Лфк для учащихся с избыточной массой тела

     Министерство  образования и науки Российской федерации

     ГОУ ВПО «Московский педагогический государственный университет» 
 

Факультет физической культуры

     Кафедра Теоретических основ физической культуры и спорта

     Курсовая  работа на тему:

     Лечебная  физическая культура при ожирении у детей школьного возраста. 
 

Выполнил:

     Языкова Юлия

     4курс 1 группа

     Научный руководитель: 
 
 
 
 

     Москва 2011 г.

     Содержание  курсовой работы:

     Введение……………………………………………………………..3

     Глава 1. Общие сведения о проведении исследования.

     1.1. Современное состояние проблемы…………………………………5

     1.2. Виды ожирения у детей школьного  возраста………………………7

     1.2.1. Классификация ожирения…………………………………………8

     1.2.2. Этиология ожирения………………………………………………10

     1.2.3. Клиническая картина ожирения…………………………………12

     1.2.4. Алиментарное и алиментарно-конституциональное ожирение...16

     1.2.5. Гипоталамическое и гипоталамо-гипофизарное ожирение……17

     1.2.6. Эндокринное ожирение…………………………………………..21

     1.2.7. Генетически обусловленные и редкие формы ожирения………22

     1.2.8. Сопутствующие заболевания при ожирении детей школьного возраста…………………………………………………………………………24

     Глава 2. Общие положения ЛФК при ожирения детей школьного возраста.

     2.1. Цели, задачи, показания и противопоказания  ЛФК при ожирении…………………………………………………………………………28

     2.2. Использование ЛФК при ожирении………………………………31

     2.3. Комплексная реабилитация детей  школьного возраста при ожирении…………………………………………………………………………33

     2.4. Методы контроля……………………………………………………..38

     2.5. Профилактика ожирения. …………………………………………40

     Заключение………………………………………………………………..43

     Список использованной литературы…………………………………….45 
 
 

Введение.

     Актуальность  проблемы обусловлена тем, что в настоящее время ожирения относится к числу наиболее распространенных заболеваний: каждый 4-й житель нашей планеты имеет избыточную массу тела или страдает от ожирения. Во всех странах отмечается прогрессирующее увеличение численности больных как среди взрослого, так и среди детского населения. В связи с этим ВОЗ признала ожирение эпидемией XXI в. [7].

     Лечение ожирения детей, представляет определенную проблему, связанную, как и в случае других заболеваний, с максимальной безопасностью для их будущего роста и развития. Впереди у детей долгая жизнь, полная и радостей и трудностей, и их здоровье, в результате лечения лишнего веса, должно дать им возможность достичь лучших успехов!

       Только за 20 лет, количество детей, страдающих от ожирения, удвоилось, а количество подростков с лишним весом - утроилось. А ведь ожирение детей намного серьёзнее, чем у взрослых, так как организм развивается, и в этот момент могут начаться проблемы со здоровьем, которые в зрелом возрасте превращаются в диабет, высокое сердечное давление и повышенный уровень холестерина [16].  Сущность заболевания ожирением заключается в избыточном отложении жира в подкожной основе и во внутренних органах и тканях. Это приводит к развитию атеросклероза, снижению работоспособности, нарушению работы желез внутренней секреции, половых желез, коры надпочечников, сердечно-сосудистой системы и затрудненному дыханию.

     Кроме профилактических средств - рационального питания, активной трудовой деятельности и активного отдыха большая роль в лечении ожирения принадлежит ЛФК[15].

     Целью работы является изучение средств и методов лечебной физической культуры для профилактики и лечения избыточной массой тела школьников.

       Цель раскрывается через ряд  поставленных задач:

• охарактеризовать понятие «ожирение»;
• отразить использование лечебной физической культуры при ожирении;
• выявить особенности занятия лечебной гимнастикой при ожирении;
• сделать соответствующие выводы по теме .

     Объект  исследования: состояния опорно-двигательного аппарата школьников.

     Предмет исследования: совершенствование методов ЛФК в борьбе с избыточной массой школьников.

     Гипотеза  исследования: если активно использовать различные средства ЛФК при избыточной массе детей , процесс профилактики и коррекции заболеваний будет наиболее эффективен. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Глава 1. Общие сведения о проведении исследования.

     1.1.Современное состояние проблемы.

     В странах Западной Европы до 20% мужчин и 25% женщин имеют избыточную массу тела или страдают ожирением. Лидером являются США, где повышенная масса тела зафиксирована у 60% населения, а ожирение – у 27%. По прогнозам ученых, к концу первого десятилетия XXI в. от ожирения уже будут страдать 40% мужчин и 50% женщин планеты.

     К сожалению, в нашей стране глубокие эпидемиологические исследования по распространенности ожирения не проводились. По приблизительным  подсчетам, в настоящее время  в России не менее 30% трудоспособного  населения имеют избыточную массу тела и 25% – ожирение[32].

     По  данным Научно-исследовательского института  гигиены детей и подростков, ожирение наблюдается у 1,4 % мальчиков и  у 4 % девочек, а ожирение у школьников 7-17 лет выявлялось в 6,5-15,0 % случаев. Анкетирование родителей, дети которых  страдают различной степенью ожирения, показало, что 65 % родителей не считали своих детей больными, рассматривая их избыточную массу тела как показатель здоровья. Это тот случай, когда родители своим невежеством приближают момент развития у потомков гипертонической болезни, сахарного диабета и других заболеваний.

     Большинство исследователей отмечает, что в 80 % случаев  взрослые люди, страдающие ожирением, имели избыточную массу тела в  детском возрасте. Наибольшего внимания в этом отношении заслуживают  первоклассники. Переход в школу, особенно из детского сада, влечет за собой ломку режима дня, сокращение почти на 50 % объема двигательной активности, изменение времени и частоты приема пищи, ее количества и качества. Это все может неблагоприятно сказываться на состоянии обмена веществ и механизмов его регуляции. Дети с избыточной массой тела должны находиться под постоянным наблюдением медицинских работников и учителей физкультуры[28].

     По  оценкам специалистов ВОЗ к 2020году  2/3 всей заболеваемости в мире будут  составлять хронические неинфекционные заболевания - такие, как ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и др. Установлена большая роль питания в этиологии перечисленных заболеваний[29].

     Ожирение  детей школьного возраста все чаще стало беспокоить ученых и врачей всего мира, которые бьют тревогу, проводят многочисленные исследования, и пытаются найти выход из сложившейся ситуации. И такое отношение специалистов вполне объяснимо - год от года детское ожирение представляет все большую угрозу здоровью подрастающего поколения всей планеты.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     1.2. Виды ожирения  у детей школьного  возраста.

     Ожирение  — избыточное отложение жира в  тканях ребенка, в основном в подкожной  жировой клетчатке и брюшной  полости. Различают первичное ожирение  (переедание, малая подвижность, наследственная предрасположенность) и вторичное ожирение (развивается на фоне заболевания желез внутренней секреции и нервной системы). У детей этот вид ожирения встречается редко — в 5 процентах случаев. Чаще же всего тучный ребенок становится таким исключительно из-за переедания[21].

     Так же первичное ожирение или алиментарно-экзогенное, характеризуется превышением показателя идеальной массы тела вследствие накопления жира при отсутствии каких-либо заболеваний. Оно наиболее распространено и составляет более 75% всех случаев напрямую связанно с алиментарным (пищевым) факторо. Вторичное ожирение, возникает вследствие различных поражений центральной нервной системы и желез внутренней секреции. Среди вторичных форм в основном выделяют гипоталамическое (связанное с патологией гипоталамической области) и эндокринное ожирение. К эндокринным формам относят адипозогенитальное ожирение, связанное с недоразвитием половых желез (гипогонадизм) и тиреогенное ожирение, зависящее от гипофункции щитовидной железы (гипотиреоз, микседема), а также ожирение при опухоли передней доли гипофиза (синдром Иценко-Кушинга). Это деление и положено в основу общепринятой классификации ожирения[8].  

      1.2.1. Классификация  ожирения.

     По  этиологическим факторам:

     I. Первичные:

     1.Ожирение экзогенно-конституциональное.

     2. Экзогенная  форма ожирения (пищевой  фактор).

     3. Гипоталамическая и/или смешанная формы.

      II. Вторичные формы ожирения.

     1. Ожирение при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, нарушение гипоталамо-гипофизарной  системы, гипотириоидное, климактерическое, надпочечниковое).

     2. Наследственно обусловленные формы  ожирения (Синдром Прадера-Вилли,  синдром Барде-Бидля, синдром Альдстрема)

       По типу отложения жировой ткани:

     1. Верхний тип ожирения, или абдоминальный

     Для данного типа ожирения характерно отложение жировой ткани в области туловища и/или живота. Данный тип более характерен для мужчин. И характерен для эндокринных  заболеваний (сахарный диабет, нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы).

     2.  Нижний тип ожирения. Жировая ткань откладывается в основном на ягодицах и бедрах,  чаще встречается у женщин и сопровождает заболевания суставов и позвоночника.

     3.  Смешанный тип, характеризуется  равномерным отложением жировой  ткани.

     Для определения типа ожирения необходимо измерить окружность и соотношение бедер/талии.

     Классификация по степени ожирения, учитывается избыток  массы тела по отношению  к идеальной в  процентном соотношении.

     I.   степень – от 10 до 30%

     II.   степень – от 30 до 50%

     III.  степень – от 50 до 100%

     IV.   степень – более 100%

     По  стадиям ожирения:

     1.      Нарастающая или прогрессирующая.

     2.      Стабильная.

     3.      Период остаточных явлений, после  того, как масса тела снижена и стабильная[3]. 
 
 
 
 

      1.2.2. Этиология ожирения.

     Этиология ожирения определяется многими факторами. Первичное Ожирение развивается при избытке поступающей в организм с пищей энергии в  сравнении с фактическими расходами энергии, т.е. ведущим в развитии. Ожирением является алиментарный дисбаланс, обусловленный избыточной калорийностью пищи, главным образом за счет жиров животного происхождения и углеводов (в 60% случаев первичного Ожирение), особенно в сочетании с нарушением режима питания — употреблением основной доли рациона в вечерние часы, редкими, но обильными приемами пищи (около 40% всех случаев первичного Ожирение). Связанное с научно-технической революцией сокращение энергетических затрат служит важной причиной нарастания распространенности Ожирение, особенно при сохранении привычки употреблять количество пищи, являвшееся ранее необходимым для покрытия энерготрат.

     Важную  роль в возникновении ожирения играет фактор наследственности. Нередко ожирение носит семейный характер. Вероятно это связано не только с наследственным фактором, но и с общими привычками в еде и образом жизни. Без избыточного питания даже при генетической расположенности ожирение проявляется редко. Конституциональный фактор ранее рассматривали как один из ведущих, однако суждение о значении пикнической конституции в развитии ожирения не всегда подтверждается, хотя избыточная масса и наблюдается чаще у пикников.

     Эндокринное Ожирение встречается при гипотиреозе вследствие пониженного расходования организмом энергии; при инсуломе из-за полифагии, развивающейся в связи с гипогликемией и усилением процессов липогенеза; как результат болезни Иценко — Кушинга, характеризующейся усилением глюконеогенеза и липогенеза.

     Церебральное  Ожирение, например ожирение при Лоренса — Муна — Барде — Бидля синдроме, синдроме Прадера — Вилли, адипозогенитальной дистрофии, связано с развитием полифагии в результате нарушения центральной регуляции пищевого рефлекса. Аналогичные патологические механизмы развиваются при черепно-мозговых травмах, опухолях мозга и воспалительных заболеваниях Ц.Н.С.[1].

     Лекарственное ожирение является привнесенной патологией, которая формируется при длительном приеме лекарств, повышающих аппетит. Так же длительный прием гормональных препаратов часто является причиной набора веса и даже развития ожирения. Эти лекарства включают некоторые кортикостероиды, антидепрессанты и противосудорожные препараты. Самой распространенной болезнью является - болезнь щитовидной железы. Недостаточность щитовидной железы может привести к снижению уровня метаболизма и тем самым привести к увеличению веса.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.2.3. Клиническая картина ожирения.

     Ожирение  приводит к нарушению функций  всех внутренних органов и систем организма. В патологический процесс оказываются вовлеченными:

• сердечно-сосудистая система;
• пищеварительная система;
• эндокринная система;
• дыхательная система;
• мочевыделительная система;
• затрагивается обмен веществ.

     Сердечно-сосудистая система при ожирении страдает прежде всего. Все тучные люди являются потенциальными сердечниками, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы выявляется у подавляющего числа страдающих ожирением пациентов (до 80%), причем между частотой развития сердечной патологии и степенью ожирения существует прямая зависимость - чем более выражено ожирение, тем чаще отмечается патология сердца и сосудов. Поражение сердца и сосудов у больных ожирением является ведущей причиной смертности.

     Повышение артериального давления является закономерным и одним из наиболее частых изменений сердечно-сосудистой системы.

     Доказана  тесная взаимосвязь между тучностью  и гипертонической болезнью (артериальной гипертензией) - значительно чаще гипертоническая болезнь выявляется у страдающих ожирением пациентов, чем у лиц с нормальным или пониженным питанием. Многочисленными исследованиями показано, что изменения гемодинамики (движение крови) у тучных пациентов создают дополнительную отягощающую нагрузку на сердце и сосуды и прогностически неблагоприятны. И хотя единого окончательного мнения о причинах гипертонии у тучных людей нет, практические выводы всех исследователей однозначны:

• гипертоническая болезнь и ожирение взаимосвязаны;
• ожирение в сочетании с гипертонией оказывает отчетливое влияние на качество и продолжительность жизни;
• при помощи рациональной диеты и понижения массы тела удается снизить повышенное артериальное давление, в том числе без специальной гипотензивной терапии.

     Одним из наиболее ранних и распространенных поражений сердца при ожирении является дистрофия миокарда. Установлено, что  атеросклероз и ожирение возникают и развиваются параллельно.

     Развитию  атеросклероза способствуют:

• повышенная нагрузка на сосуды вследствие повышенного содержания жировой ткани;
• недостаточная физическая (мышечная) активность и переедание;
• предполагается также идентичность наследственного предрасположения к атеросклерозу и ожирению.

     Проявления  атеросклероза напрямую зависят от степени тучности: если при ожирении I-II степени атеросклероз выявляется менее чем у половины больных, то при ожирении IV степени признаки атеросклероза отмечаются в 100% случаев. Атеросклероз лежит в основе ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), что объясняет уменьшение продолжительности жизни больных, страдающих ожирением.

     При ожирении чаще отмечается поражение сосудов мозга (энцефалопатия, инсульт) и нижних конечностей (варикозное расширение вен, тромбофлебит).

     У тучных людей страдает деятельность органов дыхания.

     Причины этого многообразны:

• повышение внутрибрюшного давления приводит к высокому стоянию диафрагмы и снижению емкости легких;
• наблюдается увеличение внутриплеврального давления, сужение воздухоносных путей, уменьшение поверхности газообразования и легочной эластичности;
• характерно снижение уровня поглощения кислорода и др.

     Важно и то, что у больных с ожирением  отмечается снижение адаптационно-компенсаторных способностей органов дыхания на физическую нагрузку. Клинически нарушение функции дыхательной системы у страдающих ожирением пациентов проявляется дыхательной недостаточностью разной степени выраженности.

     Кроме того, при ожирении вследствие снижения иммунитета чаще регистрируются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и чаще, чем у лиц с нормальным весом, наблюдаются пневмонии и хронические бронхиты.

     Повышение давления в брюшной полости, застой крови в венозных сплетениях и  слабость брюшной стенки способствуют нарушению работы органов пищеварения. У больных, страдающих ожирением, нередко выявляются хронический гастрит и хронический колит.

     Страдает  и поджелудочная железа: хронический панкреатит у тучных обнаруживается чаще, чем у лиц с нормальным весом.

     Однако  чаще, чем желудок и кишечник, при ожирении поражаются печень, желчный пузырь и желчные ходы. Для пациентов, страдающих ожирением, характерно развитие жировой инфильтрации печени, холецистита и холангита. Необходимо отметить, что нарушение функции печени закономерно приводит к выраженному расстройству белкового обмена.

     При ожирении страдает и функция почек - примерно у 2/3 пациентов наблюдается никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным), причем у половины из них она сопровождается изостенурией (выделение мочи монотонного удельного веса). Нередко может отмечаться повышение удельного веса мочи.

     У страдающих тучностью пациентов  нарушается обмен веществ. Довольно часто выявляются нарушения водно-солевого обмена, что клинически проявляется  пастозностью и отеками. Причины  задержки в тканях организма жидкостей и электролитов (в том числе натрия) у больных ожирением окончательно не установлены. Установлена также возможность нарушения обмена микроэлементов: при ожирении I и II степени содержание микроэлементов существенно не меняется, однако у пациентов, страдающих ожирением III и IV степени, выявлено отчетливое снижение содержания меди, кобальта, стронция.

     Первичное (алиментарно-экзогенное) ожирение приводит к нарушению функционального  состояния желез внутренней секреции.

     В патологический процесс оказываются вовлечены:

• гипофиз;
• щитовидная, околощитовидные и половые железы;
• поджелудочная железа;
• надпочечники.

     Нарушения поджелудочной железы наиболее ярко проявляются недостаточностью ее инсулярного (островкового) аппарата, гиперинсулинемией, скрытым или даже явным сахарным диабетом. У женщин развивается гипофункция яичников, сопровождающаяся нарушением менструального цикла. Следует подчеркнуть, что подавляющее большинство изменений в работе органов и систем у больных первичным ожирением носят обратимый характер и при адекватном лечении могут быть полностью ликвидированы.

     Клинические проявления при вторичном ожирении определяются основным заболеванием[9]. 

     1.2.4.Алиментарное  и алиментарно-конституциональное  ожирение.

     Конституционно-экзогенное ожирение обусловлено наследственной (конституционной) предрасположенностью к избыточному накоплению питательных веществ, причем наследуется не само ожирение, а особенность обмена веществ. При этом адипозогенных факторов может быть несколько: нарушение центральной регуляции энергетического баланса (на уровне гипоталамуса и вышележащих структур), морфологические (увеличенное число жировых клеток) и функциональные (повышение метаболической активности адипоцитов) особенности жировой ткани, а также сочетание этих факторов. Переедание или перекармливание ребенка, абсолютное или относительное (питание преимущественно углеводистой пищей), в этих условиях служит не основным, а провоцирующим фактором[17].

     При алиментарном ожирении переедание или  перекармливание, особенно в период становления механизмов регуляции потребления или расходования энергии, является основным, а не провоцирующим фактором. Показано, что избыточное поступление питательных веществ и глюкозы в организм плода или перекармливание детей раннего возраста способствует чрезмерному развитию жировой ткани и приводят к истинному алиментарному ожирению.

       Клинические проявления конституционально-экзогенного  и алиментарного ожирения сходны  и зависят от возраста ребенка  и степени ожирения. У детей  первого года жизни при конституционально-экзогенном ожирении выявляется наследственная отягощенность, а при алиментарном  последняя отсутствует, но в обоих случаях отмечается такой фактор, как перекармливание (более часто и явно при алиментарном ожирении). При рождении 20—40% таких детей имеют крупную массу тела, нередко наблюдается ежемесячная прибавка массы тела до 1000 г. Основным клиническим симптомом является генерализованное избыточное развитие подкожной клетчатки; других проявлений, как правило, нет[26].

1.2.5. Гипоталамическое и гипоталамо-гипофизарное ожирение.

     Гипоталамическое  ожирение (гипоталамо-гипофизарное ) характеризуется  избыточным накоплением жира как  в местах физиологических отложений, так и диспластическим его  перераспределением преимущественно  в области молочных желез, бедер, живота. В отличие от алиментарного или наследственного ожирения в основе гипоталамического ожирения лежит поражение диэнцефальной области. Если частота всех форм ожирения колеблется от 30 до 50 %, то одна треть из этого числа приходится на гипоталамическое ожирение[20].

     Среди причин гипоталамического ожирения указывают на вирусную или хроническую  инфекцию. Не исключено влияние очаговой инфекции в виде рецидивирующего  тонзиллита, синусита (фронтита, гайморита), одонтогенной инфекции, а также интоксикации и травмы черепа, опухоли мозга, кровоизлияния. Как и при других формах ожирения, обязательным компонентом является алиментарный фактор, ибо без избыточного питания нет ожирения. Генетическая предрасположенность также имеет место.

     Развитие гипоталамического ожирения связывают с поражением ядер заднего гипоталамуса, регулирующих аппетит,- вентромедиальных и вен-ролатеральных. Экспериментально установлено, что повреждение вентромедиальных ядер приводит к возбуждению вентролатеральных - "центра аппетита". Это сопровождается резким повышением аппетита и развитием ожирения. Влияние нарушенной гипоталамической регуляции осуществляется по двум путям: через вегетативную нервную систему и тропные гормоны гипофиза.

     Первый  из них реализуется путем преобладания тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы, что приводит к стимуляции биосинтеза и выделения инсулина.

     В этом же направлении на секрецию инсулина действует р-эндорфнн, вырабатываемый в аденогипофизе. В свою очередь  гиперинсулинемия усугубляет ожирение.

     Влияние на гипофиз сопровождается угнетением продукции жиромобилизующих тропных  гормонов: АКТГ, СТГ, ТТГ и также  путем снижения активности тироксина, адреналина и глюкагона. Нарушение  гипоталамической регуляции и перечисленные  гормональные сдвиги обусловливают изменение баланса между липогенезом и липолизом в сторону преобладания процессов липогенеза. Следствием угнетения гонадотропной функции гипофиза является гипофункция половых желез. При развитии ожирения в периоде пубертации это может привести к гипогонадизму[6].

     Ожирение  носит относительно равномерный  или несколько диспластический  характер с преимущественным отложением жира в области груди, бедер, живота. Для этого заболевания типично  появление сине-багровых полос, расстяжения на груди, животе, бедрах, развитие других вегетативно-трофических изменений — нарушение потоотделения, гиперкератозы, гиперпигментация, вегетативные асимметрии.