Информационные технологии в здравоохранении

курсовая РАБОТА

по дисциплине «Менеджмент»

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Содержание:

Введение……………………………………………………………………………………..….3

Информационные технологии…………………………………………………………..…….4

Медицинская информационная система……………………………………………….…….4

              Классификация медицинских информационных систем………………………….…4

              Медицинские приборно-компьютерные системы………………………………...….5             
              Медицинская диагностика……………………………………………………..………6

Системы для проведения мониторинга……………………………………………….7
              Системы управления лечебным процессом…………………………………………..7
Пути развития медицинских информационных технологий………………………….…….8
Телездравоохранение………………………………………………………………….……….8

Каким образом телездравоохранение может помочь в предоставлении интегрированной помощи?......................................................................................................................................9

Контекст с точки зрения политики здравоохранения и использование телездравоохранения в настоящее время………………………………………………………………..11

Телездравоохранение в более широком контексте электронного здравоохранения и интегрированной помощи………………………………………………………………….…13

              Использование телездравоохранения в настоящее время…………………….…….16

              Преимущества и эффективность телездравоохранения…………………………….18

                            Доказательная база………………………………………………………….…18

                            Основные недостатки доказательной базы……………………………..……20

                            Получение и использование фактических данных о выгодах и соотношении затрат и эффективности прикладных систем телездравоохранения…………………...…..21

              Анализ систем руководства на высшем уровне и институциональных

структур, призванных облегчать внедрение рациональных решений

на основе  телездравоохранения………………………………………………………….….24

Мероприятия в РФ, направленные на развитие  информационных технологий в здравоохранении..31

Заключение…………………………………………………………………………….……...33

Введение

  Современный период развития общества характеризуется сильным влиянием на него компьютерных технологий, которые проникают во все сферы человеческой деятельности, обеспечивают распространение информационных потоков в обществе, образуя глобальное информационное пространство. Они очень быстро превратились в жизненно важный стимул развития не только мировой экономики, но и других сфер человеческой деятельности. Трудно найти сферу, в которой сейчас не используются информационные технологии. Лидирующие области по внедрению компьютерных технологий занимают архитектура, машиностроение, образование, банковская структура  и, конечно же, медицина.

Компьютер все больше используется в области здравоохранения, что бывает очень удобным, а порой просто необходимым. Благодаря этому медицина, в том числе и нетрадиционная, приобретает сегодня совершенно новые черты. Во многих медицинских исследованиях просто не возможно обойтись без компьютера и специального программного обеспечения к нему. Этот процесс сопровождается существенными изменениями в медицинской  теории и практике, связанными с внесением корректив к подготовке медицинских работников.

Жизненный путь каждого человека в той или иной степени пересекается с врачами, которым мы доверяем свое здоровье и жизнь. Но образ медицинского работника и медицины в целом в последнее время претерпевает сильные изменения, и происходит это во многом благодаря развитию информационных технологий.

И хотя присутствие ИТ становится для пациента уже заметным, тем не менее, это только малая видимая часть айсберга. Сегодня роль ИТ в современной медицине становится просто огромной.

Информационные технологии

Информационные технологии (ИТ, от англ. information technology, IT) — широкий класс дисциплин и областей деятельности, относящихся к технологиям создания, управления и обработки данных, в том числе с применением вычислительной техники. В последнее время под информационными технологиями чаще всего понимают компьютерные технологии. В частности, ИТ имеют дело с использованием компьютеров и программного обеспечения для хранения, преобразования, защиты, обработки, передачи и получения информации. Специалистов по компьютерной технике и программированию часто называют ИТ-специалистами.

Согласно определению, принятому ЮНЕСКО, ИТ — это комплекс взаимосвязанных научных, технологических, инженерных дисциплин, изучающих методы эффективной организации труда людей, занятых обработкой и хранением информации; вычислительную технику и методы организации и взаимодействия с людьми и производственным оборудованием, их практические приложения, а также связанные со всем этим социальные, экономические и культурные проблемы. Сами ИТ требуют сложной подготовки, больших первоначальных затрат и наукоемкой техники. Их внедрение должно начинаться с создания математического обеспечения, формирования информационных потоков в системах подготовки специалистов.

Основные черты современных ИТ:

        компьютерная обработка информации по заданным алгоритмам;

        хранение больших объёмов информации на машинных носителях;

        передача информации на значительные расстояния в ограниченное время. (1)

Медицинская информационная система

Информационные процессы в медицине рассматривает медицинская информатика. В настоящее время медицинская информатика признана как самостоятельная область науки, имеющая свой предмет, объект изучения и занимающая место в ряду медицинских дисциплин. Медицинская информатика – это прикладная медико-техническая наука, являющаяся результатом перекрестного взаимодействия медицины и информатики: медицина поставляет комплекс  задача – методы, а информатика обеспечивает комплекс  средства – приемы в едином методическом подходе, основанном на системе  задача – средства – методы – приемы.

Предметом изучения медицинской информатики при этом будут являться информационные процессы, сопряженные с методико-биологическими, клиническими и профилактическими проблемами. Объектом изучения медицинской информатики являются информационные технологии, реализуемые в здравоохранении. Основной целью медицинской информатики является оптимизация информационных процессов в медицине за счет использования компьютерных технологий, обеспечивающая повышение качества охраны здоровья населения.
Классификация медицинских информационных систем
Ключевым звеном в информатизации здравоохранения является информационная система.

Классификация медицинских информационных систем основана на иерархическом принципе и соответствует многоуровневой структуре здравоохранения. Различают:

1.     медицинские информационные системы базового уровня, основная цель которых – компьютерная поддержка работы врачей разных специальностей; они позволяют повысить качество профилактической и лабораторно-диагностической работы, особенно в условиях массового обслуживания при дефиците времени квалифицированных специалистов. По решаемым задачам выделяют:

-  информационно-справочные системы (предназначены для поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя),
-  консультативно-диагностические системы (для диагностики патологических состояний, включая прогноз и выработку рекомендаций по способам лечения, при заболеваниях различного профиля),
-  приборно-компьютерные системы (для информационной поддержки и/или автоматизации диагностического и лечебного процесса, осуществляемых при непосредственном контакте с организмом больного),
-  автоматизированные рабочие места специалистов (для автоматизации всего технологического процесса врача соответствующей специальности и обеспечивающая информационную поддержку при принятии диагностических и тактических врачебных решений);
2.   медицинские информационные системы уровня лечебно-профилактических учреждений. Представлены следующими основными группами:
- информационными системами консультативных центров (предназначены для обеспечения функционирования соответствующих подразделений и информационной поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решений при неотложных состояниях),
-  банками информации медицинских служб (содержат сводные данные о качественном и количественном составе работников учреждения, прикрепленного населения, основные статистические сведения, характеристики районов обслуживания и другие необходимые сведения),
- персонифицированными регистрами (содержащих информацию на прикрепленный или наблюдаемый контингент на основе формализованной истории болезни или амбулаторной карты),
-  скрининговыми системами (для проведения доврачебного профилактического осмотра населения, а также для выявления групп риска и больных, нуждающихся в помощи специалиста),
-  информационными системами лечебно-профилактического учреждения (основаны на объединении всех информационных потоков в единую систему и обеспечивают автоматизацию различных видов деятельности учреждения),
- информационными системами НИИ и медицинских вузов (решают 3 основные задачи: информатизацию технологического процесса обучения, научно-исследовательской работы и управленческой деятельности НИИ и вузов);
3.   медицинские информационные системы территориального уровня. Представлены:
-  ИС территориального органа здравоохранения;
-  ИС для решения медико-технологических задач, обеспечивающие информационной поддержкой деятельность медицинских работников специализированных медицинских служб;
-  компьютерные телекоммуникационные медицинские сети, обеспечивающие создание единого информационного пространства на уровне региона;
4.   федеральный уровень, предназначенные для информационной поддержки государственного уровня системы здравоохранения.

Медицинские приборно-компьютерные системы
Важной разновидностью специализированных медицинских информационных систем являются медицинские приборно-компьютерные системы (МПКС).
В настоящее время одним из направлений информатизации медицины является компьютеризация медицинской аппаратуры. Использование компьютера в сочетании с измерительной и управляющей техникой в медицинской практике позволило создать новые эффективные средства для обеспечения автоматизированного сбора информации о состоянии больного, ее обработки в реальном масштабе времени и управление ее состоянием. Этот процесс привел к созданию МПКС, которые подняли на новый качественный уровень инструментальные методы исследования и интенсивную терапию. МПКС относятся к медицинским информационным системам базового уровня. Основное отличие систем этого класса – работа в условиях непосредственного контакта с объектом исследования и в реальном режиме времени. Они представляют собой сложные программно-аппаратные комплексы. Для работы МПКС помимо вычислительной техники, необходимы специальные медицинские приборы, оборудование, телетехника, средства связи.

Типичными представителями МПКС являются медицинские системы мониторинга за состоянием больных, например, при проведении сложных операций; системы компьютерного анализа данных томографии, ультразвуковой диагностики, радиографии; системы автоматизированного анализа данных микробиологических и вирусологических исследований, анализа клеток и тканей человека.

В МПКС можно выделить три основные составляющие: медицинское, аппаратное и программное обеспечение.

Применительно к МПКС медицинское обеспечение включает в себя способы реализации выбранного круга медицинских задач, решаемых в соответствии с возможностями аппаратной и программной частей системы. К медицинскому обеспечению относятся наборы используемых методик, измеряемых физиологических параметров и методов их измерения, определение способов и допустимых границ воздействия системы на пациента.

Под аппаратным обеспечением понимают способы реализации технической части системы, включающей средства получения медико-биологической информации, средства осуществления лечебных воздействий и средства вычислительной техники.

К программному обеспечению относят математические методы обработки медико-биологической информации, алгоритмы и собственно программы, реализующие функционирование всей системы. 

Медицинская диагностика
Разработка и внедрение информационных систем в области медицинских технологий является достаточно актуальной задачей. Анализ применения персональных ЭВМ в медицинских учреждениях показывает, что компьютеры в основном используются для обработки текстовой документации, хранения и обработки баз данных, статистики. Часть ЭВМ используется совместно с различными диагностическими и лечебными приборами. В большинстве этих областей использования ЭВМ применяют стандартное программное обеспечение – текстовые редакторы, СУБД и др. Поэтому создание информационной организационно-технической системы, способной своевременно и достоверно установить диагноз больного и выбрать эффективную тактику лечения, является актуальной задачей информатизации.

Задачу диагностики в области медицины можно поставить как нахождение зависимости между симптомами (входными данными) и диагнозом (выходными данными). Для реализации эффективной организационно-технической системы диагностики необходимо использовать методы искусственного интеллекта. Целесообразность такого подхода подтверждает анализ данных, используемых при медицинской диагностике, который показывает, что они обладают целым рядом особенностей, таких как качественный характер информации, наличие пропусков данных; большое число переменных при относительно небольшом числе наблюдений. Кроме того, значительная сложность объекта наблюдения (заболеваний) нередко не позволяет построить даже вербальное описание врачом процедуры диагноза. Интерпретация медицинских данных, полученных в результате диагностики и лечения, становиться одним из серьезных направлений нейронных сетей. При этом существует проблема их корректной интерпретации. Широкий круг задач, решаемых с помощью нейросетей, не позволяет пока создать универсальные мощные сети, вынуждая разрабатывать специализированные нейронные сети, функционирующие по различным алгоритмам. Основными преимуществами нейронных сетей для решения сложных задач медицинской диагностики являются: отсутствие необходимости задания в явной форме математической модели и проверки справедливости серьезных допущений для использования статистических методов; инвариантность метода синтеза от размерности пространства, признаков и размеров нейронных сетей и др.
Однако использование нейронных сетей для задач медицинской диагностики связано также с рядом серьезных трудностей. К ним следует отнести необходимость относительно большого объема выборки для настройки сети, ориентированность математического аппарата на количественные переменные.

Системы для проведения мониторинга
Задача оперативной оценки состояния пациента возникает в ряде весьма важных практических направлений в медицине и в первую очередь при непрерывном наблюдении за больным в палатах интенсивной терапии, операционных и послеоперационных отделениях.
В этом случае требуется на основании длительного и непрерывного анализа большого объема данных, характеризующих состояние физиологических систем организма обеспечить не только оперативную диагностику осложнений при лечении, но и прогнозирование состояние пациента, а также определить оптимальную коррекцию возникающих нарушений. Для решения этой задачи предназначены мониторные МПКС. К числу наиболее часто используемых при мониторинге параметров относятся: электрокардиограмма, давление крови в различных точках, частота дыхания, температурная кривая, содержание газов крови, минутный объем кровообращения, содержание газов в выдыхаемом воздухе.

Аппаратное обеспечение мониторных систем и аналогичных систем для функциональной диагностики принципиально практически не отличается. Важной особенностью мониторных систем является наличие средств экспресс-анализа и визуализации их результатов в режиме реального времени. Это позволяет отображать на экране монитора также динамику различных производных от контролируемых величин. Все это осуществляется в различных временных масштабах. Причем чем выше качество системы, тем больше возможностей наблюдения динамики контролируемых и связанных с ними показателей она предоставляет. Чаще всего мониторные системы используются для одновременного слежения за состоянием от одного до 6 больных, причем у каждого из них может изучаться до 16 основных физиологических параметров.
 

Системы управления лечебным процессом
К системам управления процессами лечения и реабилитации относятся автоматизированные системы интенсивной терапии, биологической обратной связи, а также протезы и искусственные органы, создаваемые на основе микропроцессорной технологии.
В системах управления лечебным процессом на первое место выходят задачи точного дозирования количественных параметров работы, стабильного удержания их заданных значений в условиях изменчивости физиологических характеристик организма пациента.
Под автоматизированными системами интенсивной терапии понимают системы, предназначенные для управления состоянием организма в лечебных целях, а также для его нормализации, восстановления естественных функций органов и физиологических систем больного человека, поддержания их в пределах нормы. По реализуемой в них структурной конфигурации системы интенсивной терапии разделяют на два класса – системы программного управления и замкнутые управляющие системы.
К системам программного управления относятся системы для осуществления лечебных воздействий. Например, различная физиотерапевтическая аппаратура, оснащенная средствами вычислительной техники, устройства для вливаний лекарственных препаратов, аппаратура для искусственной вентиляции легких и ингаляционного наркоза, аппараты искусственного кровообращения.
Замкнутые системы интенсивной терапии структурно являются более сложными МПКС, так как они объединяют в себе задачи мониторинга, оценки состояния больного и выработки управляющих лечебных воздействий. Поэтому на практике замкнутые системы интенсивной терапии создаются только для очень частных, строго фиксированных задач.
Системы биологической обратной связи предназначены для предоставления пациенту текущей информации о функционировании его внутренних органов и систем, что позволяет путем сознательного волевого воздействия пациента достигать терапевтического эффекта при определенном виде патологий.

Пути развития медицинских информационных технологий
Медицинские информационные технологии включают в себя средства воздействия на организм внешними информационными факторами, описание способов и методов их применения и процесс обучения навыкам практической деятельности. Соответственно дальнейшее  развитие  этих технологий требует рассмотрения и решения следующих практических вопросов. На первом месте стоит насущный вопрос о необходимости широкого внедрения в клиническую практику апробированных средств и методов информационного воздействия, отвечающих таким требованиям, как безопасность и простота их использования, высокая терапевтическая эффективность их применения. Следующим актуальным вопросом является стимулирование и поощрение разработки и создания новых средств и методов воздействия на организм человека, соответствующих принципам и постулатам информационной медицины. Дальнейшее развитие и совершенствование данной области медицины связано с оптимизацией средств и методов обратной биологической связи при информационном воздействии, адекватных изменениям в организме в соответствии с принципами и постулатами информационной медицины.

Один из главных путей решения ряда медицинских, социальных и экономических проблем в настоящее время представляет информатизация работы медицинского персонала. К этим проблемам относиться поиска действенных инструментов, способных обеспечить повышение трех важнейших показателей здравоохранения: качества лечения, уровня безопасности пациентов, экономической эффективности медицинской помощи. Базовым звеном информатизации является использование в больницах современных клинических информационных систем, снабженных механизмами поддержки принятия решений. Однако эти системы не получили широкого распространения, так как пока не разработаны научные и методологические подходы к созданию клинических информационных систем. 

Телездравоохранение

По мнению большинства экспертов, прогнозирующих развитие науки и техники,21 век должен стать «веком коммуникаций», что подразумевает повсеместное использование глобальных информационных систем. Использование таких систем в медицине открывает качественно новые возможности:

- обеспечение взаимодействия региональных клиник с крупными медицинскими центрами;
- оперативное получение результатов последних научных исследований;
- подготовка и переподготовка кадров.

Перечисленные возможности можно охарактеризовать одним общим понятием – телемедицина.

Телездравоохранение - это комплекс современных лечебно-диагностических методик, предусматривающих дистанционное управление медицинской информацией.

Возникновение телездравоохранения обычно связывают с врачебным контролем при космических полетах. Первоначально это было измерение показателей жизнедеятельности у животных на космических аппаратах, затем у космонавтов.

С появлением сетевых технологий телездравоохранение получила мощный импульс в своем развитии. Конкретной причиной прорыва телездравоохранения в практику послужило бурное развитие коммуникационных сетей, а также методов работы с информацией, позволивших обеспечить двух- и многосторонний обмен видео- и аудиоинформацией и любой сопроводительной документацией.

Простейшим случаем реализации возможностей телездравоохранения является быстрый доступ врача к необходимой справочной информации.

Основным приложением телездравоохранения является обслуживание тех групп населения, которые оказались вдали от медицинских центров или имеют ограниченный доступ к медицинским службам.

Другим важным объектом телездравоохранения является система диагностических центров регионов, когда необходима оперативная связь между лечащим врачом и врачом-диагностом, которые оказываются в разных лечебных учреждениях, часто разнесенных на большие расстояния.

Еще одним важным направлением телездравоохранения является скоропомощная ситуация и сложные случаи, когда требуется срочная консультация специалистов из центральных медучреждений для спасения больного или определения тактики лечения в сложных ситуациях, в том числе в крупнейших мировых медицинских центрах. (2)

Каким образом телездравоохранение может помочь в предоставлении интегрированной помощи?

Существующие сегодня обособленные прикладные задачи, решаемые с помощью телездравоохранения, до сих пор не объединены в более комплексные стратегии электронного

здравоохранения, которые предусматривали бы полную координацию протоколов ведения больных и процессов оказания услуг и безопасный обмен данными о пациентах. Появляются все более убедительные фактические данные, свидетельствующие о том, что телездравоохранение можно успешно использовать для удовлетворения растущих требований об улучшении качества помощи, в частности, людям, страдающим хроническими заболеваниями. По-прежнему трудно решается вопрос включения телездравоохранения

в основной набор услуг медицинской помощи; одних рыночных сил для этого будет, скорее всего, по-прежнему недостаточно.

• Для того, чтобы аргументировано обосновывать необходимость инвестиций в прикладные системы телездравоохранения необходимо более грамотно использовать существующие фактические данные, чтобы с их помощью показывать не только то, что телездравоохранение дает эффект вообще, но и где именно – в каких организационных условиях – оно будет давать эффект.

Требуют внимательного изучения и обобщения фактические данные, полученные в ходе осуществления крупномасштабных опытных программ и из немногочисленных примеров внедрения телездравоохранения в повседневную практику оказания помощи, причем особое внимание следует обращать не только на клинические аспекты, но и на показатели, касающиеся успешного применения при оказании обычной помощи: управление изменениями, кадровые ресурсы, обеспечение согласованности на стыках между отдельными организационными элементами, требования в отношении финансирования, интегрирование

технологий и этические нормы повседневной практики.

• Требуют критической оценки финансовые потоки в системах здравоохранения с точки зрения их способности выступать в качестве факторов стимулирования или сдерживания предоставления услуг телездравоохранения; при этом необходимо признать, что "коммерческие аргументы" в пользу телездравоохранения у разных заинтересованных сторон часто бывают совершенно разные.

Серьезные препятствия на пути использования телездравоохранения могут также создавать и медико-правовые режимы и режимы нормативного регулирования. Нужно сравнить разные режимы, чтобы выявить наиболее успешную практику и наилучшие возможности для проведения нормативно-законодательной реформы с тем, чтобы создать условия для улучшения интегрированной помощи за счет

использования телездравоохранения.

• Использованию телездравоохранения как инструмента, помогающего обеспечить более качественную интегрированную помощь, можно содействовать через осуществление инициатив, в рамках которых объединяются стратегические функции. Это может включать

создание финансовых и организационных структур (объединенных бюджетов, совместных предприятий) для поддержки партнерства

между различными секторами.

• Для того, чтобы добиться перемен, нужны механизмы, содействующие диалогу, посредством которого прививается чувство партнерства в проведении реформ и ослабляется сопротивление переменам. Проектированию технических сторон телездравоохранения

должно предшествовать обновление процессов на основе ясно сформулированных приоритетов политики здравоохранения: ведь трудно ожидать, что технология сама по себе приведет к желаемым результатам. К управлению изменениями должны в полной мере

привлекаться все заинтересованные участники. Обязательным требованием должно быть самое пристальное внимание вопросам этики; можно и нужно значительно улучшить удобство использования и функциональную совместимость современных информационно-коммуникационных систем.

Стремление к большей интегрированности помощи само по себе не ново, но совсем недавно возникли новые возможности полноценной ее реализации. В частности, большой вклад в достижение этой цели может внести разумное применение передовой информационно- коммуникационной технологии.

Телездравоохранение, или оказание помощи на расстоянии, вне всякого сомнения, станет одной из ключевых составляющих в будущей информационно-коммуникационной инфраструктуре, необходимой для организации интегрированной помощи. Лица, формирующие политику, уже сейчас возлагают на него большие надежды, рассматривая его как

возможный способ решения обостряющихся проблем кадров. Для того, чтобы обеспечить интегрированность помощи, необходимо включить обособленные сегодня прикладные задачи, решаемые с помощью телездравоохранения, в более комплексные стратегии электронного здравоохранения, в которых были бы предусмотрены полная координация

протоколов ведения больных и процессов оказания услуг и безопасный обмен данными о пациентах.

Несмотря на то, что пока в Европе и в других регионах имеется мало примеров применения телездравоохранения в порядке повседневной практики (в противоположность огромному объему исследований в этой области), формируется база все более убедительных фактических данных, свидетельствующих о том, что телездравоохранение можно успешно

использовать для того, чтобы помочь обеспечить более высокое качество интегрированной помощи, в частности, тем, кто страдает продолжительными хроническими заболеваниями.

Формирование и использование фактических данных, подтверждающих выгоды и эффективность телездравоохранения с точки зрения соотношения затрат и результатов

Для того, чтобы аргументировано обосновывать необходимость инвестиций в прикладные системы телездравоохранения как одного из аспектов информационно-коммуникационной инфраструктуры, необходимо более грамотно использовать существующие фактические данные, чтобы с их помощью показывать не только то, что телездравоохранение дает эффект вообще, но и где именно – в каких организационных условиях – оно будет давать эффект.              

Требуют внимательного изучения и обобщения фактические данные, полученные

в ходе осуществления крупномасштабных опытных программ и взятые из опыта уже имеющихся примеров внедрения телездравоохранения в повседневную практику оказания помощи, причем особое внимание следует обращать не только на клинические аспекты, но и на показатели, касающиеся успешного применения при оказании обычной помощи:

управление изменениями, кадровые ресурсы, обеспечение согласованности на стыках между отдельными организационными элементами, требования в отношении финансирования, интегрирование технологий и этические нормы повседневной практики.

При дальнейшей оценке эффективности телездравоохранения особенно важно рассматривать социально-экономические аспекты его внедрения в комплексе: нужно учитывать дополнительные затраты на обеспечение кадровых ресурсов и создание необходимой инфраструктуры для систем медико-санитарной, а также социальной помощи и для других служб.

Контекст с точки зрения политики здравоохранения и использование телездравоохранения в настоящее время

В качестве решения, призванного облегчить ту значительную нагрузку, которая ложится на системы медико-санитарной помощи в Европе, часто предлагается телездравоохранение – использование прикладных систем информационно-коммуникационной технологии для предоставления услуг медико-санитарной помощи и долгосрочного ухода на расстоянии.

Лица, формирующие политику, постоянно стоят перед проблемой нехватки кадров и финансовых средств, требующихся для удовлетворения спроса на услуги, а также перед необходимостью выбирать приоритеты в рамках ограниченных бюджетов.

Прежде, чем рассматривать более конкретно роль телездравоохранения, представляется необходимым оценить основные факторы формирования спроса на услуги медико-санитарной и социальной помощи и определить место данной области применения информационно-коммуникационной технологии в рамках более широкой концепции электронного здравоохранения, поскольку от этого в решающей степени будут зависеть возможные пути определения приоритетности и внедрения телездравоохранения во всей Европе.

Основные факторы, формирующие спрос на услуги здравоохранения

Одним из главных факторов, обусловливающих необходимость перемен в системе здравоохранения, являются демографические изменения.

В результате прогресса, достигнутого в медицине и технологиях оказания медико-санитарной помощи, улучшения среды, в которой живут люди (улучшение гигиены, доступа к питанию, жилищных условий и условий работы), а также снижения рождаемости во многих европейских странах происходит рост среднего возраста населения и увеличение доли лиц пожилого возраста. Только в 25 странах-членах ЕС доля лиц в возрасте

65 лет и старше, согласно прогнозам, должна увеличиться с 17% в 2007 г. до 21% к 2020 г. и до 28% к 2040 году Имеющиеся сегодня прогнозы также показывают, что в странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) расходы только на долгосрочный уход должны возрасти с нынешнего уровня немногим больше 1% валового

внутреннего продукта (ВВП) до 2–4% ВВП к 2050 г. Изменения в структуре семьи также могут привести к тому, что в будущем предложение неформальных услуг по уходу станет более ограниченным. Например,в Италии в период с 1970 по 2000 г. доля одиноких женщин удвоилась и составляет 40%. Такие изменения не ограничиваются одной Южной Европой: аналогичное повышение отмечается в Соединенном Королевстве (с 34% до 48%) и в Нидерландах (с 28% до 41%)

Наряду со старением населения в странах с высоким уровнем доходов происходит изменение в бремени болезни: наблюдается смещение отинфекционных заболеваний и острых, угрожающих жизни состояний к ситуации, при которой системы медико-санитарной помощи вынуждены бороться с целым спектром хронических болезней. Некоторые из этих

болезней могут быть связаны со старением населения (прежде всего деменция и некоторые виды рака), в то время как другие состояния отражают изменения в нашем образе жизни (такие как рост уровней ожирения и распространенности малоподвижного образа жизни) – например, диабет и сердечно-сосудистые заболевания – и все больше

распространяются также и среди населения более молодого возраста . Несмотря на все представления об обратном, ни старение населения, ни рост заболеваемости некоторыми хроническими болезнями не являются главным фактором повышения расходов. Хотя расходы на долгосрочный социальный уход по мере старения населения, несомненно,

растут, остается непреложным тот факт, что основная часть расходов на медико-санитарную помощь для любого отдельно взятого человека приходится на последний год жизни, независимо от возраста этого человека. В основном быстрый рост расходов происходит вследствие повышения доходов на душу населения, появления перспективных, но дорогостоящих новых медицинских технологий, дефицита кадров, который

может приводить к росту затрат на единицу услуг здравоохранения, и неравномерности распределения рыночной власти в сфере услуг медико-санитарной помощи (от чего в большой степени выигрывает аспект предложения в этой сфере, а не аспект спроса).

Возросли также и наши ожидания в отношении тех медико-санитарных и социальных услуг, которые мы получаем. Более образованные и информированные с помощью СМИ категории населения уже не являются индивидуальными пассивными получателями медико-

санитарных услуг. Они все больше выступают в качестве потребителей, требующих быстро предоставляемых высококачественных услуг, полностью соответствующих их специфическим потребностям. Одновременное действие всех этих факторов ведет к тому, что быстро возрастает объективная потребность в изменении способов предоставления