Виды социального страхования на случай временной нетрудоспособности

ВВЕДЕНИЕ

  Поддержка граждан в различных жизненных ситуациях является приоритетным направлением социальной политики государства.

Социальную защиту работающих граждан осуществляет Фонд социального страхования РФ, который выплачивает пособия по временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Известно, что Фонд социального страхования играет значительную роль в жизни каждого работающего гражданина. Делая отчисления в соцстрах, работодатель выступает в роли страхователя жизни и здоровья своих сотрудников, а Фонд, в свою очередь, гарантирует выплату пособий по листкам нетрудоспособности, материнству и детству, а также компенсаций в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.

   Граждане, которые подлежат обязательному социальному страхованию (являются застрахованными лицами) на случай временной нетрудоспособности в соответствии с Федеральным законом № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (с изменениями и дополнениями от 29 декабря 2012 г.) могут рассчитывать на пособия по временной нетрудоспособности.

Пособие выплачивается в соответствии со ст. 183 ТК РФ. Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты также устанавливаются законодательно.

Предмет исследования - социальные пособия.

Объект исследования - пособия по временной нетрудоспособности.

Цель курсовой работы - рассмотреть порядок и размеры выплат пособия по временной нетрудоспособности.

Цель предполагает решение следующих задач:

- рассмотреть понятие и виды социальных пособий в целом;

- выявить субъектов получателей пособий по временной нетрудоспособности;

- проанализировать порядок назначения, определение размера пособий и сроки их выплаты.

  Актуальность темы определяется необходимостью для демократического государства, каким стремится стать Россия, предоставить, гарантировать и защищать права и свободы своим гражданам, в том числе и в случае утраты ими трудоспособности.

I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

1.1 Понятие нетрудоспособности, страховые риски и страховые случаи в системе социального страхования

    Страхование на случай временной нетрудоспособности имеет свою, достаточно продолжительную историю. Структура и содержание данного правового института трансформировались в соответствии с изменением экономического и социально-политического положения страны.

    Нетрудоспособность - состояние здоровья, не позволяющее выполнять работу в связи с заболеванием, травмой, возрастом и в других предусмотренных законом случаях. Может быт постоянной (инвалидность) и временной.

Различают следующие виды нетрудоспособности:

по степени трудоспособности - полная или частичная;

в зависимости от перспектив восстановления трудовой функции - временная или постоянная;

по видам трудовой деятельности - общая или профессиональная.

    При стойком нарушении трудоспособности, приводящем больного к прекращению профессионального труда на длительный срок или требующего значительных изменений условий труда, устанавливается инвалидность. Постоянная нетрудоспособность является основным условием для назначения пенсии, пособия, предоставления различных льгот в области условий труда, налогов, обеспечения жильём, бытового, медицинского обслуживания и т. д.

  Страховой риск - это вероятность наступления временной нетрудоспособности вследствие заболевания (кроме профессионального заболевания), травмы (кроме несчастного случая на производстве), санаторно-курортного лечения, болезни члена семьи, карантина, протезирования, беременности и родов, усыновления, влекущих утрату (уменьшение) заработка (дохода) застрахованного лица.

   Уровень социального обеспечения граждан, нуждающихся в помощи государства, можно рассматривать как один из показателей социального благополучия государства. Нельзя считать социальное обеспечение благодеянием для нуждающихся граждан, а также как их определенной привилегией. Каждый гражданин, который в силу определенных объективных обстоятельств утратил источник средств к существованию, должен быть уверен в том, что он имеет право на социальное обеспечение и материальную поддержку со стороны государства, в котором он живет, и гражданином которого он является.

  Принципы обязательного социального страхования являются актуальными для всех видов обязательного социального страхования, и в полной мере относятся к социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Обязательное социальное страхование строится на следующих принципах:

- устойчивость финансовой системы обязательного социального страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного социального страхования;

- всеобщий обязательный характер социального страхования, доступность для застрахованных лиц реализации своих социальных гарантий;

- государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика;

- государственное регулирование системы обязательного социального страхования;

- паритетность участия представителей субъектов обязательного социального страхования в органах управления системы обязательного социального страхования;

- обязательность уплаты страхователями страховых взносов;

- ответственность за целевое использование средств обязательного социального страхования;

- обеспечение надзора и общественного контроля;

- автономность финансовой системы обязательного социального страхования.

Страхование нетрудоспособности является одним из видов страхования жизни. Страховым случаем при данном виде страхования является временная или полная нетрудоспособность, наступившая вследствие заболевания или травмы.

Страхование нетрудоспособности может быть как добровольным, так и обязательным.

      При добровольном страховании страхователь заключает договор страхования по собственной инициативе. Для людей некоторых профессий, деятельность которых связана с угрозой здоровью и дальнейшей трудоспособности, такое страхование является обязательным. Страховщиком в подобных случаях будут выступать работодатели или государство. Это касается в первую очередь военнослужащих, сотрудников органов охраны правопорядка, пожарных. Существует так же обязательное социальное страхование нетрудоспособности, осуществляемое в государственных масштабах.

   Договор добровольного страхования нетрудоспособности предполагает чёткий перечень страховых случаев. В договоре могут быть описаны условия наступления страхового случая. Если условия не будут соответствовать описанным, то страховой случай не считается наступившим. Например, если условием наступления нетрудоспособности является производственная травма, то травма, полученная в свободное от работы время, страховым случаем являться не будет. Поэтому страхователю следует очень внимательно относиться к договору страхования. Лучше всего заранее ознакомиться со страховыми продуктами, внимательно прочитать договор, уточнить все непонятные вопросы. Не стоит стесняться выяснять подробности договора и заявлять свои требования к нему. Чаще всего страховые кампании имеют альтернативные продукты, которые способны удовлетворить любого клиента. Правда, стоит заметить, что чем больше вариантов страховых случаев включает в себя договор страхования, тем дороже стоит страховка.

  Страхование на случай временной нетрудоспособности при наступлении страхового случая требует подтверждения наступления оного. Подтверждением в данном случае является листок нетрудоспособности, который выдаётся медицинским учреждением по месту приписки. В отдельных случаях это может быть медицинская справка, выдаваемая тем же учреждением. При полной нетрудоспособности подтверждением является заключение ВКК. Следует обратить внимание страхователей на то, что в страховом договоре могут быть так же чётко обозначены сроки обращения граждан за выплатами. Если страхователем сроки не были соблюдены, то вопрос о выплатах, возможно, придётся решать в судебном порядке. Например, предметом договора является временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие получения производственной травмы. Срок обращения за страховыми выплатами обозначен в 10 дней. Это говорит о том, что человек, являющийся страхователем и получивший травму в процессе своей трудовой деятельности, приведшую к временной нетрудоспособности, должен представить заявление и листок нетрудоспособности в страховую кампанию в срок, не превышающий десять дней с момента получения травмы. Если страхователь не может сделать этого лично, то заявление и документы, подтверждающие нетрудоспособность нужно передать с доверенным лицом.

   Обязательное социальное страхование нетрудоспособности осуществляется Фондом социального страхования.

   Фонд социального страхования Российской Федерации (ФСС РФ) - один из государственных внебюджетных фондов, созданный для обеспечения обязательного социального страхования граждан России.

   Страховые взносы за рабочих и служащих вносятся работодателем ежемесячно в соответствии с утверждёнными ставками: 2,9% от заработной платы для основной категории граждан и ставки для льготных категорий населения. Начисления страховых взносов осуществляются из расчёта средней заработной платы застрахованного и выплачиваются Фондам социального страхования. Основанием для выплат, так же как и при добровольном страховании является листок нетрудоспособности и заключение ВКК.                   Работодатель на основе зачетного порядка выплачивает пособие в случае нетрудоспособности с предоставлением отчета в ФСС. В 2012 году взносы перечисляются в рамках пилотного проекта в ФСС с последующей их выплатой работнику.

   Пособия выплачиваются в случае временной нетрудоспособности в следующих ситуациях:

- заболевания, травмы, искусственного прерывания беременности, экстракорпорального оплодотворения;

- ухода за больным членом семьи;

- карантина застрахованного, а также ребенка до 7 лет, посещающего дошкольное учреждение, или недееспособного члена семьи;

- протезирования по медицинским показаниям в стационаре;

- долечивания в санаторно-курортных учреждениях после стационарного лечения.

1.2 Субъекты социального страхования на случай временной нетрудоспособности

     Субъектами обязательного государственного страхования являются застрахованные граждане, страхователи и страховщики.

      Застрахованным является физическое лицо, в пользу которого осуществляется общеобязательное государственное социальное страхование.

      Страхователями по общеобязательному государственному социальному страхованию являются работодатели и застрахованные лица.

   Страховщики - не коммерческая организация, созданная для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страхового случая.

   В Фонд социального страхования Российской Федерации входят следующие исполнительные органы:

региональные отделения, управляющие средствами государственного социального страхования на территории субъектов Российской Федерации;

центральные отраслевые отделения, управляющие средствами государственного социального страхования в отдельных отраслях хозяйства;

филиалы отделений, создаваемые региональными и центральными отраслевыми отделениями Фонда по согласованию с председателем Фонда.

 Руководство деятельностью Фонда осуществляется его председателем.

  Для обеспечения деятельности Фонда создается центральный аппарат Фонда, а в региональных и центральных отраслевых отделениях и филиалах - аппараты органов Фонда. При Фонде образуется правление, а при региональных и центральных отраслевых отделениях - координационные советы, являющиеся коллегиальными совещательными органами.

 Фонд, его региональные и центральные отраслевые отделения являются юридическими лицами, имеют гербовую печать со своим наименованием, текущие валютные и иные счета в банках. Распорядителями средств Фонда являются председатель и главный бухгалтер Фонда, а в региональных и центральных отраслевых отделениях Фонда - управляющий и главный бухгалтер отделения Фонда.

   В РФ действует ФСС. Закон о обязательном страховании, как и все федеральные законы и иные нормативно - правовые акты, основывается на Основном законе страны - Конституции РФ, которая в ст. 7 провозглашает Российскую Федерацию социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты. Далее конституционные права на социальное обеспечение конкретизированы в Конституции РФ, в соответствии с которой «каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом». Указанные социальные гарантии означают, что в том случае, если по возрасту, по состоянию здоровья либо по иным объективным причинам гражданин не имеет возможности трудиться, иметь постоянный доход и обеспечивать себя и свою семью, то он имеет право получать от государства материальную помощь, обеспечивающую ему и его семье хотя бы необходимый прожиточный минимум.

     Финансирование расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования РФ, а также в случаях, предусмотренных законом, за счет средств страхователя. За счет средств страхователя осуществляется финансовое обеспечение застрахованным лицам за первые три дня временной нетрудоспособности, за исключением лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

     Теоретические вопросы обязательного социального страхования являются предметом пристального внимания специалистов в области права социального обеспечения, что находит отражение в научной и учебной литературе.      Традиционно объектом исследования выступают и субъекты данной организационно-правовой формы социальной защиты населения, поскольку их правовое положение, его надлежащее закрепление в действующем законодательстве обусловливают эффективность предупреждения и компенсации социального страхового риска и демонстрируют сущностное значение всей социально-страховой системы.

     Положения Закона об основах обязательного социального страхования определяют обеспечение по обязательному социальному страхованию как исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Функции ФСС в РФ:

• выплата пособий по обязательному социальному страхованию, в том числе оплата пособий по временной нетрудоспособности («больничных»);
• обеспечение льготных категорий граждан путёвками на санаторно-курортное лечение;
• обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации и протезами;
• оплата пособий по беременности и родам, пособий при рождении ребёнка, пособий по уходу за ребёнком до достижения им возраста полутора лет;
• оплата родовых сертификатов;
• доплата (25 %) за первичную медико-санитарную помощь работающим гражданам;
• доплата за диспансеризацию работающих граждан;
• оплата дополнительных медицинских осмотров работающих граждан, занятых на работах с вредными и опасными факторами;
• оплата (полная или частичная) для детей застрахованных граждан стоимости путевок в расположенные на территории Российской Федерации санаторно-курортные и оздоровительные организации, открытые в установленном порядке (в том числе в учреждения отдыха и оздоровления детей).

1.3 Финансовая система обязательного страхования на случай временной нетрудоспособности

    Фонд социального страхования российской федерации (ФСС РФ) - кредитное учреждение при Правительстве РФ, управляет средствами государственного социального страхования РФ.

    Фонд представляет собой специализированную многоуровневую структуру, в которую входят региональные отделения во всех субъектах РФ.        Осуществляемое Фондом обязательное социальное страхование распространяется на граждан, работающих по найму. Не подлежат обязательному социальному страхованию военнослужащие и лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой. С 2000 г. Фонд является страховщиком по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

    Выплата пособий по социальному страхованию, оплата путевок работникам и членам их семей в санаторно-курортные учреждения, финансирование других мероприятий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности осуществляется через бухгалтерии работодателей с использованием зачетного принципа. Ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.

  Для обеспечения контроля за правильным начислением и своевременной выплатой пособий по социальному страхованию, проведением оздоровительных мероприятий на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности трудовыми коллективами образовываются комиссии по социальному страхованию из представителей администрации и профсоюзов (трудового коллектива) или избираются уполномоченные по социальному страхованию.

   Комиссии или уполномоченные по социальному страхованию решают вопросы о расходовании средств социального страхования, предусмотренных на санаторно-курортное лечение и отдых работников и членов их семей, о распределении застрахованным путевок для санаторно-курортного лечения, отдыха, лечебного (диетического) питания, приобретенных за счет средств Фонда, рассматривают спорные вопросы по обеспечению пособиями по социальному страхованию.

    Рассмотрение спорных вопросов между работниками и работодателями по обеспечению пособиями по социальному страхованию осуществляется отделением Фонда или его филиалом, зарегистрировавшим страхователя, либо в ином порядке, предусмотренном законодательством.

Уплата страховых взносов в Фонд осуществляется в соответствии с тарифом, установленным федеральным законом. Работодатели регистрируются в качестве страхователей в региональных и центральных отраслевых отделениях (филиалах) Фонда. Порядок регистрации страхователей определяется инструкцией. Страховые взносы начисляются на все виды оплаты труда (в денежном и натуральном выражении по всем основаниям), за исключением видов заработной платы и других выплат, на которые по действующим нормативным актам страховые взносы не начисляются. Начисление, уплата, расходование и учет средств государственного социального страхования осуществляются в соответствии с инструкцией. Работодатели и банки обязаны представлять работникам Фонда необходимые документы и сведения, относящиеся к деятельности Фонда, в соответствии с законодательством.        Плательщики (работодатели и граждане) и банки, их должностные лица несут ответственность за правильность начисления, своевременность уплаты и перечисления страховых взносов (платежей) в соответствии с законодательством .

    При нарушении плательщиками и банками порядка уплаты и перечисления страховых взносов в Фонд к ним применяются финансовые санкции в соответствии с Порядком уплаты страховых взносов работодателями и гражданами в Пенсионный фонд Российской Федерации.

   Расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

    Все споры между работодателями, иными плательщиками страховых взносов и региональными, отраслевыми органами Фонда по вопросам начисления страховых взносов и пеней, взыскания недоимки, штрафов и иных финансовых санкций решаются вышестоящим органом Фонда либо в ином порядке, предусмотренном действующим законодательством.

   Финансовая база Фонда формируется за счет уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования поступающих в бюджет и страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

    Бюджет Фонда социального страхования РФ разрабатывается и утверждается на ближайший финансовый год посредством принятия федерального закона с последующим планированием доходов и расходов на последующие два года.

   Прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда в сумме 579 558 428,6 тыс. рублей, в том числе по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в сумме 417 675 491,2 тыс. рублей, из них средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Фонда на компенсацию выпадающих доходов бюджета Фонда в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в сумме 22 510 000,0 тыс. рублей и на покрытие дефицита бюджета Фонда в сумме 84 498 085,0 тыс. рублей, по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в сумме 72 148 772,6 тыс. рублей, межбюджетные трансферты на исполнение отдельных государственных полномочий из федерального бюджета в сумме 70 704 164,8 тыс. рублей и из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 19 030 000,0 тыс. рублей.

   Прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда на 2013 год в сумме 618 853 062,9 тыс. рублей и на 2014 год в сумме 667 509 058,6 тыс. рублей, в том числе по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на 2013 год в сумме 444 878 731,5 тыс. рублей и на 2014 год в сумме 481 659 220,6 тыс. рублей, из них средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Фонда на компенсацию выпадающих доходов бюджета Фонда в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на 2013 год в сумме 23 580 000,0 тыс. рублей и на 2014 год в сумме 5 600 000,0 тыс. рублей и на покрытие дефицита бюджета Фонда на 2013 год в сумме 75 169 616,1 тыс. рублей и на 2014 год в сумме 78 610 367,9 тыс. рублей, по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2013 год в сумме 80 465 216,6 тыс. рублей и на 2014 год в сумме 88 983 878,0 тыс. рублей, межбюджетные трансферты на исполнение отдельных государственных полномочий из федерального бюджета на 2013 год в сумме 74 479 114,8 тыс. рублей и на 2014 год в сумме 77 835 960,0 тыс. рублей и из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования ежегодно в сумме 19 030 000,0 тыс. рублей.

  При утверждении бюджета были учтены изменения порядка расчета пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в соответствии с которыми пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за счет средств страхователя за первые три дня, а не два, как это было до 1 января 2011 г., что приведет к уменьшению расходов бюджета Фонда социального страхования.

Таблица 1 - Доля средств на оплату дней нетрудоспособности

    Таким образом, можно сделать вывод, что каждый год сумма бюджетных средств в Фонд социального страхования выделяемая государством увеличивается, что говорит о благоприятном финансировании и развитии государственной политики в этом направлении.

    В ходе развития правоотношений, связанных с социальным страхованием, порядок назначения и финансирования пособий по временной нетрудоспособности неоднократно изменялся и усовершенствовался. Так, ранее, в соответствии с первоначальной редакцией, финансирование пособий по временной нетрудоспособности осуществлялось за первые два дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя, а за остальной период - за счет средств Фонда социального страхования, тогда как теперь период финансирования пособия за счет средств работодателя продлен на один день и составляет три дня.

   Также, по ранее действовавшему законодательству, несколько иначе решался вопрос с пособием по временной нетрудоспособности, связанной с операцией по искусственному прерыванию беременности, а также с пособием по временной нетрудоспособности, связанной с травмами.

   Застрахованным лицам, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за счет средств бюджета Фонда социального страхования РФ с 1-го дня временной нетрудоспособности.       Основным условием возникновения права на получение пособия по нетрудоспособности у лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой и добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности, является уплата страховых взносов за календарный год, предшествующий году наступления страхового случая. Размер страховых взносов рассчитывается исходя из стоимости страхового года.