Особенности внимания у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью младшего школьного возраста

Федеральное агентство по образованию РФ 

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования 

«Поморский  государственный университет имени  М.В.Ломоносова»

Кафедра физиологии и патологии развития человека 

Факультет коррекционной педагогики

Отделение дневного обучения 
 
 
 

Курсовая  работа

«Особенности  внимания у детей  с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью младшего школьного возраста» 
 
 

                                                                      Выполнил студент: Геронина Е.А.,

                                                                      курс 4, специальность    

                                                                      олигофренопедагогика

                                                         Научный руководитель: Панков             

                                                               Михаил Николаевич к.м.н., доцент,          

                                                                      психотерапевт, психиатр –   нарколог  
 
 

Архангельск

2010

     Оглавление

Введение……………………………………………………………………....3 - 4

I. Глава. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью в детском возрасте.

1. История изучения гиперактивности…………………………………5 - 6
2. Типы СДВГ и диагностические критерии…………………………..6 - 9
3. Этиология и патогенез СДВГ………………………………………..9 - 11
4. Возрастная динамика гиперактивного поведения………………...11 - 12
5. Проявления СДВГ у младших школьников……………………….12 - 14
6. Особенности внимания младших школьников с СДВГ……………….15
7. Особенности внимания младших школьников……………………….. 16

II. Глава. Исследование особенностей внимания у детей с СДВГ младшего школьного возраста.

1. Описание методик……………………………………………………17 - 20
2. Констатирующий эксперимент………………………………………21 - 25

Заключение………………………………………………………………….26 - 27

Список  литературы………………………………………………………...28 - 29

Приложения………………………………………………………………..........30 
 

     Введение

     Одной из главных проблем современного общества является ухудшение здоровья детей как результат неблагоприятного воздействия экологических, социально-экономических  и других факторов, тем или иным образом влияющих на их развитие.

     Среди детей с расстройствами поведения  можно выделить особую группу без  выраженных органических повреждений  мозга. Синдром дефицита внимания с  гиперактивностью – сравнительно новый  диагноз, который ставится детям  со значительными проблемами в сфере  внимания [3].

     Часто причиной обращения к психологу  становится чрезмерная двигательная активность ребенка, импульсивность, неумение сосредоточиться. Все эти признаки характеризуют  гиперактивное поведение. Дети, отличающиеся гиперактивным поведением, часто  вызывают нарекания со стороны учителей в школе, так как на уроках, не умея ждать своей очереди, постоянно  выкрикивают; не дослушав вопрос, отвечают невпопад. Часто такие дети становятся инициаторами ссор и драк, поскольку  нередко бывают неловкими, и как следствие задевают, роняют окружающие предметы, а в силу своей импульсивности не всегда могут конструктивно разрешить возникшую ситуацию [6].

           По данным разных авторов гиперактивное  поведение встречается довольно  часто: от 2 до 20% учащихся характеризуются  чрезмерной подвижностью.

     Актуальность  изучения данного синдрома в настоящее  время объясняется тенденцией роста  обращения родителей к специалистам по проблеме СДВГ.

     Цель  курсовой работы: изучить особенности внимания детей с Синдромом дефицита внимания с гиперактивностью младшего школьного возраста.

     Задачи  курсовой работы:

1. Изучить литературу по проблеме проявления особенностей внимания у детей с СДВГ.
2. Подобрать методики для выявления особенностей внимания у детей с СДВГ младшего школьного возраста.
3. Проанализировать особенности внимания в обследуемой группе.

     Предмет исследования: особенности внимания у детей с СДВГ младшего школьного возраста.

     Объект  исследования: внимание у детей с СДВГ младшего школьного возраста. 
 
 
 
 

     I. Глава. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью в детском возрасте

     1.1 История изучения гиперактивности

     Говоря  о гиперактивных  детях, большинство  исследователей (В.М.Трошин, А.М.Радаев, Ю.С.Шевченко, Л.А.Ясюкова)  имеют в виду детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. История изучения этого заболевания - небольшой период, составляющий около 150 лет. Впервые описал чрезвычайно подвижного ребенка, который ни секунды не мог спокойно усидеть, немецкий врач-психоневролог Генрих Хоффман.

     Долгое время не было единой точки зрения в отношении названия этого заболевания. Термин  "легкая дисфункция мозга" появился в 1963 г. после совещания международных экспертов-неврологов, которое прошло в Оксфорде. Под ним понимались такие клинические проявления как дисграфия (нарушение письма), дизартрия (нарушение артикуляции речи), дискалькулия (нарушение счета), гиперактивность,  недостаточная концентрация внимания, агрессивность, неуклюжесть, инфантильное поведение и другие.

     Значительно позднее начали изучать эту проблему отечественные врачи. Ю.Ф. Домбровская  в выступлении на симпозиуме, посвященном  роли психогенного фактора в происхождении  соматических болезней, который состоялся  в 1972 г., выделила группу "трудновоспитуемых" детей.

     В дальнейшем исследования в этой области привели ученых к выводу, что в данном случае причиной нарушений поведения выступает дисбаланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе. Был локализован и "участок ответственности" за данную проблему - ретикулярная формация. Этот отдел центральной нервной системы "отвечает" за двигательную активность и выраженность эмоций. Вследствие различных органических нарушений ретикулярная формация может находиться в перевозбужденом состоянии, и поэтому ребенок становится расторможенным. Непосредственной причиной нарушения называли минимальную мозговую дисфункцию, то есть множество микроповреждения мозговых структур (возникающих вследствие родовой травмы, асфиксии новорожденных и др. подобных причин).

     После множества изменений в терминологии заболевания специалисты, наконец, остановились на названии, наиболее точно  отражающем его сущность: "Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)", что стандартизировало методику и дало возможность сравнивать данные, полученные исследователями в разных странах [11].

     1.2 Типы СДВГ и диагностические критерии

     Дети  с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью представляют достаточно разнородную группу, которая отражает значительную вариабельность в степени выраженности и сочетаемости симптомов.

     По  международной психиатрической  классификации (DSM IV) выделяют три типа СДВГ:

1. Смешанный тип: гиперактивность в сочетании с нарушениями внимания. Это самая распространённая форма СДВГ.
2. Невнимательный тип: преобладают нарушения внимания. Этот тип наиболее сложен для диагностики.
3. Гиперактивный тип: преобладает гиперактивность. Это наиболее редкая форма СДВГ.

     Диагностические критерии СДВГ по классификации DSM-IV:

     A. (1) Из перечисленных ниже признаков хотя бы шесть должны сохраняться у ребёнка не менее 6 месяцев: 

     Невнимательность:

1. Часто неспособен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.
2. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.
3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращённую к нему речь.
4. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).
5. Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.
6. Обычно избегает вовлечения в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы).
7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты).
8. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.

     А.      (2) Из  перечисленных   ниже   признаков   гиперактивности  и   импульсивности  по   крайней   мере  шесть  должны  сохраняться   у  ребёнка не менее 6 месяцев:

     Гиперактивность:

1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.
2. Часто встаёт со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.
4. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.
5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, «как будто к нему прикрепили мотор».
6. Часто бывает болтливым.

     Импульсивность:

1. Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца.
2. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
3. Часто мешает другим, вмешивается в беседы или игры.

     B. Некоторые симптомы импульсивности, гиперактивности и невни-мательности начинают вызывать беспокойство окружающих в возрасте ребенка до семи лет.

     C. Проблемы, обусловленные вышеперечисленными симптомами, возникают в двух и более видах окружающей обстановки (например, в школе и дома).

     D. Имеются убедительные сведения о клинически значимых нарушениях в социальных контактах или школьном обучении.

     В случаях полного соответствия наблюдаемой  клинической картины за последние  шесть месяцев одновременно разделам (1) и (2) перечисленных критериев ставится диагноз сочетанной формы СДВГ.

     Если  за последние шесть месяцев отмечалось полное соответствие симптомов критериям  раздела (1) при частичном соответствии критериям раздела (2), то ставится диагноз  «СДВГ с преимущественными нарушениями  внимания».

     Если  за последние шесть месяцев отмечалось полное соответствие симптомов критериям  раздела (2) при частичном их соответствии критериям раздела (1), то используется диагностическая формулировка: «СДВГ  с преобладанием гиперактивности и импульсивности» [1].

     1.3 Этиология и патогенез СДВГ

     Несмотря  на большое количество исследований этиология развития СДВГ до сих пор  не выяснена окончательно. Имеются  различные мнения о причинах возникновения гиперактивности.

     Большинство исследователей предполагают генетическую природу синдрома. В семьях детей  с СДВГ нередко имеются близкие родственники, имевшие в школьном возрасте аналогичные нарушения. В родословных таких детей часто прослеживается отягощенность по различным тикам и синдрому Жиль де ля Туретта. Вероятно, существует генетически детерминированная взаимосвязь нейромедиаторных нарушений в головном мозге при данных патологических состояниях.

     Наряду  с генетическими, также выделяют семейные, пренатальные и перинатальные факторы риска развития синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

     К семейным факторам относят низкое социальное положение семьи, наличие криминального  окружения, тяжелые разногласия  между родителями. Особенно значимыми  считаются нейропсихиатрические нарушения, алкоголизация и отклонения в  сексуальном поведении у матери. В семьях высокого социального риска детям практически не уделяется внимания, что в свою очередь ведет к отставанию ребенка в психическом развитии.

     Гиперактивные дети имеют огромный дефицит физического  и эмоционального контакта с матерью. В силу своей   повышенной активности они как бы сами "уходят" от контактов, но на самом деле глубоко нуждаются в них. Из-за их отсутствия чаще всего и возникают нарушения в эмоциональной сфере: тревожность, неуверенность, возбудимость, негативизм. А они, в свою очередь, отражаются на умении ребенка контролировать себя, сдерживаться, быть внимательным.

       Пренатальные и перинатальные факторы риска развития синдрома дефицита внимания включают асфиксию и различные родовые травмы, которые могли бы привести к возникновению минимальной мозговой дисфункции у новорожденного, а также употребление матерью во время беременности алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, курение [13].

     Предполагается, что в основе патогенеза синдрома лежат нарушения активирующей системы  ретикулярной формации, которая способствует координации обучения и памяти, обработке  поступающей информации и спонтанному  поддержанию внимания. Невозможность  адекватной обработки информации приводит к тому, что различные зрительные, звуковые, эмоциональные стимулы  становятся для ребенка избыточными, вызывая беспокойство, раздражение  и агрессивность.

     Помимо  ретикулярной формации, важное значение в патогенезе синдрома дефицита внимания/гиперактивности  имеет, вероятно, дисфункция лобных долей (префронтальной коры), подкорковых  ядер и соединяющих их проводящих путей. Одним из подтверждений данного предположения является сходство нейропсихологических нарушений у детей с синдромом дефицита внимания и у взрослых при поражении лобных долей мозга [4].

     Кроме выше перечисленных причин некоторые  исследователи выделяют еще ряд факторов, влияющих на появление синдрома дефицита внимания с гиперактивностью: 

• Дефицит жирных  кислот в  организме.

     Исследования  показали, что многие гиперактивные  дети страдают от нехватки основных жирных кислот в организме. Симптомами этого  дефицита является постоянное чувство  жажды, сухость кожи, сухие волосы, частое мочеиспускание, случаи аллергических  заболеваний в роду (астма и  экзема).

• Окружающая среда.

     Экологическое неблагополучие, которое сейчас переживают все страны, вносит определенный вклад  в рост количества нервно-психических  заболеваний, в том числе и  СДВГ.

• Дефицит питательных элементов.

     У многих гиперактивных детей в  организме не хватает цинка, магния и витамина В12.

     Таким образом, дети с СДВГ изначально находятся  в группе риска и нуждаются  в специальном системном терапевтически коррекционном подходе. Полиэтиологическая природа синдрома и особенности  его динамики вызывают необходимость  комплексного подхода к его лечению  и наблюдению детей с СДВГ неврологами, психиатрами, нейропсихологами, психотерапевтами.

     Медикаментозная терапия должна быть направлена на коррекцию медико-биологических  влияний, психолого-психотерапевтическая работа — на улучшение адаптации ребенка в окружающей среде, создание необходимых условий для его дальнейшего развития.

     1.4 Возрастная динамика гиперактивного поведения

     Анализ  возрастной динамики показал, что признаки расстройства наиболее выражены в дошкольном и младшем школьном возрастах. Это обусловлено развитием высшей нервной деятельности.

     К 7 годам, как пишет Д. А. Фарбер, происходит смена стадий интеллектуального развития, формируются условия для становления абстрактного мышления и произвольной регуляции деятельности. В это время дети с синдромом не готовы к обучению в школе в связи с замедлением темпов функционального созревания коры и подкорковых структур. Систематические школьные нагрузки могут привести к срыву компенсаторных механизмов центральной нервной системы.

     К 12-15 годам происходит второй всплеск  гиперактивности, который часто  совпадает с периодом полового созревания.

     К концу периода полового созревания гиперактивность и эмоциональная  импульсивность практически исчезают или маскируются другими личностными  чертами, повышается самоконтроль и  регуляция поведения, однако дефицит  внимания сохраняется.

     Нарушение внимания - основной признак заболевания, поэтому именно он определяет дальнейшую динамику и прогноз заболевания  СДВГ (среди мальчиков 7-12 лет признаки синдрома диагностируются в 2-3 раза чаще, чем среди девочек. Среди подростков это соотношение составляет 1:1). Это объясняется тем, что у девочек большие полушария головного мозга менее специализированны, поэтому они имеют больший резерв компенсаторных функций по сравнению с мальчиками при поражении центральной нервной системы [9].

     1.5 Проявления СДВГ у младших школьников.

     • Трудности обучения (восприятия и  мышления);

     • Гиперактивность (чаще в новой обстановке);

     • Недостаточность моторики (особенно мелкой моторики);

     • Невротические проявления (тики, энурез и др.);

     • Эмоциональная лабильность;

     • Разрушительные тенденции и негативизм;

     С поступлением ребенка в школу  требования к нему существенно возрастают. Он должен вписаться в коллектив  класса, а это требует подчинения определенным условиям. Если ребенку  в отношениях с одним-двумя партнерами еще как-то удается следовать  простым правилам, то в большой  группе детей, например во время коллективной игры, данная задача оказывается ему  не по силам.

     Он  пытается по-своему изменить правила, и если другие его не поддерживают, то возникает ссора. Уже очень  скоро товарищи отказываются следовать  требованиям своего гиперактивного сверстника, тем более что сами они принимают действующие условия. Беда в том, что этому ребенку  попытки соблюдать правила не удаются. В отчаянии он начинает плакать, за что товарищи его высмеивают [7].

     Аффективная лабильность и неустойчивость к  фрустрации сохранились у школьника  со времени раннего детства: он плачет по пустякам, моментально приходит в ярость, его настроение внезапно меняется, изливаясь в потоке непристойных, провокационных, агрессивных слов. Ребенком овладевает хроническое недовольство на фоне ощущения себя несчастным. Это  фоновое настроение скрывается за наигранной беззаботностью. Проявляемая им агрессивность  обостряет положение ребенка  в социальной среде.

     Из-за недостаточной внимательности мимика и жестикуляция сверстников остаются для него вне поля зрения или превратно  истолковываются. Это влечет за собой  ошибочные реакции, часто сопровождаемые ругательствами или рукоприкладством. Такое поведение, естественно, лишь усугубляет социальную изоляцию.

     Чувство страха у такого ребенка часто  отсутствует. Импульсивность обострена  настолько, что школьник поднимает  руку еще до того, как учитель  договорил, задавая свой вопрос. При  том детям свойственно стремление дать любой ответ, пусть даже неправильный. Если учитель их не вызывает, то они  просто выкрикивают ответ. Если в дошкольном возрасте им не удавалось построить до конца ни одну фигуру из конструктора, то и сейчас бросается на половине любой рисунок или поделка. Они очень предприимчивы: готовы начать все — но ничего не заканчивают. Кругом лежат десятки начатых моделей судов, самолетов и т.д., но ни одна из них так и не плавает и не летает.

     То  же самое относится и к выполнению домашних заданий. Поскольку внимание рассеянно, ребенку все время  приходит в голову что-нибудь новое: он то почешет себе ногу, то должен поднять  упавшую на пол линейку, то надо положить на другое место ластик, поточить карандаш, выглянуть в окно, распрямить загнутую страницу в книжке или загнуть  другую, посмотреть, какое задание  было вчера, и покормить хомячка. В результате домашнее задание не продвигается или выполняется, отнимая массу времени. Похожая ситуация и в школе: не будучи способным концентрироваться на одном, ребенок предпринимает все время что-нибудь новое. Поэтому он не схватывает самые важные вещи на уроке, воспринимает материал лишь частично.

     Характерны  постоянные проблемы с успеваемостью. Некоторых детей направляют в  коррекционные классы. Хотя уровень  их интеллекта вполне позволяет находиться в обычной начальной школе, их успеваемость все время ниже ожидаемой. Перевод из начальной школы в  следующий класс проблематичен: несмотря на приемлемые оценки, посещение  школы следующего уровня не представляется возможным, так как отношение  детей к учебе и их поведение  не отвечают существующим требованиям. Кроме того, многие учителя отказываются работать с этими детьми [8].

     Таким образом, отвлекаемость, частое переключение с одного занятия на другое, забывчивость и т.п., вызванные гипервозбудимостью, двигательной расторможенностью, моторной неловкостью и непоседли-востью таких детей, приводят к появлению трудностей в учебе и поведении.

     1.6 Особенности внимания младших школьников с СДВГ

     У детей с СДВГ отмечаются значительные затруднения в постоянстве волевых  усилий или устойчивости внимания (сосредоточенность  на деятельности). Сложны ситуации, требующие  от детей устойчивого внимания при  выполнении скучных, надоедливых, повторяющихся  заданий, таких как самостоятельное  выполнение школьных и домашних работ, а также тяжелых и неприятных заданий.

     Однако  при заинтересованном выполнении ребенком дополнительных заданий показатели устойчивости внимания детей с СДВГ не отличаются от таковых показателей  у нормальных детей.

     Родители  и учителя часто описывают  проблемы внимания следующим образом "не слушает", "не завершает  начатые задания", "мечтает", "часто теряет вещи", "не может  сосредоточиться", "отвлекается", "не может работать самостоятельно", "требует большего руководства", "не завершив одного задания, перескакивает  на другое" [15].

     Клинически, эти дети часто характеризуются, как быстро реагирующие на ситуации, не дожидаясь указаний и инструкций, позволяющих выполнять задание, а также неадекватно оценивающие  требования задания. В результате они  очень небрежны, невнимательны, беспечны и легкомысленны. Такие дети зачастую не могут рассмотреть потенциально негативные разруши-тельные последствия, которые могут быть связаны с определенными ситуациями или их поступками.

     Для них очень проблематично дождаться  своей очереди в игре или в  команде. В устной речи они часто  говорят нескромно, несдержанно, неосторожно. Преждевременные ответы на вопросы  и прерывание разговоров других для  них обычное явление. Поэтому, впечатления, которые такие дети производят на окружающих, очень часто истолковываются  как незрелость, безответственность, и чрезмерная грубость [7].