеросклеротических бляшек в магистральных артериях); 

III стадия  – “очень тяжелая гипертония”  – АД более 210/125 мм рт. ст. наличие симптомов нарушения функции или повреждения органов-мишеней: сердце:

• стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
• головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;
• глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком сосочка глазного нерва или без него;
• почки: концентрация креатинина в плазме крови – более 2,0 мг/дл, почечная недостаточность;
• сосуды: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзионного поражения периферических артерий.
5. Клиническая картина гипертонической болезни

В I стадию болезни имеются в основном функциональные расстройства. Отсутствует поражение органов-мишеней. Пациенты жалуются на головную боль, которая связана с повышением АД. Чаще всего она появляется утром в затылочной области и сочетается с чувством «несвежей головы». Пациентов беспокоит плохой сон, ослабление умственной деятельности, ухудшение памяти, усталость, утомляемость. Артериальное давление повышается непостоянно, а цифры не много превышают нормальные (190-200/ 105-110 мм рт.ст). Для уверенности в объективности показателей АД его надо измерять 2-3 раза с промежутком в пять минут и брать за основное средний результат.

Во II стадию по мере развития органических изменений в сердечнососудистой, нервной системе регистрируется наличие одного или нескольких изменений со стороны органов – мишеней. АД становится стойко повышенным (190-200/105-110 мм рт.ст.), а головная боль, головокружение и другие симптомы становятся постоянными.

Выявляется увеличение границ относительной тупости сердца влево за счет гипертрофии левого желудочка, акцент II тона над аортой, усилен I тон, пульс напряжен. При прогрессировании заболевания может появиться систолический шум мышечного характера на верхушке сердца и за счет относительной недостаточности митрального клапана.

Вследствие развития атеросклероза коронарных сосудов появляются приступы болей в сердце. Выявляются изменения при осмотре глазного дна: артерии сетчатки узкие, извитые, вены расширены.

В III стадию – наличие одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний. Жалобы на постоянные головные боли, головокружения, перебои и боли в сердце, снижение остроты зрения, мелькание пятен, мушек перед глазами. При развитии недостаточности кровообращения появляется одышка, акроцианоз, пастозность голеней и стоп, при левожелудочковой недостаточности – удушье, кровохарканье. АД стойко повышенно: АД систолическое > 200мм рт.ст., АД диастолическое > 110мм рт.ст. Пульс напряженный, иногда аритмичен. В эту стадию чаще всего развиваются осложнения гипертонической болезни: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульты, почечная недостаточность. Стойкие изменения на глазном дне: кровоизлияния, тромбозы, что сопровождается потерей зрения.

6. Гипертонические кризы

Гипертонический криз – внезапное повышение АД у пациентов с артериальной гипертензией, сопровождается нарушениями вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Не всякое повышение артериального давления клинически соответствует гипертоническому кризу. Лишь внезапное повышение артериального давления до индивидуально высоких цифр, сопровождающееся определенной симптоматикой и приводящее к нарушению кровообращения в жизненно важных органах (мозг, сердце, почки), можно отнести к гипертоническому кризу.

Кризы первого типа. Развиваются обычно в I стадии гипертонической болезни. Протекают с выраженной вегетативной симптоматикой (головные боли, тошнота, сердцебиение, пульсация и дрожь во всем теле, тремор рук, появление пятен на коже лица, шеи, возбуждение и т.д)

Кризы второго типа. Протекают значительно тяжелее, более продолжительны, чем кризы первого типа. Они связаны с выбросом в кровь норадреналина. Развиваются обычно в поздние стадии гипертонической болезни. Симптомы: редчайшая головная боль, головокружение, переходящее нарушение зрения, слуха, сжимающие боли в области сердца, тошнота, рвота, парестезии, спутанность сознания.

Таблица 1

Отличительные признаки гипертонических кризов

ГЛАВА II. АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ

2.1.  Базы и методы исследования

     В настоящее время ОГБУЗ «Саянская городская больница» – это крупное многопрофильное лечебное учреждение, оказывающее широкий спектр медицинских услуг жителям г. Саянск, Зима, Зиминского, Куйтунского, Заларинского, Балаганского районов как в системе ОМС, так и в системе добровольного медицинского страхования и платных услуг.

     Было проведено анкетирования пациентов в больнице города Саянск по разработанной анкете [ см. Приложение1, 2, 3, 4 ]

Выборка:

     Исследование проводилось в амбулаторном отделении больнице ОГБУЗ СГБ. В анкетировании принимали участие 6 мужчин и 14 женщин в возрасте от 25 до 50 лет

2.2. Осложнения

Важную роль в профилактике осложнений играет медицинская сестра.

Гипертония может быть фактором риска атеросклероза - заболевания, при котором в крови отмечается высокий уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности, а также формирование на стенках сосудов атероматозных бляшек. А это, в свою очередь, способствует дальнейшему развитию гипертонии.

Заболевания сердца. Гипертония способствует повышению риска возникновения инфаркта миокарда, так как она является фактором риска атеросклероза, а также способствует сужению коронарных артерий, питающих кровью сердечную мышцу.

Рисунок 1.Осложнения АГ

Заболевания со стороны центральной нервной системы. К ним относятся такие состояния, как инсульт, хроническое нарушение мозгового кровообращения и т.д.

Заболевания почек. Гипертония является одной из основных причин заболеваний почек, в том числе и почечной недостаточности, что связано с нарушением кровообращения в них.

Нарушение зрения. Как мы уже сказали, гипертония сопровождается нарушением кровообращения в сетчатке глаза, а также зрительном нерве (нерв тоже получает питание от очень мелких артериол).

Сердечная недостаточность. Сердце неспособно обеспечивать адекватный кровоток в организме. Это связано либо с ослаблением мышцы сердца (миокарда), либо с потерей стенкой сердца эластичности. При сердечной недостаточности отмечается неэффективный ток крови по сосудам, в результате чего в сердце повышается. Это приводит к неспособности сердца доставить кислород и питательные вещества с кровью к тканям. Поэтому сердце в ответ на это старается работать сильнее и чаще, чтобы компенсировать недостаток кровотока. Однако со временем мышца сердца уже не может сокращаться с прежней силой ввиду слабости. В результате почки начинают задерживать в организме жидкость и натрий. Это приводит к отекам мягких тканей (на руках, ногах) и застою жидкости в легких и других органах.

Ишемическая болезнь сердца. Гипертония также может быть причиной ишемической болезни сердца. При ишемической болезни сердца отмечается ухудшение кровотока по коронарным артериям, которые отвечают за кровоснабжение сердца. Ишемическая болезнь сердца обычно является результатом атеросклероза и сужения просвета коронарных артерий атероматозными бляшками.

3. Профилактика артериальной гипертонии

Рисунок 2. Профилактика АГ

Первичная профилактика гипертонической болезни направлена на предотвращение заболевания. Наиболее перспективно выявление лиц, имеющих факторы риска, т. е. тех людей, у которых развитие гипертонической болезни представляет большую вероятность. Следует обращать внимание на наследственную отягощенность, злоупотребление поваренной солью, алкогольными напитками, переедание, неправильный режим труда и отдыха. Профилактику гипертонической болезни следует начинать с детского возраста. Необходимо организовать медицинское обследование в детских учреждениях, школах, вузах с регулярным измерением АД у детей и молодых лиц 2—3 раза в год. Необходима рациональная мышечная нагрузка, начиная с детского возраста, недопустимо необоснованное освобождение от физкультуры в школе. Рекомендуются физкультпаузы на уроках в школе и на занятиях в вузах. Не следует допускать перекармливания детей и подростков.

Очень большое место в профилактике занимает диета. Следует отказаться от пищи, способной повышать сосудистый тонус и раздражающе действовать на нервную систему. Исключаются мясные супы, жареное мясо, алкогольные напитки, острые и пряные блюда.

Больше нужно кушать натуральных продуктов, без добавок, консервантов (по возможности). В меню должно содержаться достаточное количество фруктов, овощей, ненасыщенных жиров (льняное, оливковое масло, красная рыба). Жиры животного происхождения необходимо ограничивать, так как их избыток в пище приводит к образованию на внутренней стенке сосудов холестериновых бляшек - одна из основных причин артериальной гипертензии. В меню должно быть меньше жареного. Сахар и хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, хоть непосредственно и не повышают кровяное давление, но нарушают обмен глюкозы в организме. Это - риск ожирения, а уже отсюда - гипертония. Поваренная соль - еще один враг нашего здоровья. Максимально допустимое количество соли, употребляемое за сутки, 6 грамм. Лицам, страдающим избыточной массой тела, рекомендуется периодически переходить на разгрузочную диету. Систематический контроль над массой тела — необходимая предпосылка правильного пищевого режима.

Одним из факторов риска, вызывающих гипертензию, является употребление большого количества поваренной соли. Хотя этот фактор не всегда явно соответствует уровню АД, однако у лиц, в течение ряда лет злоупотребляющих поваренной солью, отмечается упорная, иногда злокачественная артериальная гипертония. Лицам, предрасположенным к повышению АД, следует приучать себя к малосоленой пище, ограничению приема жидкости. Необходимо вообще исключить употребление кофе и крепкого чая, последний раз принимать пищу и жидкости следует не менее чем за час до сна. Если в силу каких-то причин пищевой режим был нарушен, на следующий день необходимо устроить разгрузочный день (рисовый, кефирный, яблочный), выполнить дополнительный комплекс физических упражнений. Следует разъяснять полезность диетических ограничений для всех лиц старше 40—50 лет.

Если умеренный подъем АД не вызывает болезненных ощущений, то следует рекомендовать только оздоровительный режим. Противопоказана работа в ночное время, работа, связанная с резкими нервными перегрузками, наклонами головы и туловища, подъемом тяжестей, а также сверхурочная.

Огромное значение имеет ограничение по возможности нервно-психических нагрузок на работе и в быту. Здесь важны и правильный выбор профессии — труд должен, приносить удовлетворение — и доброжелательный микроклимат в коллективе.

Гипертоническая болезнь, обусловленная хроническими нервными перегрузками, все чаще встречается у руководящих работников; у тех, кто работает и учится; повышенное АД все чаще регистрируется у школьников, что частично обусловлено усложнением школьных программ.

Особую вредность представляют собой длительные нервно-эмоциональные перегрузки без последующей физической разрядки. Подобное состояние обозначают дистрессом в отличие от стресса. Однако доказано, что характер ответных реакций на внешние раздражители, в том числе и длительные, отрицательные, определяется главным образом, реактивностью организма в момент действия стрессора. В частности, огромное значение имеет создание устойчивого положительного эмоционального фона. Здесь многое зависит и от собственной культуры человека, и от чуткости окружающих. Немаловажное значение имеет исключение семейных конфликтов, взаимопонимание супругов и детей.

По мнению ряда авторов, некоторую «антистрессовую» роль играет содержание комнатных собак и кошек. Необходимо рекомендовать закаливание (прохладный душ утром), рациональное использование рабочего времени, исключение (по возможности) профессиональных вредностей.

Лица, включенные в систему первичной профилактики, должны находиться под врачебным контролем. Обязательна их диспансеризация. Если в течение 6—12 месяцев АД у них стойко нормализуется или же остается в пограничной зоне, то наблюдение продолжается еще год. При появлении жалоб (головная боль, бессонница и др.) начинают лекарственное лечение, которое должно быть направлено прежде всего на снижение невротических реакций. Назначают успокаивающие и снотворные средства.

Вторичная профилактика направлена на снижение повышенного АД, предупреждение кризов и вторичных изменений в органах, обусловленных артериальной гипертензией.

Необходима систематическая целенаправленная работа медиков с лицами, у которых повышено АД.

Большое значение в оздоровлении людей играют диспансеры, пансионаты, базы отдыха (профилактории на производстве).

Видное место в профилактике и лечении артериальной гипертонии должна занимать физиотерапия, прежде всего водные процедуры, массаж и самомассаж. Следует шире применять метод психотерапевтического воздействия, в том числе и аутогенную тренировку.

Огромное оздоровительное значение имеет нормальный сон. Сейчас установлено, что лицам старше 50 лет достаточно 6—7 ч ночного сна; однако решающее значение имеют глубина сна, отсутствие неприятных эмоций при нарушениях засыпания. Следует объяснить, что страх перед бессонницей вреднее, чем сама бессонница. Снотворных лучше избегать, в крайнем случае, можно использовать растительные препараты — корень валерианы, настойку пиона и пр. Быстрота засыпания определяется в основном глубиной мышечной релаксации и степенью «отключения» сознания от дневных забот.