Особенности психического развития, обучения и воспитания гиперактивных детей с синдромом дефицита внимания

       Содержание

     Введение 2

     Глава 1. Диагностика СДВГ 4

     1.1. Этиология СДВГ 4

     1.2. Психологическая диагностика 6

     1.3. Дифференциальная диагностика 8

     1.4. Критерии диагнозирования СДВГ 9

     1.5. Прогнозы СДВГ 11

     Глава 2. Особенности гиперактивного ребёнка 13

     Глава 3. Рекомендации по коррекции СДВГ 16

     3.1. Общие рекомендации 16

     3.2. Коррекция в учебных заведениях 19

     3.3. Проблемы питания 21

     3.4. Спортивные нагрузки 22

     3.5. Аутогенная тренировка 24

     3.6. Игровая терапия 25

     3.7. Семейная психотерапия 26

     Заключение 28

     Список литературы 30 

     Введение

     Гиперактивность – чрезмерная активность, слабый контроль побуждений.

     Дефицит внимания – неспособность удерживать внимание на чём-либо, что необходимо усвоить в течение определённого  отрезка времени.

     Среди детей с расстройствами поведения  можно выделить особую группу без  выраженных органических повреждений  мозга. Речь идет о детях, у которых  постепенно количественно нарастают  отклонения в отдельных психических  функциях, выражающиеся главным образом  в изменении поведения.

     Среди этих нарушений наибольшее внимание привлекает повышенная двигательная активность ребенка, первое описание которой появилось  около 100 лет назад.

     Интерес и сложность проблемы заключается  в том, что она является комплексной: медицинской, психологической и  педагогической.

     В России синдром дефицита внимания стал диагностироваться не более десяти лет назад, вслед за появившимися работами европейских и американских исследователей.

     Первоначально его рассматривали в сочетании  с гиперактивным поведением ребенка, описывая характерное двигательное беспокойство ребенка и невозможность  длительного сосредоточения на каком-либо объекте. Данный синдром был описан на детях с нормальным интеллектом. Дети этой категории, несмотря на хороший  интеллект, часто оказывались неуспевающими в школе или относились к «детям с проблемами».

     В настоящее время каждый второй ребёнок  рождается с отклонениями, некоторые  из которых практически не поддаются  коррекции, а некоторые имеют  летальный исход. Что же касается гиперактивности – она вполне исправима. Другое дело, что в школах и дошкольных образовательных учреждениях  педагоги и воспитатели в силу недостатка знаний и опыта не видят  разграничений между педагогически  запущенными, темпераментными и  детьми с СДВГ. Поскольку современная медицина имеет различные методы и средства коррекции, очень важно вовремя поставить диагноз и обратиться за помощью к специалисту.

     Объект  исследования: проблема гиперактивности  и синдрома дефицита внимания у детей.

     Предмет исследования: характеристики и особенности  коррекции СДВГ.

     Задачи: рассмотреть клинику синдрома, найти  пути коррекции, раскрыть особенности  обучения и воспитания детей с  СДВГ.

     Глава 1. Диагностика СДВГ

     1.1. Этиология СДВГ

     Дифференциальная  диагностика синдрома дефицита внимания проводится с рядом патологических и непатологических состояний, при  которых вышеуказанная симпоматика  наблюдается в качестве вторичных  проявлений. Среди подобных состояний: повреждения мозга, центральной  нервной системы, инфекции (энцефалит, менингит), травмы головы, церебральная гипоксия, отравление свинцом.

     Повышенная  двигательная активность, отвлекаемость, головные боли, головокружение, нарушение  сна, гневливость могут сопровождать посттравматический синдром после  черепно-мозговой травмы, а также  быть симптомами неврозов.

     В этиологии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью выделяют 3 блока причин:

     1. причины биологического характера, 

     2. влияние окружающей среды, 

     3. психосоциальные воздействия.

     Суммируя  все данные, можно выделить следующие теории этиологии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

     1. Сторонники нейробиологических  теорий утверждают, что существует  какой-то медиатор (возможно моно- или катехоламины, серотонин), влияющий  на моторику и приводящий к  нарушениям поведения.

     2. Авторы нейропсихологических теорий  считают, что существует дефицит  в механизме ингибирования в  головном мозге, в так называемой системе «ингибирования поведения», т. е. нет контроля и «гашения» поведения. Кроме того, дети с СДВГ имеют более низкую величину ответного усилия на раздражитель.

     3. Нейроанатомическая теория сравнивает  поведение гиперактивных детей  с таковым у детей с дисфункцией лобной доли, но этому нет достаточного подтверждения современными методами диагностики.

     4. Теории токсических веществ, приписывающие  различным веществам (ароматизаторам, пищевым добавкам, салицилатам), а  также чрезмерному потреблению  сахара и сахарозы, содержанию  свинца в организме возможность  возникновения синдрома, имеют право  на существование, но нуждаются  в дополнительных исследованиях.

     Анализ  диагностических критериев ряда педиатрических программ, проведенный Т. Станциным с соавторами в 1990 г., свидетельствует, что среди них: нарушение внимания составляет 95,8%, легкая отвлекаемость 89,2% , трудность оставаться на одном месте 90%, трудности в завершении какого-либо дела 90,1%, импульсивность 84,2%, сверхактивность 83,6%, длительность симптомов более 6 месяцев 79,5%, ребенок прерывает, вмешивается в разговор 82,1%, ребенок прерывает, не слушает 77%, проблемы с учебой 79,8%, часто меняет деятельность 72,9%, имеются затруднения в социальном плане 64,1% , появление симптомов до 7 лет 62% , говорлив 46,6% , агрессивное поведение 31,9% , нарушение сна 21,3% .

     Имеются и другие различия в трактовке  синдрома педиатрами США, Австралии  и стран Европы. Первые, наряду с  общим поведенческим синдромом (нарушение  концентрации внимания, импульсивность, гиперактивность), включают агрессивность, необязательность, антисоциальное поведение. Европейские клиницисты придерживаются точки зрения специалистов ВОЗ – ограничиваются критериями: неспособностью к концентрации внимания в течение нескольких секунд в любой обстановке, выраженной гиперактивностью.

     Таким образом, вопрос о диагностических  критериях данного нарушения  остается предметом обсуждения, что  обусловливает различия данных о  частоте синдрома дефицита внимания среди детского населения в различных  странах.

     1.2. Психологическая  диагностика

     В связи с многообразной картиной (насчитывающей около сотни различных  нарушений в этой сфере) психологическая  диагностика становиться лишь компонентом  общего медицинского обследования ребенка.

     Центральной в вопросе диагностики описанного синдрома многие авторы выделяют проблему диагностики интеллектуального  и познавательного развития ребенка. В качестве основных средств, используемых для этой цели, выступают стандартизованные  тестовые процедуры, направленные на выявление  характера интеллектуальной сферы  ребенка. Высоко эффективным методом  можно считать шкалу исследования интеллекта Д. Векслера, использующуюся в нашей стране в адаптации  А. Ю. Панасюка.

     Преимуществом данного метода является наличие  в нем шкал, определяющих вербальный и невербальный интеллект ребенка, что позволяет с высокой степенью вероятности фиксировать специфические  индивидуальные проявления каждого  отдельного ребенка, а также отсеивать  и исключать детей с иной патологией, в том числе и с олигофренией.

     На  необходимость специального исследования невербального интеллекта указывают  многие авторы. Наиболее часто используемыми  и эффективными являются Прогрессивные  матрицы Равена, содержащие в себе возможности обучения и самообучения, что делает ребенка независимым  от таких факторов, как педагогическая запущенность, влияние ситуации тестирования и пр. Высокую вероятность в  диагностике имеет также визуально-моторный Гештальт – тест Бендер, позволяющий выявить уровень интеллектуального развития и широко используемый в клинической диагностике.

     Хорошим дополнением к указанным выше методам может стать нейропсихологическая экспресс-диагностика «Лурия-90», разработанная Э. Г. Симерницкой, направленная на диагностику специфических трудностей в обучении детей младшего школьного возраста. В ее основе лежит известное положение А. Р. Лурии о том, что нейропсихологическая диагностика может проводиться по анализу даже одного психического процесса, мозговые основы которого хорошо изучены.

     Данная  методика направлена на исследование процессов фиксации и актуализации следов в слуховой и зрительной сферах в условиях как непосредственного, так и отсроченного восприятия. По результатам выполненных проб можно  не только осуществить диагностику  способностей, но и наметить пути последующей  коррекции того первичного дефекта, который играет решающую роль в генезисе школьной неуспеваемости.

     Существенной  является также диагностика видеомоторной  координации, которая может быть осуществлена с использованием рисуночных техник (рисунок человека, «дом, дерево, человек», «несуществующее животное» и пр.). По мнению многих авторов, в диагностике данного синдрома эти методы не следует рассматривать как высокодостоверные в связи с часто встречающимися трудностями в развитии моторной координации у данного контингента детей. Однако их использование в общей процедуре исследования может стать основой для психотерапевтического контакта с психологом, создать условия для специального наблюдения за деятельностью ребенка, получить сведения о характере его деятельности и утомляемости, эмоциональности и различных невербальных проявлений (жестов, поз, выразительных движений и пр.). Рисуночные тесты могут стать эффективным средством для выявления детей-олигофренов.

     Для диагностики эмоционального развития могут быть использованы различные  методики, выявляющие уровень тревожности  ребенка (Тест детской тревожности, Тест руки), а также процедуры, направленные на исследование уровня притязаний. Однако исследование особенностей развития личности ребенка следует проводить по завершении первого этапа психологического обследования, направленного на выявление  уровня развития способностей в интеллектуальной и познавательной сферах.

     Обследование  ребенка с нарушениями внимания и гиперактивностью требует, как  правило, использования различных  диагностических процедур. Коррекционная работа нуждается в постоянном участии психолога, ведущего работу с данным контингентом детей в самых различных направлениях.

     1.3. Дифференциальная  диагностика

     Дифференциальную диагностику следует проводить с детским параличом, шизофренией, синдромами Геллера и Крамер-Поллнова, сенсорной депривацией, нарушением интеллекта, социальной дебильностью.

     Для детского мозгового паралича характерно наличие центральных параличей  разного типа или гиперкинезов, иногда мозжечковых симптомов или их сочетаний. Часто наблюдается нарушение  интеллекта и эписиндром.

     Два синдрома (Геллера и Крамер-Поллнова) на ранних стадиях заболевания могут  быть похожи на синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

     Признаки  шизофрении в различных стадиях  заболевания различны, но главным  симптомом во всех стадиях является аутизм. В раннем возрасте ребенка аутизм – это единственный признак заболевания. Блокировка эмоциональной сферы вследствие шизофренического процесса, нарушение общего развития, определенная клиническая картина (персеверация, нарушение концентрации внимания, гримасничанье, нарушение речи, нарушение памяти, импульсивность и др.) в какой-то мере могут стимулировать синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

     У детей, получавших фенобарбитал с целью  предупреждения фебрильных судорог, бывает раздражительность и гиперактивность. Прием других медикаментов может  изменять поведение ребенка. Например, учителя заметили, что у детей, страдающих бронхиальной астмой и принимавших  теофиллин, наблюдаются побочные действия в виде нарушения внимания и поведения.

     Нарушение поведения детей может наблюдаться  и при неболезненных состояниях. Например, у одаренных детей, которым  в школе скучно. Стрессовые состояния, вызванные болезнью родителей, смертью близкого человека, могут вызвать импульсивность, нарушение внимания и гиперактивность. Поэтому диагноз этого заболевания требует обязательного медицинского наблюдения в течение 6 месяцев.

     1.4. Критерии диагнозирования  СДВГ

     Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью должна базироваться на сборе анамнеза путем опроса родителей, а также  на данных анкетирования учителей.

     Анкета  предусматривает оценку каждым родителем  своего ребенка по серии стандартных  вопросов, которые относятся к  характеристике нарушений внимания, импульсивности и гиперактивности. Близкой к ней является и анкета для учителей, в совокупности эти  две анкеты с помощью специальных «ключей» (положительные ответы на соответствующее количество вопросов) позволяют достаточно надежно диагностировать легкую дисфункцию мозга с гиперактивностью.

     Кроме того, эпидемиологическое исследование предусматривает анализ влияния  неблагоприятных производственных факторов и состояния здоровья родителей  до рождения ребенка, учет особенностей течения беременности и родов, данных об анамнезе раннего развития и перенесенных ребенком заболеваниях, социального  положения и условий проживания детей в семье.

     Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью базируется на ряде критериев.

     Нарушение внимания диагностируется, когда присутствуют 4 из 7 признаков: нуждается в спокойной тихой обстановке, не способен к работе и к возможности сконцентрировать внимание; часто переспрашивает; легко отвлекается на внешние раздражители; путает детали; не заканчивает то, что начинает; слушает, но кажется, что не слышит; трудности в концентрации внимания, если не создана ситуация «один на один».

     Импульсивность  диагностируется, когда присутствуют 3 признака из 5: выкрикивает в классе, шумит в классе во время урока; чрезвычайно возбудим; трудно переносит время, когда ждет свою очередь; чрезмерно разговорчив; задевает других детей.

     Гиперактивность диагностируется, когда присутствуют 3 признака из 5: карабкается на шкафы и мебель; всегда готов идти, чаще бегает, чем ходит; суетлив, извивается и корчится; если что-нибудь делает, то с шумом; должен всегда что-нибудь делать.

     Другие  диагностические критерии включают: проявление симптомов до 7 лет; продолжительность симптоматики, по крайней мере 6 месяцев.

     Кроме того, для диагностики синдрома дефицита внимания с гиперактивностью необходимо использовать критерии Американской Психиатрической  Ассоциации (1987), представленные в нашей  модификации.

     По  крайней мере 8 из 14 признаков должны быть в наличии для постановки диагноза. Их проявление в возрасте до 7 лет и длительность в течение  не менее 6 месяцев обязательны.

     1. Производит суетливые движения  руками и ногами или, сидя  на стуле, извивается (у подростков  может быть субъективное чувство  нетерпеливости).

     2. С трудом остается на стуле  при выполнении каких-либо заданий.

     3. Легко отвлекается на посторонние  стимулы.

     4. С трудом ожидает очереди для  вступления в игру.

     5. Отвечает на вопросы, не подумав,  и раньше, чем вопрос закончен.

     6. С трудом исполняет инструкции  других.

     7. С трудом удерживает внимание  при выполнении заданий или  в игровых ситуациях.

     8. Часто переключается от одного  незаконченного дела к другому.

     9. Во время игр беспокоен.

     10. Часто чрезмерно разговорчив.

     11. В разговоре часто прерывает,  навязывает свое мнение, в детских  играх часто является «мишенью».

     12. Часто кажется, что не слышит.

     13. Часто теряет предметы и вещи, необходимые для работы дома  или в классе (игрушки, карандаши,  книги и др.).

     14. Игнорирует физическую опасность  и возможные последствия.

     1.5. Прогнозы СДВГ

     Прогноз для детей, страдающих синдромом дефицита внимания с гиперактивностью:

     1. Со временем симптомы исчезают, и дети становятся подростками, взрослыми без отклонений от нормы. Анализ результатов большинства исследований свидетельствует о том, что от 25 до 50% детей «перерастают» этот синдром.

     2. Симптомы в различной степени  тяжести продолжают оставаться, но без признаков развития  психопатологии. Таких детей большинство  (от 50% и более). У них наблюдаются  проблемы в их повседневной  жизни. По данным опроса, их  постоянно сопровождает чувство «нетерпеливости и неугомонности», импульсивность, социальная неадекватность, чувство низкой самооценки в течение всей жизни. Имеются сообщения о большей частоте несчастных случаев, разводов, перемены мест работы у этой группы людей.

     3. Развиваются тяжелые осложнения  у взрослых в виде личностных  или антисоциальных изменений,  алкоголизма и даже психотических  состояний.

     Таким образом, прогноз для детей с  синдромом дефицита внимания с гиперактивностью – тревожный, а перспективы довольно мрачные. В подобной ситуации нельзя надеяться на то, что дети «перерастут» свое состояние. Поэтому существует необходимость в дальнейшей разработке способов диагностики, адаптированным к нашим условиям.

     Разработка  этих методов осложняется отсутствием  единого подхода в установлении диагноза. Кроме того, требуется  определить направления и принципы медико-профилактической и педагогической коррекции. Здесь следует опереться и на опыт зарубежных коллег. Предварительно следует дать комплексную оценку состояния здоровья детей и оценку их работоспособности с одновременным изучением санитарно-гигиенических и социально-экономических условий жизни детей.

     Исходя  из всего вышесказанного можно сделать  следующие выводы: причины СДВГ ещё  полностью не установлены, но сам  синдром вполне поддаётся коррекции  и не влечёт за собой серьёзных  осложнений при своевременной диагностике.

     Глава 2. Особенности гиперактивного ребёнка

     Иногда  наличие гипердинамического синдрома можно предположить у младенца, наблюдая за его активностью по отношению  к игрушкам и другим предметам. Исследование предметов у гипердинамического младенца носит интенсивный, но крайне ненаправленный характер. То есть ребенок  отбрасывает игрушку прежде, чем  исследует ее свойства, тут же хватает  другую (или несколько сразу) только для того, чтобы спустя несколько  секунд отбросить и ее. Внимание такого младенца очень легко привлечь, но совершенно невозможно удержать.

     Как правило, моторные навыки у гипердинамических  детей развиваются в соответствии с возрастом, часто даже опережая возрастные показатели. Гипердинамические  дети раньше других начинают держать  головку, переворачиваться на живот, сидеть, вставать на ножки, ходить и т. д. В  манеже такого ребенка обычно не удержать. Именно эти дети просовывают головки  между прутьями кроватки, застревают в манежной сетке, запутываются в  пододеяльниках и быстро и сноровисто научаются снимать все, что на них надевают заботливые родители.

     При наличии возможности, ползать эти  дети начинают раньше, чем ходить, иногда просто фантастически рано. Как только гипердинамический ребенок оказывается  на полу, в жизни семьи наступает  новый, чрезвычайно ответственный  этап, целью и смыслом которого становится уберечь жизнь и здоровье ребенка, а также семейное имущество  от возможных повреждений. Активность гипердинамического младенца неостановима и сокрушительна.

     Совершив  очередную каверзу или разрушительное деяние, гипердинамический ребенок  сам искренне расстроен и совершенно не понимает, как это получилось.

     Довольно  часто у гипердинамических детей  наблюдаются различные нарушения  развития речи. Некоторые начинают говорить позже сверстников, некоторые  – вовремя или даже раньше, но вот беда – их никто не понимает, потому что они не произносят две трети звуков русского языка. Непрерывная болтовня таких детей требует вмешательства логопеда.

     Гипердинамические дети с самого начала не ходят, а  бегают. Когда говорят, много и  бестолково размахивают руками, переминаются с ноги на ногу или подпрыгивают на месте.

     Еще одна особенность гипердинамических детей – они не учатся не только на чужих, но даже на своих ошибках. Именно гипердинамические дети чаще всего теряются. Гипердинамический ребенок постоянно все теряет.

     Гипердинамические дети, как правило, не злы. Они не способны долго вынашивать обиду  или планы мести, не склонны к  рассчитанной, целенаправленной агрессии. Все обиды они быстро забывают, вчерашний обидчик или обиженный  сегодня у них - лучший друг. Но в  запале драки, когда отказывают и  без того слабые механизмы торможения, такие дети могут быть безотчетно жестоки и неостановимы. Впоследствии такие дети могут сами искренне раскаиваться в совершенном и даже не помнить, как все получилось.

     При общении с гипердинамическими детьми надо учитывать, что все их чувства  достаточно поверхностны, лишены объема и глубины. Познание, оценка чувств и состояния других людей – сложная аналитическая работа, требующая большого напряжения и концентрации внимания на объекте (другом человеке). А вот с концентрацией у гипердинамического ребенка большие проблемы.

     У гиперактивных детей встречаются  такие расстройства, как дисграфия, дислексия, дискалькулия, визуально-перцептуальные нарушения и др. Проблемы с чтением возникают значительно реже, чем с письмом, но тоже встречаются. Если «дисграфия» – это достаточно однородное явление, то «дислексия» (нарушения чтения) может выглядеть по-разному в каждом индивидуальном случае. Некоторые гипердинамические дети читают очень медленно, запинаясь на каждом слове, но сами слова прочитывают правильно. Другие читают быстро, но изменяют окончания и «проглатывают» слова и целые предложения. В третьем случае ребенок читает нормально по темпу и качеству произношения, но совершенно не понимает прочитанного и не может ничего запомнить или пересказать.

     Проблемы  с математикой встречаются еще  реже и связаны, как правило, с  тотальной невнимательностью ребенка. Он может правильно решить сложную  задачу, а потом записать неправильный ответ.