Ирина Эланс

Автор который поможет с любыми образовательными и учебными заданиями

Вирусный гепатит и беременность

Введение.

Вирусный гепатит и беременность остаётся одной из актуальных проблем в акушерстве.

В Российской Федерации сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация с вирусными гепатитами. Частота вирусного гепатита, в последние 10 лет у беременных возросла.

Установлено, что при наличии одинаковых условий для заражения в очагах инфекции беременные заболевают вирусными гепатитами в 5 раз чаще, чем небеременные, что можно объяснить высокой восприимчивостью организма беременных к вирусу инфекционного гепатита вследствие изменения функции печени, ослабления иммунных сил организма.

У беременных вирусные гепатиты протекают тяжелее и представляют серьезную опасность для матери и плода. Беременных с этим заболеванием относят к группе повышенного риска, так как сопровождается большой частотой осложнений. Правильная диагностика гепатита имеет большое значение, поскольку подозрение на вирусный гепатит возникает в родильных домах. Вопрос о том, сможет ли женщина полноценно выносить ребенка, зависит от того, какая форма вирусного гепатита имеется у нее.

Цель исследования-

Усовершенствование рекомендаций по снижению акушерских осложнений у беременных женщин с вирусными гепатитами и улучшение исходов беременности и родов для матери и плода.

Задачи исследования:

1.Изучить факторы риска развития вирусных гепатитов у беременных.

2.Изучить особенности течения беременности и родов у женщин с вирусными гепатитами.

3.Усовершенствовать алгоритм обследования и лечения больных с вирусным гепатитом и оценить его эффективность.

ГЛАВА 1. БЕРЕМЕННОСТЬ И ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

1.1.История вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты — группа антропонозных, вызванных различными гепатотропными вирусами болезней с множественными механизмами инфицирования, проявляющихся признаками преимущественного поражения печени с нарушением ее функций, интоксикационным и диспепсическим синдромами, гепатомегалией и нередко желтухой. Указания на «эпидемии желтух» имеются в литературных памятниках древности (труды Hippocrates, V в. до н.э.). В самостоятельную форму болезнь была выделена СП. Боткиным в 1888 г. («катаральная желтуха»), указавшим на ее связь с циррозом и «острой желтой атрофией» печени. По предложению А.А. Киселя в 1898 г. болезнь получила название «болезнь Боткина». В ХIХ-ХХ в. наблюдались эпидемии и пандемии болезни Боткина, связанные, как правило, с войнами и социальными катаклизмами. Вирусная природа болезни была установлена G. Findlay, F. Mc Callum (1937) и Е.М. Тареевым и соавт (1940-1945). В 1962-1965 гг. В. Blumberg описал так называемый австралийский антиген, связанный с сывороточным гепатитом и оказавшийся поверхностным антигеном (HBsAg) вируса гепатита В, описанного D. Dane (1970) Эти исследования позволили разработать в США в 1975 г. вакцину против гепатита В. Вирус гепатита А (инфекционного, эпидемического) был открыт в 1973 г. S. Feinstone. Гепатит А соответствует «военной желтухе» средних веков, в настоящее время остается широко распространенным заболеванием. Выделение вируса, а затем доказательство возможности его репродукции в первичных и перевиваемых линиях клеток человека и обезьян обеспечило базу для получения культурального антигена, требующегося для создания диагностических тест-систем и разработки вакцины. В 90-е годы созданы первые лицензионные вакцины. В 1977 г. М. Rizzetto и соавт открыли «дельта-антиген» в ядрах гепатоцитов, получивший название «вирус D». Этот уникальный вирус (дефектный, без оболочечный вироид) способен к репликации вирионов исключительно у лиц, инфицированных вирусом гепатита В. В 70-х годах нашего столетия было установлено наличие группы вирусных гепатитов, объединенных условным названием «гепатиты ни А ни В». Из них были обособлены гепатиты с фекально-оральным механизмом заражения, в дальнейшем — вирусный гепатит Е, и парентеральными путями инфицирования - гепатит С. Гепатит Е выделен в самостоятельный тип только в 80-е годы, однако есть основания полагать, что инфекция существовала значительно раньше. Это наиболее часто встречающийся острый вирусный гепатит среди взрослого населения в гиперэндемичных регионах тропической Азии и Африки. В стадии разработки находится рекомбинантная вакцина против гепатита Е. С 90-х годов во всем мире проводится изучение и активное накопление данных о гепатите С. В результате многолетних исследований М. Houghton и соавт. удалось разработать первую тест-систему для индикации специфических антител к вирусу гепатита С (ИФА) на основе получения искусственного рекомбинантного антигена вируса. В последующие годы удалось разработать информативные тест-системы новых поколений, диагностику с применением методов молекулярной биологии. Большая часть инфицированных переносит инфекцию в субклинической (латентной) форме. Отсутствуют средства специфической профилактики инфекции. Постоянно обсуждаются новые кандидаты — возбудители гепатитов G, F, TTV, SEN-V и др. Существенную проблему в современных условиях представляют микст-вирусные гепатиты.

1.2.Эпидемиология, патогенез и патоморфология вирусных гепатитов

Согласно данным XI конгресса гепатологии в Автралии (Сидней, 2003г.) на планете около 4 млрд. людей имели контакт вирусом гепатита В, 400 млн. людей являются бессимптомными носителями вируса гепатита В, вирусом гепатита инфицированы от 120 до 180 млн. человек. Практически все слои населения в той или иной степени подвержены инфицированию вирусными гепатитами.

Среди женщин фертильного возраста в 20% встречается носительство HBsAg. По данным различных авторов в зависимости острых гепатитов В и хронических гепатитов В у матерей риск инфицирования новорожденных может быть 90% или 60%, соответственно.

Антенатальное инфицирование по данным различных авторов может колебаться от 5% до 85%. А 90% новорожденных, инфицированные перинатально, становится хроническими носителями HBV.

Сведения о частоте распространения HCV у беременных в России весьма ограничены и противоречивы. Ряд исследователей считают, что частота инфицирования беременных не зависит от таких социально-экономических факторов, как социальное положение, культурный уровень, место проживания и происхождение.

Среди основных «достоверных» факторов риска инфицирования беременных являются: внутривенное употребление наркотиков, гемотрансфузии и половые контакты с партнерами, использующими наркотики внутривенно . Кроме того, у этих беременных выше риск инфицирования HBV и HIV При этом, у 60% анти-НСУ-позитивных беременных не выявлено факторов риска инфицирования .Течение хронических вирусных гепатитов у беременных характеризуется, как правило, редкостью обострений, которые проявляются нарастанием компенсаторных признаков цитолиза и наблюдаются чаще в первой половине беременности или после родов .Поскольку повреждение печени при хронических вирусных гепатитах преимущественно иммуноопосредовано, активность печеночного процесса редко снижается во второй половине беременности за счет миологической иммуносупрессии. Факторами риска развития обострений и осложнений хронических вирусных гепатитов в связи с беременностью является наличие до ее вступления признаков активности печеночного процесса или холестаза, наличие цирроза печени с признаками портальной гипертонии .

Таким образом, HBV и HCV остаются ведущими в структуре инфекционной патологии, распространенной во всем мире. Из перечисленных проблем наиболее значимы: отсутствие надежной профилактики, неуправляемость начавшегося инфекционного процесса, отсутствие надежной терапии острого и хронического гепатита В и гепатита С.

Клинико-иммунологические исследования показали наличие корреляции между наличием анти-HCV IgM и активного патологического процесса в печени, вызываемого вирусом гепатита С. HCV вызывает цитолиз и, следовательно, клиренс инфицированных гепатоцитов, что было установлено при реинфекции трансплантата печени. Сравнительная оценка уровня гуморального иммунного ответа НВС и HBV показала превосходство последней. Титр антител при HCV постоянно низок, что определяет преимущественные трудности в их идентификации. На этапе хронического гепатита С, даже с относительной небольшой давностью болезни порядка 3-5 лет, анти-HCV полностью лишены вируснейтрализующих свойств.

1.3.Класификацыя клинических проявлений и исходов вирусных гепатитов

А. Выраженность клинических проявлений:

а) клинические - желтушные, стертые, безжелтушные;

б) субклинические (инаппарантные) варианты.

Б. Цикличность течения:

а) острое;

б) затяжное (подострое);

в) хроническое.

В. Тяжесть:

а) легкая форма;

б) средне-тяжелая форма;

в) тяжелая форма;

г) фульминантная (молниеносная) форма.

Г. Осложнения:

а) острая печеночная энцефалопатия ОПЭ I-II (прекома); ОПЭ III-IV (кома);

б) обострения (клинические, ферментативные);

в) функциональные и воспалительные заболевания желчных путей.

Д. Исходы и последствия:

а) выздоровление;

б) остаточные явления: постгепатитная гепатомегалия, затяжная реконвалесценция;

в) затяжной гепатит;

г) бессимптомное вирусоносительство;

д) хронический персистирующий гепатит;

е) хронический активный гепатит

ж) цирроз печени;

з) первичный рак печени.

1.4.Вирусный гепатит А у беременных

Гепатит А или болезнь Боткина - это наиболее распространенная форма вирусного гепатита. Наиболее характерный путь передачи вируса гепатита А - это тесные бытовые контакты между людьми и употребление в пищу продуктов или воды, зараженных фекальным материалом. Гепатит А передается в том числе через грязные руки, поэтому чаще всего гепатитом А заболевают дети.

Что провоцирует гепатит А у беременных.

Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом с фекально-оральным механизмом передачи. У 70-90 % населения можно обнаружить антитела к вирусу гепатита A (HAV), большинство лиц переносит инфекцию в детстве.

Патогенез во время гепатита А у беременных.

Заболевание обычно переносится легко, хотя и были описаны скоротечные формы гепатита А у беременных. Инкубационный период составляет 15-45 дней. Эпидемиологически наибольшую опасность представляют больные в преджелтушную стадию заболевания. Вирус не проникает через плаценту, не повышает риск возникновения пороков развития у плода. Инфекция, вызванная вирусом гепатита А, у беременных встречается не чаще и клинически протекает не тяжелее, чем у небеременных. Острый вирусный гепатит А излечивается после короткой вирусемической фазы. Он не имеет тенденции к переходу в хроническую форму и не обусловливает цирроза печени. В 15 % случаев болезнь имеет пролонгированное и часто холестатическое течение. Изредка (до 0,14 % случаев) наблюдается молниеносное течение острого гепатита А с летальным исходом для матери.

Симптомы гепатита А у беременных.

Начало заболевания обычно сопровождается высокой температурой, и по некоторым признакам напоминает грипп. Спустя 2-4 дня моча больного темнеет, приобретая цвет пива или крепкого чая, а кал, наоборот, становится бесцветным. Потом проявляется желтуха, и с ее появлением состояние больного улучшается. Длительность заболевания гепатитом А может варьироваться от 1 недели до 1,5-2-х месяцев, а следующий за болезнью период восстановления иногда растягивается до полугода.

Диагностика гепатита А у беременных.

Специфическую серологическую диагностику острого гепатита А проводят посредством определения антител IgM, которые поддаются выявлению уже через 14 дней после инфицирования, максимально через 2-12 мес. Терапию гепатита А проводят по обще терапевтическим, симптоматическим критериям. Для профилактики гепатита А применяют иммуноглобулин для внутримышечного введения в дозе 0,02 мл/кг однократно, но не более 2 мл. При остром гепатите А у матери в момент родов нужно в первую очередь стремиться к пассивной иммунопрофилактике ребенка.

Лечение гепатита А у беременных.

Применяется вакцина и введение специфического иммуноглобулина в инкубационном периоде.

Профилактика гепатита А у беременных.

Основная мера профилактики гепатита А - это соблюдение гигиенических норм.

1.5.Вирусный гепатит В у беременных

Гепатит В, несмотря на эффективность профилактики, является проблемой здравоохранения во всем мире. Это связано с непрерывно растущей заболеваемостью и частым развитием неблагоприятных исходов - хронического персистирующего и активного гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатит В имеет огромное значение из-за потенциальной опасности вертикальной передачи инфекции. Дети обычно инфицируются от HBsAg- позитивных матерей во время родов вследствие контакта с кровью и инфицированными влагалищными выделениями и имеют высокий риск стать хроническими носителями гепатита HBV устойчив к воздействию многих физических и химических факторов и выживает в течение нескольких дней в различных выделениях организма (слюна, моча, кал, кровь).

HBV обладает высокой инфекционностью. Источником инфекции являются больные с острым и хроническим гепатитом и вирусоносители. Передается вирус парентерально, при половых контактах, трансплацентарно, интранатально, через грудное молоко. Также возможно заражение при тесных бытовых контактах (использование общих зубных щеток, расчесок, носовых платков) и при использовании плохо обработанных медицинских инструментов.

У беременных на 1000 беременностей регистрируется 1-2 случая острого гепатита В и 5-15 случаев хронического гепатита В.

Симптомы Гепатита В у беременных.

Инкубационный период составляет от 6 нед до 6 мес, после чего может развиться острый вирусный гепатит, хотя чаще наблюдается бессимптомное течение инфекции. После острого вирусного гепатита (чаще при безжелтушном течении болезни) у 5-10 % лиц может развиться хроническое носительство вируса. Симптомами острого гепатита являются лихорадка, слабость, анорексия, рвота, боль в правом подреберье и эпигастральной области. Гепатомегалия и желтуха являются патогномоничными признаками болезни. Моча приобретает темный оттенок (цвет пива) вследствие билирубинурии, а кал становится светлым (ахоличным). Вследствие нарушения функций печени в крови выявляется повышение печеночных ферментов и развивается коагулопатия . При хронизации процесса и развитии цирроза развивается характерная клиническая картина в виде желтухи, асцита, появления сосудистых звездочек на коже и эритемы ладоней. Смертность от хронического гепатита В и его последствий составляет 25-30 %. Однако у иммунокомпетентных лиц может произойти обратное развитие болезни в результате HBeAg-серореверсии (в 40 % случаев), и активный цирроз может стать неактивным (в 30 % случаев). И поэтому в целом прогноз хронического гепатита В зависит от стадии болезни.

Носители гепатита В обычно не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания. Однако они являются основным резервуаром и распространителями инфекции. Течение хронического гепатита В в сочетании с гепатитом D является более агрессивным.

Течение острого гепатита В во время беременности может отличаться особой тяжестью с возникновением так называемых молниеносных форм заболевания. Однако в большинстве случаев течение острого гепатита В не отличается у беременных и небеременных пациенток и уровень смертности у беременных не выше, чем в целом по популяции.

Исходы для плода и новорожденного. Инфицирование плода происходит в 85-95 % интранатально вследствие контакта с кровью, инфицированными выделениями родового канала или заглатыванием инфицированных выделений. В 2-10 % случаев возможно трансплацентарное инфицирование, особенно при наличии различных повреждений фетоплацентарного комплекса (фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты), и инфицирование через зараженное материнское молоко. В постнатальном периоде также возможно контактно-бытовое инфицирование ребенка от матери. Тяжесть заболевания у новорожденных определяется наличием тех или иных серологических маркеров в кровотоке матери и сроком беременности, при котором произошло первичное инфицирование матери HBV. Так, если инфицирование произошло в I или II триместре беременности, ребенок редко бывает инфицированным (10 %). Если же острая фаза заболевания пришлась на III триместр риск вертикальной передачи составляет 70 %.

Если мать является носителем HBsAg, риск заражения плода равен 20-40 %, при одновременной позитивности на HBeAg, что указывает на активную персистенцию вируса, риск возрастает до 70-90 %. Число пороков развития, абортов и случаев мертворождения при гепатите В не увеличивается, число преждевременных родов возрастает втрое. У большинства инфицированных детей острый гепатит В протекает в легкой форме. В 90 % случаев развивается состояние хронического носительства с риском новой горизонтальной и вертикальной передачи инфекции и возникновения первичной карциномы или цирроза печени.

Диагностика гепатита В у беременных.

Серологическая диагностика основана на выявлении различных антигенов и антител к HBV. Пациенты с острым гепатитом В, у которых через 6 мес после манифестации инфекции выявляется HBsAg, рассматриваются как хронические носители гепатита В. При этом процент больных, у которых инфекция переходит в хроническую форму, колеблется от 5 у здоровых взрослых до 20-50 у лиц с нарушенным иммунитетом. В противоположность этому у 90 % новорожденных, инфицированных вирусом гепатита В антенатально и интранатально, развивается хронический гепатит В.

Лечение гепатита В у беременных.

При развитии острого гепатита В во время беременности терапия состоит из поддерживающего лечения (диета, коррекция водно-электролитного баланса, постельный режим). При развитии коагулопатии переливается свежезамороженная плазма, криопреципитат.

Пациенткам с различными формами гепатита В необходимо ограничить показания к проведению инвазивных процедур во время беременности и родов. Также следует постараться снизить продолжительность безводного промежутка и родов в целом. Так как перенос вируса гепатита В новорожденному от матери, позитивной на HBeAg-антиген и HBV-ДНК, признается почти во всех случаях, в развитых странах кесарево сечение в сочетании с одновременной пассивной и активной иммунопрофилактикой считают лучшим способом профилактики. В РФ наличие гепатита В не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения, так как оно также не исключает вероятности инфицирования (контакт с инфицированной кровью).

В постнатальном периоде в случае интактности новорожденного следует избегать горизонтальной передачи вируса от матери к новорожденному. Вакцинации подлежат все новорожденные, родившиеся от матерей - носительниц HBV, а также от женщин, не обследованных на гепатит В во время беременности. Новорожденным также показано введение протективного иммуноглобулина "Гепатект" в первые 12 ч жизни. Эффективность введения достигает 85-95 % в предотвращении неонатальной HBV-инфекции. Неудачи в проведении иммунизации (активной и пассивной) связаны с наличием внутриутробного инфицирования с развитием мутации s-гена и нарушением иммунного ответа новорожденного.

В случае вакцинации сразу после родов не следует избегать грудного вскармливания, хотя выявление HBsAg в молоке инфицированных женщин составляет около 50 %.

После родов необходимо исследовать пуповинную кровь на различные маркеры гепатита В. При обнаружении HBsAg в пуповинной крови у новорожденного имеется в 40 % риск хронизации процесса. Далее в течение 6 мес ежемесячно кровь ребенка исследуется на вирусные маркеры до установления окончательного диагноза.

Профилактика гепатита В у беременных.

Основным методом профилактики неонатального вирусного гепатита является 3-кратное обследование беременных на наличие HBsAg. При риске инфицирования серонегативной женщины во время беременности показана 3-кратная вакцинация от HBV рекомбинантной вакциной без риска для ребенка и матери.

Все новорожденные, чьи матери позитивны на HBsAg, должны сразу после родов, не позднее 12 ч одновременно пройти иммунопрофилактику иммуноглобулином против гепатита В гепатектом и вакциной против гепатита
Для профилактики гепатита В у серонегативной беременной после контакта с HBV применяют иммуноглобулин против гепатита В в дозе 0,05-0,07 мл/кг. Препарат вводят дважды: первый раз в течение 7 сут после контакта, второй - через 25-30 сут.

Таким образом, основные мероприятия профилактики вертикальной передачи HBV следующие.

1.Скрининг на HBV во время беременности (при первой явке и в III триместре).

2.При контакте серонегативной беременной с HBV проводят пассивную профилактику гепатектом (в первые 7 сут после контакта и через 25-30 сут).
3.Всем новорожденным от HBsAg-позитивных матерей проводят пассивную профилактику гепатектом в дозе 20 ЕД/кг внутривенно, в первые 12 ч жизни ребенка.

4.Всем новорожденным от HBsAg-позитивных матерей проводят активную профилактику рекомбинантной вакциной против гепатита В.

5.Профилактика интранатальной передачи - в развитых странах у HBeAg-позитивных и HBV-ДНК-позитивных беременных проводят кесарево сечение.

6.Профилактика постнатальной передачи - отказ от грудного вскармливания непривитых новорожденных.

1.6. Вирусный гепатит С у беременных

Инфицированность населения вирусом гепатита С (HCV), выделенного в 1989 г., высока во всем мире, и в настоящее время отмечается дальнейший рост заболеваемости. Гепатит С характеризуется тенденцией к развитию хронического процесса, ограниченными клиническими симптомами и плохой реакцией на противовирусную терапию. Большинство случаев гепатоцеллюлярной карциномы связано именно с этим вирусом.

Что провоцирует гепатит С у беременных.

Возбудитель гепатита С - РНК-содержащий вирус. Особенностью его является существование большего числа разных генотипов и субтипов (около 30), различающихся друг от друга разной последовательностью нуклеотидов. В России наиболее распространены субтипы 1b, 3а, 1а, 2а. Именно субтип 1b коррелирует с максимальной частотой развития гепатоцеллюлярной карциномы, а субтип За наиболее часто выявляется у наркоманов.

HCV способен к персистенции. Наиболее популярным объяснением этого является сегодня феномен "иммунологической ловушки", при этом вирус претерпевает изменения в геноме. Быстрая перестройка мешает иммунной системе воздействовать на вирус с помощью нейтрализующих антител. Есть предположение, что такие изменения могут быть спровоцированы воздействием иммунной системы хозяина. Кроме того, так же как и для других РНК-содержащих вирусов, для HCV характерны ошибки в репликации, что обусловливает большое количество мутаций при синтезе поверхностных белков дочерних вирионов.

В Европе частота носительства HCV составляет 0,4-2,6 на 1000 человек. Источниками инфекции являются больные с хронической и острой формами гепатита С, а также латентные носители вируса. Пути передачи - парентеральный и вертикальный от матери к плоду. В связи с обязательным скринингом на HCV доноров крови и обеззараживанием всех препаратов крови трансфузионный путь инфицирования сегодня практически не встречается, но все же возможен в связи с длительным инкубационным периодом инфекции, в течение которого анти-HCV в крови не выявляются, и возможен забор крови у инфицированного донора. Этот период ("окно") в среднем составляет 12 нед, но может длиться до 27 нед. В это время можно подтвердить наличие вируса с помощью обнаружения антигена HCV методом ПЦР. Контактно-бытовой и половой пути заражения редки. Половые партнеры HCV-инфицированных лиц редко инфицируются даже при длительном контакте. Риск инфицирования при уколах зараженными иглами составляет не более 3-10 %. Поэтому основным путем инфицирования детей остается вертикальный путь. Факторами риска HCV-инфицирования среди беременных женщин являются:

применение внутривенных препаратов и наркотиков в анамнезе;
переливание крови в анамнезе;
наличие полового партнера, употреблявшего наркотики;
ИППП в анамнезе;
татуировки и пирсинг;
диализ;
антитела к гепатиту В или ВИЧ;
наличие нескольких половых партнеров;
выявление HCV у матерей беременных женщин.

Симптомы гепатита С у беременных.

Инкубационный период длится от 2 до 27 нед, составляя в среднем 7-8 нед. Заболевание делится на три фазы - острую, латентную и фазу реактивации. Острая инфекция, обусловленная HCV, в 80 % случаев протекает без клинических проявлений и приблизительно в 60-85 % случаев переходит в хроническую форму гепатита с риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

В большинстве случаев острая фаза остается нераспознанной. Желтуха развивается у 20 % больных. Другие симптомы слабо выражены и характерны для всех вирусных гепатитов. Через 1 нед после инфицирования возможно выявление HCV с помощью ПЦР. Антитела появляются через несколько недель после инфицирования. В 10-20 % случаев возможно развитие транзиторной инфекции с элиминацией вируса, при которой пациент не приобретает иммунитет и остается подверженным реинфекции тем же или другим штаммом HCV. Острый гепатит С как латентный, так и клинически манифестный в 30- 50 % случаев может закончиться выздоровлением с полной элиминацией HCV. Однако в большинстве случаев он сменяется латентной фазой с многолетним персистированием вируса.

У больных с хроническим гепатитом С анти-HCV обнаруживаются в крови не только в свободном виде, но и в составе циркулирующих иммунных комплексов.

Диагностика гепатита С у беременных.

Частота выявления HCV-PHK у беременных составляет 1,2-4,5 %. Беременность не оказывает какого-либо отрицательного влияния на течение вирусного гепатита С. Всем женщинам проводится скрининговое обследование на HCV трижды за беременность. Очень немного известно о влиянии HCV-инфекции на течение беременности Хотя возможна вертикальная передача вируса плоду, гепатит С не является противопоказанием к беременности. Риск внутриутробного заражения гепатитом С не зависит от времени заражения матери и составляет приблизительно 6 %. Последние исследования показали, что внутриутробному инфицированию подвержены только те плоды, у матерей которых наблюдается HCV-инфицированность лимфоцитов.

При наличии маркеров гепатита С беременные женщины должны наблюдаться у гепатолога. После дополнительного обследования гепатолог дает заключение о возможности родоразрешения в обычном родильном доме при отсутствии признаков активации инфекции.

Лечение гепатита С у беременных.

Искусственное прерывание беременности противопоказано в острой стадии всех вирусных гепатитов, при угрозе прерывания прикладывают все силы для сохранения беременности. Специфическое противовирусное лечение гепатитов интерфероном и рибавирином при беременности строго запрещено. Это обусловлено тем, что рибавирин обладает тератогенным свойством, а действие интерферонов на развитие плода не изучалось. Роды у рожениц с вирусными гепатитами проводят в специализированных родильных домах или специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемиологических мероприятий.

Для профилактики инфицирования ребенка гепатитом В проводят вакцинацию в первые сутки после рождения, а также в род зале вводят гамма-глобулин против вирусного гепатита В. Эти меры предупреждают развитие вирусного гепатита В в 90% случаев. К сожалению, подобные меры против гепатита С не разработаны.

Профилактика гепатита Су беременных.

Профилактика гепатита С сводиться к своевременному обследованию женщин, планирующих беременность, на маркеры гепатита и мер предосторожности при медицинских мероприятиях (инъекциях, операциях, переливание крови). Конечно, нельзя забывать о высоком риске при употребления инъекционных наркотиков и беспорядочных половых контактов.

1.7. Вирусный гепатит D у беременных

Гепатит D или дельта-гепатит отличается от всех остальных форм вирусного гепатита тем, что его вирус не может размножаться в организме человека обособленно. Для этого ему нужен "вирус-помощник", которым становится вирус гепатита В. Поэтому дельта-гепатит может рассматриваться скорее не как самостоятельное заболевание, а как осложняющая течение гепатита В, болезнь-спутник. Когда эти два вируса сосуществуют в организме больного, возникает тяжелая форма заболевания, которую врачи называют суперинфекцией. Течение этой болезни напоминает течение гепатита В, но осложнения, характерные для гепатита В,встречаются чаще и протекают тяжелее.

Диагностика гепатита D у беременных.

Диагностика вирусного гепатита D основывается на выявлении антител в сыворотке. Подтвердить диагноз можно посредством определения вирусного антигена гепатита D (HDV).

Лечение гепатита D у беременных.

При гепатите D мать нужно иммунизировать по схеме вакцинации как при гепатите В.

1.8. Вирусный гепатит Е у беременных

У небеременных гепатит Е это легко протекающее заболевание, у беременных связано с высокой смертностью, достигающей 25 % и выше из-за молниеносной формы гепатита, наблюдающейся в поздние сроки беременности. При гепатите Е повышена частота самопроизвольных выкидышей. Результаты исследований указывают на достаточно частую (до 60 %) вертикальную передачу вируса гепатита Е, иногда с летальным исходом для новорожденного.

Что провоцирует гепатит Е у беременных.

Возбудитель РНК-содержащий вирус, распространяется фекально-оральным путем и вызывает острый гепатит.

Патогенез во время гепатита Е у беременных.

Это заболевание встречается в основном в тропических странах, где вслед за природными катастрофами, приводящими к загрязнению водоемов нечистотами, возникают эпидемии гепатита Е. Считается, что гепатит Е не способен вызывать хронического поражения печени.

Диагностика гепатита Е у беременных.

Диагноз инфекции основан на прямом выявлении вируса и определении специфических антител. С помощью ПЦР определяют вирусную РНК. Лечение острого гепатита Е проводят по общим принципам симптоматической терапии. Специфического лечения не существует.