Контроль за выпиской, хранением и раздачей лекарственных средств

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.1. Определение контроля

1.2. Уровни контроля

1.3. Виды контроля

1.4. Принципы контроля

1.5. Организация контроля за работой среднего и младшего медицинского персонала

1.6. Организация контроля за работой палатных медицинских сестер

1.7. Организация контроля за качеством лечебного ухода за больными

1.8. Контроль за соблюдением лечебно-охранительного режима в ЛПУ

1.9. Контроль за медицинской документацией

1.10. Контроль за выпиской, хранением и раздачей лекарственных средств

Список литературы             

Опыт организации контроля за учетом наркотических средств

1.1. Определение контроля

Каждая служба должна регулировать проведение своего контроля и оценки в соответствии с общим планом лечебного учреждения по обеспечению качества. Например, если в плане указан конкретный метод сбора данных, такой как первоначальная проверка данных отделом по обеспечению качества, то каждая служба должна использовать данный метод.

В рамках плана обеспечения качества каждая служба должна координировать свою деятельность таким образом, чтобы конкретные люди или группы выполняли требуемые функции.

              Управленческий контроль организации в наиболее узком смысле это осуществление ее субъектами, наделенными соответствующими полномочиями (т.е. субъектами контроля), либо в автоматическом режиме, заданном указанными субъектами и под их управлением, следующих действий: а) определение фактического состояния или действия управляемого звена системы управления организацией (объекта контроля); б) сравнение фактических данных с требуемыми, т.е. с базой для сравнения, принятой в организации, либо заданной извне, либо основанной на рациональности; в) оценка отклонений, превышающих предельно допустимый уровень, на предмет степени их влияния на аспекты функционирования организации; г) выявление причин данных отклонений.

В соответствии с подходом в узком смысле цель контроля - информационная прозрачность объекта управления для возможности принятия эффективных решений. При этом, в понятии информационной прозрачности объекта управления отражено представление о степени управляемости данного объекта, т.е. о том, в какой степени в результате управления обеспечивается (обеспечивалось или будет обеспечиваться) поддержание требуемого состояния или действия объекта управления в соответствующий момент (период) времени.

              Таким образом, контроль - это властное целенаправленное воздействие одних людей на поведение других для того, чтобы убедиться в правильности чего-либо. Также контроль - это процесс проверки и сопоставления фактических результатов с заданными параметрами.

1.2. Уровни контроля

Процесс контроля, где бы он ни осуществлялся, может быть сведен к трем этапам:

1. Установление норм (стандартов).

2. Измерение соответствия выполнения этим нормам.

3. Коррекция отклонения от норм и планов.

Один из актуальнейших вопросов теории и практики контроля - его уровни.[1] Стратегический выбор на функциональном, отраслевом и корпоративном уровнях естественным образом определяет структуру управления и системы контроля.

Однако для деятельности сестры-организатора ЛПУ важны следующие уровни:

1) процедуры контроля;

2) среда управленческого контроля;

3) система учета организации;

4) кадровый уровень контроля;

5) используемые формы контроля.

Также контроль может быть на уровне самоконтроля, уровне функционально подчиненных подразделений. Организационно контроль делится на:

- контроль за выполнением средним и младшим медицинским персоналом обязанностей, предусмотренных должностными инструкциями;

- контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в подразделениях больниц;

- контроль за соблюдением средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка;

- распределению по отделениям предметов медицинского назначения;

- контроль за учетом и хранением лекарственных средств в отделениях, особенно НЛС.

1.3. Виды контроля

Для менеджмента характерно большое количество не только различных видов планов, но и видов и систем контроля. Все системы контроля всегда базировались на идее обратной связи, а именно: они сопоставляют реальные достижения с прогнозными данными. В результате устанавливаются отклонения с тем, чтобы либо исправить негативные влияния, либо усилить действие, если результаты позитивные.

Различают следующие виды контроля: Предварительный контроль осуществляется до фактического начала работ. Основным средством осуществления предварительного контроля является реализация определенных правил, процедур и линий поведения. В процессе предварительного контроля можно выявить и предвидеть отклонения от стандартов в различные моменты. Он имеет разновидности:

1) диагностический контроль включает такие категории, как измерители, эталоны, предупреждающие сигналы и т.п., указывающие на то, что в организации что-то не в порядке.

2) терапевтический контроль позволяет не только выявить отклонения от нормативов, но и принять исправительные меры.

Текущий контроль осуществляется в ходе проведения работ, позволяет исключить отклонения от намеченных планов и инструкций. Для того, чтобы осуществить текущий контроль, аппарату управления необходима обратная связь. Все системы с обратной связью имеют цели, используют внешние ресурсы для внутреннего применения, следят за отклонениями для достижения этих целей.

Заключительный контроль. Цель такого контроля — помочь предотвратить ошибки в будущем. В рамках заключительного контроля обратная связь используется после того, как работа выполнена.[2]

Хотя заключительный контроль осуществляется слишком поздно, чтобы отреагировать на проблемы в момент их возникновения, он, во-первых, дает руководству информацию для планирования в случае, если аналогичные работы предлагается проводить в будущем, во-вторых, способствует мотивации.

В деятельности сестры контроль может быть:

      предупредительным;

      контроль результата;

      целевым;

      плановым;

      повторным.

1.4. Принципы контроля

              Принципы контроля заключаются в следующем:

1. Стратегическая направленность, т.е. отражение и поддержание общих приоритетов организации.

2. Ориентация на результаты. Конечная цель контроля состоит не в том, чтобы собрать информацию, установить стандарты и выявить проблемы, а в том, чтобы решить задачи, стоящие перед организацией. Контроль можно назвать эффективным только, когда организация фактически достигает желаемых целей и в состоянии сформулировать новые цели, которые обеспечивают ее выживание в будущем.

3. Соответствие делу. Контроль должен объективно измерять и оценивать то, что действительно важно.

4. Своевременность заключается не в исключительно высокой скорости или частоте его проведения, а во временном интервале между проведением измерений или оценок, который адекватно соответствует контролируемому явлению.

Также исследователи выделяют следующее:[3]

1. Контроль должен быть всеобъемлющим. Он не является прерогативой какого-то отдельного менеджера. Каждый менеджер должен осуществлять контроль как неотъемлемую часть своих должностных обязанностей, даже если этого ему не поручали.

2. Контроль не может быть ни целенаправленным, ни нейтральным. Главным в контроле является вопрос, что, а не как контролировать. Он должен быть операционным.

3. Контроль следует сосредоточить на результатах. Контролировать можно лишь измеряемые явления. Контроль должен быть экономичным. Суммарные затраты на него не должны превышать достигаемых с его помощью результатов. Чем меньше требуется контроля, тем эффективней он является.

1.5. Организация контроля за работой среднего и младшего медицинского персонала

В своей работе при выполнении обязанностей старшей медсестры необходимо стараться принимать своевременные решения задач для нормальной работы отделения. В приемном отделении старшая медсестра составляет графики работы среднего и младшего медицинского персонала и представляет их зав.отделением для утверждения. А также:

     Ведет учет рабочего времени, составляет и подает графики на оплату, отпуска и усовершенствование;

     Проводит инструктажи по действующим приказам и должностным инструкциям с мед. персоналом и вновь поступившими сотрудниками;

     Контролирует работу среднего и младшего медицинского персонала и правильное ведение документации;

     Проводит конференции, ознакомление с новыми методами работы, тематические разборы;

     Проводит сан.просвет. работу с младшим медицинским персоналом, пациентами и их родственниками.

     Выполняет контроль за своевременным и точным выполнением назначений врача медицинской сестрой процедурной и палатными медсестрами;

     Осуществляет контроль за выполнением персоналом установленного режима дня отделения и соблюдения противоэпидемических мероприятий;

     Обеспечивает и строго контролирует соблюдение правил асептики и антисептики персоналом отделения, особенно в процедурных и перевязочных;

     Следит за четким соблюдением средним и младшим медицинским персоналом отделения, больными и посетителями правил внутреннего трудового распорядка и режима дня отделения.

1.6. Организация контроля за работой палатных медицинских сестер

Палатная медицинская сестра — медсестра стационара лечебно-профилактического учреждения, выполняющая врачебные назначения больным в закрепленных за ней палатах, наблюдающая за их состоянием, осуществляющая уход за ними и организующая их питание. Основная работа медицинской сестры начинается в ходе или после завершения врачебного этапа, если медицинская сестра участвует в процессе (хирургические специальности), и после, если роль медсестры заключается в выполнении врачебных назначений.[4]

Контроль за палатными медсестрами сводится к контролю за выполнением санэпидрежима, выпиской, хранением и раздачей лекарственных препаратов по назначенным врачом указаниям.

Палатная медсестра обязана осуществлять уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии; своевременно и точно выполнять назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно доложить об этом лечащему врачу; организовать своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов в лаборатории, наблюдать за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном; немедленно сообщать лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного; участвовать в обходе врачей в закрепленных за нею палатах; докладывать о состоянии больных, записывать назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением назначений.

Кроме того, необходимо выделить такой контроль за деятельностью палатной медицинской сестры как контроль за осуществлением санитарно-гигиенического обслуживания физически ослабленных и тяжелобольных (умывание, кормление, подача питья, промывание по мере надобности рта, глаз, ушей и т.д.).

Особого внимания требует прием и размещение в палате больных, и проверка качества санитарной обработки вновь поступивших больных. Наибольшие трудности вызывает контроль за своевременной сдачей дежурства по палатам у постели больных и отражение за прием дежурства в дневнике отделения. Конфликтные ситуации, требующие контроля, заключаются в том, что она руководит работой младшего медицинского персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.

1.7. Организация контроля за качеством лечебного ухода за больными

После заполнения листа первичной сестринской оценки следует этап интерпретации данных. Медсестра анализирует полученные данные, интерпретирует их и, исходя из замечаний по каждой потребности пациента, формулирует совместно с пациентом его проблемы, намечает цели и сестринские вмешательства. Причем в реальной жизни возможна ситуация, когда несколько замечаний по поводу различных потребностей свидетельствуют о наличии одной проблемы.

По мере того как выполняются сестринские вмешательства, все свои действия по решению данной проблемы медсестра записывает в протокол (обычно на обратной стороне соответствующей страницы плана). Это делается и для контроля за деятельностью медсестры, и для обеспечения преемственности, чтобы медсестра следующей смены знала, что уже сделано, а что необходимо сделать.

План сестринских вмешательств составляет та медсестра, в чью смену поступил больной. Но может случиться, что в процессе ухода, в смену другой медсестры, возникнут дополнительные проблемы. Тогда медсестра формулирует цели и сестринские вмешательства и вставляет дополнительный лист в папку, которая заводится для каждого пациента. Если проблема решена, то соответствующий лист убирается в конец папки.

За лечебную работу, проводимую с каждым конкретным пациентом, отвечает лечебная бригада, состоящая из врача, постовой медсестры и сестры-консультанта. В момент поступления постовая сестра проводит оценку факторов риска возникновения осложнений у каждого конкретного пациента и определяется с группой наблюдения. В соответствии с балльной оценкой, пациенты (после консультации с членами лечебной бригады) распределяются в 3 группы наблюдения:

1-я группа - А - от 10 до 17 баллов - группа общего наблюдения.

2-я группа - Б - от 18 до 24 баллов - основная группа наблюдения.

3-я группа - В - от 25 до 30 баллов - группа усиленного наблюдения.[5]

Для пациентов из группы Б и В постовой сестрой и сестрой-консультантом разрабатывается и осуществляется (с учетом удовлетворения основных потребностей) план сестринского ухода, где определяются проблемы пациента, необходимый объем сестринских вмешательств, отмечаются изменения в оценке того или иного фактора, проводится оценка эффективности проводимых мероприятий.

Между членами лечебной бригады, социально значимыми для пациента лицами и самим пациентом в ходе лечебного процесса осуществляется тесное взаимодействие, которое координирует сестра-координатор. При переходе из одной группы наблюдения в другую сестра-консультант делает соответствующую отметку в сестринском листке и информирует об этом членов лечебной бригады. Переход пациента из группы усиленного наблюдения в основную или из основной группы в группу общую можно считать успехом работы лечебной бригады. Достигнутый результат должен фиксироваться и поощряться старшей медсестрой и заведующим отделения. Работу лечебной бригады координируют и оценивают старшая медсестра и заведующий отделением.

1.8. Контроль за соблюдением лечебно-охранительного режима в ЛПУ

Лечебно-охранительный режим в лечебно-профилактическом учреждении предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении.[6] Повышение качества медицинской помощи является одной из важнейших задач отечественного здравоохранения и зависит не только от уровня материально-технической базы лечебно-профилактического учреждения, состояния его финансирования и лекарственного обеспечения, квалификации врачебного и сестринского персонала, но и от их доброжелательности и внимательности во взаимоотношениях с пациентами и их родственниками, соблюдения правил лечебно-охранительного режима.

Медицинские сестры общаются с пациентами практически на протяжении суток. Вот почему так важна целенаправленная работа главных медицинских сестер по осуществлению старшими медсестрами и сестринским персоналом подразделений основных требований лечебно-охранительного режима.

Требования лечебно-охранительного режима распространяются не только на медицинский персонал, но и на пациентов, которые должны выполнять распорядок дня и другие требования по их пребыванию в стационаре.

Медицинская сестра приемного отделения знакомит поступающих в стационар с распорядком дня, измеряет температуру тела, вес и рост; затем пациентов переодевают и сопровождают в отделение. В отделении пациента встречает палатная медицинская сестра, принимает от сопровождающей пациента медицинской сестры приемного отделения историю болезни и определяет ему место в палате. Затем медицинская сестра инструктирует пациента о распорядке дня и правилах поведения в отделении. Организация работы по соблюдению "Общего распорядка дня для пациентов" имеет важнейшее значение. Лечебную и диагностическую работу с пациентами, как правило, не разрешается проводить в "тихий час" и в часы посещения пациентов родственниками.

Большое внимание уделяется работе справочной службы, а также организационным вопросам, связанным с посещением пациентов родственниками (работа гардероба, проверка продуктов, принесенных для передачи; четкое соблюдение времени допуска посетителей; допуск к пациентам одновременно не более 2-х человек, запрет посещений детьми в возрасте до 10 лет и т. д.). Палатные медицинские сестры в период посещения пациентов родственниками следят за порядком в отделении.

1.9. Контроль за медицинской документацией

Всю медицинскую документацию оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное лечебное учреждение, или амбулаторного приема. Медицинская сестра измеряет температуру тела пациента и записывает сведения о пациенте в «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа в госпитализации» (форма № 001/у): фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, данные страхового полиса, домашний адрес, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, а также в какое отделение направлен.[7]

Кроме регистрации пациента в «Журнале учета приема больных», сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у). На нем записывают практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнале госпитализации», регистрируют данные страхового полиса (в случае плановой госпитализации он обязателен при приеме пациента). Здесь следует записать телефон (домашний и служебный) пациента или его ближайших родственников. Вопросы надо задавать пациенту тактично.

В некоторых лечебных учреждениях, внедряющих в практику сестринский процесс, в приемном отделении сестра проводит первичную оценку состояния пациента и заполняет соответствующую документацию (в зависимости от избранной модели сестринского дела).

Заполнение паспортной части и лицевой стороны «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 006/у) также входит в обязанности сестры приемного отделения.

Медицинскую карту стационарного больного с вложенными в нее направлением на госпитализацию врача поликлинического учреждения или сопроводительным листом «скорой помощи», а также «Статистической картой выбывшего из стационара», температурным листом сестра передает врачу.

1.10. Контроль за выпиской, хранением и раздачей лекарственных средств

Выписывание лекарственных средств для пациентов, находящихся на лечении в стационаре, производится на специальных бланках-требованиях (накладных квитанциях). Врач, проводя регулярный осмотр пациентов в стационаре, записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность приема и путь введения. Палатная медицинская сестра ежедневно делает выборку назначений из медицинской карты стационарного больного, переписывает их в специальную тетрадь или листок назначений отдельно для каждого пациента. Сведения о назначенных пациентам инъекциях передаются в процедурный кабинет медицинской сестре, выполняющей инъекции (в небольших лечебных учреждениях инъекции выполняет палатная сестра).

Перечень назначенных лекарственных средств, написанных по-русски, палатные и процедурные медицинские сестры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требование или накладную квитанцию на получение лекарственных средств из аптеки лечебного учреждения. Эти требования подписывает заведующий отделением.

В отделении находится трехдневный запас необходимых лекарственных препаратов. Требования (накладные квитанции) на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписывают на латинском языке на отдельных бланках с печатью и подписью руководителя лечебного учреждения или его заместителя по лечебной части.

Готовые лекарственные формы, имеющиеся в аптеке, старшая медицинская сестра получает по графику ЛПУ ежедневно или один раз в три дня, а лекарственные формы, требующие приготовления, можно получить на следующий день после их заказа. Срочные заказы на любые лекарственные формы выполняются аптекой в тот же день. Получая лекарственные средства в аптеке, старшая медицинская сестра проверяет их соответствие заказу. На лекарственных средствах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки с четким названием препаратов, обозначением дозы, даты изготовления и подписью фармацевта, изготовившего лекарственное средство.

Список литературы

1. Алексеева Г.М., Хейфец А.С. Опыт работы главной медицинской сестры стационара по обеспечению сестринским персоналом должного лечебно-охранительного режима // Главная  медицинская сестра, №11. 2001.
2. Архипов В.В., Кулакова М.Е., Демидова Л.Ю. Модель реформирования сестринского дела в неврологическом отделении // Сестринское дело, №5. 2001.
3. Бурцев В.В. Управленческий контроль как система // Менеджмент в России и за рубежом, №5. 1999.
4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебное пособие.- М.: Родник, 2002.
5. Поляков И.В., Твердохлебов А.С. Работа медицинской сестры как процесс принятия и реализации управленческих решений // Главная медицинская сестра, №11. 2001.
6. Теория системного менеджмента / Под общ. редакцией П.В. Журавлева, Р.С. Седегова, В.Г. Янчевского. – М.: Экзамен, 2002.
7. Чухраев А.М. Новые медицинские технологии как оптимальная управляющая стратегия в различных социально-экономических условиях // Проблемы управления здравоохранением, №1. 2001.

Опыт организации контроля за учетом наркотических средств

Работа с наркотическими веществами ведется по приказу №330, запись в истории болезни с росписью врача, дежурной медицинской сестры. Допуск к работе с наркотическими веществами осуществляется 1 раз в год и действует до конца года. Наркотические вещества хранятся в сейфе, который находится в реанимации. Старшая сестра АРО имеет в своем распоряжении 5-дневный запас наркотических веществ. У постовой медсестры АРО хранится суточный запас этих же веществ.

Для получения наркотических веществ необходимо заполнить требование в двух экземплярах, где указываются следующие данные:

      ФИО больного;

      № истории болезни;

      наименование препарата;

      цель использования препарата;

      количество в ампулах;

      подпись заведующего, дежурного врача и медсестры;

      число и время получения;

      ФИО выдающего.

В журнале учета отражаются сведения о дате получения препарата, указывается ФИО больного, отделение, куда выдается препарат, № истории болезни, кто выдал и кто получил. Кроме того, обязательным является и контрольный листок, отпечатанный специальным образом. В нем указано, что сделано, № истории болезни, подпись врача и медсестры, а также дата и время. В истории болезни должны быть указаны сведения о цели применения препарата (обезболивание или премедикация). Наркотический препарат вводится медсестрой в присутствии врача. Пустые ампулы возвращаются с контрольным листком, ампулы при введении этиловым спиртом не обрабатываются. Наркотические вещества выдаются старшей сестрой, а в ее отсутствие – дежурной анестезисткой.

2

[1] Бурцев В.В. Управленческий контроль как система // Менеджмент в России и за рубежом, №5. 1999. – С. 15.

[2] Чухраев А.М. Новые медицинские технологии как оптимальная управляющая стратегия в различных социально-экономических условиях // Проблемы управления здравоохранением, №1. 2001. – С. 39.

[3] Теория системного менеджмента / Под общ. редакцией П.В. Журавлева, Р.С. Седегова, В.Г. Янчевского. – М.: Экзамен, 2002. – С. 295.

[4] Поляков И.В., Твердохлебов А.С. Работа медицинской сестры как процесс принятия и реализации управленческих решений // Главная медицинская сестра, №11. 2001. - С. 29.

[5] Архипов В.В., Кулакова М.Е., Демидова Л.Ю. Модель реформирования сестринского дела в неврологическом отделении // Сестринское дело, №5. 2001. - С. 27.

[6] Алексеева Г.М., Хейфец А.С. Опыт работы главной медицинской сестры стационара по обеспечению сестринским персоналом должного лечебно-охранительного режима // Главная медицинская сестра, №11. 2001. - С. 17.

[7] Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебное пособие.- М.: Родник, 2002. – С. 88.