Донозологическая диагностика состояния здоровья первоклассников

Проблема первичной профилактики неразрывно связаны с оценкой и правильной трактовкой различных состояний организма, которые находятся на грани нормы и патологии. Интерес к донозологической диагностике обусловливает многообразие предлагаемых технологий оценки здоровья детей и подростков. Для обеспечения коррекции отклонений в функциональном состоянии кардиореспираторной системы, вызванных воздействием экологического фактора, необходимо использование автоматизированных технологий, в основе которых лежит определение достаточного количества параметоров для комплексной характеристики физического и функционального состояния организма детей и подростков.

 

Гипотеза: системный подход в оценке состояния кардиореспираторной системы подростков позволит выявить общие параметры функционирования данной системы у подростков, проживающих в различных экологических условиях, что даст возможность определить функциональное состояние подростков с учетом влияния экологического фактора с целью проведения своевременных лечебно-профилактических мероприятий.

 

Цель исследования: разработать и обосновать методику коррекции и профилактики донозологических нарушений кардиореспираторной системы у подростков обоего пола на основе учета влияния экологических факторов, связанных с условиями проживания.

 

 

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние вегетативного статуса и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у девочек подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани

 

1609659

 

на правах рукописи

 

ПАВЛЕНКО МАРИНА СЕРГЕЕВНА

 

СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА И АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

 

14.01.08-педиатрия 1 6 СЕН 2010

 

АВТОРЕФЕРАТ

 

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

 

Ставрополь - 2010

 

004609659

 

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития»

 

Научный руководитель:

 

доктор медицинских наук, профессор Калмыкова Ангелина Станиславовна

 

Официальные оппоненты:

 

доктор медицинских наук, профессор Федько Наталья Александровна

 

доктор медицинских наук, профессор Волчанский Евгений Игнатьевич

 

Ведущая организация:

 

Кубанский государственный медицинский университет

 

Защита состоится « Л/» шмкЯЬкл 2010 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208^.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

 

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

 

Автореферат разослан «

 

/0» С^Л^ЩЦО 2010 г.

 

Учёный секретарь диссертационного совета Д 208.098.01, доктор медицинских наук, профессор

 

А.С. Калмыкова

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

 

Актуальность исследования. Адаптация человека к воздействиям окружающей среды - одна из актуальных медико-биологических проблем. Понятие «здоровье ребенка» не- является точно детерминированным, так как связано с большим диапазоном индивидуальных колебаний показателей его жизнедеятельности, а также с многочисленными факторами, влияющими на здоровье детей (Ярыгин, В.Н. 2006). При этом деятельность такой мобильной системы как сердечно-сосудистая, чаще всего становится фактором, лимитирующим развитие приспособительных реакций растущего организма. Негативные тенденции в состоянии здоровья детского населения отражаются на их половом созревании (Уланова Л.Н., и др., 2000; Зарытовская Н.В., 2001; Adlin V., 1998).

 

Основой развития вегетативных дисфункций и большинства соматических заболеваний у детей являются нарушения механизмов нейрогумо-ральной регуляции органов-мишений, и в частности, сердечно-сосудистой системы (Жерко О. М., 2007; Мутафьян O.A., 2004). Клинические симптомы вегетативной дисфункции достоверно чаще встречаются у лиц женского пола (Вейн A.M., 2000; Беляева JI.M., 2003). Этому могут способствовать гормональные сдвиги в период полового созревания девочек.

 

Современное состояние медицинской науки обеспечило значительное углубление знаний о проблеме синдрома дисплазии соединительной ткани (СДСТ) (Яковлев, В.М. 2005; Калмыкова A.C. с соавт. 2009). Диспла-зия соединительной ткани у детей характеризуется полиорганными поражениями и нередким развитием сосудистых осложнений уже в молодом возрасте (Костик И.А. с соавт., 2008). При этом до 80% детей имеют сочетания вегето-сосудистых нарушений с СДСТ сердца (Зубаирова J1.B., 2004). Тесная связь вегетативной и сердечно-сосудистой системы с патогенезом соединительнотканных дисплазии делает весьма актуальным изу-

 

чение их состояния у девочек в период гормональной перестройки организма.

 

Успешность развития реакций адаптации в значительной мере обусловлена качеством функционирования сердечно-сосудистой системы (Беляева Л.М., 2003; Ягода A.B. с соавт., 2002; Chambers J. 2002), которое в свою очередь зависит от гуморальных воздействий, в том числе от уровня половых гормонов (Вайгель A.M. с соавт., 2001). Однако до настоящего времени углубленный анализ функционирования системы кровообращения в детском и подростковом возрасте на фоне СДСТ, с учетом состояния вегетативной нервной системы и уровня полового развития, в том числе и с помощью функциональных показателей, не проводился.

 

Цель: установить состояние вегетативного статуса и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у девочек подростков 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани и вегето-сосудистой дисфункцией и различной стадией полового созревания.

 

Задачи исследования:

 

1. Изучить частоту, характер  и клинические особенности вегетативной  нервной системы у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии  соединительной ткани.

 

2. Изучить возрастные особенности  клинической картины вегето-сосудистой  дисфункции у девочек 12-15 лет с  синдромом дисплазии соединительной  ткани в зависимости от типа  вегетативной нервной системы  и стадии полового развития.

 

3. Дать функциональную  характеристику адаптационных возможностей  кардиореспираторной системы у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани в зависимости от типа вегетативной нервной системы и стадии полового развития.

 

4. Дать возрастную характеристику  адаптационных возможностей кардиореспираторной системы у девочек 12-15 лет с синдромом диспла-зии соединительной ткани.

 

Научная новизна работы. Впервые изучены возрастные особенности вегетативного статуса и клинической картины его нарушений у девочек 12-15 лет с СДСТ, проживающих в г. Ставрополе.

 

Впервые изучены типы и клинические особенности вегетативного статуса девочек 12-15 лет с СДСТ, проживающих в г. Ставрополе, при различной степени полового созревания.

 

Впервые изучены возрастные функциональные характеристики адаптационных возможностей кардиореспираторной системы с СДСТ, свойственные девочкам с различной степенью полового созревания и типа вегетативной нервной системы.

 

Впервые отмечено более тяжёлое клиническое течение всех типов ве-гето-сосудистой дисфункции у девочек подростков с синдромом диспла-зии соединительной ткани сердца.

 

Практическая значимость работы. В результате исследования установлены особенности функционирования кардиореспираторной системы у девочек 12-15 лет с синдромом вегетативной дисфункции на фоне СДСТ в зависимости от типа вегетативной нервной системы и степени полового созревания.

 

Доказана целесообразность использования дополнительного обследования девочек с вегетативной дисфункцией на фоне синдромом дисплазии соединительной ткани, включающего оценку показателей функциональных проб кардиореспираторной системы.

 

Доказано различие адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы по функциональным показателям при различных типах вегета-

 

тивной иннервации и в зависимости от. степени полового созревания девочек.

 

Личный вклад автора в получение научных результатов, изложенных в диссертации. Диссертантом лично составлен подробный -обзор литературы, охватывающий сведения о клинико-фенотипических, инструментальных показателях, физическом развитии, состоянии гемодинамики подростков при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца. Лично автором проведен анализ жалоб больных, фенотипических признаков, структуры заболеваемости, данных инструментальных исследований, оценка физического развития, состояния гемодинамики. Автором лично проведен анализ полученных результатов на основе статистической обработки, сделаны объективные выводы и практические рекомендации.

 

Внедрение результатов исследования. Выявленные особенности кли-нико-инструментальной картины и показателей функциональных проб у девочек с вегетативными расстройствами на фоне СДСТ как критерии адаптационных возможностей кардиореспираторной системы внедрены в практику работы врачей детских отделений Краевой детской клинической больницы, городской детской клинической больницы им. К. Г. Филиппско-го, МУЗ «Детская поликлиника № 3» г. Ставрополя. Теоретические положения и практические рекомендации используются в программе обучения студентов 4,5,6 курсов, клинических ординаторов, аспирантов на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии.

 

Основные положения, выносимые на защиту:

 

1. Синдром вегетативной  дисфункции у девочек подростков  с синдромом дисплазии соединительной  ткани характеризуется более  выра-

 

женными клиническими и инструментальными проявлениями по сравнению с подростками без СДСТ.

 

2. Синдром дисплазии соединительной  ткани у девочек подростков  способствует симпатикотонической направленности в деятельности вегетативной нервной системы.

 

3. Объем адаптационного  резерва и устойчивость к гипоксии  сердечнососудистой системы у  девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии  соединительной ткани определяется  особенностями вегетативного статуса  и стадией полового развития.

 

Публикации и апробация работы

 

Материалы исследования доложены на XVI съезде педиатров России (Москва, 2009), XVII итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Ставрополь, 2009), XIV Конгрессе педиатров России (Москва, 2010). Апробация работы состоялась на межкафедральной конференции кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней №1, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, детских инфекционных болезней с эпидемиологией Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2010).

 

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы и 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 155 отечественных и 67 иностранный источник. Работа изложена на 152 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 30 таблицами, 4 рисунками, 12 приложениями.

 

Диссертационное исследование выполнено на кафедре пропедевтики

 

детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академия в соответствии с планом научных исследований академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 15 «Педиатрия и детская хирургия». Номер государственной регистрации 01200403589.

 

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Обследование детей проводилось по многоэтапной программе в период с 2006 по 2009 гг. На первом этапе проводилось подтверждение диагноза дисплазии соединительной ткани. Обследовано 154 девочки в возрасте от 12 до 15 лет с вегетативной дисфункцией на фоне СДСТ. Группу сравнения составили 147 девочек того же возраста с вегетативной дисфункцией без признаков СДСТ. По возрасту девочки были разделены на 4 группы: 12, 13, 14, 15 лет.

 

На втором этапе исследовались вегетативный статус и состояние адаптационных резервов сердечно-сосудистой системы в зависимости от типа ВНС. Диагностика типа ВСД проводилась по результатам клинико-инструментального обследования (КИГ, РЭГ, ЭКГ, холтеровское монито-рярование ЭКГ, Эхо-КГ). Основная и контрольная группы больных были разделены на подгруппы в зависимости от типа дисфункции: гипотензивный, гипертензивный, кардиальный и аритмический.

 

На третьем этапе оценивалось половое развитие в зависимости от возраста девочек. Исследование вегетативного статуса и состояния адаптационных резервов сердечно-сосудистой системы проводилось в зависимости от стадии полового созревания. Оценка стадии полового развития (СПР) проводилась с учетом степени выраженности вторичных половых признаков по Дж. Таннер (Tanner J.M., Davies P.S.. 1985). Для определения уровня физического здоровья использовали комплекс, состоящий из

 

шести морфологических и функциональных показателей (Бабенко Т.И.,

 

Каменский И.И., 1995): массо-ростовой индекс Кетле, двойное произведение - индекс Робинсона, индекс Скибинского, индекс мощности Шаповаловой, индекс Руфье, жизненный индекс.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

 

Установлено, что с возрастом частота гипотензивного типа в обеих группах девочек постепенно нарастает, увеличиваясь практически двукратно к 15 годам. В первой группе увеличение составляет от 12,8 до 27,5%,

 

50 40 30 20 10 О

 

Рис. 1. Частота встречаемости различных типов ВСД у обследованных

 

девочек

 

Примечание: *- достоверность различий по методу <р между девочками 1 и 2 групп (р < 0,05)

 

Частота гипертензивного типа у девочек I группы с возрастом увеличивалась от 2,6 до 12,5%, II группы - от 10,3 до 25,0%. Аритмический тип с возрастом у девочек I группы встречался реже, его частота снижалась с 48,7 до 30,0%. Во II группе отмечалось двукратное увеличение частоты аритмического типа от 7,7 до 16,7%. Частота кардиального типа с возрастом увеличивается значительнее (с 2,6% до 16,7%) у девочек И группы, в первой группе частота нарастает с 25,6% до 37,5%.

 

во второй - от 43,5 до 91,7% (рис. 1).

 

I ипотекзивный тип Гипертмзивный Аритмический тмп Каршмлъмый тип

 

В1 группа 2 группа

 

Анализ жалоб девочек 12-15 лет с различными типами вегетативной дисфункции выявил их множественность и разнонаправленность в зависимости от типа дисфункции и наличия или отсутствия признаков диспла-зии соединительной ткани. Максимальным количество жалоб в двух обследованных группах девочек было при кардиальном типе вегетативной дисфункции и составило 6,1 на одного ребенка. Минимальное количество жалоб соответствовало гипертензивному типу дисфункции (4,3 на одного ребенка). При гипотензивном и аритмическом типах дисфункции количество жалоб было одинаковым и составило 5,4 на одного ребенка.

 

У девочек I группы с возрастом нарастала частота жалоб на кардиаль-ные проявления вегетативной дисфункции (кардиалгии, перебои в сердце, сердцебиения) (р < 0,05), головные боли, потливость, обмороки, метеозависимость и эмоциональную лабильность (р < 0,05). Максимальная частота жалоб на головокружения и потливость приходилась на возраст 14 лет (р < 0,05). Во II группе жалобы кардиального характера также с возрастом учащались, достигая достоверных различий к 15 годам (р < 0,05).

 

Необходимость оценки физического развития девочек с вегето-сосудистой дисфункцией на фоне СДСТ и девочек с вегето-сосудистой дисфункцией без признаков СДСТ продиктована большей степенью риска поражения сердечно-сосудистой системы, как при дефиците, так и избытке массы тела. Оценка физического развития проводилось с использованием региональных центильных таблиц, разработанных для здоровых детей, на основании основных соматометрических показателей (Зарытов-ская Н.В., 2001). Анализ показателей роста девочек с синдромом вегетативной дисфункции и дисплазией соединительной ткани выявил, что в 12, 13 и 15 лет их рост был достоверно выше по сравнению с девочками с вегето-сосудистой дисфункцией без признаков СДСТ и здоровыми девочками (р < 0,05). Во II группе девочек рост не отличался от здоровых детей

 

(р > 0,05). Соответственно у девочек I группы отличались в сторону уменьшения и показатели окружности грудной клетки. Дети из I группы в возрасте 12, 13 и 15 лет имели более узкую грудную клетку (р < 0,05). Сравнение массы тела девочек двух обследованных групп не выявило достоверных отличий между ними и со здоровыми девочками (р > 0,05).

 

Индекс Кетле 2 (массо-ростовой коэффициент), отражающий степень упитанности ребенка, был достоверно ниже средних показателей у девочек I и II групп в возрасте 12 и 13 лет (р < 0,05). По данным индекса Кетле 2 у 88 (57,1%) детей I группы отмечался дефицит массы тела I степени, у 60 (38,9%) выявили нормальную массу тела, а у 6 (3,9%) - избыток массы тела. Во II группе дефицит массы тела отмечался у 40 (27,2%), что достоверно реже по сравнению с девочками I группы (р < 0,05). Нормальную массу тела имели 94 (63,9%) девочки II группы, что достоверно чаще по сравнению с детьми I группы (р < 0,05). Избыток массы имели 13 (8,8%) девочек. Долихоморфия в I группе встречалась достоверно чаще (р<0,05). При определении соматотипа было установлено, что у девочек I группы преобладал мезомакросоматотип, во II группе - мезомикросоматотип (Р<0,05).

 

Таким образом, анализ физического развития свидетельствует о том, что девочки с ВСД и СДСТ были достоверно выше девочек с ВСД без признаков СДСТ и здоровых девочек при отсутствии существенных различий в массе тела.

 

По результатам ЭКГ нарушения ритма достоверно чаще определялись у детей с ВСД и СДСТ 65,5% против 38,1% у детей с ВСД без СДСТ (р < 0,05). Чаще других среди нарушений сердечного ритма у девочек обеих групп встречалась синусовая тахикардия, у 16,9% детей I группы и 11,6% во II группе.

 

При проведении ХМ ЭКГ у большинства детей в обеих группах отмечали значительную вариабельность ЧСС в течение суток. Минимальная ЧСС составила 70,4 ± 8,4 уд/мин в I группе и 61,7 ± 8,7 уд/мин во II группе девочек (р > 0,05). Максимальная частота сердечных сокращений у детей I группы составила 123,4 ± 6,3 уд/мин, у детей II группы 95,5 ± 5,2 уд/мин (р < 0,01). Среднесуточная ЧСС была соответственно 96,9 ±7,1 уд/мин,' 78,6 ± 6,9 уд/ мин (р > 0,05). При оценке ЦИ установлено, что в обеих группах средний циркадный профиль сердечного ритма находился в нормальных пределах и составил у детей I группы 1,32 ±0,1, II группы - 1,34 ± 0,11 (р > 0,05). Усиленный циркадный профиль более 1,5 был установлен у 24,4% детей I группы и 32,8% детей II группы, ригидный определялся у 32,0% детей I группы и 13,9% детей II группы (р < 0,05). Результаты инструментальных исследований, позволяющих оценить состояния вегетативной нервной системы, показали, что при максимальной частоте встречаемости аритмического и кардиального типов ВСД у девочек I группы, полученные у них значения КИГ свидетельствуют о более выраженной симпатикотонической направленности в деятельности ВНС. У девочек II группы преобладала эйтоническая и ваготоническая регуляция.

 

Учитывая, что на половое развитие девочек могут оказывать влияние и вегетативный дисбаланс, и дисплазия соединительной ткани, была проведена оценка и сравнительный анализ стадий полового развития девочек сравниваемых групп (табл. 1).

 

Анализ СПР показал, что и в первой, и во второй группах девочек с I А и I Б стадиями не было. Среди девочек I группы со II стадией полового созревания было 21 (13,6%), III - 55 (35,7%), IV - 65 (42,2%), У - 13 (8,5%) детей. Во II группе II стадию полового созревания имели 12 (8,2%),

 

III - 35 (23,8%), IV - 76 (51,7%), .V - 24 (16,3%) девочек.

 

Таблица 1

 

Распределение подростков по стадиям полового созревания

 

в зависимости от возраста

 

Стадии- полового созревания Возраст Всего

 

12 лет (п=39) 13 лет (п=37) 14 лет (п=38) 15 лет (п=40)

 

I группа (п=154)

 

II 10/6,53 7/4,5 4/2,6 - 21/13,6

 

III 22/14,3 12/7,8 15/9,7 6/3,9 55/35,7

 

IV 7/4,5 18/11,7 15/9,7 25/16,2 65/42,2

 

V - - 4/2,6 9/5,8 13/8,4

 

Всего 39/25,3 37/24,0 38/24,6 40/25,9 154/100

 

II группа (п=147)

 

II 10/6,8 1/0,7* 1/0,7* - 12/8,2

 

III 29/19,7 5/3,4 1/0,7* - 35/23,8 *

 

IV - 29/19,7* 27/18,4* 20/13,6 76/57,7*

 

V - - 8/5,4 16/10,9 24/16,3*

 

Всего 39/26,5 35/23,8 37/25,2 36/24,5 147/100

 

Примечания: в числителе абс., в знаменателе - % от общего количества детей в группе; * - достоверность различий по методу ф между девочками I и II групп (р < 0,05)

 

Девочки II группы в 13 лет достоверно чаще (р < 0,05), по сравнению с девочками I группы, имели IV стадию полового развития, достоверно чаще (р < 0,05) у них определялась IV стадия и в 14 лет. Достоверных различий частоты встречаемости V стадии полового развития во всех возрастных группах не выявлено (р > 0,05). Однако и в 14 лет, и в 15 лет имеется тенденция к увеличению количества девочек с V стадией полового развития во II группе девочек по сравнению с I группой. Это свидетельствует о достоверном отставании с возрастом, несмотря на более ранний старт, полового развития девочек с вегетативной дисфункцией и СДСТ.

 

В группе девочек с вегетативной дисфункцией на фоне СДСТ среднее половое развитие имели 63,8%, замедленное - 28,1%, ускоренное - 8,1%

 

девочек. В группе девочек с вегетативной дисфункцией без признаков дисплазии соединительной ткани соответственно среднее половое развитие имели 59,3%, замедленное - 17,5%, ускоренное - 23,2% девочек.

 

Достоверное снижение (р < 0,05) индекса Робинсона у девочек I группы при аритмическом и кардиальном типах дисфункции по сравнению с гипо- и гипертоническим типами свидетельствует о снижении функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы в покое (табл. 2).

 

Таблица 2

 

Функциональные показатели девочек двух сравниваемых групп

 

в зависимости от типа вегетативной дисфункции

 

Тип вегетативной дисфункции Труп пы Индексы

 

Кетле Робинсона Ски-бинско-го Шаповаловой Руфье

 

Гипотензивный I п=30 254,3± 15,2 97,2 ± 4,2 1116,4 ± 25,7 139,7 ± 7,8 8,2 ± 0,43

 

II п= 92 266,5± 12,9 95,6 ± 3,6 1120,8 ± 21,1 141,2± 6,6 7,2 ± 0,31

 

Гипертен-зивный I п=9 268,7± 13,6* 92,9 ± 4,8 1119,3 ± 31,3 132,2 ± 6,5* 7,4 ± 0,40

 

II п=27 278,4±1 0,5 87,4 ± 5,0 1124,5 ± 22,6 15 9,9 ± 7,1 7,6 ± 0,35

 

Аритмический I п=65 283,8±1 0,1* 72,2 ± 4,3* 1115,9 ± 21,4* 128,1 ± 6,0* 7,9 ± 0,18

 

11 п=17 242,2± 9,3 96,3 ± 3,8 1234,7 ± 22,0 156,4 ± 6,7 6,0 ± 0,25

 

Кардиаль-ный I п=50 261,8± 12,7 75,6 ± 4,4* 1206,8 ± 31,6 140,6 ± 7,2 8,7 ± 0,15*

 

II п=11 250,6± 14,3 112,1 ± 3,7 1225,2 ± 22,3 140,9 ± 8,8 6,1 ± 0,27

 

Примечания: * - достоверность различий между I и II группами девочек по критерию Стыюдента (р < 0,05)

 

Повышение (р < 0,05) индекса Робинсона у подростков II группы при кардиальном типе является подтверждением достаточных резервных возможностей сердечно-сосудистой системы в покое. Индекс Скибинского, отражающий устойчивость организма к гипоксии и зависящий от функциональных возможностей респираторной и сердечно-сосудистой систем, был достоверно снижен в I группе при аритмическом типе вегетативной дисфункции (р < 0,05), который встречался у них с максимальной частотой.

 

Индекс Шаповаловой, отражающий качество силы, быстроты, выносливости организма й зависящий от функциональных возможностей кар-диореспираторной системы, был достоверно снижен у девочек I группы при аритмическом и гипертензивном типах дисфункции (р < 0,05). Индекс Руфье был достоверно выше (р < 0,05) у девочек I группы при кардиальном и аритмическом типах дисфункции, наиболее часто встречающихся у детей этой группы.

 

Достоверно худшие показатели индексов Робинсона и Руфье (р < 0,05) при кардиальном типе вегетативной дисфункции у девочек I группы отражают снижение способности адекватного реагирования сердечнососудистой системы не только при физической нагрузке, но и в покое, а снижение индекса Шаповаловой (р < 0,05) при гипертензивном типе дисфункции у девочек I группы свидетельствует о низкой выносливости организма, в том числе к различным нагрузкам.

 

Установлено достоверное увеличение значений индекса Скибинского у девочек обеих групп с возрастом (р < 0,05). То есть, даже в условиях вегетативной дисфункции, не зависимо от наличия дисплазии соединительной ткани, устойчивость организма к гипоксии с возрастом увеличивается (табл. 3). Это может быть связано с окончанием гормональной перестройки организма девочек к 15 годам.

 

Таблица 3

 

Функциональные показатели девочек двух сравниваемых групп _ в зависимости от возраста (абс.)_

 

Возраст Группы Индексы

 

Кетле Робинсона Скибин-ского Шаповаловой Руфье

 

12 лет I п=39 246,7± 12,1 73,6±5,8 * 1205,2± 15,4 158,2± 7,1 7,6±0,22

 

II п= 39 252,7± 9,6 84,1±4,6 1197,4± 16,5 167,6± 7,7 7,3±0,27

 

13 лет I п=37 285,1± 10,4 78,5±6,2 1192,2± 15,3 151,1± 7,4* 7,2±0,18

 

II п=35 285,3± 13,6 75,4±6,0 1207,0± 18,6 187,4± 7,5 6,9±0,21

 

14 лет I п=38 299,1± 10,8 80,8±5,5 1201,5± 13,5 149,2± 8,3* 8,2±0,21 *

 

II п=37 305,9± 9,7 77,3±6,3 1203,3± 14,7 189,5± 6,7 7,0±0,16

 

15 лет I п=40 306,0± 13,2 79,0±5,4 1259,8± 12,8 157,3± 7,5* 7,9±0,23 *

 

II п=36 311,9± 12,5 82,7±5,7 1260,4± 15,2 194,9± 8,2 6,4±0,31

 

Примечания: * - достоверность различий между I и II группами девочек по критерию Стьюдента (р < 0,05)

 

Распределение показателей физического здоровья девочек обеих обследованных групп в возрасте 12 и 13 лет достоверно не отличалось (р > 0,05), но более половины детей имели низкие и ниже среднего значения физического здоровья именно в возрастном интервале, соответствующем повышенным нагрузкам в связи с началом предметного обучения в школе (табл.4). У девочек I группы в 14 лет процентное соотношение показателей физического здоровья заметно улучшилось, общее количество детей с низкими и ниже среднего показателями при этом составляло 48,5%. Количество детей со средними и выше средних показателями снизилось до

 

38,7% (р < 0,05) с одновременным увеличением количества детей с низкими и ниже среднего показателями, суммарно достигшими 56,1%.

 

Таблица 4

 

Показатели физического здоровья девочек двух сравниваемых групп в _зависимости от возраста (%)_

 

Возраст Физическое здоровье

 

Н НС С ВС В

 

12 лет п=78 I группа 25,4 40,1* 18,6* 11,7 4,2

 

II группа 30,3 28,5 26,2 10,6 4,4

 

13 лет п=72 I группа 30,9 31,1* 19,5* 9,7 8,8*

 

II группа 31,4 24,7 27,6 11,2 5,1

 

14 лет п=75 I группа 16,3 32,2* 28,4 15,2 7,9

 

II группа 18,1 20,7 32,6 21,4* 7,2

 

15 лет п=76 I группа 28,5 * 27,6 24,8 * 13,9 5,2*

 

II группа 12,6 28,3 37,4 13,7 8,0

 

Примечания: Н - низкий; НС - ниже среднего; С - средний; ВС - выше среднего; В - высокий; * - достоверность различий по методу <р между девочками I и II групп (р < 0,05)

 

У девочек II группы в 14 и 15 лет также отмечалось улучшение процентного распределения показателей физического здоровья за счет увеличения количества детей со средними (р > 0,05) и выше средних показателями (р < 0,05) по сравнению с 13 годами, в сумме составляя более половины (54,0%) детей данной группы. При этом суммарное значение низких и ниже среднего показателей составило 38,8% и 40,9% соответственно.

 

Зависимость регуляции сердечно-сосудистой системы и её адаптационных возможностей от гуморальных воздействий, в том числе от уровня половых гормонов в препубертатном периоде, послужило поводом для оценки функциональных гемодинамических показателей у девочек в зависимости от уровня полового созревания (табл. 5).

 

Анализ функциональных показателей в зависимости от СПР показал, что индекс Кетле был достоверно выше у девочек I группы при III и IV СПР по сравнению с девочками II группы (р < 0,05). При сравнении с по-

 

казателями внутри каждой группы обследованных девочек показатели индекса Кетле достоверно не отличались (р > 0,05), так же, как и при сравнении с показателями в зависимости от возраста (р > 0,05).

 

Таблица 5

 

Функциональные показатели девочек двух сравниваемых групп _в зависимости от стадии полового развития_

 

СПР Группы Индексы

 

Кетле Робинсона Скибин-ского Шаповаловой Руфье