Организация и содержание логопедической работы с детьми, страдающими дизартрией

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

СМОЛЕНСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ 

УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра специальной педагогики 
 
 

Организация и содержание логопедической работы с детьми, страдающими дизартрией.

Курсовая  работа 
 
 

студентки 4-го курса

факультета  начального и 

специального  образования 

очного  отделения Горавнёвой

Юлии  Александровны

                         Научный руководитель:

                                                                                              канд. пед. наук, доцент

                                                                        Костикова Вероника Владимировна 
 
 
 

Смоленск 

2007 

Оглавление 

Введение…………………………………………………………………………...3

Глава I. Современные представления о  дизартрии……………………………..7

1.1.Понимание  дизартрии как сложного речевого  нарушения, классификация форм дизартрии……………………………………………7

1.2.Клинико-психологическая  характеристика детей, страдающих дизартрией…………………………………………………………………..20

1.3.Методические  рекомендации по преодолению  отклонений у детей, страдающих  дизартрией…………………………………………………...23

Выводы…………………………………………………………………………...27

Глава II. Экспериментальное исследование организации и содержания логопедической работы с детьми, страдающими дизартрией………………..29

         2.1. Организация констатирующего эксперимента. Изучение состояния  

         проблемы в практике работы  учителя-логопеда………………………...29

         2.2 Результаты констатирующего эксперимента. Условия

         эффективности организации и  содержания логопедической работы  с  

         детьми, страдающими дизартрией………………………………………..37 

Выводы…………………………………………………………………………...39

Заключение……………………………………………………………………….40

Список  изученной литературы………………………………………………….44

Приложение………………………………………………………………………46 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение 
 

     Актуальность  проблемы. Овладение родным языком, развитие речи является одним из самых важных приобретений ребенка в детстве и рассматривается в современном  воспитании как общая основа развития и обучения детей.

     Речь  – один из наиболее мощных факторов и стимулов развития ребенка. Благодаря  речи люди сообщают мысли, желания, передают свой жизненный опыт, согласовывают  действия. Она служит основным средством  общения людей. У детей, страдающих дизартрией, это основное средство оказывается нарушенным, поэтому им очень сложно общаться с другими людьми. В настоящее время эта речевая патология рассматривается как сложный синдром центрально-органического генеза, проявляющийся в неврологических, психологических и речевых симптомах. [12]

      Дизартрия представляет собой сложное речевое  расстройство, характеризующееся комбинаторностью множественных нарушений процесса моторной реализации речевой деятельности.

      Клиническая картина дизартрии впервые была описана  в 1885 г. Oppenheim   у взрослых в рамках псевдобульбарного синдрома.

      В дальнейшем в 1911 г. H. Gutzmann определил дизартрию как нарушение артикуляции и выделил две её формы: центральную и периферическую. Большое влияние на современное понимание дизартрии оказали работы М.С. Маргулиса (1926), который впервые чётко отграничил дизартрию от моторной афазии и разделил её на бульбарную и церебральную формы.

      Изучением локально-диагностических проявлений дизартрических расстройств занимались Е.Н. Винарская, 1973 и Л.Б. Литвак, 1959. Впервые Е.Н. Винарской было проведено комплексное нейролингвистическое изучение дизартрий при очаговых поражениях мозга у взрослых больных.

      Многими авторами описаны патологоанатомические  изменения при дизартриях (Oppenheim,1885; Thurel,1929; Л.Н. Шендерович, 1938; В. Слонимская, 1935 и др.).

      Наиболее  подробно в настоящее время дизартрия  описана у детей с церебральным параличом (М.Б. Эйдинова, Е.Н. Правдина-Винарская, 1959; К.А. Семёнова, 1968; Е.М. Мастюкова, 1969, 1971, 1979, 1983; И.И. Панченко, 1979; и др.). В зарубежной литературе она представлена работами G. Bohme, 1966; M. Climent, T.E. Twitchell, 1959; R.D. Neilson, N.O’. Dwer,1984.

     Логопедическое, клиническое психологическое и  логопедическое изучение детей с  дизартрией показывает, что эта категория детей очень неоднородна с точки зрения двигательных, психических и речевых нарушений. Нарушение звукопроизношения при дизартрии проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы. В легких случаях имеются отдельные искажения звуков, «смазанная речь», в более тяжелых случаях наблюдаются искажения, замены, пропуски звуков, страдает темп, выразительность, модуляция, в целом произношения становятся невнятными. Ведущим симптомом в структуре речевого дефекта при стертой дизартрии являются фонетические нарушения, которые часто сопровождаются недоразвитием лексико-грамматического строя речи. Нарушения фонетической стороны речи с трудом поддаются коррекции, отрицательно влияют на формирование фонематического, лексического и грамматического компонентов речевой функциональной системы, вызывая вторичные отклонения в их развитии. [7]

     Эти расстройства затрудняют процесс школьного  обучения детей. Своевременная же коррекция  нарушений речевого развития являются необходимым условием психологической готовности детей к усвоению школьных занятий. В связи с этим знание современных представлений о симптоматике, механизмах дизартрии, о методах ее коррекции является чрезвычайно важным для подготовки учителей – логопедов.

      Актуальность  проблемы, ее практическая значимость и недостаточная разработанность  обусловили выбор объекта, предмета и гипотезы исследования.

     Объектом  исследования является организация и содержание логопедической работы с детьми старшего дошкольного возраста, страдающими дизартрией.

      Предметом исследования являются условия успешной коррекционной и психолого-педагогической работы с детьми старшего дошкольного возраста, страдающими дизартрией в условиях логопедической группы детского сада.

     Анализ  состояния вопроса в теории и практике позволили сформулировать гипотезу исследования. Коррекционная работа при дизартрии будет эффективной при соблюдении следующих условий:

1. комплексный и системный подход к анализу речевого дефекта;
2. поэтапное взаимосвязанное формирование всех компонентов речи; 
   3) учёт индивидуальных особенностей ребенка при коррекции дизартрии.

4) использование  игровых методов и приемов  в логопедической работе.

     Цель  исследования – выявить условия эффективной коррекционной и педагогической работы.

В соответствии с гипотезой и целью исследования были определены основные задачи:

1) изучить  состояние проблемы в теории  и практике современного логопедического  процесса;

2) определить  условия эффективности логопедической  работы с детьми, страдающими   дизартрией;

3) выявить  особенности содержания и организации  логопедической работы с детьми, страдающими дизартрией. 

   Важнейшие источники исследования:

   1. литература по вопросам теории  и практики преодоления дизартрии;

2. речевые карты детей, страдающих дизартрией.

   Для проверки выдвинутой гипотезы была разработана  программа исследования, которая  включала следующие методы исследования:

1. изучение состояния проблемы в практике работы учителей-логопедов;
2. анализ, обобщение данных по проблеме исследования и выработка гипотезы;
3. планирование и проведение эксперимента;
4. анализ полученных результатов в ходе экспериментального исследования;
5. оценка результатов эксперимента и сопоставление их с гипотезой.

  Практическая  значимость исследования: теоретические выводы и практические результаты могут быть использованы в практике  работы с детьми, страдающими дизартрией.

      Внедрение в практику: выявленные условия могут быть учтены студентами при организации логопедической работы с детьми в дошкольном учреждении в период производственной практики.

  Структура работы. Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка изученной литературы (21 источник), приложения.

      Объем работы 46 страниц печатного текста. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Глава I. Современные представления о дизартрии

1.1.  Понимание дизартрии  как сложного речевого  нарушения, классификация  форм дизартрии

      Несмотря на то, что клиническая картинна дизартрии в рамках псевдобульбарного синдрома была описана около 100 лет назад, единственного определения этой формы речевого нарушения не существует. Одни авторы (К.А. Семенова, М.Я. Смуглин) относят к дизартрии только те формы речевой патологии, при которых нарушение звукопроизносительной стороны речи обусловлены парезами и параличами артикуляционных мышц.

      Другие (Е.М. Мастюкова, М.В. Ипполитова) толкуют понятие «дизартрия» более широко и относят к ней все нарушения артикуляции, фонации и речевого дыхания, возникающие в результате поражения различных уровней центральной нервной системы. В зависимости от локализации поражения клинические проявления дизартрии будут неодинаковыми.

  Дизартрия – термин латинский, а в переводе означает расстройство членораздельной речи – произношения («дис» - нарушение признака или функции, «артрон» – сочленение). При определении дизартрии большинство авторов не исходят из точного значения этого термина, а трактуют его более широко, относя к дизартрии расстройства артикуляции, голосообразования, темпа, ритма и интонации речи. [21]

  Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. [7]

      Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной систем.

      Патогенез дизартрии определяется органическим поражением центральной и периферической нервной системы под влиянием различных неблагоприятных внешних (экзогенных) факторов, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения. Среди причин важное значение имеют асфиксия и родовая травма, поражение нервной системы при гемолитической болезни, инфекционные заболевания нервной системы, черепно-мозговые травмы, реже – нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, пороки развития нервной системы, например врожденная аплазия ядер черепно-мозговых нервов (синдром Мебиуса), а также наследственные болезни нервной и нервно-мышечной систем.

           При тяжелых поражениях центральной  нервной системы речь становится  невозможной из-за полного паралича речедвигательных мышц. Такие нарушения называются анартрией (а – отсутствие данного признака или функции, артрон – сочленение).

     Дизартрические нарушения речи  наблюдаются при различных органических  поражениях мозга, которые у взрослых имеют более выраженный очаговый характер. У детей частота дизартрии прежде всего связана с частотой перинатальной патологии (поражением нервной системы плода и новорожденного). Наиболее часто дизартрия наблюдается при детском церебральном параличе, по данным различных авторов от 65 до 85% (М.Б. Эйдинова и Е.Н. Правдина-Винарская, 1959; Е.М. Мастюкова, 1969, 1971).

          Менее выраженные формы дизартрии  наблюдаются у детей без явных  двигательных расстройств, перенесших  легкую асфиксию или родовую травму или имеющих в анамнезе влияние других не резко выраженных неблагоприятных воздействий во время внутриутробного развития или в период родов. В этих случаях легкие (стертые) формы дизартрии сочетаются с другими признаками минимальной мозговой дисфункции (Л.Т. Журба и Е.М. Мастюкова, 1980).

           Нередко дизартрия наблюдается и в клинике осложненной олигофрении, но данные о ее частоте крайне противоречивы.

           Для дизартрии характерны: нарушения  артикулярной моторики в виде  изменения тонуса артикуляционных мышц, ограничение объема их производительных движений, координаторных расстройств, различного рода синкинезий, тремора, гиперкинезов языка, губ; нарушение дыхания; расстройства голосообразования.

     Речь при дизартрии смазанная,  нечеткая. Нередко нарушен темп речи, который может быть ускоренным (тахилалия) или (чаще) замедленным (брадилалия). Иногда отмечаются чередования ускоренного и замедленного темпа речи. Фраза формулируется нечетко, недоговаривается, беспорядочно расставляются смысловые ударения, нарушается расстановка пауз, характерны пропуски звуков, слов, бормотание к концу фразы. Наблюдаются и нарушения голоса: голос обычно тихий, часто неравномерный – то тихий, то громкий, монотонный, иногда гнусавый, часто хриплый. При дизартрии нарушения лексико-грамматической стороны речи являются ведущими. Однако поражение двигательных механизмов речи в доречевом периоде в сочетании с сенсорными расстройствами может приводить к сложной дезинтеграции и патологии всех звеньев речевого развития ребенка с церебральным параличом. [13]

     Особенностью дизартрии у детей  является часто ее смешанный  характер с сочетанием различных  клинических синдромов. Это связанно  с тем, что при воздействии  вредоносного фактора на развивающийся  мозг повреждение чаще имеет более распространенный характер, и тем, что поражение одних мозговых структур, необходимых для управления двигательных механизмом речи, может способствовать задержке созревания и нарушать  функционирование других. Этот фактор определяет частое сочетание дизартрии у детей с другими речевыми расстройствами (задержкой речевого развития, общим недоразвитием речи, моторной алалией, заиканием).    

     При дизартрии четкость кинестетических  ощущений нарушается, и ребенок не воспринимает состояние напряженности или, наоборот, расслабленности мышц речевого аппарата, насильственные непроизвольные движения или неправильные артикуляционные уклады. [21]

     Из этого следует, что дизартрия  является одним из наиболее  сложных и тяжелых нарушений  речи. Проблемой изучения дизартрии занимались многие отечественные (Е.М. Мастюкова, М.В. Ипполитова, Г.Е. Сухарева, М.С. Певзнер, О.В. Правдина, Л.В. Лопатина, Л.В. Серебрякова, Е.Н. Винарская и др.) и зарубежные (Brain, Froeschels, Peocher, Grewel) авторы.

     Основными клиническим признаками дизартрии являются:

- нарушение  мышечного тонуса в речевой  мускулатуре;

- ограниченная  возможность произвольных артикуляционных  движений из-за параличей и  парезов мышц артикуляционного  аппарата;

    - нарушение голосообразования и  голоса.

           Важными проблемами современного изучения дизартрии являются:

1. нейролингвистическое изучение различных форм дизартрии с учетом локализации поражения мозга.
2. совершенствование методов логопедической работы в доречевом периоде и в первые годы жизни с детьми, имеющими перинатальное поражение мозга, и с детьми группы риска.
3. разработка приемов ранней неврологической и логопедической диагностики проявлений дизартрии у детей.
4. совершенствование методов логопедической работы с учетом форм дизартрии.
5. усиление взаимосвязи в работе невропатолога и логопеда. [7]

Классификация форм дизартрии

      Классификация дизартрии по степени понятности речи для окружающих была предложена французским невропатологом G. Tardier (1968) применительно к детям с  церебральным параличом. Автор выделяет 4 степени речевых нарушений у детей.

     Первая, самая легкая степень,  когда нарушения звукопроизношения  выделяются только специалистом  в процессе обследования ребенка.

     Вторая – нарушения произношения  заметны каждому, но речь понятна для окружающих.

     Третья – речь понятна только  близким ребенка и частично  для окружающих.

     Четвертая, самая тяжелая –  отсутствие речи или речь почти  непонятна даже близким ребенка  (анартрия).

     Под анартрией понимается полное  или частичное отсутствие возможности звукопроизношения в результате паралича речедвигательных мышц. По тяжести проявлений анартрия может быть различной: тяжелая – полное отсутствие речи и голоса; среднетяжелая – наличие только голосовых реакций; легкая – наличие звукослоговой активности. (И.И. Панченко, 1979)

      И.И. Панченко и Л.А. Щербакова на основе клинико-фонетического анализа произносительных расстройств речи выделяют восемь основных постоянно встречающихся форм дизартрического нарушения речи:

1. спастико-паретическая (ведущий синдром – спастический парез);

2. спастико-ригидная (ведущие синдромы – спастический  парез и тонические нарушения  управления типа ригидности);

3. гиперкинетическая  (ведущий синдром – гиперкинезы:  хореические, атетоидные, миоклонии);

4. атактическая (ведущий синдром – атаксия);

5. спастико-атактическая (ведущий синдром – спастический  парез и атаксия;

6. спастико-гиперкинетическая  (ведущий синдром – спастический  парез и гиперкинез);

7. спастико-атактико-гиперкинетическая  (ведущий синдром – спастический парез, атаксия, гиперкинез);

8. атактико-гиперкинетическая  (ведущий синдром – атаксия,  гиперкинез). [8]

        В основу современной классификации  дизартрии положены принцип локализации,  синдромологический подход, степень  постоянности речи для окружающих. Наиболее полная дифференциация форм дизартрии принадлежит Е.Н. Винарской, которая в своей работе «Дизартрия» систематизировала их в виде таблицы. [2] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Наиболее распространенная классификация в отечественной логопедии создана с учетом неврологического подхода на основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи (О.В. Правдина и др.).

      Выделяют следующие формы дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную (подкорковую), мозжечковую, корковую. [18]

     В настоящее время распространёнными являются минимальные дизартрические расстройства (МДР) – это нарушение   речи центрального генеза, характеризующиеся комбинаторностью расстройств речевой деятельности: артикуляции, дыхания, голоса, мимики и просодической стороны речи.

       Минимальные дизартрические расстройства  занимают промежуточное   положение  между дислалией и дизартрией, поэтому в специальной литературе  для обозначения этого нарушения используется термин «стёртая дизартрия», предложенный О.А. Токаревой (1969). В иностранной литературе для подобных нарушений используется термин «речевая или артикулярная диспраксия развития».

      Выбор термина остаётся дискуссионным,  так как имеющееся терминологической обозначение данного речевого нарушения не отражает клиническую и нозологическую самостоятельность данной группы речевых расстройств.

      Все симптомы при МДР проявляются  в не резко выраженной форме. 

      Основной симптом МДР – стойкое  нарушение произношения, которое с трудом поддается коррекции и отрицательно влияет на формирование других сторон речи.

        Для всех детей с МДР характерно  полиморфное нарушение звукопроизношения.  Распространенность нарушения произношения  различных групп звуков у данной категории детей характеризуется определенными особенностями, которые обусловлены взаимодействием речеслухового и речедвигательного анализаторов и акустической близостью звуков.

        Наряду с выраженными расстройствами  звукопроизношения у детей этой группы наблюдается нарушение формирование интонационной структуры предложения.

      У детей с МДР отмечается  недоразвитие фонематического восприятия, проявляющееся в нарушении   фонематического анализа.

     Дети этой категории представляют  собой неоднородную группу, как по проявлению неврологической симптоматики, так и по уровню речевого развития. В зависимости от проявления неврологических симптомов и состояния нервно- мышечного аппарата органов артикуляции можно выделить 3 группы детей с МДР, которые отмечаются у детей с ДЦП:

        I  -  с правосторонним гемипарезом;

        II -  с левосторонним гемипарезом;

        III – с легким двухсторонним парезом.

     По уровню развития лексико-грамматического  строя и связности речи детей  можно условно разделить на 2 группы:

         I –МДР, сочетающиеся с фонетико-фонематическим недоразвитием.

         II – МДР, сочетающиеся с общим недоразвитием речи. [5] 

     Симптоматика  дизартрии

Нарушение мышечного тонуса в артикуляционной  мускулатуре

      Выделяют следующие формы: спастичность артикуляционных мышц – постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, губ, в лицевой и шейной мускулатуре. Повышение мышечного тонуса может быть более локальным и распространяться только на отдельные мышцы языка. Повышение мышечного тонуса в круговой мышце рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта. Активные движения при этом ограничены. Повышение мышечного тонуса в мышцах лица и шеи ещё более ограничивает произвольные движения в артикуляционном аппарате. Спастичность артикуляционных мышц имеет место при спастической форме псевдобульбарной дизартрии. Наряду со спастичностью речевой мускулатуры у детей отмечается спастичность и скелетных мышц.

      Следующий вид нарушения мышечного тонуса – гипотония. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, отсутствует возможность их полного смыкания. В связи с этим рот обычно полуоткрыт, выражена гиперсаливация, отмечается назализация.  По мнению М.Я. Смуглина, К.А. Семёновой,  гипотония в артикуляционной мускулатуре наиболее часто отмечается при мозжечковой форме дизартрии.

     Также нарушение мышечного тонуса при  дизартрии может проявляться  в виде дистонии. В покое отмечается низкий мышечный тонус, при попытках речи тонус резко нарастает.