Гигиена полости рта и ее профилактика

Самарский Государственный Медицинский Университет

Кафедра стоматологии ИПО 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Курсовая  работа 

Тема: Гигиена  полости рта как метод профилактики заболеваний пародонта 
 
 
 
 

руководитель  клиники Сам ГМУ

Бережной  Виталий Павлович 
 
 
 
 
 

САМАРА 2007

      СОДЕРЖАНИЕ 

ВВЕДЕНИЕ 

1. ОБЗОР ИСТОЧНИКОВ 

2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

3. СОБСТВЕННЫЕ  ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Изучение  распространенности и особенностей  патологии пародонта

3.2. Социально-демографическая  и клиническая характеристика  пациентов, страдающих заболеваниями  пародонта

3.3. Значение  профессиональной гигиены полости  рта в профилактике заболеваний  пародонта 

4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

      ВВЕДЕНИЕ 

     В настоящее время большинство  пациентов, обратившихся за стоматологической  помощью, страдает различными формами  заболеваний пародонта.

     Современные эпидемиологические данные свидетельствуют  не только о значительной распространенности патологии пародонта у детей  и взрослых, но и о влиянии на частоту заболевания зубных отложений, гигиены полости рта, некачественных протезов и пломб, зубочелюстных  деформаций, окклюзионной травмы, нарушение  строения тканей преддверия полости  рта, особенностей ротового дыхания; употребляемых  лекарственных препаратов, перенесенных и сопутствующих заболеваний, экстремальных  факторов, приводящих к нарушению  компенсаторных механизмов естественного  иммунитета и др.

     Опыт, накопленный в последние годы, показывает, что нарастание патологии органов и тканей полости рта остановить лечебными мероприятиями невозможно. В связи с этим необходимы разработка и широкое внедрение в практику мероприятий по профилактике основных стоматологических заболеваний.

     На  сегодняшний день доказана взаимосвязь  между состоянием пародонта и  уровнем индивидуальной гигиены  полости рта. Мягкий зубной налет, скапливаясь  в области шеек зубов и в  межзубных промежутках, способствует запуску механизма деструкции всего  пародонтального комплекса, начиная  с воспаления десны и разрушения зубодесневого прикрепления и заканчивая тяжелым деструктивным процессом  в костной ткани альвеолярных отростков челюстей.

     Несмотря  на многочисленные публикации, посвященные  гигиене полости рта, и наличие  на современном рынке самых разнообразных  гигиенических средств, состояние  гигиены полости рта у подавляющего большинства населения остается неудовлетворительным.

     Из  вышесказанного следует необходимость профилактики стоматологических заболеваний общепризнанной, поэтому всем пациентам, первично обратившимся в стоматологическую поликлинику, необходимо проводить мотивацию к выполнению тщательной гигиены полости рта с использованием профилактических средств, обязательно показывать качество ухода за полостью рта, используя красящие растворы, рассказать о ведущей роли микробного фактора в возникновении и развитии воспалительных заболеваний пародонта.

     Цель исследования:

     Гигиена полости рта как метод профилактики заболеваний пародонта.

     Задачи  исследования:

1. Обзор литературных источников об исследованиях заболеваний пародонта.
2. Изучение распространенности и особенностей патологии пародонта среди пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику.
3. Социально-демографическая и клиническая характеристика пациентов, страдающих заболеваниями пародонта.
4. Значение профессиональной гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта.
5. Анализ результатов и подведение итогов выполненной работы.

      1. ОБЗОР ИСТОЧНИКОВ 

     Многочисленные  исследования (Алимский А.В., 1989; 2000; Грудянов А.И., 1994; Барер Г.М., 1995; Борисова Е.Н., 2001; Иванов В.Ф., 1998, 2001; Beck J.D., Slade G.D., 1996; Gjermo P.E., 1998 и др.) показали, что лишь у 12% людей здоровый пародонт, у 53% отмечены начальные воспалительные изменения, у 23% – начальные деструктивные изменения, а у 12% имеются поражения средней и тяжелой степени: начальные воспалительные и деструктивные изменения очень часто (в 38% и 23% соответственно) встречаются у лиц в возрасте 25 – 34 лет, однако деструктивные изменения средней и тяжелой степеней у них встречаются более чем в 3 раза чаще, чем в предыдущей группе. В возрастных группах 35 – 44, 45 – 54, 55 лет и старше число лиц с начальными изменениями пародонта прогрессивно уменьшается 26 – 15% при одновременном росте изменений средней и тяжелой степени – до 75%. Распространенность заболеваний пародонта в России, в зависимости от возраста, колеблется от 48,2% (в 12 лет) до 86,2% (в 44 года), а к 60 – 65 годам достигает 100%. Согласно результатам многочисленных эпидемиологических исследований отечественных и зарубежных авторов, наиболее часто встречающейся патологией пародонта в молодом возрасте является гингивит (рис. 1), после 30 лет – пародонтит. 

     Рис. 1 – Распространенность различных  форм гингивита у школьников.

     По  Самарской области состояние  тканей пародонта у детей 3- и 6-летнего  возраста изучалось при помощи пародонтального  индекса КПИ, а в более старших  возрастных группах – CPITN. Отмечается, что уже у 3-летних детей имеются признаки заболеваний пародонта, КПИ равен 1,6 – 1,8. Для детей дошкольного возраста характерен гингивит легкой степени тяжести, который обусловлен негигиеническим состоянием полости рта и отсутствием регулярного ухода за полостью рта у детей под контролем родителей. Во всех регионах у 12-летних детей распространенность заболеваний пародонта колеблется от 82,6 до 92,9%. К 15 годам у населения происходит нарастание клинических признаков: здоровый пародонт выявлен у 5 – 10% подростков, кровоточивость при зондировании – у 22%, отложение зубного камня – у 63%, пародонтальные карманы – у 6%. К 35 – 44 годам происходят значительные патологические изменения. Здоровый пародонт выявлен у 0,7%, у 68% – пародонтальные карманы различной глубины, появляются отсутствующие сектанты.

     Все население 35 – 44- летнего возраста нуждается в гигиеническом обучении и профессиональной гигиене полости рта (Хамадеева А.М., 2001).

       По результатам исследования П.А. Леуса (1990), состояние пародонта у подростков одной возрастной группы примерно одинаково во всех обследованных населенных пунктах. Зубные отложения и кровоточивость десен отмечаются уже у 5-летних детей (Борисенко Л.Г., 1992). В 14 – 17 лет обнаружена средняя интенсивность болезней пародонта (КПИ = 2,6), которая нарастает с возрастом.

     Из  приблизительно 15 – 20 зубов, которые человек теряет в возрасте 40 – 65 лет, в большинстве случаев причиной указанной потери является пародонтит (Леус П.А., 1990). На восстановление функции жевания при частичной или полной адентии тратятся огромные средства. Во всем мире ортопедическое лечение пациентов с заболеваниями пародонта является наиболее дорогостоящей стоматологической услугой. Сохранение стоматологического здоровья определяет не только нормальное функционирование зубочелюстной системы и всего организма человека, но и качество его жизни (Леонтьев В.К., 1999).

     Несмотря  на широкую распространенность патологии  пародонта, обращаемость пациентов  за медицинской помощью в связи  с этим видом патологии остается сравнительно невысокой (Солнцев А.С. и соавт., 1991). Это определяется как низкой медицинской грамотностью и активностью населения, так и недостатками в организации стоматологической помощи, что связано с рядом объективных факторов социального и экономического характера (Леонтьев В.К., 1995). Потребность взрослого населения в стоматологической помощи в 90 раз превышает возможности лечебных стоматологических учреждений.

     Основным  этиологическим фактором следует признать микрофлору полости рта. Другими  словами, отсутствие гигиены полости  рта либо плохое её качество как  основной фактор риска, несомненно, приведет к гингивиту и кариесу. Педиатры, воспитатели, родители имеют неадекватные современным представлениям знания по вопросом профилактики заболеваний полости рта, поэтому они не могут полноценно участвовать в гигиеническом обучении и воспитании детей по предупреждению основных стоматологических заболеваний (Хамадеева А.М., 2000).

     По  данным ВОЗ (2002), около 95% взрослого населения  планеты и 80% детского населения имеют те или иные признаки пародонтопатий. Высокий уровень заболеваний пародонта, по докладу научной группы ВОЗ, выпадает на возраст 20 – 44 года (от 65 – 95%) и 15 – 19 лет (от 55 – 89%).

     Для предупреждения заболеваний пародонта  уже на первых этапах, наиболее действенной  является профессиональная гигиена  полости рта, включающая обучение правилам гигиены полости рта, контроль, за их выполнением, постоянную мотивацию  пациента в ходе, как первого, так  и последующих курсов лечения (В.Г. Бокая, 1993; Е.В.Боровский, 1987, 1988; А.И. Грудянов, 1995; Е.Н. Жажков, 2000; S.Cripps, 1984).

     И.Д. Ушницкий (1996) занимался изучением  влияния гигиенического воспитания детей на состояние тканей пародонта  и уровень гигиены полости  рта и доказал, что уже 1 год  показатель распространенности гингивита  снизился с 43,6 ± 2,3% до 26,7 ± 1,7%, т.е. в 2,1 раза, что подтверждено исследованиями.

     Следовательно, особое внимание следует уделить внедрению, обучению гигиене полости рта и её контролю в раннем детском возрасте и на этапах взросления ребенка. Только оптимизация и интенсификация гигиены полости рта позволит разрешить проблемы кариеса как кариозной болезни и гингивита как стартовой площадки пародонтита, поскольку зубной налет и зубная бляшка отрицательно влияют и на твердые ткани зуба, и на пародонт.  

     2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 

     Профилактика – это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний полости рта и организма в целом. Основной целью профилактики является устранение причин и условий возникновения и развития заболеваний, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

     Согласно  классификации ВОЗ, профилактику принято разделять на первичную, вторичную и третичную.

     Первичная профилактика – использование методов и средств для предупреждения возникновения стоматологических заболеваний.

     Если  начальные признаки поражения появились, то в результате проведения профилактических мероприятий они могут стабилизироваться  или подвергнуться обратному  развитию.

     К методам первичной профилактике относятся:

     – индивидуальная гигиена полости  рта;

     – профессиональная гигиена полости  рта;

     – эндогенное использование препаратов фтора;

     – применение средств местной профилактики;

     – стоматологическое просвещение  населения.

     Индивидуальная  гигиена предусматривает тщательное и регулярное удаление зубных отложений  с поверхностей зубов и десен  самим пациентом с помощью различных средств гигиены (зубные щетки, зубные пасты и гели, жевательные резинки, эликсиры, ополаскиватели, интердентальные средства гигиены полости рта).

     Наилучший способ предотвращения развития заболеваний  пародонта заключается в полном удалении зубного налета посредством  гигиенической обработки полости  рта при помощи зубной щетки.

     Многолетние клинические исследования показали, что при прекращении чистки зубов  уже через 7 дней у пациентов отмечаются выраженные воспалительные процессы в  тканях пародонта (Asikainen S. et al., 1984).

     В настоящие время известны различные методики удаления зубного налета (круговой метод Fones, метод Leonard, Bass, Charters, Stillman, Пахомова Г.Н.), учитывая индивидуальные особенности полости рта пациента, рекомендуют оптимальный метод.

     Для выявления зубного налета, зубного  камня и оценки гигиены полости  рта, а также эффективности гигиенических  мероприятий применяют различные метода, которые позволяют определить площадь окрашенной поверхности зубов и объективно охарактеризовать состояние полости рта. Существуют много методов-индексов выявления налета на поверхности зубов, но наиболее распространенными являются: индекс Ю.А. Федорова – В.В. Володкиной (1982); упрощенный индекс гигиены полости рта – ИГР-У (OHI-S) J.C. Green, J.K. Vermillion (1964); индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) A.G. Podshadley, P. Haley (1968).

     1 – зубной налет не выявлен;

     2 – окрашивание ¼ поверхности  коронки зуба;

     3 – окрашивание ½ поверхности  коронки зуба;

     4 – окрашивание ¾ поверхности  коронки зуба;

     5 – окрашивание всей поверхности  коронки зуба.

     Для оценки зубного налета складывают коды-баллы  и полученную сумму делят на количество зубов (6).

     Модифицированный  гигиенический индекс предложен  Л.В. Федоровой (1982). Этот индекс оценивает  наличии зубного налета на 16 зубах (верхней и нижней челюстей) – 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. Сумма баллов, полученных при исследовании каждого зуба, делят на количество зубов (16). Расчет по формуле: 

     K_ср = , 

     где К_ср – индекс гигиены,

       – суммарный показатель  гигиенического индекса для каждого  обследованного зуба,

     n – количество зубов.

     Оценочные критерии

     1,1 – 1,5 – хороший;

     1,6 – 2,0 – удовлетворительный;

     2,1 – 2,5 – неудовлетворительный;

     2,6 – 3,4 – плохой;

     3,5 – 5,0 – очень плохой.

     Качественная  оценка проводится по трехбалльной системе:

     1 – окрашивания нет;

     2 – умеренное окрашивание;

     3 – интенсивное окрашивание.

     Более объективным методом определения  уровня гигиены полости рта является упрощенный индекс гигиены полости рта – ИГР-У (OHI-S) J.C. Green, J.K. Vermillion (Oral Hygiene Indices Simplified). Он позволяет определить отдельно наличие зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 – вестибулярные поверхности, 36, 46 – язычные поверхности.

     Оценка  зубного налета проводится с помощью  окрашивающих растворов или визуально  зондом.

     Значение  индекса зубного налета:

     0 – нет налета;

     1 – налет покрывает не более  ¹/₃ поверхности зуба;

     2 – налет покрывает до ²/₃ поверхности зуба;

     3 – налет покрывает более  ²/₃ поверхности зуба.

     Определение наддесневого и поддесневого камня  проводят с помощью зонда.

     Значение  индекса зубного камня;

     0 – зубной камень не выявлен;

     1 – наддесневой зубной камень, покрывающий не более ¹/₃ поверхности зуба;

     2 – наддесневой зубной камень, покрывающий более ¹/_3, но менее ²/₃ поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;

     3 – наддесневой зубной камень, покрывающий более ²/₃ поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

     Индекс  определяется сложением кодов, полученных при выявлении налета и зубного  камня: 

     Индекс  зубного налета (ИЗН) = , 

     Индекс  зубного камня (ИЗК) = . 

      значение ИГР-У = ИЗН + ИЗК. 

     Оценочные критерии:

     0 – 1,2 – хороший;

     1,3 – 3,0 – удовлетворительный;

     3,1 – 6,0 – плохой.

     Значение  показателей зубного налета или  зубного камня:

     0 – 0,6 – хороший;

     0,7 – 1,8 – удовлетворительный;

     1,9 – 3,0 – плохой.

     Индекс  эффективности гигиены  полости рта (PHP). Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11,31 – вестибулярные поверхности; 36, 46 – язычные поверхности.

     Обследуемая поверхность каждого зуба условно  делится на 5 сегментов: медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный, срединно-пришеечный.

     Коды  и критерии оценки зубного налета:

     0 – окрашивания не выявлено;

     1 – окрашивание выявлено.

     Определив код (балл) каждого зуба, индекс вычисляют  сложением баллов окрашенных сегментов. Полученные величины суммируют и  делят на число обследованных  зубов. Индекс рассчитывается по формуле: 

     PHP = . 

     Оценочные критерии:

     0 – отличный;

     0,1 – 0,6 – хороший;

     0,7 – 1,6 – удовлетворительный;

     1,7 и более – неудовлетворительный.

     Наличие патологического процесса в тканях пародонта определяется по состоянию  десны. Критериями здоровой десны являются розовый цвет, заостренные верхушки межзубных сосочков, плотность тканей, отсутствие кровоточивости. Воспалительные явления в десне характеризуются  следующими признаками: гиперемией, цианозом, отечностью, кровоточивостью, изъязвлением, гипертрофией или атрофией. При различной степени тяжести воспаления захватывает маргинальную часть десны или распространяется на альвеолярную десну. Выраженность воспалительного процесса, его локализацию позволяет определить проба Шиллера – Писарева, которая основана на прижизненной окраске гликогена десны, содержание которого увеличивается при воспалении. Проба может служить объективным тестом оценки эффективности лечения. По интенсивности окрашивания различают отрицательную пробу (соломенно-желтое окрашивание), слабо выраженную (светло-коричневое) и положительную (темно-бурое).

     Пробу Шиллера – Писарева для объективности  можно выразить в баллах в виде йодного числа, которое зависит  от окрашивания десны: бледно-желтая окраска – 0 баллов, коричневая окраска десневых сосочков – 2 балла, маргинальной десны – 4 балла, альвеолярной – 8 баллов.

     Йодное  число вычисляют по формуле: 

      . 

     Оценка  значений:

     до 2,3 балла – слабо выраженный процесс воспаления;

     2,6 – 5,0 – умеренно выраженный  процесс воспаления;

     5,33 – 8,0 – интенсивный воспалительный  процесс.

     Количественную  оценку и протяженность воспаления можно определить с помощью специального индекса гингивита (GI), предложенного Loe H., Silness J., (1963). Десну исследуют в области 11, 16, 24, 31, 36, 44 зубов.

     Критерии  оценки индекса:

     0 – нет воспаления;

     1 – легкое воспаление (небольшое  изменение цвета);

     2 – умеренное воспаление (отек, гиперемия,  возможно гипертрофия);

     3 – тяжелое воспаление (выраженная  гиперемия, изъязвление).

     Определяют  состояние 4 поверхностей десны у  каждого зуба, сумму оценок делят  на 4. 

     GI = . 

     Интервал  GI по степени тяжести гингивита:

     0,1 – 1,0 – легкая;

     1,1 – 2,0 – средняя;

     2,1 – 3,0 – тяжелая.

     Для оценки степени тяжести гингивита  используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) в модификации С. Parma (1960).

     Воспалительный  процесс оценивают по степени  окрашивания десны йодсодержащим  раствором.

     Критерии  оценки:

      0 – нет воспаления;

     1 – воспаление десневого сосочка; 

     2 – воспаление маргинальной десны;

     3 – воспаление альвеолярной десны.

     Цифровое  значение индекса PMA (сумма показателей состояния десны всех зубов) выражается всегда целым числом. С. Parma (1960) предложил модификацию индекса PMA для выражения его значения в процентах: 

     Индекс  PMA = . 

     Сумму получают сложением наивысших оценок состояния десны каждого зуба. В возрасте 6 – 11 лет число зубов  принимают равным 24, 12 – 14 лет – 28, с 15 лет – 28 –30.

     Оценка  значений PMA:

     25 – 30% – ограниченная распространенность  воспалительного процесса, гингивит  легкой степени;

     30 – 60% – значительная распространенность, гингивит средней степени;

     более 60% – увеличение тяжести патологического  процесса, гингивит тяжелой степени.

     Ранние  признаки воспаления (не видимые глазом) можно определить по наличию симптома кровоточивости при зондировании десневой борозды. Пуговчатый зонд вводят в десневые бороздки и через несколько секунд определяют наличие или отсутствие симптома кровоточивости.

     Критерии  оценки:

     0 – нет кровоточивости;

     1 – наличие кровоточивости.

     Определить  индекс кровоточивости можно по данным анамнеза (Kötzschke,1975):

     I степень – кровоточивость появляется редко, главным образом при приеме твердой пищи;

     II степень – кровоточивость во время чистки зубов;

     III степень – спонтанная кровоточивость.

     H. P. Mühlemann, S. Son (1971) предложил определять индекс кровоточивости в области 16, 12, 24, 44, 32, 36 зубов.

     Критерии  оценки:

     0 – нет кровоточивости;

     I степень – при зондировании десневой борозды обнаруживается только кровоизлияние в области свободного края десны;

     II степень – появление пятна по краю десны при зондировании, пятно не растекается;

     III степень – межзубной промежуток заполняется кровью сразу или вскоре после зондирования;

     IV степень – сильное кровотечение, кровь заполняет десневую борозду сразу после зондирования и вытекает из борозды на переходную складку.

     Ряд исследователей указывает на улучшение  гигиенического состояния полости  рта при регулярном употреблении жевательных резинок на основе сахарозаменителей (Steinberg LM, Odusola F, Mandel ID, 1992,; Tellefsen G, Larsen G, Kaligithi R, Zimmerman GJ, Wikesjo ME, 1996; Soderling E, Trahan L, Tammiala-Salonen T, Hakkinen L, 1997). По данным Mouton C и соавт. жевательные резинки с ксилитом приводило к снижению на 20 – 41% по весу зубной бляшки относительно лиц, не жующих резинку. В исследовании Steinberg LM и соавт. показано достоверное снижение индекса бляшки при 6-недельном жевании резинки на основе ксилита и сорбита по 3 раза в день в течение 15 минут после еды.

     Изучение  механизма влияния жевательной  резинки на отложение зубного  налета показывает следующие: