Общая характеристика бронхиальной астмы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

                                                                                                                          Стр.

Введение………………………………………………………………………….....3

1. Общая характеристика бронхиальной астмы…………………………………5

1.1Понятие бронхиальная  астма…………………………………………….........5

1.2Этиология……………………………………………………………………….5

1.3 Классификация…………………………………………………………………6

1.3.1 Классификация по тяжести течения приступа……………………………..6

1.3.2 Классификация тяжести обострения астмы…………………………………7

1.3.3Классификация по форме бронхиальной обструкции ………………………7

1.4Клиника…………………………………………………………………………...7

1.5Диагностика……………………………………………………………………..10

2.Лечение бронхиальной астмы…………………………………………………..11

2.1Симптоматическая ингаляционная терапия …………………………………..11

2.1.1 Симпатомиметики (бронходилятаторы)…………………………………..11

2.2 Базисная ингаляционная терапия……………………………………………...12

2.2.1β2-адреномиметики …………………………………………………………12

2.2.2 М-холиноблокаторы……………………………………………………….13

2.2.3 Кромоны…………………………………………………………………….14

2.2.4Ингаляционные глюкокортикостероиды………………………………….15

2.2.5Комбинированные препараты………………………………………………17

2.3Описание клинического случая……………………………………………….18

2.4Анкетирование…………………………………………………………………23

Заключение…………………………………………………………………………25

Список используемых источников………………………………………………28

Приложение А………………………………………………………………………30

Приложение Б………………………………………………………………………31

Приложение В………………………………………………………………………33

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Систематические эпидемиологические исследования последних 25 лет показали, что астма достигла уровня 5-10% среди взрослого населения, а среди детей практически 10-14%. Сегодня астма представляет серьезную экономическую, социальную и медицинскую проблему. Социальная значимость БА определяется не числом лиц с этим диагнозом, а ее местом в общей патологии человека. БА сокращает срок продолжительности жизни у мужчин на 6,5 лет, а женщин – на 13,5 лет. Но, несмотря на чёткое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, бронхиальную астму диагностируют как различные формы бронхита и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов. У 3 из 5 больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни. Таким образом, распространенный тезис о том, что" все, что сопровождается свистящими хрипами, еще не является бронхиальной астмой", необходимо изменить, так как более подходящей точкой зрения является следующая: " все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное".

Цель моей работы: изучить, какие ингаляторы используют  для базисного и симптоматического лечения бронхиальной астмы.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

• Исследовать частоту случаев заболеваемости  бронхиальной астмой;
• Выявить основные причины бронхиальной астмы;
• Изучить клиническое течение бронхиальной астмы;
• Обозначить методы диагностики, дающие достоверный результат;
• Отразить какие ингаляторы используют для базисного лечения бронхиальной астмы;
• Отразить какие ингаляторы используют для симптоматического лечения бронхиальной астмы;
• Рассмотреть конкретный клинический случай лечения пациентки ингаляторами базисными и симптоматическими.

Объектом исследования является пациент с диагнозом бронхиальная астма. Предмет исследования – симптоматическая и базисная терапия бронхиальной астмы.

     Методика исследования  базируется на поисковом, сравнительном  и аналитическом видах исследования.

     Научно – практическая ценность исследования: использование материалов данной работы в рамках учебного цикла «Лечение пациентов терапевтического профиля» в медицинских колледжах, училищах.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Общая характеристика бронхиальной астмы

 

1.1Понятие бронхиальная астма

 

Бронхиальная астма (от греческого астма — «удушье») — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с преимущественным поражением бронхов и проявляющееся приступами удушья, вследствии спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов. Для лечения используются симптоматические препараты, предназначенные для купирования приступа, и препараты базисной терапии, воздействующие на патогенетический механизм заболевания. [1]

По данным статистики в 2010 году заболеваемость на 100000 населения в Е.А.О. составляла 39,9; а в 2011 году этот показатель увеличился до 52,2; в 2012 году он составлял 42,4 на 100000 населения в Е.А.О. Заболеваемость бронхиальной астмой в ЕАО на 100000 человек [Приложение А]. 

 

1.2 Этиология

 

Причинами возникновения заболевания являются:

а) наследственность

б) аллергены

в) профессиональные вредности

г) продукты питания

д) предметы бытовой химии

е) холод [7]

 

  

 

 

1.3Классификация

 

1.3.1 Классификация по тяжести течения приступа

 

1) Интермиттирующая астма

Приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю).

Короткие обострения. Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще двух раз в месяц). ОФВ 1 или ПСВ более 80 % от нормы. Разброс ПСВ менее 20 %.

2) Лёгкая персистирующая астма

Симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность. Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц. ОФВ 1 или ПСВ более 80 % от нормы. Разброс ПСВ 20—30 %.

3) Астма средней тяжести

Приступы астмы возникают ежедневно. Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность. Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю). ОФВ 1 или ПСВ снижаются до показателей от 60 % до 80 % от нормальной величины. Разброс ПСВ более 30 %.

4) Тяжёлая астма

Приступы болезни возникают ежедневно. Ночные приступы астмы случаются в день по несколько раз. Ограничение физической активности. ОФВ 1 или ПСВ составляет около 60 % от нормы. Разброс ПСВ более 30 %.[10]

 

 

 

 

1.3.2 Классификация тяжести обострения астмы [Приложение Б]

В этой классификации рассматриваются такие признаки как: физическая активность, экспираторная одышка, разговорная речь, сознание, частота дыхания, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, свистящие хрипы, частота сердечных сокращений. Выделяют: лёгкое течение, средняя степень, тяжёлое течение, жизнеугрожающее течение.

 

1.3.3 Классификация по форме бронхиальной обструкции

 

Выделяют следующие варианты:

1) Острая бронхиальная констрикция вследствии спазма гладких мышц.

2)Подострая бронхиальная  обструкция вследствие отёка  слизистой оболочки дыхательных путей.

3)Склеротическая бронхиальная  обструкция вследствие склероза  стенки бронхов при длительном  и тяжёлом течении заболевания.

4)Обтурационная бронхиальная  обструкция, обусловленная нарушением  отхождения и изменением свойств мокроты, образованием слизистых пробок.[12]

 

1.4 Клиника

 

Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями. При сочетании с ринитом симптомы астмы могут либо появляться только в определённое время года, либо присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями. У некоторых пациентов сезонное увеличение уровня в воздухе определённых аэроаллергенов (например, пыльца берёзы, травы и амброзии) вызывает развитие обострений.[7]

Указанные симптомы могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию.

Приступ удушья — наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Перкуторно определяется коробочный лёгочный звук, смещение вниз нижних границ лёгких, экскурсия лёгочных полей едва определяется.[5]

Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряженной работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа. При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толчков слышно увеличение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с секрецией мокроты в просвет бронхов и её пассажем. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается, и дыхание из ослабленного становится жёстким. В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия.[11]

В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха.[8]

Особым клиническим вариантом является кашлевой вариант астмы, при котором единственным проявлением заболевания является кашель. Наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов. Кашлевой вариант астмы следует различать с эозинофильным бронхитом, при котором отмечаются кашель и эозинофилия мокроты, однако показатели функции дыхания и бронхиальная реактивность остаются в норме.[9]

Бронхиальная астма физического усилия. У некоторых пациентов единственным триггером приступа является физическая активность. Приступ обычно развивается через 5—10 мин после прекращения нагрузки и редко — во время нагрузки. Пациенты иногда отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30—45 мин. Приступы чаще провоцируются бегом, имеет значение при этом вдыхание сухого холодного воздуха. В пользу диагноза бронхиальной астмы говорит прекращение приступа после ингаляции β2-агонистов или предотвращение симптомов благодаря ингаляции β2-агонистами до нагрузки. Основной метод диагностики — тест с 8-минутным бегом.[9]

 

 

 

 

 

 

 

1.5 Диагностика

 

При постановке диагноза бронхиальной астмы учитываются следующие ключевые моменты:

Жалобы (кашель, одышка, приступы удушья, затруднение при выполнении физической нагрузки), анамнез заболевания, клинические проявления (прерывистая речь, положение ортопноэ).[6]

Результаты физикального обследования (ускорение или замедление ЧСС, одышка, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе).

Исследование функции внешнего дыхания (снижение значений ОФВ 1, и увеличение ОФВ 1 после пробы с брноходилататорами более чем на 12 %, от начального, уменьшение ФЖЕЛ, снижение ПСВ и увеличение её суточной вариабельности).[5]

Наличие эозинофилов в мокроте или бронхиальном секрете, эозинофилия крови, мокрота вязкая, трудноотделяемая, чаще двухслойная, с большим количеством эозинофилов, спиралей Куршмана (переплетения мелких бронхов), кристаллов Шарко-Лейдена (некротизированные нейтрофилы, ранее инфильтрировавшие стенку бронха).

Аллергологический статус: кожные (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) пробы, назальные, конъюнктивальные, ингаляционные пробы, радиоаллергосорбентный тест, определение общего и специфического IgE.[6]

 

 

 

 

 

 

2.Лечение бронхиальной  астмы

 

Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ. [2]

 

2.1Симптоматическая ингаляционная  терапия при бронхиальной астме

 

  К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы. Бронходилататоры являются средствами, расширяющими просвет бронхов и бронхиол .[3]

 

2.1.1 Симпатомиметики (бронходилятаторы)

 

Являются наиболее эффективными из существующих бронхолитиков, и поэтому им принадлежит первое место среди препаратов купирования острых симптомов астмы в любом возрасте. Предпочтителен ингаляционный путь введения, так как он обеспечивает более быстрый эффект при более низкой дозе и меньших побочных эффектах. Ингаляция β2-агониста обеспечивает выраженную защиту от бронхоспазма на фоне физической нагрузки и других провоцирующих факторов, в течение 0,5-2 ч.[3]

а) Орципреналин (алупент, астмопент) исторически один из первых селективных бета-2-адреномиметиков. Используется в виде аэрозоля, в таблетках и парентерально, действие его проявляется уже на первых минутах и длится до 3-5 часов. Из побочных эффектов характерны тремор и тахикардия, являющаяся следствием его влияния на бета-1-адренорецепторы сердца.[3]

б) Сальбутамол - селективный бета-2-адреномиметик, выпускается в виде карманных ингаляторов по 200 доз и в таблетках. Используется для профилактики и купирования приступов бронхиальной астмы, при применении внутрь эффект сохраняется до 4-6 часов.[3]

в) Беродуал – симпатомиметик оказывает выраженный бронхолитический эффект, систематическое и эпизодическое лечение острых приступов бронхиальной астмы. Назначают препарат по 1-2 дозы 2 раза в день. Побочные эффекты не значительные. Выпускают препарат в виде дозированного аэрозоля (1 доза-0,00002 г ипратропия бромида и 0,00005 г фенотерола гидробромида), во флаконах по 20 мл.

 

2.2 Базисная ингаляционная терапия при бронхиальной астме

 

2.2.1 β2-адреномиметики длительного действия

 

 В настоящее время к ним относят:

а) Фенотерол (биротек). Отличительными особенностями препарата являются большая продолжительность бронхолитического действия (7-8 часов), высокая эффективность при минимальной токсичности. Фенотерол купирует приступы бронхиальной астмы (легкие, средней тяжести и тяжелые) через 3-5 минут после ингаляции, эффект достигает максимума через 30-40 минут. Выпускается в виде дозированного аэрозоля и порошка для ингаляций. Для купирования острого приступа удушья достаточно 1-2 вдохов. [3]

б) Формотерол (Оксис-Турбухалер, Форадил) - относится к β2-адреномиметикам длительного действия, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. Назначают ингаляционно по 0,012- 0,024 мг. 2 раза в день. Возможны побочные эффекты: тахикардия, гипотония, головная боль, головокружение, потливость, тремор рук, тошнота, рвота. Препарат противопоказан при И.Б.С., аритмиях, пороках сердца, циррозе  печени, тиреотоксикозе, глаукоме. Выпускают препарат в виде порошка для ингаляций в капсулах по 0,012 мг.(N.30) с распылителем и в турбухалере (4,5 и 9 мкг/доза;60 доз).

в) Салметерол (Серевент)- является β2-адреномиметиком  длительного действия, назначается для профилактики приступов бронхиальной астмы. Назначают по 2-4 ингаляции(0,05- 0,1)2 раза в день. Основные побочные эффект: тахикардия, головная боль, тремор, нервозность, диспепсия, гипокалиемия, кожный зуд. Противопоказан беременным, кормящим грудью, детям до 12 лет. Выпускается в виде дозируемого аэрозоля(25 мкг/доза;60 и 120 доз); порошок для ингаляций в ротадисках (50 мкг/доза; 4 дозы).

г) Индакатерол - является β2-адреномиметиком  длительного действия. Применение: 150 мкг с помощью ингалятора Онбрез Бризхайлер 1 раз в сутки,  максимальная доза- 300мкг в сутки. Побочные эффекты: головная боль, кашель, назофарингит. Противопоказания: гиперчувствительность к действующему веществу, лактозе или к другому вспомогательному веществу. Выпускается по 10 капсул в блистере, по 1 или 3 блистера вместе с ингалятором в картонной коробке.

 

2.2.2 М-холиноблокаторы

 

Листья дурмана, действующим веществом которых является алкалоид атропин, использовались для лечения астмы сотни лет назад. Интерес к антихолинергическим препаратам возрос в самое последнее время в связи с уточнением патофизиологической роли парасимпатической нервной системы в развитии бронхообструктивных состояний. В частности, было установлено, что холинергические нервы и рецепторы преобладают в крупных бронхах и их количество уменьшается по направлению к периферии. М-холиноблокаторы вызывают выраженное и стойкое расширение бронхов продолжительностью 6-8 часов и дают меньше побочных реакций, чем адреномиметики. Препараты проявляют более пролонгированное защитное действие при бронхоспазме, вызванном неспецифическим раздражителем. Эффективны у больных с ночными приступами удушья. Эффективность антихолинергических средств не снижается в течение многих лет регулярного применения, в то время как чувствительность бронхиального дерева к бета-2-адреномиметикам со временем снижается.[8]

а) Тровентол - отечественный М-холинолитик, выпускается в аэрозольных алюминиевых баллонах (дозирующие ингаляторы) по 300 разовых доз. Из побочных эффектов возможна сухость во рту, першение в горле, легкие нарушения аккомодации. В этих случаях уменьшают дозу или увеличивают время между ингаляциями. Препарат можно сочетать с другими бронхорасширяющими средствами. Тровентол противопоказан при глаукоме и беременности.[8]

б) Атровент (Ипратропиум бромид) - бронходилатирующий эффект атровента развивается медленно, в связи, с чем он рекомендуется для профилактического применения,  а не для купирования приступов.[8]

 

2.2.3 Кромоны

 

Препараты из группы кромонов, производные кромоновой кислоты (Кромогликат натрия, Недокромил) обладают выраженным противовоспалительным и противоастматическим эффектом. Препараты из этой группы тормозят выделение из тучных клеток биологически активных веществ, вызывающих воспаление и сужение просвета бронхов. Кромоны используются в базисном лечении бронхиальной астмы, но противопоказаны в лечении обострения болезни.[13]

1.Кромогликат натрия (Интал) - антиаллергическое средство (предупреждает развитие приступа, но не устраняет его). Применяется ингаляционно в виде аэрозоля по 0,01г. (2вдоха) 4-8раз в день. Возможны побочные эффекты: раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, бронхоспазм, стоматит, диспепсия, нарушение слуха, аритмия, дизурия. Выпускается препарат в виде дозируемых аэрозолей по 10 и 15мл (5 и 1 мг /доза; 112 и 200 доз соответственно); порошок для ингаляций в капсулах по 0,02г (20мг)(N.30,50,100).[2]

2.Недокромил натрия (Тайлед) - применяется для профилактики и лечения разных форм бронхиальной астмы. Оказывает противовоспалительный и бронхорасширяющий эффект. Назначают по 0,004 г (4 мг -2 вдоха) 4-8 раз в сутки, поддерживающую дозу по 4мг 2 раза в сутки. Возможны побочные эффекты: кашель, диспепсия, головная боль. Препарат выпускают в виде дозированного аэрозоля (2 мг /доза;56,82 и 112 доз).

 

2.2.4 Ингаляционные глюкокортикостероиды

 

При астме применяются ингаляционные глюкокортикостероиды, которым не свойственно большинство побочных действий системных стероидов. [13]

ИГКС — основная группа препаратов для лечения бронхиальной астмы. Ниже представлена классификация ингаляционных глюкокортикостероидов в зависимости от химической структуры:

1)Негалогенированные:

• Будесонид (Пульмикорт,  Бенакорт)- глюкокортикостероид, в связи с малой всасываемостью не оказывает выраженного системного действия, лучше переносится и по сравнению с фторированными препаратами не вызывает существенных атрофических изменений кожи при длительном применении. Назначают препарат вначале (при обострении бронхиальной астмы) по 0,2- 1,6 мг в сутки (в несколько приёмов), в менее тяжёлых случаях - по 0,2-0,8 мг в сутки. После ингаляций следует тщательно прополоскать ротовую полость.[11]
• Циклесонид (Алвеско)- глюкокортикостероид, обладает высокой липофильностью он быстро абсорбируется и задерживается в эпителиальных клетках. Препарат обладает лечебным действием на уровне не только крупных бронхов,  но и мелких (и это плюс), минимальные побочные эффекты, быстро действует, и при применении этого препарата можно осуществлять более эффективный контроль бронхиальной астмы по сравнению с другими ИГКС.

2)Хлорированные:

• Беклометазона дипропионат (Бекотид, Беклоджет, Кленил, Беклазон эко, Беклазон эко лёгкое дыхание)- препарат не оказывает купирующего действия, эффект развивается обычно постепенно( в течении первой недели) и достигает максимума через несколько месяцев. Назначают по 0,2мг 2 раза в день или 0,1 мг 3- 4 раза в день. Максимальная суточная доза для взрослых не должна превышать 1мг (20 ингаляций). Возможны побочные эффекты охриплость голоса, головные боли, появление сухости во рту и носу. 

3)Фторированные:

• Флунизолид (Ингакорт)- фторсодержащий глюкокортикостероидный препарат для ингаляционной терапии бронхиальной астмы. Назначают по 2 ингаляции (0,5мг) 2 раза в день (утром и вечером). Возможны побочные эффекты кашель, ротоглоточный кандидоз.  Выпускается препарат в дозируемых аэрозолях по 6 мл (0,25 мг/ доза; 120 доз).
• Флутиказона пропионат (Фликсотид)- трифторированный глюкокортикостероид, назначают по 0,1- 1мг 2 раза в день. Возможны побочные эффекты: кандидоз слизистой рта, охриплость голоса. Выпускается препарат в виде дозируемых аэрозолей (0,025; 0,05; 0,125; 0,25мг /доза; 60 и 120 доз); порошок для ингаляций в ротадисках (0,05; 0,1; 0,25; 0,5 мг /доза; 4 дозы). [8]

ИГКС - липофильны, имеют короткий период полувыведения, быстро инактивируются, обладают местным (топическим) действием, благодаря чему имеют минимальные системные проявления. Наиболее важное свойство — липофильность, благодаря которому ИГКС накапливаются в дыхательных путях, замедляется их высвобождение из тканей и увеличивается их сродство к глюкокортикоидному рецептору. Лёгочная биодоступность ИГКС зависит от процента попадания препарата в лёгкие (что определяется типом используемого ингалятора и правильностью техники ингаляции), наличия или отсутствия носителя (лучшие показатели имеют ингаляторы, не содержащие фреон) и от абсорбции препарата в дыхательных путях.[8]

Основой терапии для длительного контроля воспалительного процесса являются ИГКС, которые применяются при персистирующей бронхиальной астме любой степени тяжести, и по сей день остаются средствами первой линии базисной терапии бронхиальной астмы. Согласно концепции ступенчатого подхода: «Чем выше степень тяжести течения БА, тем большие дозы ингаляционных стероидов следует применять». В ряде исследований показано, что у пациентов, начавших лечение ИГКС не позже 2 лет от начала заболевания, отмечены существенные преимущества в улучшении контроля над симптомами астмы, по сравнению с начавшими такую терапию по прошествии 5 лет и более.[8]

 

2.2.5 Комбинированные препараты

 

 Комбинации ИГКС и пролонгированных β2-адреномиметиков.

Существуют фиксированные комбинации ИГКС и пролонгированных β2-адреномиметиков, сочетающие в себе средство базисной терапии и симптоматическое средство. Согласно глобальной стратегии GINA, фиксированные комбинации являются наиболее эффективными средствами базисной терапии бронхиальной астмы, так как позволяют снимать приступ и одновременно являются лечебным средством.[3] В России наибольшей популярностью пользуются две такие фиксированные комбинации:

1.Салметерол + флутиказон (Серетид 25/50, 25/125 и 25/250 мкг/доза, Серетид Мультидиск 50/100, 50/250 и 50/500 мкг/доза, Тевакомб 25/50, 25/125 и 25/250 мкг/доза)

2.Формотерол + будесонид (Симбикорт Турбухалер 4,5/80 и 4,5/160 мкг/доза)

• Серетид

В состав препарата Серетид входит салметерол в дозе 25 мкг/доза в дозированном аэрозольном ингаляторе и 50 мкг/доза в аппарате «Мультидиск». Максимально-допустимая суточная доза салметерола — 100 мкг, то есть максимальная кратность применения Серетида составляет 2 вдоха 2 раза для дозированного ингалятора и 1 вдох 2 раза для приспособления «Мультидиск». Это даёт Симбикорту преимущество в том случае, если необходимо увеличить дозу ИГКС. Симбикорт содержит формотерол, максимально-допустимая суточная доза которого составляет 24 мкг, делает возможным ингалироваться Симбикортом до 8 раз в сутки. Кроме того, бесспорным преимуществом формотерола является и то, что он начинает действовать сразу после ингаляции, а не через 2 часа, как салметерол.[13]

• Симбикорт Турбухалер - формотерол + будесонид (Симбикорт Турбухалер 4,5/80 и 4,5/160 мкг/доза).

Добавление формотерола к будесониду уменьшает выраженность симптомов бронхиальной астмы, улучшает функцию бронхов и уменьшает частоту обострений заболевания. Препарат обладает хорошей переносимостью.

 

2.3 Описание клинического случая

 

Пациентка М. 40 лет

Жалобы при поступлении: приступы удушья, возникающие даже ночью (в 4 часа), сухой кашель иногда с выделением светлой мокроты, тяжело отделяемой, в малом количестве; одышка (затруднён выдох).

Анамнез заболевания:

Пациентка считает себя больной в течение 10 лет. Наблюдалась у участкового терапевта по поводу бронхиальной астмы. Проходила обследования, какие и их  результаты не помнит. Получала лечение: сальбутамол, преднизолон. За последние 3 года участились обострения, раньше были по 2-3 раза в год, сейчас по 4-5 раз в год. Так же пациентка заметила, что участились приступы удушья, сейчас по 5-6 раз в день, и даже ночью, часа в 4.

18.01.13. у пациентки случился очередной приступ  в 3:40 , который она попыталась купировать сальбутомолом, приступ  уменьшился, но полностью не купировался. Пациентка вызвала СМП, ей была оказана помощь, ввели внутривенно препарат, что именно вводили, она не знает. Бригадой СМП пациентка была доставлена в стационар.

Анамнез жизни:

Пациентка болеет бронхиальной астмой в течении 10 лет. Аллергический анамнез отягощён: аллергия на цветение тополя, на шерсть кошек и собак, на апельсины, проявляется в виде приступов удушья, заложенности носа. Пациентка курит в течении 20 лет, в настоящее время по 1-2 сигареты в день. Наследственность  отягощена: мама болела бронхиальной астмой и сестра болеет бронхиальной астмой.

Данные объективного осмотра:

Состояние пациентки тяжёлое. Сознание ясное. При осмотре кожные покровы бледные, губы и руки цианотичны.

При осмотре форма грудной клетки – бочкообразная, в дыхании участвуют межрёберные промежутки.  Частота дыхательных движений- 28 в минуту (тахипное). Артериальное давление 130/85 мм.рт.ст. (норма) . Пульс: синхронный, ритмичный, 96 уд./мин (тахикардия), полный, твёрдый, большой. При перкуссии лёгких коробочный звук. При аускультации лёгких дыхание ослабленное, во всех отделах лёгких выслушиваются сухие, свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе. При аускультации сердца: тоны сердца на верхушке приглушены, над лёгочной артерией выслушивается акцент второго тона.

 

План обследования: