Гигиена полости рта. Профилактика кариеса

                             2. Гигиена полости рта.

Несмотря на то, что наши зубы и десны созданы природой для выдерживания колоссальной жевательной  нагрузки, они очень уязвимы к  ежедневному воздействию пищи, которую  мы употребляем. Если не проводить гигиену  полости рта, человек лишается всех зубов, даже идеальных от природы, в  самом молодом возрасте. Кроме  того, невылеченные зубы могут стать  причиной смертельно опасных осложнений.  

 Неправильный уход  за полостью рта способствует  появлению мягкого зубного налета, зубная бляшка препятствует поступлению  в эмаль кальция, фтора и  других необходимых макро- и  микроэлементов. 

 Гигиену полости рта  можно разделить на домашнюю  и профессиональную. Качественная  домашняя гигиена никак не  может заменить профессиональную, так как возможности в домашних  условиях ограниченны. Определенные  области полости рта либо недоступны  для самостоятельной гигиены,  либо невозможно с помощью  домашних средств удалить особый  вид зубного налета «зубной  камень» и т.д. В кабинете  врача используются оборудование  и препараты, которых просто  нет для домашнего применения. В общем случае, профгигиена должна  проводиться не реже раза в  6 месяцев. Но и одной профессиональной  гигиеной не обойтись. Только  сочетание обеих может дать  превосходный результат.

Вот несколько основных правил, соблюдение которых поможет Вам  сохранить Ваши зубы здоровыми.

Правило №1. Индивидуальная гигиена полости рта.

Правило №2. Питание

1. Не есть сладкого в качестве последнего блюда при приеме пищи.
2. Не есть сладкого между основными приемами пищи.
3. Не есть сладкого на ночь.
4. Если эти правила были нарушены, то следует почистить зубы, пожевать не содержащую сахара жевательную резинку, либо съесть очищающий полость рта продукт — твердое яблоко, морковь, репу и др.

Правило№3.Профессиональная гигиена полости рта.) 
 
  В рациональном питании для стоматологов наиболее важна коррекция количества принимаемых углеводов. Пища, содержащая большое количество углеводов оказывает отрицательное воздействие не только на зубы, но и на организм в целом. Это не значит, что от углеводов нужно отказаться. Необходимо снизить их потребление до оптимального уровня. Сбалансированное питание, богатое витаминами, минералами и микроэлементами также обеспечивает профилактику кариозной болезни зубов.  

 Для очищения зубов  от болезнетворного налета и  укрепления десен в ежедневный  рацион необходимо включить грубую  пищу: яблоки, морковь и другие  жесткие овощи или фрукты в  сыром виде. 

 Очень холодная или  горячая пища вредна для эмали  зубов. Еще вреднее - резкий  перепад температуры. Это приводит  к образованию микротрещин.

Правило №4 Уход за деснами 

 Слизистая оболочка  десен защищиает ротовую полость  от болезнетворных микробов и  требует особой защиты. Кровоточивость  и воспаление десен- одна из  частых причин появления неприятного  запаха изо рта и выпадения  зубов. В свою очередь к заболеваниям  десен могут привести: плохая  гигиена полости рта, курение,  специфика потребляемой пищи, недостаток  витаминов.

Правло №5. Фтор 

 Фтор также является  необходимым микроэлементом для  наших зубов. Вместе с кальцием  фтор поступает из слюны к  пораженной поверхности зуба  и встраивается в структуру  зубной ткани, тем самым восстанавливая  ее. Он участвует в образовании  такой поверхности, которая способна  противостоять кариесу с большей  силой. Также фтор снижает кислотообразование  бактериями, находящимися в зубном  налете, что в свою очередь  ведет к снижению образования  кариеса. 

 Существует два метода  профилактики кариеса фтором - системный  и локальный. Системный связан  с употреблением фторсодержащих  препаратов внутрь. Основные источники:  фторированная вода, фторированная  соль, поливитаминные комплексы,  молочные продукты, рыба, зерновые  культуры, чай, печень. Локальный  фтор связан с непосредственным  воздействием фтора на эмаль  зуба. На рынке сейчас представлено  множество препаратов, содержащих  большое количество фтора: зубные  пасты, фтористые зубные эликсиры, жевательные резинки. Мы предлагаем  нашим пациентам глубокое фторирование зубов. Эта методика в течение многих лет оправдала себя высокой эффективностью.

Правило № 6.. Регулярное посещение стоматолога 

 Профессиональная чистка  зубов с помощью ультразвука,  аэр-флоу, специальными щеточками  с абразивными пастами, штрипсами,  резинками, покрытие зубов защитным  лаком один раз в полгода  является необходимым условием  для достижения хорошей гигиены и здоровья Ваших зубов. Наш салон предлагает озонирование твердых тканей зубов. Озонирование твердых тканей всех зубов с детского возраста является самой современной профилактикой кариеса и гарантией отсутствия кариеса в будущем. 

 Врач-стоматолог проконтролирует  правильность гигиены полости  рта, сможет вовремя обнаружить  кариес и предотвратить его  развитие. Он же даст рекомендации  по индивидуальной гигиене, по  использованию гигиенических средств  по уходу за зубами. По данным  статистики только 10% людей правильно  чистят зубы. При необходимости  можно проконтролировать правильность  чистки зубов специальными красящими  зубной налет таблетками-индикаторами. Их же Вы можете приобрести у нас для контроля гигиены у Ваших детей в домашних условиях.

Гигиена полости рта играет важную роль в профилактике таких  заболеваний, как кариес, гингивит, пародонтит. Своевременное удаление зубного налета не только останавливает  кариозный процесс, но и приводит к излечению гингивитов.

Фторирование

Фтор имеет очень сильно выраженный противокариозный эффект, который объясняется замещением гидроксильной группы (OH-) гидроксиапатита  эмали на фтор (F-). Некоторые авторы приводят данные о том, что фтор также  подавляет кислотообразующие бактерии. Наиболее выраженный эффект наблюдается  при оптимальном его поступлении  в организм в период развития, минерализации  и последующего созревания зубов, то есть в детском возрасте. Самым  радикальным и эффективным методом  считается фторирование воды (до концентрации 1 мг/л), что приводит к снижению кариеса  на 30-50 %. ВОЗ рекомендовала провести фторирование воды во всех странах. Хотя надо учитывать, что высокое количество фтора (больше чем 1 мг/л) может привести к флюорозу. Наряду с введением  фтора внутрь применяют также  местные аппликации фтора 1-2 % фторидом натрия или фторидом олова, нанесением фторсодержащих лаков (фторлак). Исследование на животных, проведенное в 1991 году организацией National Toxicology Program, утверждало, что фтор повышает риск возникновения  остеосаркомой у крыс-самцов. В  том же году ученые National Cancer Institute обнаружили рост случаев заболевания у мужчин моложе 20 лет, проживающих в районах, где производится фторирование воды. В 2001 году Elise Bassin (Harvard School of Dental Medicine) провела  исследование заболеваемости остеосаркомой  среди детей в возрасте до 20 лет. Среди мальчиков, употреблявших  воду с содержанием фтора от 30 до 90 % от нормативов Center for Desease Control and Prevention риск возникновения остеосаркомы в 5 раз превышал аналогичный показатель у контрольной группы, употреблявшей  нефторированную воду. При уровне фторирования 100 % и выше этот показатель увеличивался до 7 раз. Наибольшая взаимосвязь  этих факторов наблюдалась у мальчиков  в возрасте от 6 до 8 лет. Это исследование под давлением её научного руководителя Chester Douglass (издателя журнала по вопросам фторирования, спонсируемого компанией Colgate, производящей фторсодержащие зубные пасты) не было опубликовано до 2005 года. Фторирование воды в России защищают Ю. А. Рахманин (академик РАЕН, МСА, РАВН, МАИ, член-корреспондент РАМН) и А. П. Маслюков (академик РАВН).

Профилактика  кариеса

Кариес(лат. Caries dentium) — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей с последующим образованием полости.

 
  Кариес - это самое распространенное заболевание зубов, которым поражено практически все население земного шара. На Западе гигиена полости рта давно стала неотъемлимым компонентом культуры человека. Ведь регулярная правильная гигиена полости рта на 85-90% обеспечивает здоровье зубов. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний, и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, — бронхиальная астма. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков на момент окончания школы имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы. Статистические данные показывают, что в экваториальных регионах (Африка, Азия) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, Северная Америка). В развивающихся странах также отмечен более высокий уровень распространения кариеса.

Этиология:

В настоящее время возникновение  кариеса зубов связывают с  локальным изменением pH на поверхности  зуба под зубным налётом вследствие брожения (гликолиза) углеводов, осуществляемого  микроорганизмами, и образования  органических кислот. При рассмотрении механизмов возникновения кариеса  зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение  очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические  факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние  окружающей среды и т. д.

Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие:

• кариесвосприимчивость зубной поверхности
• кариесогенные бактерии
• ферментируемые углеводы
• время

Из этой стать вы узнаете:

• как защитить зубы от кариеса,
• как остановить кариес,
• как бороться с кариесом,
• как остановить развитие кариеса.

Как избежать кариеса  –

лучший способ избежать кариеса  – это профилактика кариеса зубов. Здесь нужно отметить, что что  распространенность кариеса среди  населения России составляет от 98 до 100% в зависимости от регионов нашей  страны. Эти показатели заметно выросли  за последние десятилетия в связи  с тем, что:

• во-первых – изменилась культура питания, что проявляется избыточным потреблением сахаросодержащих продуктов и напитков,
• во-вторых – произошел развал системы фторирования питьевой воды.

Эффективная профилактика кариеса: методы

Все методы по профилактике кариеса можно разделить на две  группы:  
→   местные методы – направлены прежде всего на улучшение гигиены, 
→   общие методы – направлены на улучшение культуры питания…

1.  Местные методы профилактики кариеса

Тщательная  гигиена полости рта  – 
это самый важный и одновременно самый простой метод, эффективность которого приближается к 100%. Но термин «хорошая гигиена полости рта» люди понимают по разному, считая, что уж у них-то с гигиеной все в порядке.

Понятие «хорошая гигиена» включает в себя:

• Чистку зубов после каждого приема пищи  – 
  не через час, а в течение первых 5 минут. Самое пагубное действие пищевых остатков и микроорганизмов на зубы происходит именно в первые сорок минут после еды. Причем, сколько раз покушали – столько раз почистили зубы. Съели булку или конфетку – значит нужно чистить зубы. Поэтому желательно избегать перекусов между основными приемами пищи.
• Использования зубной нити  – 
  Это средство гигиены на профессиональном языке называется Флосс. Зубной ниточкой нужно чистить зубы также каждый раз после еды. Делается это до чистки зубов щеткой и пастой. Правильной технике пользования флоссом вас может научить ваш стоматолог. Цель зубной ниточки – убрать между зубами как застрявшие пищевые остатки. И это не только застрявшие куски мяса, но и просто налипшие пищевые остатки. Не случайно ведь, что чаще всего кариес развивается между зубами.

• Ситуации, в которых сложно почистить зубы  – 
  если Вы в кафе, у друзей в гостях, на природе, то минимальный гигиенический набор – это зубная нить и жевательная резинка. Зубной нитью можно воспользоваться где угодно: в кафе – выйти в туалет и перед зеркалом воспользоваться флоссом, или просто на улице, отойдя в сторонку. Некоторые сначала стесняются такому поведению, только вот потом стесняться приходится беззубой улыбки или заметных пломб, коронок и запаха изо рта.

Кроме того могу сказать, что  многие люди, скушав на работе свой бизнес-ланч, теперь достают принесенную из дома щетку и пасту (или имеют второй комплект на работе) и идут в уборную  чистить зубы. Именно такое поведение  и позволяет реже ходить к стоматологу  и дышать свежестью.

• Если на зубах есть мостовидные протезы  – 
  под промежуточной частью мостовидного протеза очень часто набиваются пищевые остатки. Поэтому у кого есть коронки – очень удобно для гигиены использовать также и ирригатор (в дополнение ко всему остальному). Этот аппарат через насадку подает струю воды, при помощи которой вымываются пищевые остатки.

Реминерализация зубов: фторпрофилактика …

Реминерализация означает насыщение  зубной эмали минералами, преимущественно  кальцием и фтором, что направлено на повышение прочности зубной эмали, а также на повышение сопротивляемости эмали кариесогенным микроорганизмам. Обработку зубов кальцием и фтором можно разделить на домашнюю каждодневную и профессиональную (на приеме у  стоматолога).

• Домашняя фторпрофилактика  –

В основе ежедневной домашней фторпрофилактики лежит банальная  чистка зубов зубными пастами, содержащими  фтор. Причем фтор в составе зубных паст очень разный. Есть пасты, в  которых содержится более эффективный  «фторид натрия» или «фторид  алюминия», а есть более дешевый  и менее качественный компонент  «монофторфосфат натрия». Из первых двух соединений фтор проникает в  эмаль гораздо быстрее.

Также в домашних условиях можно использовать и фтористые  полоскания (они продаются в аптеках  и супермаркетах).

• Профессиональная обработка зубов  –

Проводится на приеме у  стоматолога. Отличие профессиональной обработки заключается в том, что она более эффективна по причине  возможности применения более концентрированых препаратов. Эти препараты выпускаются, например, в виде лаков, которыми покрываются  зубы.

Процедура заключается в  том, что на очищенную и высушенную поверхность зубов наносится  кисточкой прозрачный лак, содержащий фтор. Этот фтор в течение нескольких часов активно проникает в  эмаль зубов. Сама пленочка за это  время постепенно растворяется. Действие фтора заключается в том, что  фтор, проникая в эмаль, соединяется  там с кальцием, чем достигается  значительное укрепление эмали и  повышается ее сопротивляемость воздействию  органических кислот, вырабатываемых кариесогенными организмами.

Основные направления  профилактики стоматологических заболеваний 

Основные методы профилактики стоматологических заболеваний  можно подразделить на 3 направления.

 
I. Воздействие на макроорганизм  с целью общего оздоровления  и управления здоровьем. 
II. Мероприятия, направленные на снижение действия патогенных факторов в полости рта. 
III. Усиление резистентности органов полости рта к патогенных воздействиям. 
 
Мероприятия, направленные на снижение действия патогенных факторов в полости рта, могут относиться к этиологическим, этиотропным и патогенетическим в зависимости от того, на какое звено развития заболевания они будут воздействовать. Так как кариес зубов и заболевания пародонта вызывает патогенная микрофлора полости рта, то основные этиологические методы профилактикидолжны быть направлены на ее устранение. Однако этот путь представляется невозможным, особенно если учитывать постоянное сообщение полости рта с внешней средой. Широко распространенная этиотропная профилактика направлена на устранение из полости рта структур, содержащих патогенную микрофлору, в частности мягкого зубного налета. Удаление его из полости рта уменьшает степень воздействия микробных клеток на ткани зуба. Определенный эффект приносят также полоскания полости рта как водой, так и дезинфицирующими растворами. Таким образом, гигиена полости рта, осуществляемая непосредственно пациентами или медицинским персоналом (профессиональная гигиена), является самым простым, доступным и эффективным методом этиотропной профилактики стоматологических заболеваний. 
 
Гораздо шире арсенал методов, усиливающих резистентность органов полости рта к патогенным воздействиям. Наиболее широко исследовано влияние ионов фтора (фторидов) на состояние зубов. Показано, что фториды ускоряют процессы минерализации зубов и костей, делая их структуру более совершенной. Тем самым повышается резистентность зубных тканей. Кроме того, фториды тормозят кислотопродукцию из сахара, препятствуя возникновению кариеса. При этом оптимальное содержание в питьевой воде фторидов — 0,8—1,2 мг/л (р.р.т.). Если содержание его ниже 0,5, то кариес у населения развивается очень активно. 
 
Вода является основным источником фтора для человека, но большинство водоисточников в нашей стране содержит менее 0,5—0,6 мг/л (60—80 %). В этих случаях ВОЗ рекомендует восполнять недостаток фторидов в организме путем дополнительного введения их в воду, фторирования соли, молока, применения фторсодержащих зубных паст, других методов местного воздействия фторидов на зубные ткани для повышения их устойчивости к кариесу. 
 
Другой путь повышения резистентности зубов и уменьшенния влияния патогенной микрофлоры заключается в ограничении потребления легкоусвояемых углеводов, из которых во рту кариесогенной микрофлорой вырабатываются кислоты. Запретить или резко ограничить присутствие сахара в пище невозможно, так как он является сравнительно недорогим, недефицитным и вкусным продуктом. Поэтому большинство мер противодействия патогенному влиянию сахара на зубы сводятся к ограничению времени его пребывания в полости рта и ускорению его выведения. Одна из них состоит в использовании четырех правил «культуры потребления углеводов».

5. Не есть сладкого в качестве последнего блюда при приеме пищи.
6. Не есть сладкого между основными приемами пищи.
7. Не есть сладкого на ночь.
8. Если эти правила были нарушены, то следует почистить зубы, пожевать не содержащую сахара жевательную резинку, либо съесть очищающий полость рта продукт — твердое яблоко, морковь, репу и др.

Патогенетическая профилактика может заключаться в воздействии  на слюнные железы — увеличении тока слюны, улучшении самоочищения полости рта, повышении антителообразования  и защитных факторов в слюне, что  увеличивает резистентность органов  полости рта к основным стоматологическим  заболеваниям. 
 
Такая же роль в повышении устойчивости зубов к кариесу принадлежит предотвращению аномалий зубочелюстной системы, нормализации развития альвеолярных отростков (глубина преддверия полости рта, уздечки губ и языка и др.). Немаловажное значение имеет своевременное лечение (в начальных стадиях) кариеса, гингивита, удаление пораженных корней зубов. 
 
Один из важных факторов профилактики кариеса зубов заключается в поддержании гомеостаза в полости рта, основу которого составляет рН ротовой жидкости. В норме он колеблется в пределах от 6,8 до 7,3. Значения рН во многом определяют функции органов полости рта. Так, при нормальных значениях рН слюна перенасыщена солями кальция и фосфора. Это приводит к тому, что эмаль зубов не растворяется в слюне, а наоборот, обогащается ионами Са и Р, которые, входя в кристаллическую решетку тканей зубов, укрепляют ее и препятствуют растворению. Состояние перенасыщенности слюны способствует укреплению и созреванию эмали зубов. 
 
Совершенно по иному идут эти процессы при подкислении слюны, что бывает после приема сахара. При снижении рН до 6,7 процессы реминерализации эмали прекращаются, а при значениях рН 4,5—5,5, создаваемых под зубной бляшкой после приема сахара, происходит переход ионов Са и Р из эмали в слюну. Вследствие этого наибольшее растворение эмали зубов наблюдается под бляшкой, в фиссурах, на контактных поверхностях, что создает предрасположенность к возникновению кариеса. 
 
От реакции слюны, скорости ее тока, количества, вязкости, состава зависят также течение таких процессов, как самоочищение полости рта, ретенция в ней остатков пищи, увлажнение слизистой оболочки, разжевывание и проглатывание пищи, формирование пищевого комка, начальная фаза переваривания пищи. 
Защитная роль слюны заключается в поддержании гомеостаза в полости рта и реализуется благодаря:

• минерализующей способности;
• смазывающей и увлажняющей функции;
• защитным механизмам, реализуемым благодаря содержащимся в слюне антимикробным факторам (лизоцим, 3 комплемент, пероксидаза, ДНКаза, РНКаза и др.), факторам свертывания крови, набору антител, системы «эластазы и ее ингибиторов» и др.;
• процессам самоочищения полости рта за счет тока слюны, образования пищевого комка, движения мышц губ, щек, языка, глотки, проглатывания пищи.

Нарушение гомеостаза во рту  связано, таким образом, с созданием  кислой среды, частым приемом сахара, образованием зубного налета, возникновением сухости полости рта, ослаблением  действия защитных факторов и развитием  воспалительных процессов. 
 
Индексы, используемые для оценки состояния зубов. Уровень профилактических мероприятий зависит от здоровья органов полости рта. Ведущую роль в его определении имеют количественные характеристики поражения зубов, определяемые с помощью различных индексов. Одним из основных индексов является интенсивность поражения зубов кариесом. Для его расчета определяют индекс КПУ, где К — количество кариозных (невылеченных) зубов, П — количество леченых (пломбированных) зубов, У — количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма (К+П+У) всех пораженных и утраченных зубов характеризует интенсивность кариозного процесса у конкретного человека. Существуют три разновидности этого индекса:

• КПУ зубов (КПУз) — число кариозных и пломбированных зубов обследуемого;
• КПУ поверхностей (КПУпов) — число поверхностей зубов пораженных кариесом;
• КПУполДКПполУ) — абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах.

Последний показатель более  адекватен, чем два первых. Для  временных зубов используют показатели: 
 
кп — число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса; 
кп — число пораженных поверхностей; 
кпп — количество кариозных полостей и пломб. 
 
Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитывают. Для сменного прикуса у детей рассчитывают два индекса кп — для временных и КПУ — для постоянных зубов. Общую интенсивность поражения кариесом зубов подсчитывают путем суммирования индексов кп + КПУ. 
 
Таким образом, индексы КПУ и кп позволяют довольно объективно оценить интенсивность поражения зубов кариесом у любого контингента и всего населения в целом. Именно с этой целью их применяют в эпидемиологических обследованиях, используют для расчета необходимой стоматологической помощи населению, для разделения детей на группы по интенсивности поражения и активности течения кариеса. По рекомендациям ВОЗ, индекс КПУ в пределах 6—10 свидетельствует о высокой интенсивности кариозного поражения, 3—5 — умеренной, 1—2 — низкой. Основной группой (индикаторной) ВОЗ предлагает считать 12-летних детей. 
 
Указанные индексы имеют ряд недостатков. Во-первых, они неточно отражают стоматологическую заболеваемость, так как включают число вылеченных и удаленных зубов. Во-вторых, индексы кариеса могут со временем только возрастать и с возрастом начинают отражать не имеющуюся, а бывшую в прошлом заболеваемость кариесом. 
 
Кроме того, с помощью этих индексов нельзя учитывать самые начальные кариозные поражения — очаговую деминерализацию эмали. Ее появление свидетельствует об активности кариозного процесса. Поэтому кариозные пятна должны обязательно отмечаться и учитываться при определении лечебных и профилактических мер. 
 
Индекс КПУ также недостаточно информативен для оценки состояния полости рта у пожилых людей, поскольку не учитывает заболеваний пародонта, которые в этой возрастной группе служат основной причиной потери зубов. При этом далеко не всегда удается определить причину потери зубов, в связи с чем действительная интенсивность поражения населения кариесом завышается. 
 
К серьезным недостаткам индексов КПУз и КПУпов относится их недостоверность при увеличении поражений зубов за счет образования новых полостей в леченых зубах, возникновения вторичного кариеса, выпадения пломб и др. 
 
Для профилактики кариеса, определения его активности, характеристики эффективности влияния профилактики важен учет числа кариозных пятен, он может производиться по такому же принципу, как и определение индекса КПУ. Особенность его при этом заключается в возможности динамики в двух направлениях — в сторону снижения и в сторону увеличения, в отличие от индекса КПУ. 
 
Индекс заболеваемости кариесом зубов в стоматологии определяется путем ежегодного прироста интенсивности кариеса (КПУ I — КПУ II). Предложен метод определения степени активности кариеса зубов у детей по величине индекса КПУ, что не совсем правильно, так как этот индекс не отражает заболеваемости в данный момент. 
 
Для оценки гигиены полости рта в ходе эпидемиологических исследований, проверки эффективности профилактических мероприятий, а также для выявления роли гигиены в этиологии и патогенезе основных стоматологических заболеваний в настоящее время предложено большое количество объективных индексов гигиены. Все они основаны на оценке величины площади зубного налета, его толщины, массы, физико-химических параметров. 
 
Наиболее часто используется модификация по Федорову-Володкиной. В основу положена полуколичественная оценка окраски налета тампонами с раствором Люголя шести фронтальных зубов нижней челюсти (резцов и клыков). При этом окрашивание всей поверхности коронки зуба оценивается в 5 баллов, 3/4 поверхности — 4 балла, У2 поверхности — 3 балла, V4 — 2 балла, отсутствие окрашивания — 1 балл. Индекс гигиены К ср составляет среднюю арифметическую величину баллов окраски зубов:

Кариес зубов

Кариесвосприимчивость зубной поверхности

Эмаль зуба — самая твёрдая ткань человеческого организма. По твёрдости она лишь немного уступает алмазу (250—800 ед. Виккерса). Она на 96 % состоит из минералов, в основном из гидроксиапатитов, которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4,5.

Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:

• свойство анатомической поверхности зуба:в естественных фиссурах и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта.
• насыщенность эмали зуба фтором:образовавшиеся в результате этого фторапатиты более устойчивы к действию кислот.
• гигиена полости рта:своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса.
• фактор диеты:мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны.
• качество и количество слюны:малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образовании зубного налёта . Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне.
• генетический фактор
• общее состояние организма

Кариесогенные бактерии

Колония бактерий Str. mutans, вызывающих кариес в полости рта, обнаруживаются множество бактерий, но в процессе формирования зубного налёта и последующей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии (Lactobacilli). Уже через несколько минут после приёма углеводов, особенно сахарозы, отмечается уменьшение pH с 6 до 4. В зубном налёте кроме молочной кислоты, которая непосредственно образуется при брожении углеводов, обнаруживаются муравьиная, масляная, пропионовая и другие органические кислоты.

Ферментируемые углеводы

Именно кислоты, образовавшиеся при брожении углеводов, приводят к разрушению поверхности  эмали. Наличие и активность брожения в налёте зависит от количества и качества доступных углеводов. Наиболее интенсивно идёт брожение сахарозы, менее — глюкозы и фруктозы. Маннит, сорбит и ксилит также проникают в зубную бляшку, однако вследствие малой активности фермента, превращающего их в фруктозу, они неопасны. Крахмал также не является кариесогенным веществом, так как его молекулы не проникают в зубной налёт.

Время

Частота, с которой  зуб подвергается кариесогенному воздействию  кислот, влияет на вероятность возникновения  кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые  разрушают эмаль. Со временем эти  кислоты нейтрализуются буферными  свойствами слюны и частично деминерализованной эмали. После каждого периода  воздействия кислот на эмаль зуба неорганические минеральные составляющие зубной эмали растворяются и могут  оставаться растворёнными 2 часа . Если принимать углеводы периодически в  течение дня, то pH в течение длительного  времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH и  возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали.

Как было показано ранее, скорость кариозного процесса зависит  от многих факторов, начавшийся процесс  может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов  прогрессирует медленно и полость  может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — цементом, кариес корня развивается в 2.5 раза быстрее, чем в области эмали. В случае, если гигиена ротовой  полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может  развиться буквально через несколько  месяцев после прорезывания зуба.

Классификация

Различают следующие стадии и формы кариеса:

• кариес эмали, включая «меловое пятно»
• кариес дентина
• кариес цемента
• приостановившийся кариес
• одонтоклазия
• другой
• неуточненный

Классификация по глубине процесса

Для практического  врача более удобна и приемлема топографическая классификация:

• неосложнённый (простой) кариес
1. кариес стадии пятна(кариозное пятно)
2. поверхностный кариес
3. средний кариес
4. глубокий кариес
• осложнённый кариес (пульпиты, периодонтиты)
1. пульпиты
2. периодонтиты

При данной классификации  учитывается глубина процесса, что  важно для выбора метода лечения.

Классификация по остроте процесса

Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам Т. В. Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:

• компенсированная форма. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином (хронический кариес).
• субкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы.
• Декомпенсированная форма, или «острый кариес». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.

Классификация по локализации

Американским учёным Блеком была предложена классификация  кариозных полостей по локализации:

• I Класс — полости в области фиссур и естественных углублений зубов.
• II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.
• III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края.
• IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов.
• V Класс — полости в области шеек всех групп зубов.
• Позже был также выделен VI Класс — полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов.

Классификация по возникновению процесса

Различают следующие  виды кариеса зубов:

• Первичный кариес
• Вторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов

Клиническая картина

Стадия пятна (macula cariosa)

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали  и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен.

У белого кариозного пятна в зависимости от остроты  процесса могут быть 2 пути развития:

• белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя
• процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении  процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические  раздражители.

Распространение кариеса:

Поверхностный кариес (caries superficialis)

Средний кариес (caries media)

Глубокий кариес (caries profunda)

При этой форме  кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает  жалобы. Больные указывают на кратковременные  боли от механических, химических и  температурных раздражителей, проходящие после их устранения. При осмотре  обнаруживается глубокая кариозная  полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости  болезненно. Из-за того, что дентин более  податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более  обширна, чем эмалевый вход. В некоторых  случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после  удаления раздражителя.

Осложнения

Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые  формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит) и привести к его  потере.

Диагностика

Диагностика при  глубоких формах кариеса обычно не представляет трудностей. Использование  стоматологического зеркала и зонда  позволяет легко найти и диагностировать  кариозные полости. Определённую сложность  составляют полости, локализованные на «проксимальных» (соприкасающихся) полостях зубов (II класс по Блеку). В таких  случаях помогает термодиагностика (холод) и рентгенограмма зубов. Рентгенограмма также помогает при диагностике  «кариеса в стадии пятна», при котором  целостность эмали не нарушена и  зонд не задерживается. Диагностику  кариеса в стадии пятна можно  проводить также окрашиванием поверхности  зуба раствором метиленового синего или кариес детектора (в состав входит фуксин, имеет розовую окраску) (окрашиваются изменённые участки) — с помощью  этого метода можно дифференцировать кариес в стадии пятна от гипоплазии и флюороза. Можно также осушить  поверхность зуба — при этом кариозная  поверхность теряет блеск, но такой  признак сложнее отличить, поэтому  он менее надёжен, чем проба с  метиленовым синим. Для нахождения и диагностики «скрытого» и начального кариеса можно использовать «транслюминесценцию» — просвечивая зуб с противоположной  стороны сильным источником света, например стоматологическим фотополимеризатором.

Лечение и профилактика кариеса

Лечение

Деминерализация кариеса  в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии. Реминерализующую терапию можно проводить в  течение 10 дней аппликациями 10 % раствора глюконата кальция, 1-3 % раствора «Ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %). Наиболее эффективно данную процедуру проводить в  кресле врача: сначала проводится очистка  зуба от налета и пеликулы, затем  меловидное пятно обрабатывают слабым раствором кислот (например 40 % лимонная кислота) в течение 1 минуты, после  чего промывают водой и наносят  раствор 10 % глюконата кальция или  гидрохлорида кальция с помощью  аппликации или электрофореза в  течение 15 минут с добавлением  свежего раствора каждые пять минут. Для белых непигментированных пятен  прогноз благоприятен, при условии  оптимизации гигиены полости  рта. Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости.

Этапы обработки кариозной полости

• определение окллюзионных точек
• анестезия зуба (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, наркоз)
• очистка зуба от пищевого налёта с помощью щётки и пасты или стоматологических пескоструев (Air flow и др.)
• наложение изолирующей системы по ситуации (коффердам, OptiDam и др.)
• препариривание кариозной полости бормашиной. Удаление нависающих краёв эмали, некрэктомия (полное удаления размягчённого инфицированного дентина), формирование полости для лучшей фиксации пломбы. В зависимости от применяемого пломбировочного материала, метода адгезии и пр. существуют разные методы формирования полости. При глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими «экскаваторами», чтобы исключить перфорацию (вскрытие) пульпы или на малых оборотах.
• антисептическая (медикаментозная) обработка кариозной полости проводится с помощью 2 % водного раствора хлоргексидина или гелем на его основе, так же в некоторые кондиционирующие гели входят уже антисептики
• в случае глубокой кариозной полости на её дно помещают лечебные прокладки или прокладки из стеклоиономерных цементов
• в зависимости от вида, вносимого материала, проводят обработку кариозной полости с помощью праймера, адгезива. При использовании адгезива 4, 5 поколения сначала проводят кондиционирование эмали и дентина 20 % или 37 % фосфорной кислотой, 6,7,8 поколения адгезивных систем относятся к самопротравливающим
• нанесение дентального адгезива
• пломбирование кариозной полости пломбой или вкладкой из композитных материалов, металлокомпозиций (амальгамы) или керамики. В случае композитных и керамических материалов удаётся восстановить цвет зуба
• пришлифовка окклюзионных контактов, полировка пломбы

В редких случаях  приходится выполнять депульпацию (удаление нерва) зуба. Раннее лечение  кариеса пломбированием позволяет  сохранить зуб здоровым дольше, поскольку  при этом приходится препарировать (разрушать) меньшую его часть. При  сильно разрушенных зубах приходится устанавливать коронку.

Профилактика

Исходя из современных  представлений о возникновении  кариеса зубов, его профилактика может осуществляться по двум направлениям:

• устранение кариесогенной ситуации в полости рта
• повышение кариесрезистентности тканей зуба

Основными мерами профилактики кариеса являются:

• регулярный уход за полостью рта;
• снижение потребления сахара;
• использование фторсодержащих зубных паст;
• соблюдение правильной технологии чистки зубов;
• использование растворов 0,1—0,2 % хлоргексидина для ежедневного полоскания полости рта или зубных паст с хлоргексидином;
• употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде содержащих ксилит жевательных резинок;
• профилактический осмотр у стоматолога не менее 1 раза в полгода

Однако следует  заметить, что в живой природе  ни одно животное, кроме человека, не чистит целенаправленно зубы и обычно не страдает от кариеса. Важную роль для  устранения кариесогенной ситуации имеет оздоровление организма, соблюдение хорошей гигиены полости рта, устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов), а также проведение специальных мероприятий:

Запечатывание фиссур и слепых ямок

Запечатывание (герметизация) фиссур и слепых ямок специальными текучими полимерами (композиты на основе метакрилата, полиуретана) защищает наиболее вероятные места образования  кариеса (фиссуры) и снижает прирост  кариеса до 90 %.

Коррекция диеты

Одним из основных факторов риска развития кариеса  считается наличие сахаров в  диете. Перспективным направлением профилактики является ограничение  углеводов в рационе детей  и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых  смесях и кондитерских изделиях. Молоко и некоторые сорта сыра также  способствуют реминерализации эмали. Использование «жевательных резинок» (особенно с ксилитом) также имеет свою положительную роль. Во-первых, жевательная резинка удаляет остатки пищи и, частично, зубной налёт с фиссур зубов; во-вторых, акт жевания приводит к выделению большого количества слюны. Для профилактики кариеса В. К. Леонтьевем была предложена «культура потребления углеводов»:

• не есть сладкого на ночь;
• не употреблять сладкое как последнее блюдо;
• не есть сладкое между приёмами пищи.

При нарушении этих правил необходимо прополоскать рот  или почистить зубы.

Перспективные методы профилактики кариеса

В последнее время  ведутся работы над использованием гелий-неоновых лазеров для профилактики кариеса. Исследования показали, что  низкоинтенсивный монохроматический  красный свет гелий-неонового лазера повышает плотность и стойкость  эмали, оказывает антибактериальный  эффект, активирует защитные механизмы  организма. К примеру, при декомпенсированной форме кариеса показана экспозиция каждого зуба в области шейки  на 3 секунды по 10-15 процедур 3 раза в  год. Также ведутся работы над  созданием вакцин против Str. mutans, который  является основным виновником кариозного процесса.

Реминерализирующая терапия (1 сеанс) одного зуба

150

Реминерализирующая терапия (1 сеанс) одного зуба

1 250

Реминерализирующая терапия (1 сеанс) одного зуба

250

Удаление зубного налета, полировка (1 зуб)

65

Серебрение, лечение 1-го зуба

500