Нарушение психики у пожилых людей

Введение

Вторая  половина XX века отличается значительным увеличением демографической группы старшего возраста и вместе с тем, как отмечают психиатры всех развитых стран, идет значительный рост психических заболеваний в этом возрастном контингенте населения. Отечественная и зарубежная медицинская статистика свидетельствует, что от 10 до 25 % всех лиц старше 60-65 лет страдают психическими нарушениями различной тяжести. Психические расстройства у пожилых различны по своему происхождению, причинам и протеканию. У одних людей — это заболевания, возникшие в более молодом возрасте, но обострившиеся после начала старения. Другая группа — психические расстройства, преимущественно или всегда возникающие в позднем возрасте и прямо или косвенно связанные со старением. Характер протекания заболевания зависит от громадного комплекса факторов: чисто медицинских (груз соматических, телесных болезней и возрастных недугов, изменивших все системы и органы) и психологических (снижение эмоционального фона благополучия, тревожная мнительность, консерватизм, недоверчивость, недостаточная активность, инертность психических процессов, ослабление интеллектуальной деятельности). Устранить медицинские факторы крайне сложно, тогда как эффективно повлиять на психологические вполне реально. Прежде всего, следует улучшить социально-психологическую ситуацию, в которой оказывается стареющий человек. Абсолютно невозможно повлиять на наследственные факторы. Доказано, что значительно выше риск возникновения сенильной деменции у родственников больных старческим слабоумием. Среди больных старческим слабоумием женщин в 2 раза больше, чем мужчин. Уровень риска пропорционален возрасту, то есть, чем старше возраст, тем выше риск. Единственно, что хоть как-то может обнадежить сегодняшнего пожилого человека — это медицинская статистика: не все старики впадают в маразм, а лишь 5-10 % всех лиц старше 65 лет.

Вообще  говоря, при всем при том, что старение имеет массу общих непременных

для всех людей черт, каждому уготована  своя старость, так же как и время  ее наступления. Психическое здоровье – это не только отсутствие психических заболеваний или симптомов. Понятие психического здоровья также охватывает интеллектуальные и эмоциональные ресурсы, поддерживающие личное благополучие человека и укрепляющие социальное единство. Оно также является одной из важнейших предпосылок для полноценной жизни.¹ Старость, особенно глубокая старость, связана со многими стрессовыми факторами, повышающими риск развития психических расстройств. В частности, они включают потерю супруга или супруги, потерю друзей, потерю социальной поддержки, потерю здоровья как самих пожилых, так и их родственников, сочетанные заболевания, снижение функциональных способностей, появление проблем с памятью, финансовые потери, утрата ориентиров на будущее, а также осознание приближающейся смерти.

Для того чтобы успешно поддерживать и  укреплять психическое здоровье в старости, нам необходимо понять, как именно живут пожилые люди, какие социальные связи между ними имеются, какими являются их реальные пожелания, а также то, как к ним относятся в обществе. Фокусируя проводимые мероприятия на хорошо известных факторах риска и оказывая поддержку там, где она необходима, мы можем эффективно содействовать укреплению психического благополучия на поздних этапах жизни на уровне индивидуумов, местных сообществ и общества в целом.

Цель  данной работы: изучить и проанализировать особенности социальной адаптации лиц пожилого возраста с нарушением психики.

Для достижения этой цели были поставлены следующие  задачи:

1. Изучить и проанализировать литературу по данной тематике.
2. Определить методы и методики исследования для диагностики социально - психологической адаптации лиц пожилого возраста.
3. Выделить и охарактеризовать особенности социальной адаптации пожилых людей с нарушением психики.
4. Сформулировать основные способы профилактики нарушения психики в пожилом возрасте.
5. Проанализировать результаты проведенных исследований и сделать выводы по данным результатов.

Объект  исследования: люди пожилого возраста с психическими расстройствами.

Предмет исследования: проблемы и особенности социальной адаптации людей с психическими расстройствами, в пожилом возрасте.

Гипотеза: предположим, что обусловленное биологическим фактором старение, снижение физической и умственной работоспособности, ухудшение адаптационных ( биологических и социальных) возможностей, затруднения в приспособлении к новым требованиям ведут к тому, что в семье и обществе значительно падает социальная значимость пожилого человека , страдает его престиж , его авторитет , его самоутверждение , что влечет за собой изменения со стороны психики и требует помощи в социальной адаптации к окружающему миру в целом.

Методы  исследования:

• теоретический анализ литературных источников
• метод беседы
• методика диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда

Исследование  проводилось на базе УЗ «6-я ЦРКП»  Ленинского р-на г. Минска, психоневрологического кабинета. В исследовании приняли участие 62 человека в возрасте от 55 до 70 лет. 
 

Глава 1.Теоретическая часть

1.1  Особенности социальной  адаптации пожилых  людей с психическими  расстройствами

  С  возрастом у людей накапливаются  проблемы, связанные с нарушением  психического здоровья. Распространенность психических расстройств  среди граждан пожилого и старческого возраста составляет от 50 до 70 %. В пожилом и

старческом  возрасте резко увеличивается риск развития психических заболеваний. Это связано как с физиологическими и психическими особенностями старения, так и с воздействием социальных факторов. В период старения наблюдаются изменения в высших психических процессах, эмоциональные сдвиги, нарастание физической немощности и развитие многих соматических заболеваний. Эти факторы подготавливают почву для возникновения психических расстройств.  Одна из характерных особенностей стареющей психики — снижение темпа психической активности — проявляется в замедлении психомоторных реакций, суженииобъем восприятия, снижении сосредоточенности, ослаблении памяти. Пожилые люди жалуются на забывчивость и рассеянность, затруднения в усвоении новой

информации. Им становится все труднее ориентироваться  в новой обстановке, менять жизненные  стереотипы и приобретать новые  навыки.  К эмоциональным изменениям в период старения можно отнести  повышенную ранимость, обидчивость, раздражительность, неустойчивое настроение с преобладанием пониженного фона и пессимизма, часто возникающее чувство страха и тревоги. Отмечается неадекватность реакции на внешние и внутренние раздражители. Любая, даже незначительная обида, бестактность, проявление неуважения и черствости со стороны окружающих в пожилом возрасте воспринимаются как тяжелая психическая травма и могут привести к эмоциональному срыву и декомпенсации психического состояния. В связи с ригидностью мышления пожилой человек не может отстраниться от эмоционально негативно окрашенной ситуации, вновь и вновь переживает неприятное событие. Для пожилых людей свойственны концентрация внимания на ограниченном круге аффективно заряженных представлений, эгоцентризм, трудность общения, связанные с возрастными психологическими изменениями и сужением социальных ролей. Происходит усиление противоречивых личностных черт — эмоциональной ригидности , снижением критичности к собственному поведению. Это затрудняет общение и способствует возникновению межличностных конфликтов, в первую очередь в собственной семье, с детьми.   В пожилом возрасте нередко вопросы здоровья приобретают доминирующее значение. Пожилые люди становятся ипохондриками, фиксируют внимание на физических ощущениях, много времени уделяют медицинским обследованиям и лечению многочисленных недугов. Перечисленные изменения затрудняют социально-психологическую адаптацию к новым жизненным условиям и событиям. Многие социальные факторы, которые характерны для пожилого и старческого возраста, такие, как утрата или серьезное заболевание близкого человека, ухудшение собственного соматического здоровья, семейные конфликты, одиночество, вынужденное изменение привычного уклада жизни, могут вызвать декомпенсацию психического состояния, стать причиной развития психического заболевания. Исследование пациентов психоневрологического кабинета территориальной поликлиники показало, что экзогенные факторы в 46,8 % случаев выступали в качестве причинных или провоцирующих психические расстройства. Психологическую напряженность вызывают также экономический кризис и политическая нестабильность в стране. Косвенно об этом может свидетельствовать показатель смертности от самоубийств среди пожилых, который за последние 10 лет вырос в 1,7 раза и составил в 1997 г. 48,1 на 100 тыс. населения. Заболеваемость пограничными формами психических расстройств (теми, которые в большей мере связаны с воздействием неблагоприятных внешних факторов) только за последние пять лет увеличилась среди пожилых на 13,5 % (по данным официальной статистической отчетности психиатрических учреждений). При ответе на вопрос: «Какие причины вызывают у Вас чувство душевного дискомфорта и тревоги?» клиенты центров социального обслуживания (ЦСО) наиболее часто (в 46,5% случаев) называли материальное неблагополучие и ощущение незащищенности от социально-экономической нестабильности в стране. Чувство тревоги или депрессии испытывали примерно 70 —80 % лиц, посещающих дневное отделение ЦСО, в 11 % случаев у них выявлялись суицидальные мысли ².  К другой группе факторов, которые способствуют развитию психических нарушений, следует отнести соматические заболевания. Столь распространенные в пожилом возрасте сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания часто сопровождаются нарушениями психики. В старости любое острое или инфекционное заболевание, например пневмония, нарушение функции почек или печени, перелом костей могут вызвать развитие психоза. Проведенные исследования показали, что среди пожилых (старше 60 лет) пациентов психоневрологического кабинета территориальной поликлиники психические расстройства, обусловленные соматическими заболеваниями, наблюдались в 45,8 % случаев, а в стационаре общего типа — в 59 % случаев. Рассмотрим некоторые способы применяемые в социальной работе при адаптации пожилых людей с психическими расстройствами:

1. Терапия средой

Толкование  этого понятия сводится к тому, что обращается внимание на особенности среды, в которой обитает пожилой человек и на роль микросоциальной среды, т.е. общение и взаимоотношение больного с окружающими людьми (родственниками, сослуживцами, социальными работниками).Необходим индивидуальный подход и подбор патронажного работника, волонтера, психологически совместимых с больным пожилым человеком. Максимальная активизация больных, предоставление им регулируемой самостоятельности, возможности проявить себя, создание максимального уюта, частичного перехода на самообслуживание и самоуправление с целью создания максимально психотерапевтической атмосферы.

2. Терапия занятостью

Этот  вид социотерапевтического воздействия, возникший как антитеза постельному режиму с его пассивностью, отличается от трудотерапии тем, что сохраняет элементы игры, развлечения и отдыха. Терапия занятостью не ставит перед собой задачу на восстановления прежних трудовых навыков, ни обучения новым, ни вообще участия больного в профессиональной деятельности. Это преимущественно проявление различных индивидуальных интересов, т.е. занятия типа хобби. Терапия занятостью подразделяется на следующие виды:

     1) занятия по способностям

     (музыкальные  занятия, литература, рисование,  лепка);

     2) занятия прикладного характера

     (кружки  домоводства, кулинарии, кройки  и шитья, вышивания);

     3) развлекательно-познавательные мероприятия

(посещение  кино, театра, экскурсии, вечера отдыха  и танцев, тематические литературно-музыкальные вечера).

     Терапия занятостью имеет психопедагогическое  содержание, а её социотерапевтическое значение обусловливается стимуляцией социальной активности больных. Эта активность может отвлекать от болезненных переживаний, стимулировать, активизировать, а также играть существенную роль в плане сохранения и восстановления социально-трудовых установок личности. Таким путем для самого больного раскрываются его сохранившиеся способности, что способствует повышению самооценки.

3. Культуротерапия

Культуротерапией  называют ориентированное воздействие  развлекательно-познавательных мероприятий. Это библиотерапия, музыкальные  занятия, занятия изобразительным искусством, литературные беседы, вечера отдыха, танцы.³

     Эти мероприятия могут приносить  успех только при их индивидуальности с учетом особенности личности и психического состояния подопечного. Мероприятия можно индивидуализировать, организовав группы больных, сходных по поведению и активности.

Выделяют 4 группы:

1 группа  — безынициативные больные, не  вовлекающиеся в трудовые процессы, утратившие элементарные навыки самообслуживания и личной гигиены.

2 группа - больные со сниженной инициативой,  пассивно вовлекающиеся в трудовые процессы.

3 группа - больные с недостаточной или  патологической адаптацией во  внебольничных условиях.

4 группа - больные с незначительными изменениями  личности и поведения.

     Больным 1 группы рекомендуются элементарные настольные игры (простые конструкторы, цветные кубики, пирамиды), просмотр диафильмов, мультфильмов с привлечением к обсуждению сюжетов. Важно проводить занятия по обучению элементарным гигиеническим навыкам или их восстановлению.

     Больным 2-й группы подходят настольные игры (шашки, шахматы), чтение рассказов с  попыткой пересказать несложные  литературные беседы, прослушивание музыки и её обсуждение, прогулки, участие в тематических вечерах (вечера музыки, дни рождения, праздничные встречи), привлечение к художественной самодеятельности, элементы творческого труда (рисование, лепка, вышивание, резьба по дереву).

     Больным 3-й группы показаны участие в  проведении тематических вечеров, участие  в художественной самодеятельности, просмотры кинофильмов и их обсуждение, настольные игры (шашки, шахматы), организация экскурсий, посещение театров, кино, музеев, прогулки, творческий труд (рисование, лепка, вышивание вязание, резьба но дереву, игра на музыкальных инструментах, выпуск стенгазет).

     Для больных 4-й группы мероприятия но культуротерапии должны быть особо  дифференцированы и индивидуализированы  с учетом уровня личности. Такие больные нередко испытывают обиды, дают реакции протеста. Максимальная индивидуализация должна сочетаться с активизацией личных склонностей (библиотерапия, музыкотерапия, посещение кино, театров, творческий труд).

     Задача  первоначального этапа - преодоление  инертности и пассивности, вовлечение больных в группу. При выборе форм культуротерапии важен дифференцированный подход.

     Депрессивным  больным более показаны пассивные  формы, с помощью которых удается в определенной степени уменьшить эмоциональную напряженность и угнетенность.                                          

     Активные  формы культуротерапии обеспечивают наибольший лечебный эффект, т.к. максимально  способствуют мобилизации личности, что, как правило,

оказывает редуцирующее влияние на остающиеся психопатологические расстройства и содействуют восстановлению прежних социально-трудовых установок.

4. Трудовая  терапия

Трудовая  терапия занимает важное место в  лечении, как психических больных, так и больных с другими хроническими заболеваниями. Труд оказывает многостороннее влияние на состояние больных. С одной стороны, трудовая деятельность непосредственно влияет на регуляцию и тренировку основных нервных процессов ,процессов возбуждения и торможения, нарушение которых лежит в основе развития психических расстройств. С другой стороны, труд оказывает прямое влияние на психическое состояние больных, изменяя направление их психической деятельности от погружения в болезненные переживания к сосредоточенности па производственных процессах и результатах своего труда, вызывая чувство уверенности в собственных силах, чувство удовлетворения от соучастия в полезной деятельности. Всякий труд полезен. Однако для того, чтобы превратить труд в трудовую терапию необходимо соблюдение ряда условий. Во-первых, трудовые процессы должны представлять определенный интерес для подопечного. Для этого необходимо, чтобы они обладали определенной сложностью и ставили перед больным задачи, для решения которых требуются соответствующие усилия. Полезно, чтобы люди видели результаты своего труда в виде законченных изделий даже в тех случаях, когда различные операции проводятся многими людьми. Уровень сложности должен быть подобран индивидуально для каждого работающего.Примитивные виды труда, предложенные квалифицированному и образованному человеку, могут лишь углубить чувство собственной неполноценности, поскольку он будет думать, что окружающие полагают о его неспособности на большее. Во-вторых, в процессе трудовой терапии, но мере овладения трудовыми навыками, их сложность должна постоянно повышаться, что требует привлечения больного к новым, более сложным видам труда. В-третьих, труд должен материально и морально поощряться и соответствии с результатами трудовой деятельности. Это служит убедительной оценкой полезности усилий и стараний человека и имеет для него большое стимулирующее значение. В-четвертых, трудовая деятельность должна осуществляться в коллективе, чтобы содействовать восстановлению способностей больного к продуктивному общению с окружающими его людьми.Терапия производительным трудом, в отличие от терапии занятостью, всегда сохраняющей элементы игры, развлечения и отдыха, воспитывает критическое отношение больного к себе, своим возможностям, сознание необходимости работать в коллективе и быть полезным обществу. Важно добиться индивидуализации, дифференцирования трудовых процессов соответственно особенностям личности.

     Приведенные рекомендации используют в каждом случае индивидуально, в зависимости от условий. В этой работе не может быть недоучета состояния  личностных установок больного, т.е. без этого эффект всей социальной работы крайне недостаточен. 

1.2 Роль семейных  отношений в социальной  адаптации психически  больных позднего  возраста

     У лиц пожилого возраста с психическими расстройствами (в стадии ремиссии болезни), главной задачей является возвращение возможности жить в семье, возвращение им способности к самообслуживанию, уходу за собой, а если это удается, то и возможности быть в большей или меньшей степени полезным семье. У психически больных — в отличие от здоровых пожилых людей — семейные отношения оказываются чаще открыто конфликтными. В то же время практическое значение характера внутрисемейных отношений для медико-социальной адаптации больных исключительно велико. Именно в связи с этим целесообразно поставить вопрос о взаимосвязи между характером заболевания, уровнем психической компенсации при психозах позднего возраста и различными вариантами семейных отношений больных. При гармоничных взаимоотношениях семья выполняет по отношению ко всем своим членам психотерапевтическую функцию. ⁴Она реализуется путем оказания эмоциональной поддержки, предоставления условий для эмоционального реагирования, поддержания чувства своей полезности и необходимости и т.д.

   В пожилом и старческом возрастах,  несмотря на усиливающуюся потребность 

именно  в семейном общении (поскольку другие сферы общения по разным причинам полностью или частично «заблокированы» для стариков), лидерские функции в семье почти всегда утрачиваются, появляется переживание собственной несостоятельности, беспомощности. Основная психологическая функция семьи для старика состоит в оптимизации полезности для других, что поддерживает чувство осмысленности и наполненности

жизни.   В связи с этим понятно, почему старики, занимающиеся воспитанием  внуков, ведением домашнего хозяйства  и т.п., значительно более компенсированы в нервно-психическом плане, чем  одинокие или находящиеся в социально-психологической  изоляции. Семья, однако, в настоящее время чаще недостаточно либо вовсе не реализует эти функции по отношению к старикам ⁵. В зависимости от характера семейных отношений и индивидуально-психологических особенностей стариков (в первую очередь, их адаптационных ресурсов) в семьях выявляются разные формы приспособления к новой семейной роли; как путем выработки новых стереотипов семейного воздействия, так и посредством компенсации в других сферах отношений (например, в общественной работе и т.п.).

   При психических заболеваниях  также действует указанный психологический 

механизм, хотя и имеет свою специфику. Установлено, что в зависимости от клинических особенностей заболевания, степени личностных изменений, установок и ценностных ориентации больные по-разному воспринимают отношение к ним со стороны здоровых членов семьи и различаются по способности адаптироваться к изменениям семейной ситуации.

1.3  Профилактика психических расстройств у лиц пожилого возраста

  При  рассмотрении проблемы профилактики  психических расстройств в позднем возрасте необходимо учитывать все аспекты психического здоровья. К ним относятся:

- наследственность, в первую очередь таких заболеваний,  как шизофрения, циркулярные аффективные нарушения, болезнь Альцгеймера и др.;

- психологические  особенности и выработанный в  течение жизни стереотип личностного реагирования на стресс;

- состояние  высших психических функций, органические  изменения головного мозга;

- общее  физическое и соматическое состояние;

- влияние  психологических и социальных  факторов, в первую очередь состояния  одиночества, психологического климата  в семье, уровня социального  функционирования пожилого человека и его зависимости от окружающих.

   Профилактика развития психических  заболеваний должна включать  биологические, психологические и социальные составляющие. Лица с неблагоприятной наследственностью по психическим заболеваниям должны входить в группу повышенного риска и браться под врачебный контроль заблаговременно. С учетом тесной взаимосвязи соматической и психической сфер к основным мерам укрепления психического здоровья следует отнести поддержание соматического благополучия, своевременное лечение соматических заболеваний.⁶ Мониторинг соматического и психического состояния позволит определить контингенты пожилых людей, с которыми в первую очередь необходимо проводить профилактическую работу.

   Профилактические меры прежде  всего должны включать в себя  поддержание здорового образа  жизни. Хорошо известно, что физическая  активность, интеллектуальная работа помогают сохранять бодрость, хорошее настроение, оптимизм, активное внимание, память, процессы мышления

   Для сохранения психического  здоровья в пожилом возрасте  важен благоприятный психологический климат. Основная проблема, с которой сталкивается пожилой человек, — одиночество. Это не только отсутствие родственников, друзей, супруга или проживание отдельно от молодых членов семьи. Одиночество — сугубо индивидуальное ощущение, не выводимое непосредственно из реальных условий проживания, которое в определенной степени зависит от склада характера и социального функционирования пожилого человека.⁷ Чувство одиночества пожилые люди, проживающие в семье, испытывают не реже, а порой даже чаще, чем те, которые проживают одни

Пожилому  человеку важно ощущать свою полезность для семьи и общества, значимость себя как личности. Это помогает сохранять высокую самооценку, формировать новую активную жизненную позицию, адекватно относиться к собственному старению. Занятость пожилого человека зависит от его физических сил и психологической установки на социальную роль. Необходимо создание в обществе условий для проявления социальной активности пожилого человека, использования его творческого, интеллектуального и трудового потенциала.

   Рассмотрим основные организационные  меры профилактического характера,  направленные на сохранение психического  здоровья пожилых. В первую  очередь, необходима организация  широкой информационно-просветительной  кампании с помощью средств  массовой информации, чтения лекций  в различных социальных группах,  обращений к органам государственной  власти и политикам. Такая работа  должна преследовать две цели  и иметь различные точки приложения. С одной стороны, это информирование  самих пожилых людей по вопросам  укрепления их психического здоровья, особенностей психического старения и психических нарушениях в старости, расширение опыта организации общественных объединений пожилых и признание их важной роли в жизни старшего поколения, семьи и общества в целом. С другой стороны, сохранение психического здоровья пожилых, укрепление их социального статуса, организация социальных мер поддержки и помощи этой категории граждан должны стать одним из приоритетных направлений государственной политики.

 В  структуре учреждений, занимающихся  проблемами психического здоровья, значимое место должно быть  отведено различным формам психологической  поддержки пожилых.   Пожилые и престарелые люди — категория граждан особо нуждающихся в медицинской помощи и социальной защите. Развитие психиатрической помощи в структуре учреждений общесоматической и гериатрической службы имеет особое значение для лиц, страдающих психогенными и соматически обусловленными психическими нарушениями, которые в настоящее время неохотно обращаются в психоневрологический диспансер. В функциональные задачи специализированной гериатрической службы должно входить совершенствование не только лечебно-реабилитационной помощи пожилым, но и развитие профилактического направления, широкое внедрение диспансеризации населения с целью своевременного выявления психических заболеваний. Таким образом, проблема профилактики психических расстройств пожилых людей имеет множество составляющих и зависит как от усилий отдельных категорий специалистов, так и от отношения к этой проблеме государства и общества в целом. 

 Глава 2. Практическая часть

2.1. Методика проведения  исследований

  а) Метод беседы.

Цель: - установление контакта с испытуемыми;

Вопросы, задаваемые во время беседы:

1.Представтесь, пожалуйста?

2. Ваш возраст?

 3. Какое у Вас образование?

 4. Вы живете один или с родственниками?

 5.Раскажите о своей семье?

 6. Чем Вы предпочитаете заниматься в свободное время?

 7. Насколько Вы удовлетворены общением с другими людьми?

Данный  метод позволяет установить контакт  с испытуемым, определить его готовность к предстоящему исследованию, а также  определить его эмоциональное настроение, что не мало важно в данной ситуации.

б) Для  изучения степени социальной адаптации  в пожилом возрасте использовалась методика диагностики социально - психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда.

Опросник  личностный. Предназначен для изучения особенностей социально-психологической  адаптации и связанных с этим черт личности.

Материал представлен 101 утверждением, которые сформулированы в третьем лице единственного числа, без использования каких-либо местоимений. По всей вероятности, такая форма была использована авторами для того, чтобы избежать влияния "прямого отождествления". То есть ситуации, когда испытуемые сознательно, напрямую соотносят утверждения со своими особенностями. Данный методический прием является одной из форм "нейтрализации" установки тестируемых на социально-желательные ответы. 

В опроснике  содержатся высказывания о человеке, о его образе жизни: переживаниях, мыслях, привычках, стиля поведения.

      Прочитав  или прослушав очередное высказывание опросника испытуемый должен оценить,  в какой мере это высказывание может быть отнесено к нему по шести  бальной шкале:

"0" -это ко мне совершенно не  относится;

"2" -сомневаюсь, что это можно отнести  ко мне;

"3" -не решаюсь отнести это к  себе;

"4" - это, похоже, на меня но нет  уверенности;