Артериальная гипертензия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Увеличение продолжительности жизни населения во многих индустриально развитых странах способствует тому, что доля возрастной категории людей пожилого возраста постоянно растет. Согласно статистическим прогнозам, на планете к 2035 году каждый четвертый человек будет в возрасте 65 лет и старше. Старение характеризуется постепенным развитием функциональных и структурных изменений многих органов, что также сочетается со снижением приспособительных механизмов регуляции.

Спутниками стареющего организма наиболее часто выступают артериальная гипертензия (АГ) и атеросклероз.

Артериальная гипертония (АГ) – одно из самых распространенных заболеваний. В нашей стране, по результатам эпидемиологических исследований, АГ страдают около 30 млн. человек (25 – 30%). Установлено, что развитие АГ начинается в детском и подростковом возрастах. Так, у лиц, имевших повышенное артериальное давление (А/Д) в 11 – 12-летнем возрасте, через 10 лет гипертония сохраняется в 25% случаев. АГ является одним из основных факторов риска возникновения сердечно - [сосудистых заболеваний.  
Повышение величин диастолического и/или систолического А/Д влечет, независимо от возраста, риск возникновения кардиоваскулярных последствий, таких как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность. У лиц с высоким А/Д в 3 – 4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще – нарушение мозгового кровообращения. АГ встречается у 30 – 50% людей старше 60 лет. Повышение АД по мере старения человека является хорошо известным феноменом и многими воспринимается как закономерное явление.

В Российских национальных рекомендациях под термином АГ понимается синдром повышения артериального давления (А/Д) при гипертонической болезни (ГБ) и симптоматической АГ.

Термин “гипертоническая болезнь”, предложенный Г.Ф. Лангом, соответствует употребляемому в других странах понятию “эссенциальная гипертония”[1]. При этом под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение А/Д обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматическая АГ).

У взрослых людей с возрастом постоянно повышаются систолическое и диастолическое А/Д (САД и ДАД). В дальнейшем у мужчин и женщин соответственно в возрасте 60 и 70 лет ДАД постепенно снижается. У пожилых людей высокое пульсовое А/Д (разница между САД и ДАД) – важный показатель опасных сердечно-сосудистых исходов [11]. Однако сравнительный анализ у более 1 млн. больных с АГ, показал, что как САД, так и ДАД являются более значимыми и независимыми прогностическими факторами смерти от инсульта и коронарных событий, чем пульсовое А/Д.

Цель: оценить роль медицинской сестры в профилактике  осложнений артериальной  гипертензии  у  пожилых людей.

Объект – медицинские сестры отделения врача  общей  практики (семейного  врача)  поликлиники АЦРБ.

Предмет - деятельность медсестры   в организации профилактики  осложнений.

Задачи:

1. Изучить теоретический материал по  заболеванию артериальная

гипертензия у  пожилых людей.

2. Изучить должностные инструкции и функциональные обязанности

медицинской  сестры отделения врача  общей  практики (семейного  врача).                                                                          

3. Изучить инструкции по ведению  медицинской  карты амбулаторного

больного – форма № 025/у-87; № 1338 “О ведении новой формы медицинской карты амбулаторного больного” (с изм. и доп.), и форма № 025/у-04.

ГЛАВА I.   РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ  СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ  ГИПЕРТЕНЗИИ У  ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. 

1. Особенности артериальной гипертензии у лиц  пожилого  возраста.

Гипертоническая болезнь – определение.

Гипертоническая болезнь - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная  гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение А/Д обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматическая АГ).

Классификация АГ.

Согласно рекомендациям Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов РФ (2010), классификация АГ основана на уровне А/Д. Выделяют   3 степени повышения А/Д.   Легкая  степень (1 степень) - повышение  САД находится  в  пределах 140 – 159 мм. рт. ст. а  диастолического – 90 – 99 мм.рт.ст., умеренная  (2 степень) - САД достигает 179 мм .рт.ст., ДАД – 109 мм.рт.ст., тяжелая ( 3 степень) повышение А/Д выше  180/100 мм. рт.ст. [ 5].

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии (1999) диагноз АГ правомочен в том случае, если уровень систолического артериального давления (САД) равен 140 мм рт.ст. и более, а уровень диастолического (ДАД) — 90 мм рт.ст. и более. Повышение артериального давления (А/Д) является главным признаком АГ. С возрастом происходит повышение А/Д, причем если систолическое увеличивается до 70- или 80−летнего возраста, то диастолическое до 50 или 60 лет. В более позднем возрасте ДАД либо остается без изменений, либо даже снижается. В связи с этим выделяется особая форма АГ у пожилых, которая получила название изолированной систолической артериальной гипертензии. Она характеризуется уровнем САД 140 мм рт.ст. и ДАД — < 90 мм рт.ст[ 5].

Факторы  риска артериальной  гипертензии.

• наследственная предрасположенность
• возраст мужчин старше 55 лет, женщин – старше 65 лет
• семейный  анамнез ранних сердечно – сосудистых заболеваний
• низкая физическая активность (гиподинамия)
• избыточная масса тела (ожирение)
• общий холестерин больше 6,5 ммоль на литр
• сахарный диабет
• повышенное потребление соли
• злоупотребление алкоголем
• курение
• хронические психоэмоциональные перенапряжения (стрессы).

Все  эти  факторы риска делятся на  корригируемые (те  на  которые  можно  повлиять с  помощью  кардиолога, или  медицины  или  самого пациента). К  ним  относятся: курение, малоподвижный  образ  жизни, повышенный  холестерин, сахарный диабет.

Некоррегируемые  факторы – возраст, семейный  анамнез, раса (этническая группа – так японцы, раса низкого уровня)

Перечисленные факторы  риска в той или иной степени нарушают нейрогуморальные механизмы регуляции аппарата кровообращения, нормальное (оптимальное) соотношении сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов (в пользу последних) и основных гемодинамических показателей с последующим повышением АД. Такой механизм развития АГ в сочетании с возрастными особенностями сердечно - сосудистой системы у пожилых наиболее характерен для ГБ (первичной АГ). Ведущим патогенетическим фактором, обуславливающим развитие ИСГ, свойственной пожилому и старческому возрасту, является поражение (склероз) аорты и ее крупных ветвей с последующими увеличениями их плотности и уменьшением эластичности, повышением нагрузки на левый желудочек сердца и увеличением САД [6].

Клиника.

В пожилом и старческом возрасте наблюдаются 2 вида АГ:

• Первичная (ГБ) и вторичная (заболевания почек, желез внутренней секреции и др.);
• Изолированная систолическая гипертензия (ИСГ) [ 5].

К наиболее характерным в клиническом плане особенностям АГ у пожилых и старых пациентов относят значительную давность, нередко скрытое (латентное) течение болезни со скудной субъективной симптоматикой. По мере прогрессирования поражения сосудов разных органов (мозг, сердце, почки глаза) и развития их функциональной недостаточности появляются симптомы АГ. Больных беспокоят головная боль, головокружения, шум в голове, мелькание “мушек” перед глазами, ухудшение зрения и сна, общая слабость, быстрая утомляемость, шаткость походки. Боли в области грудной клетки, одышка и сердцебиение при физической нагрузке нередко свидетельствуют о возникновении атеросклероза коронарных артерий и ишемической болезни сердца.

Сочетание АГ с сопутствующими заболеваниями (цереброваскулярная болезнь, ишемическая болезнь сердца, нефропатия, атеросклероз аорты, сосудов нижних конечностей и сетчатки глаз) способствуют увеличению частоты развития осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.) и ухудшают прогноз.

При ИСГ САД повышается, как правило до 170/180 мм рт. ст. при нормальном ДАД. По сравнению с ГБ (первичной АГ) субъективные проявления заболевания менее выражены и специфичны. Больных беспокоят головокружения, шум в голове, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, плохой сон и значительно реже – головные боли.

 

 

Осложнения.

Гипертонический криз (ГК) – остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней”(2010). САД может повышаться до 280 мм рт. ст., ДАД – до 160 мм рт. ст. (в случае ИСГ повышается только САД) [ 7].

Частыми причинами возникновения ГК у пожилых и старых пациентов являются психоэмоциональное напряжение, стресс, повышенная  метеочувстви-тельность, неадекватное лечение АГ и прекращение приема антигипертензивных препаратов.

Для пожилых нехарактерно внезапное начало криза, нередко он развивается постепенно в течение нескольких часов, и его появлению предшествуют усилению головных болей, возбуждение или подавленное настроение. Кризам свойственны интенсивные головные боли давящего, распирающего, пульсирующего характера, нередко – кратковременные расстройства зрения: мелькание “мушек” перед глазами, туман, пелена, а так же головокружения. Тошнота и рвота. Появляются затрудненная речь, слабость конечностей. Иногда судороги отдельных групп мышц. Дополняют клиническую картину боли в левой половине грудной клетки давящего и сжимающего характера, сердцебиение и одышка [7].

К тяжелым осложнениям ГК относят нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияние в сетчатку с частичной или полной потерей зрения, инфаркт миокарда и отек легких.

Продолжительность и интенсивность кризов разная. Неосложненное их течение характеризуется непродолжительной и полностью проходящей симптоматикой, осложненное – длительно существующими (в течение часов, иногда – суток) и нередко усиливающимися клиническими проявлениями.

 

 

Диагностика.

Методы, используемые для установления диагноза ИСГ, различаются. Одни исследователи производили 5-кратное измерение А/Д во время каждого из двух осмотров, другие – 6 измерений А/Д с интервалами 25 мин при посещении. Поскольку вариабельность А/Д с возрастом увеличивается, для установления диагноза ИСГ А/Д следует измерять несколько раз при неоднократных обследованиях. Если систолическое А/Д превышает 160 мм рт.ст. при диастолическом АД ниже 90 мм рт.ст., ставится диагноз ИСГ[ 5]. 
При диагностике ИСГ необходимо иметь в виду возможность выявления псевдогипертонии, которая характеризуется повышением давления в измерительной манжете при косвенном измерении А/Д, тогда как показатели внутриартериального давления находятся в пределах нормы. Псевдогипертония обусловлена повышением ригидности стенки плечевой артерии или окружающей ткани, поэтому для сжатия артерии необходимо более высокое давление в манжете. Поскольку ригидность больших артерий с возрастом повышается, псевдогипертония гораздо чаще встречается у лиц преклонного возраста. Для выявления псевдогипертонии применяют тест Ослера. Производят накачивание измерительной манжеты, наложенной вокруг плеча, выше систолического А/Д, и тщательно пальпируют радиальную и плечевую артерии. Если пульс на одной из этих артерий явно пальпируется несмотря на отсутствие пульсации во время накачивания манжеты, больной является Ослер-положительным[3], имеющим ложноповышенные показатели систолического и диастолического А/Д с разницей между манжеточным и внутриартериальным давлением в 10 – 30 мм рт. ст. Распространенность положительного теста Ослера возрастает с 0% для лиц моложе 50 лет до 2% в возрастной группе 50 – 69 лет и до 5 и 26% соответственно для 70- и 80-летних, а среди больных ИСГ (диастолическое А/Д менее 90 мм рт.ст.) она составляет 24% [3].

Физикальное, лабораторное и инструментальное  исследования позволяют исключить вторичную (симптоматическую) АГ, выявить возможные поражения (заболевания) аорты и ее крупных ветвей, сердца, головного мозга, почек, глаз, а также определить группы риска развития сердечно - сосудистых осложнений.

В перечень обязательных исследований входят клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, определение концентрации холестерина, сахара, электролитов, креатинина крови, общий анализ мочи, регистрация ЭГК. По показаниям проводят УЗИ почек, внутривенную урографию, ренографию с каптоприлом (при подозрении на стеноз почечной артерии) ангиографию почек, эхо кардиографию (ЭхоКГ), суточное мониторирование АД [7].

Наряду с повышением А/Д наиболее важными диагностическими признаками собственно ГБ (первичной АГ) являются напряженный, твердый пульс, расширение границ сердца влево за счет увеличения левого желудочка, ЭКГ- и ЭхоКГ- признаки гипертрофии левого желудочка, шум над сонными артериями при их сужении и в подложечной области при стенозе почечной артерии, изменения глазного дна (ангиоретинопатия сетчатки) при отсутствии симптомов поражения аорты и ее крупных ветвей. Последующее вовлечение в патологический процесс сердечно - сосудистой, нервной, мочевыделительной систем существенно изменяет клинические и лабораторные проявления заболевания.

Сестринский  уход.

При опросе пожилого человека с подозрением на АГ медсестра должна обращать внимание на следующее:

Анамнестические факты:

• наличие эпизодов повышения АД, ССЗ и сахарного диабета у пациента и его близких родственников;
• наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
• наличие хронических психоэмоциональных напряжений;
• уровень физической активности;
• применение лекарственных препаратов, способных повышать А/Д (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, капли для глаз и носа, содержащие сосудосуживающие вещества и др.;

Симптоматику поражения органов мишеней:

• головной мозг и глаза: головная боль, головокружение, нарушения зрения, нарушения чувствительности и движений;
• сердце: сердцебиение, боль в груди, одышка, отеки нижних конечностей
• почки: жажда, полиурия, гематурия;
• периферические артерии: похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

Последующий анализ жалоб и данных объективного исследования позволит выявить основные проблемы больного АГ.

Это могут быть:

• головные боли, головокружения, шум в голове;
• общая слабость, повышенная утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, плохой сон;
• психологические, физические и социальные проблемы, связанные с изменениями образа жизни, иногда – с утратой независимости.

Успешное решение этих проблем возможно при условии четко организованной совместной деятельности врача, медсестры, пациента и его родственников и социальных работников.

При планировании ухода медсестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, общих принципах его предупреждения и лечения, организации психологической, физической, социальной и экономической помощи больному со стороны родственников и мероприятиях по изменению привычного для него стиля жизни. Она призывает больного к сотрудничеству, обучает его способам самоухода, укрепляет веру в эффективность и безопасность лечебно – профилактических мероприятий.

Благоприятным фоном, на котором повышается эффективность сестринского ухода, является исключение психоэмоциональных стрессовых ситуаций путем поддержания в палате и домашних условиях (семье) доброжелательной, доверительной и спокойной обстановки. Наряду с достаточным отдыхом и сном эти меры в определенной степени способствуют уменьшению общей слабости, утомляемости, одышки, сердцебиений, снижению А/Д. Для улучшения сна полезны проветривание помещений, спокойные прогулки на свежем воздухе, теплый чай с успокаивающими сборами, обеспечение пациента памперсами, применение успокаивающих или снотворных лекарств[3].

В связи со склонностью пожилых и старых пациентов к ортостатическим и ночным обморокам, особенно на фоне гипотензивной терапии, им не рекомендуют пребывать в жарких и душных помещениях, принимать горячие ванны. Пациента обучают навыкам осторожного перехода из горизонтального положения в вертикальное, своевременного опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Профилактика падений – одна из важных задач организации сестринской помощи больным пожилого и старческого возраста с АГ. Медицинская сестра  должна  уметь  выявлять пациентов с высоким риском  падений. Для  этого она  должна получить необходимую  информацию (Приложение А).

Медсестра при стабильном повышении А/Д измеряет его не реже 2 раз в день, следит за динамикой клинических проявлений заболевания, своевременно выявляет его осложнения и докладывает об этом врачу.

Лечение.

Главная роль в решении различных проблем пациента принадлежит немедикаментозному и медикаментозному лечению, направленному на нормализацию А/Д, уменьшение выраженности или устранение неблагоприятных клинических проявлений АГ и сопутствующих заболеваний, улучшение качества жизни и снижение смертности.

При неэффективности немедикаментозного лечения прибегают к  медикаментозному. С этой целью врач назначает лекарственные препараты, которые эффективно снижают АД, защищают от поражения головной мозг, сердце, почки, глаза и другие органы, оказывают наименее выраженное и побочное (отрицательное) действие, улучшают качество и увеличивают продолжительность жизни.

При назначении гипотензивных препаратов пожилым и старым пациентам учитывают возрастные изменения сердца, желудочно – кишечного тракта, печени и почек, от состояния которых зависят эффективность и переносимость лекарственных средств.

Используются следующие основные группы гипотензивных препаратов:

• мочегонные средства (диуретики): гипотиазид, индапамид (арифон), индапамид (арифон) ретард, амилорид, спиронолактон (верошпирон и др.);
• В-адреноблокаторы: пропраналол (анаприлин), атенолол, метопролол, ацебутолол, бетаксолол, бисопролол, карведиол и др.[11];
• Антагонисты кальция: нифедипин ретард, амлодипин, исрадипин, фелодипин, верапамил, верапамил ретард, дилтиазем, дилтиазем ретерд и др.) [3];
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): каптоприл, квинаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл и др. [11];
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов: лозартан (козаар, гизаар), валсартан (диован), телмисартан (микардис) и др.;
• блокаторы А1-адренорецепторов: доксазозин (кардура), теразозин (хайтрин), празозин (пратсиол, адверзутен);
• препараты центрального нейротропного действия: гуанфацин (эстулик), клонидин ( гемитон, катапрессан, клофелин), метилдопа (альдомет, допегит), моксонидин (физиотенз, цинт) [3].

Мочегонные средства и антагонисты кальция используют для начального лечения пожилых и старых больных АГ, в первую очередь  - ИСГ. Диуретики назначают в комбинации с другими препаратами ,снижающими А/Д. Тактика лечения: количество используемых гипотензивных средств и длительность их применения зависят от выраженности (тяжести) клинического течения АГ, наличия сопутствующих заболеваний и риска развития сердечно – сосудистых осложнений.

Нередко возникает необходимость в применении препаратов, снижающих уровень холестерина в крови (аторвастатин, симвастатин, ловастатин, никотиновая кислота и др.) [3], улучщающих реологические свойства крови и уменьшающих риск развития тромботических осложнений : аспирин, тромбо АСС, плавикс (зилт) и др., оптимизирующих обменные процессы в сердечной мышце (предуктал, милдронат, фосфокреатин и др.).

Снижение А/Д  проводят осторожно и постепенно, используют низкие начальные дозы желательно длительно действующих  (пролонгированных) гипотензивных средств с целью предотвращения возможных ортостатических реакций. Медсестра контролирует выполнение назначений врача , оценивает динамику показателей А/Д, выявляет побочные эффекты лекарственных средств.

Побочное действие диуретиков может проявиться чаще всего при длительном приеме гипотиазида чаще всего при длительном приеме гипотиазида нарушениями электролитного (гипокалиемия), липидного (гиперхолестеринемия), углеводного(гипергликемия) и пуринового (гиперурикемия) обмена , что требует регулярного контроля и регистрации ЭКГ.

Побочные эффекты В- блокаторов – ухудшение липидного состава крови и гипогликемия – встречаются редко, особенно при приеме метопролола, бетаксолола и карведилола.

Нежелательные эффекты действия антаганистов кальция могут проявиться приливами жара, тахикардией,головной болью, гипотонией, периферическими отеками (чаще всего – лодыжек) и вызваны сосудорасширяющим эффектом препаратов.

Наиболее частое и характерное побочное действие ИАПФ – сухой кашель, реже – быстрое снижение А/Д. Гипотония чаще возникает в первые дни приема препарата у пациентов с изначально высокими показателями А/Д, недостаточностью кровообращения и принимающих мочегонные.

Побочные эффекты блокаторов ангиотензиновых рецепторов развиваются реже, чем антагонистов кальция и ИАПФ[6]. При их приеме не наблюдается вазодилатационного отека, а частота появления сухого кашля такая же, как и при приеме плацебо.

Из немногочисленных побочных эффектов А1-адреноблокаторов следует отметить «эффект первой дозы ». Его проявления  - головная боль , головокружение, выраженная гипотония вплоть до коллапса. Могут наблюдаться бессонница, сухость во рту, тошнота, диарея. При длительном приеме препаратов этой группы возможно развитие отеков и обострения язвенной болезни.

Для гипотензивных препаратов центрального действия характерна многочисленность побочных эффектов: слабость, сонливость, головная боль, ортостатическая гипотония, сухость во рту, тошнота, покраснение верхней половины туловища, задержка натрия и отеки. Реже наблюдаются повышение температуры, диарея, миалгии и артралгии, кожная сыпь, холестаз, синдром паркинсонизма, гемолитическая желтуха, лейкопиния и тромбоцитопения. Поэтому в амбулаторной практике эти препараты применяются редко.

Больной должен быть ориентирован на регулярное и длительное применение лекарственных средств, способствующее стойкому снижению А/Д до целевого уровня своей возрастной группы : для больных пожилого возраста это <140/80 мм рт.ст. и лишь в случае тяжелой и длительно существующей АГ допустимо повышение А/Д до 160/90-150/80 мм рт. ст. Следует предостеречь пациента от самолечения и напомнить, что решение о назначение и отмене препаратов, их комбинациях и дозировке принимает врач.

Медсестра обязана своевременно диагностировать ГК, оказать доврачебную медицинскую помощь и информировать об этом врача. Больному надо обеспечить полный покой: успокоить, усадить или уложить в постель, ослабить стесняющую одежду. Следует безотлагательно измерить А/Д, узнать его обычные (рабочие) цифры, названия и дозы используемых лекарственных препаратов и, если криз развился в домашних условиях, вызвать врача <скорой помощи>. Для внутреннего применения (под язык) используют препараты быстрого действия: 1-2 таблетки клофелина (0,5 – 0,15 мг), коринфара (10 – 20 мг), а при болях в области сердца – нитроглицерина (1,25 – 2,5 мг) [12].

Лечение кризов проводят поэтапно: сначала применяют таблетированные формы, затем – препараты для внутримышечного и внутривенного введения. Важным принципом является постепенное снижение А/Д. Дальнейшие мероприятия по лечению криза определяет врач (внутривенные инъекции клофелина, эуфеллина, эналаприла, мочегонных средств – фуросемида, внутримышечные инъекции сульфата магния и др.).

В сестринском дневнике отражают время возникновения и симптомы ГК, цифры А/Д, частоту и ритмичность пульса, а также названия, дозы и время введения назначенных врачом гипотензивных препаратов. Через 30 мин и 1 ч после введения медсестра измеряет А/Д, определяет частоту и ритмичность пульса. В процессе дальнейшего наблюдения она оценивает динамику изменений А/Д, клинической картины заболевания, выявляет новые проблемы пациента и способствует их решению, оказывает ему психологическую поддержку.

Показания к госпитализации больных АГ:

• неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще – инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ;
• трудности в подборе медикаментозной терапии;
• частые ГК, рефрактерная АГ.

Показания к экстренной госпитализации:

• ГК не купирующийся на догоспитальном этапе;
• ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
• Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: острый коронарный синдром, отек легких, острое нарушение мозгового кровообращения, остро возникшие нарушения зрения и др.;
• Злокачественная ГК.                                  

Профилактика.

Медсестра совместно с врачом, пациентом и членами его семьи участвует в мероприятиях по предупреждению развития (первичная профилактика) и замедлению прогрессирования (вторичная профилактика) АГ. Способы первичной и вторичной профилактики во многом одинаковы.

Суть профилактики и немедикаментозного лечения АГ – соблюдение правил ЗОЖ [9]. Чрезвычайно важны: правильное (рациональное) питание; строго индивидуализированная физическая активность; ослабление или исключение психоэмоциональных напряжений и вредных профессиональных  и бытовых воздействий (шум, вибрация и др.); отказ от вредных привычек; при наличии избыточной массы тела и ожирения – снижение массы тела; применение психотерапии, физиотерапии, фитотерапии и лечебной физкультуры  (Приложение Б).

Пищевой режим должен предусматривать наличие в рационе достаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ с ограничением легкоусвояемых углеводов, животных жиров, поваренной соли (не более 5 г/сут – 1 чайная ложка) при калорийности 1800 – 2000 ккал/сут. Употребление жидкости ограничивают при отеках на фоне хронической сердечной недостаточности. Желательно принимать пищу не реже 4 -5 раз в день малыми порциями в одно и то же время. Не рекомендуют жирное мясо, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жиры, субпродукты (печень, почки, мозги), сливочное масло, сало, острые, соленые и жирные закуски. Ограничивают потребление сливок, сметаны, жирного творога, яиц, кофе, какао и алкогольных напитков.

Следует отдавать предпочтение блюдам из нежирных мяса, рыбы и птицы, круп и макаронных изделий, вегетарианским, молочным и овощным супам, нежирному молоку, творогу, сыру. Увеличивают содержание в рационе растительных масел – кукурузного, подсолнечного и оливкового. В рационе должны быть представлены богатые минеральными веществами и витаминами овощи и фрукты. С целью увеличения поступления в организм солей калия употребляют богатые ими изюм, урюк, чернослив, абрикосы, персики, горох, фасоль морскую капусту, печеный картофель[10].

Дополнительно отметим, что возможность предупреждения прогрессирования АГ во многом зависит от желания и возможностей пожилого человека изменить стиль жизни, от способности медицинских работников убедить пациента регулярно и длительно применять гипотензивные и другие лекарственные средства, обучить его навыкам самостоятельного контроля уровня А/Д (Приложение В), организовать ему психологическую, физическую и экономическую поддержку в семье.

Для А/Д характерна вариабельность как в течение суток, так и в течение недели. Повышение А/Д чаще всего диагностируют при обращении пациента к врачу, при повторных визитах или во время профилактических осмотров.