Острые состояния детей, как причины обращения за скорой медицинской помощью в г.Нерюнгри РС

 

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРОЗОВАНИЯ

РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

«НЕРЮНГРИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛДЕЖ»

 

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

ПМ.02 Лечебная деятельность                                                                                                                                      МДК.02.04 Лечение пациентов детского возраста

Тема: Острые состояния детей, как причины обращения за скорой медицинской помощью в г.Нерюнгри РС (Я)

 

 

 

 

Выполнила: студентка 3курса 31 группы

По специальности Лечебное дело

Павлова Вера Валерьевна

Научный руководитель:

Бородкина Лилия Хусаинова

Преподаватель

 

Нерюнгри

2017

 

Список сокращений

НГССМП - Нерюнгринская городская станция скорой медицинской помощи

НЦРБ - Нерюнгринская центральная районная больница

ССМП -станция скорой медицинской помощи

СМП-скорая медицинская помощь

ЦРБ - Центральная районная больница

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

Введение…………………………………………………………………….

ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1. Организация скорой медицинской помощи населению

1.2.Структура станции скорой медицинской помощи г. Нерюнгри

1.3.Особенности оказания скорой помощи детям и подросткам…..

1.3.1 Гипертермия…………………………………………………………………

1.3.2. Травмы, ушибы мягкой ткани головы…………………………………

1.3.3Аллергические заболевания, крапивница…………………………………..

1.3.4 Инородные тела  дыхательных путей…………………………………..

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ВЫЗОВОВ ПО СТАТИСТИЧЕСКИМ ДАННЫМ НГССМП …………………………………………………………………………….

2.1 Уровень и структура  по обращаемости на СМП детей по нозологии…

Заключение ………………………………………………………………………

Список литературы ……………………………………………………………

Приложения 1…………………………………………………………………….

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Скорая помощь нацелена на работу в необычных экстренных ситуациях, когда недуг принимает угрожающий характер. Оказание экстренной медицинской помощи в самые ранние сроки при неотложных состояниях и несчастных случаях является нередко решающим фактором для спасения жизни больного и пострадавшего, а также влияет на продолжительность заболевания и скорейшее выздоровление больного. Поэтому, развитию и совершенствованию работы скорой и неотложной медицинской помощи всегда уделялось повышенное внимание.

Темпы роста и развития скорой помощи напрямую связаны с экономическим положением страны. Но, несмотря на экономический кризис, все же вводится компьютерная техника, применяются новые лекарственные средства и препараты, медицинская аппаратура, улучшается организация труда. В настоящее время здравоохранение России располагает развитой сетью лечебно-профилактических учреждений. В том числе и учреждений по оказанию скорой медицинской помощи.

Актуальность курсовой работы: в связи с высокими показателями заболеваемости, особенностями их течения и анатомо-физиологическими особенностями детского организма, развитием различных осложнений и неотложных состояний у детей, своевременное оказание экстренной медицинской помощи приобретает особую значимость. От точной постановки диагноза и качества неотложной помощи зависят и исход заболевания, и порой, жизнь ребенка. Поэтому вопросы оказания неотложной помощи детям всегда будут актуальными.

Объект исследования: деятельность медицинского персонала по организации и оказанию скорой помощи детскому населению в г. Нерюнгри

Предмет исследования: анализ статистических отчетов деятельности Станции медицинской скорой помощи Нерюнгринской центральной районной больницы (далее СМП) за период с 2012 по 2014 годы.

Цель исследования: проанализировать работу бригады Станции скорой медицинской помощи больным педиатрического профиля города Нерюнгри Республики Саха (Якутия).

Задачи исследования:

1. Рассмотреть историю организации медицинской помощи детскому населению г. Нерюнгри РС (Я).
2. Изучить учебную и научную литературу по теме исследования.
3. Провести анализ наиболее частых неотложных состояний у детей  при вызове СМП.
4. Сделать выводы, зафиксировать результаты исследования в виде презентации.
5. Разработать рекомендации для родителей.

Для получения объективных результатов были использованы методы исследования:

• Общетеоретический (изучение учебной и научной литературы);
• статистический (сбор, обработка информации);
• аналитический;
• сравнительный анализ.

Гипотеза: своевременное обращение к врачу, лечение ребенка в соответствии с рекомендациями врача , недопущение самолечения снизит количество обращений в станцию скорой медицинской помощи по поводу гипертермии.

 

 

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

 

1.1.Организация скорой медицинской помощи населению

 

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения.

Основные задачи и функции станции скорой помощи

А. Основные задачи:

Станция скорой помощи функционирует в круглосуточном режиме и режиме чрезвычайных ситуаций.

Задачи станции в режиме повседневной работы:

а) организация и оказание скорой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары;

б) проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицинского персонала:

в) развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение качества работы медицинского персонала.

В режиме чрезвычайных ситуаций станция действует по указанию территориального центра медицины катастроф.

Станция в режиме чрезвычайных ситуаций решает следующую задачу: направляет в зону чрезвычайных ситуаций выездные бригады скорой медицинской помощи согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных последствий и чрезвычайных ситуаций.

Станция обеспечивает проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

В. Основные функции:

К основным функциям ССМП относятся:

1) Круглосуточное оказание  первой медицинской помощи заболевшим  и пострадавшим, находящимся вне  лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных  бедствиях.

2) Своевременная транспортировка  больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся  в экстренной стационарной помощи.

3) Оказание помощи больным  и пострадавшим, обратившимся за  помощью непосредственно на станцию.

4) Обеспечение преемственности  в работе лечебно-профилактическими  учреждениями города по оказанию  скорой медицинской помощи населению.

5) Организация методической  работы, разработка и проведение  мероприятий по оптимизации оказания  скорой медицинской помощи на  всех этапах.

6) Взаимодействие с органами  местной власти, УВД, ГИБДД, пожарными  частями и другими оперативными  службами города.

7) Проведение мероприятий  по подготовке к работе в  чрезвычайных ситуациях.

8) Извещение органов управления  здравоохранением административной  территории и соответствующих  органах обо всех чрезвычайных  происшествиях и несчастных случаях  в зоне обслуживания станции.

9) Равномерное комплектование  выездных бригад медицинским  персоналом по всем сменам  и полное обеспечение их согласно  табелю оснащения.

10) Выполнение норм сенитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

11) Соблюдение правил и  техники безопасности труда.

12) Контроль и учёт работы санитарного автотранспорта

 

1.2 Структура станции  скорой медицинской помощи г. Нерюнгри

 

Скорая медицинская помощь Нерюнгринского района представлена Станцией скорой медицинской помощи в г. Нерюнгри и отделением скорой медицинской помощи в п. Чульман. Станция скорой медицинской помощи г. Нерюнгри  является структурным подразделением ГБУ РС (Я)

« Нерюнгринская ЦРБ», располагается  в типовом здании на больничном комплексе, относится к третьей категории. Госпитализация больных, пострадавших и рожениц осуществляется в отделения Нерюнгринской центральной районной больницы. В состав НЦРБ входят отделения: хирургическое, травматологическое, гинекологическое, родильное, кардиологическое, неврологическое, реанимационное,инфекционное.Доезд до самой дальней точки города во время транспортировки больных и пострадавших на госпитализацию составляет около 20 минут. В 1975 году в городе Нерюнгри  была организована станция скорой помощи, основными задачами которой является оказание помощи населению при состояниях, требующих немедленных лечебно – диагностических мероприятий. Нерюнгринская городская станция скорой медицинской помощи (НГССМП) обслуживает население г. Нерюнгри и прилегающие поселки. Численность обслуживаемого населения составляет 80283 человек (из них 16838 человек – детское население: 14259 – дети до 14 лет; 2579– подростки), из них:

     - г. Нерюнгри  – 60013 (13289 детей до 17 лет);

     - п. Серебряный  Бор – 4207 (1255 детей);

     - п. Беркакит  – 4074 (857 детей);

     - п. Иенгра – 1067(345 детей);

     - п. Нагорный - 32

     - п. Золотинка – 545 (89 детей);

     - п. Чульман - 9315(1709 детей);

     - п. Хатыми – 288 (23 ребенка).

Согласно, приказа МС РФ № 179 от 01 января 2004 года доезд до больных и пострадавших  составляет от 15 до 20 минут. Станция расположена в приспособленном здании с централизованным отоплением и водоснабжением. Помещение ССМП соответствует всем санитарным требованиям, снабжено средствами пожаротушения и имеет 2 выхода.

НГССМП является лечебно – профилактическим учреждением, оказывает скорую и неотложную помощь взрослому и детскому населению с арендой санитарного транспорта в городской больнице, является муниципальным учреждением с 2002г., имеет лицензию на право медицинской деятельности. Вся структура станции работает согласно утверждённому ежемесячному графику, а также правилами внутреннего распорядка.

Согласно штатному расписанию учреждения организованы: реанимационная бригада, врачебная, педиатрическая и фельдшерские бригады. График работы сотрудников составлен посменно с 12 – часовой продолжительностью смены. В каждой смене работают 5 машин и 10 – 12 медработников: фельдшер по приёму вызовов, фельдшер и медсестра реанимационной бригады, фельдшера линейных бригад. Для обслуживания вызовов используются машины марки УАЗ - 3,4,6,10 ГАЗЕЛЬ - 1,2,7,8,9,11, оснащённые световой и звуковой сигнализацией, радиостанциями ALINCO и медицинским оборудованием, согласно приказа № 752 от 01 декабря 2005г.

В структуре станции скорой медицинской помощи,  согласно приказа МЗ и СР РФ «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи  населению Российской Федерации» от 26.03.1999г. приложение №1, имеются:

         1. Оперативный  (диспетчерский) отдел, обеспечивающий  круглосуточный  прием вызовов от населения  и управление бригадами скорой  медицинской помощи.

         2. Кабинет медицинской статистики

         3. Кабинет для приема амбулаторных  больных

         4. Помещение для хранения медицинского  оснащения бригад

         5. Помещение для хранения запаса  медикаментов

         6. Комнаты отдыха для врачей, фельдшеров, водителей

         7. Помещение для приема пищи  дежурным персоналом 

         8. Административно-хозяйственные помещения.

9. Гараж,  площадка  с  твердым покрытием  для стоянки  автомобилей, соответствующая по  размерам максимальному числу  автомобилей,  работающих одновременно.

            Своевременность оказания медицинской  помощи обеспечивается оперативным  отделом станции. Диспетчерская  оборудована селекторной связью. Имеются два телефонных ввода  «03». Станция скорой медицинской  помощи г. Нерюнгри  и ОСМП  п. Чульман автоматизированную систему  управления приема и обработки  вызовов не имеют. Рабочее место в диспетчерской не компьютеризировано, оборудованием  для  записи  разговоров и автоматическим определителем номеров не оснащено.

          Станция скорой медицинской помощи  ведет учетно - отчетную документацию, утвержденную МЗ РФ.

          Получение лекарственных препаратов  и стерилизация ведется централизованно  на базе ГБУ РС (Я) « Нерюнгринская ЦРБ».

          Станция скорой медицинской помощи  Нерюнгринского района работает в соответствии  с Федеральным законом РФ  № 323  «Об  основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.11 года  ст.35:

1. Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях,  несчастных случаях, отравлениях и других состояниях,  требующих срочного медицинского вмешательства и оказывается бесплатно.

2.Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации.

3. В случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан  с оказанием медицинской помощи в целях спасения жизни и сохранения здоровья.

Оснащение медицинских бригад

Бригады скорой медицинской помощи  укомплектованы в соответствии с  Перечнем оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденным приказом МЗ и СР РФ от 26.03.1999г. № 100 (приложение № 13) (письмо Минюста России от 27.04.1999 № 3268 – ВЭ) и приказом  Минздравсоцразвития России    № 445-н от 11 июня 2010г. ” Об утверждении требования к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи”.

 Фельдшерская бригада  имеет следующее медицинское  оснащение:

1. Медицинская сумка с набором лекарственных препаратов и перевязочного материала;
2. Медицинский кофр с набором растворов для инфузий, одноразовым родовым пакетом, набором стерильных инструментов, разборным штативом для внутривенных инфузий;
3. Аппарат для искусственной вентиляции легких «АДР – 1200»;
4. Аппарат ИВЛ  КИ – 3М;
5. Комплект шин транспортных складных КШТС д, КШТСв, КШВТ, КШТЛ – МП- 01;
6. Глюкометр;
7. Небулайзер.

Врачебная бригада имеет дополнительное оснащение:

• электрокардиограф  трехканальный SHILLERAT- 10 plus
• дефибрилятор ДКИ – Н – 08
• аппарат ИВЛ «А – ИВЛ/ ВВЛ- ТМТ»
• электроотсасывательхирургический ОХ – 10
• экспресс – измеритель концентрации глюкозы в крови «Клевер Чек» ТД – 4209
• пульсоксиметр« Окситест-1»
• укладка врача скорой помощи УМСП – 01 – Пм/2
• набор реанимационный малый скорой помощи НИСП (к2)

 

1.3Особенности  оказания неотложной медицинской помощи  детям и подросткам при различных состояниях

 

1.3.1. Гипертермия на фоне ОРВИ- это повышение температуры тела выше 38°С, ректальной - более 38,5°С. Гипертермия может быть инфекционного или неинфекционного происхождения.

Выделяют 3 стадии гипертермического синдрома:

- легкая - повышение температуры  тела до 39,5°С;

- средней тяжести - до 40°С, без судорог;

- тяжелая - свыше 40°С с  судорогами.

Чем меньше возраст ребенка, тем опаснее для него повышение температуры тела до высоких отметок: быстро развивается нарушение обмена веществ, отек мозга, потеря жидкости из кровяного русла и переход ее в клетки. Субъективные признаки повышения температуры тела более 38-39°С: слабость, сердцебиение, шум в ушах, головная боль, головокружение. Иногда появляются рвота, судороги, обморок, возбуждение, бред. Объективные признаки: бледность или, наоборот, гиперемия кожи, частый слабого наполнения пульс, снижение AД, цианоз, одышка, повышение потоотделения. Повышение температуры тела свыше 41-42°С опасно для жизни ребенка, так как при этом происходят глубокие церебральные, дыхательные, циркуляторные нарушения. Есть дети, которые даже температуру 38°С переносят очень тяжело.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе:

1. В случае перегрева: развернуть пеленки, снять лишнюю  одежду, дать выпить чай с лимонным  соком, чай из малины и цветков  липы.

2.Для уменьшения теплопродукции:

- детям в возрасте от 2 до 10 лет внутримышечно ввести 50% раствор анальгина 0,1 мл на 1 год  жизни на инъекцию, не более 1 мл;

- детям до 1 года - 50% раствор  анальгина вводят из расчета 0,01 мл на 1 кг массы тела - разовая  доза. Инъекции можно повторять  через 8 ч.

3. Для увеличения теплоотдачи - физические методы охлаждения:

- растирание кожи водно-спиртово-уксусной  смесью, в состав которой входит  вода, 40% этиловый спирт, 9% раствор  уксуса в пропорции 1:1:1;

- холод на участки магистральных  сосудов шеи, височной или подмышечной  областей;

- орошение слизистой оболочки  кишечника жидкостью температуры 18°С (вода, изотонический раствор  натрия хлорида, отвар трав).

4. Для снятия спазма  периферических сосудов, повышения  теплоотдачи внутримышечно ввести: 1% раствор дибазола 0,1 мг на 1 кг  массы тела или 1% раствор никотиновой  кислоты 0,5 мг на 1 кг массы тела.

5. В случае стойкой  гипертермии: внутримышечно ввести  литическую смесь в дозе 0,15-0,2 мл на 1 кг массы тела.

Литическая смесь:

- 50% раствор анальгина - 1 мл;

- раствордротаверин - 1 мл;

- раствор супрастин- 1 мл.

6. В случае спазма периферических  сосудов (мраморность кожи, холодные  конечности, озноб) кожу ребенка  перед началом физических методов  по снижению температуры необходимо  растереть до покраснения 40% этиловым  спиртом, назначить препараты, расширяющие  сосуды: 1% раствор никотиновой кислоты - 5 мг, 2% раствор но-шпы 5-10 мг, 2% раствор  папаверина - 2-15 мг.

Детям с гипертермическим синдромом температуру необходимо измерять через каждые 30 мин. После снижения температуры тела до 37°С лечебные гипотермические меры следует прекратить, поскольку она в дальнейшем может снизиться и без дополнительных вмешательств. [12]

1.3.2. Аллергическая крапивница - аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках.

Выделяют формы: острую, хроническую, рецидивирующую. Острая крапивница характеризуется длительностью от нескольких часов до двух недель. Возникает по причине аллергической реакции на лекарства, пищевые продукты, инфекции, а также на укусы насекомых. Хроническая крапивница протекает с различной патологией и зачастую совместно с отеком Квинке длительностью до нескольких месяцев. Заболевание связано с нарушениями функций почек, печени, желудочно-кишечного тракта, очагами хронической инфекции, токсикозом беременных, распадом злокачественных опухолей. Заблуждение считать, что при отеке Квинке поражается только лицо и горло. Этот отек способен появиться на стопах, кистях, а также других участках тела.

Клиническая диагностика

Причины возникновения крапивницы:

-лекарственные средства (пенициллин, сульфаниламиды),

-нестероидные препараты (аспирин);

-диуретики;

-пищевые продукты (яйца, арахис, морепродукты, орехи, рыба);

-укусы насекомых;

-контакт с аллергенами (латекс, слюна животных, растения);

-применение рентгеноконтрастных веществ;

-острые вирусные инфекции, гормональные нарушения, ревматические заболевания

У ребенка появляются ощущение жара, кожный зуд, изменения кожи, как «после ожога крапивой». Элементы крапивницы - волдыри и папулы - могут иметь разнообразную форму и величину, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов. Цвет элементов крапивницы от бледно-розового до красного. Высыпания локализуются на любых участках тела и слизистых оболочках, чаще на животе, спине, груди, бедрах. Могут быть общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе:

1. Немедленно прекратить  поступление аллергена.

2.Назначить ребенку водно-чайную  паузу на 12 часов.

3. Очистительная клизма.

4. Ввести 2% раствор супрастина  или 2% раствор тавегила в дозах 0,1 мл/год в/м.

5. Назначить гисталонг или зиртек, или кемтин в дозах: до 2 лет -  1/4 табл.; 2-7 лет- 1/3 табл.; 7-12 лет - 1/2 табл.; старше 12 лет-1 табл. 1раз в день.

6.Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг/сутки.

7. При гигантской крапивнице  ввести 0,1% раствор адреналина в  дозе 0,1—0,2 мл п/к.

8. При отеке Квинке ввести 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг и 2% раствор лазикса в дозе 1-3 мг/кг в/в струйно.

9. При наследственном  ангионевротическом отеке ввести  свежезамороженную плазму в дозе 50-100 мг в/в.

10. При развитии отека  гортани необходима госпитализация  ребенка в соматическое отделение.[12]

1.3.3 Травма мягкой ткани головы. Травма головы возникает как в результате удара по голове, так и от удара головой. Признаки внешнего повреждения тканей головы могут быть различными - от ссадины, до кровоточащих ран разных размеров. Признаки поражения нервной системы при травме головы включают разлитую головную боль (не только в месте травмы), головокружение, рвоту, потерю сознания, сонливость, неадекватное поведение, двоение в глазах и нарушение зрения, разные размеры зрачков, появление крови или прозрачной светлой жидкости из ушей или носа, нарушение слуха, нарушение подвижности конечностей, судороги.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе:  

При наличии кровотечения - его необходимо остановить, наложив на место травмы стерильную повязку и приложив поверх повязки холод. Пострадавшего ребенка необходимо положить на спину без подушки (если он в сознании) или на бок (если без сознания – для профилактики западания языка и закупорки дыхательных путей рвотными массами) и фиксировать голову валиками, расположенными по бокам головы и шеи. Обязательно оценить обстоятельства травмы – удар мячом и удар кирпичом, при схожих внешних проявлениях, вызывают различные внутренние повреждения. Травма головы всегда потенциально опасна и требует осмотра профессионала: врач заметит симптомы, своевременная коррекция которых предотвратит тяжелое поражение нервной системы, способное развиться спустя несколько часов, дней и даже недель после травмы. То есть вызов скорой помощи при травме головы абсолютно необходим.[12]

1.3.4.Инородное тело в дыхательных путях. Аспирация инородного тела в дыхательных путях может создать чрезвычайную угрозу для жизни ребенка. Инородные тела гортани и трахеи  одна из наиболее частых причин мгновенной асфиксии у детей. Подавляющее большинство смертей от аспирации инородного тела приходится на возраст до 5 лет, причем более чем в половине случаев - возраст меньше одного года. Симптоматика частичной или полной обструкции дыхательных путей во многом зависит от места нахождения инородного тела, а также от его величины и формы. Дети первых месяцев жизни, как правило, аспирируют жидкую и твердую пищу, желудочное содержимое при рвоте или регургитации, дети старше одного года - куски твердой пищи и другие предметы. Аспирация инородного тела в гортань и трахею характеризуется внезапностью начала во время еды, игры с различными предметами, сна. Проявляется признаками выраженного стеноза верхних дыхательных путей: приступы удушья с удлиненным вдохом, с периодическим сильным кашлем и цианозом лица вплоть до молниеносной асфиксии. При наличии подвижного тела в трахее во время крика и кашля иногда удается услышать хлопающий звук. Инородные тела бронхов чаще всего не сопровождаются выраженными клиническими проявлениями стеноза верхних дыхательных путей (не выше I-II степени). Ребенок испуган, беспокоен. Приступообразный неэффективный кашель. Характерен бронхоспазм, экспираторная одышка. Вследствие частичной закупорки при аускультации сухие свистящие односторонние хрипы с явлением эмфиземы. При полной закупорке бронха характерно развитие ателектаза, при аускультации - ослабление или отсутствие дыхания на определенном участке.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе:

При попадании инородного тела в устье гортани и нарастающей асфиксии, угрожающей жизни ребенка, необходимо попытаться срочно извлечь его, чтобы предотвратить возможный фатальный исход.

Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инородным телом:

- если ребенок без сознания и не дышит попытаться освободить дыхательные пути;                                                                                                                                                                              - если ребенок в сознании - успокоить его и уговорить не сдерживать кашель;          - как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.

Активные вмешательства предпринимаются, только когда кашель становится слабым, усиливается или ребенок теряет сознание.

В качестве первой помощи рекомендуются следующие приемы:

Для детей до 1 года:

1. Ребенка положить животом  на предплечье левой руки, лицом  вниз (предплечье опускают вниз  на 60°, поддерживая подбородок и  спину). Нанести ребром ладони  правой руки 5 ударов между лопатками. Проверить наличие инородных  предметов в ротовой полости  и удалить их.

2. Если первый вариант  не приносит результатов, перевернуть  ребенка в положение на спине (голова ребенка должна находиться  ниже туловища), положив ребенка  на свои руки или колени  лицом вниз. Произвести 5 толчков  в грудную клетку на уровне  нижней трети грудины на один  палец ниже сосков. Не нажимать  ему на живот! Если инородное тело видно - его извлекают.

3. Если обструкция инородным  телом не устранена, вновь попытаться  открыть дыхательные пути (подняв  подбородок и запрокинув голову  ребенка) и провести ИВЛ.

В случае безуспешности мероприятий повторить приемы до прибытия бригады скорой помощи.

Для детей старше 1 года:

1. Выполнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом в 3 сек. Если больной без сознания и лежит на боку, врач устанавливает на его эпигастральную область ладонь своей левой руки и кулаком правой руки наносит короткие повторные удары (5-8 раз) под углом 45° в сторону диафрагмы. При выполнении этого приема возможны осложнения: перфорация или разрыв органов брюшной и грудной полостей, регургитация желудочного содержимого.