Желчегонные сборы

1. Введение

.    Без лекарственных растений невозможно представить современную профилактику и терапию большинства заболеваний. Известно, что в мире почти 40% фармацевтической продукции изготавливается из лекарственных растений. Природные средства широко применяются как в развитых, так и в развивающихся странах. Например, более половины американцев и немцев предпочитают лечение травами, а почти каждый второй житель Америки принимает растительные лекарства ежедневно. Кроме того, по данным ВОЗ, значительная часть жителей планеты, проживающая в развивающихся странах, в рамках системы первичной медико-санитарной помощи пользуется традиционными препаратами природного происхождения

    Обобщая различные данные, можно сказать, что пять основных причин определяют постоянно растущий спрос на ЛРС: 
1. Относительная безопасность действия. 
Химическая природа лекарственных растений позволяет препаратам на их основе легко включаться в биохимические процессы человека, оказывая многостороннее, мягкое действие даже при длительном применении. 
2. Незначительное количество побочных эффектов. 
Это выгодно отличает ЛРС от синтетических аналогов. 
3. Возможность рационального сочетания лекарственных растений между собой и с синтетическими средствами. 
Такая особенность лекарственных средств на растительной основе важна для пациентов пожилого и старческого возраста, больных с сочетанной патологией. 
4. Ценовая доступность. 
5. Менталитет российского населения. 
     Благосклонное отношение потребителей к лекарственным средствам из растительного сырья сформировалось благодаря многовековым традициям и огромному опыту народной медицины. 
    Фитотерапия является самостоятельным методом отечественной традиционной медицины, а фитопрепараты – официальными лекарственными средствами.[1]

    В последнее десятилетие заметно возросло значение фитотерапии в лечении заболеваний печени и желчных путей. В современной медицине используется большой набор желчегонных средств. Одни из них стимулируют образование желчи в печени, другие  - увеличивают выход ее в двенадцатиперстную кишку. Чаще всего, однако, оба эти действия проявляются одновременно, с преобладанием того или другого   терапевтического эффекта.

    Испокон веков в качестве желчегонных средств широко использовались природные вещества. Бычья желчь уже в 1886 году была включена в первое издание Российской фармакопеи. И по сей день в состав таких препаратов,

как аллохол, холензим, вигератин, входит желчь, получаемая от убойного скота. Однако особое место среди желчегонных средств, все же, принадлежит растениям.[6]

3

2. Применение лекарственных растительных сборов при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей

    Болезни печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся к числу наиболее распространенных и тяжелых заболеваний органов пищеварения.

    Печень – самая крупная железа пищеварительной системы – выполняет множество функций, наиболее важными из которых являются детоксикационная, барьерная и выделительная.

    Неправильный режим и некачественные продукты питания, злоупотребление алкоголем, стрессы, прием некоторых препаратов (например гормональных, диуретических, психотропных и противосудорожных препаратов, антибиотиков и др.), инфекционные заболевания, болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, аллергия, заболевания самой печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей: гепатит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, цирроз, жировая дистрофия и алкогольное поражение печени – приводят к снижению выработки и активности печеночных ферментов, нарушению нормального течения биохимических реакций и, как следствие, к нарушению ферментативной и детоксикационной функций.

    Все вышесказанное объясняет необходимость лекарственной помощи печени и желчевыводящим путям. Препаратами выбора для защиты, восстановления и стимуляции функций печени являются средства растительного происхождения, в т.ч. и лекарственные растительные сборы.

    Лекарственные растительные сборы должны включать в свой состав компоненты, обладающие рядом необходимых качеств:

1. Желчегонные средства – активизируют внешнесекреторную функцию печени и увеличивают выделение желчи в двенадцатиперстную кишку. Среди желчегонных средств выделяют:

Холеретики (холесекретики) – стимулируют образование желчи, повышают образование желчных кислот, лецитина, связанного с белками билирубина (препараты березы, бессмертника песчаного, золототысячника, кориандра, кукурузных рылец, мяты перечной, лопуха большого, пижмы, рябины, шиповника и др.).

Холекинетики – повышают тонус желчного пузыря и расслабляют желчевыводящие протоки (препараты аира, бессмертника песчаного, вахты, календулы, кориандра, одуванчика, ромашки аптечной, тысячелистника, шиповника, фенхеля и др.).

Холеспазмолитики – снижают тонус сфинктера Одди (препараты валерианы, мелиссы лекарственной, мяты перечной, календулы и др.).

горечи (применяемые  для стимуляции панкреатической  и желудочной секреции) – обладают свойством усиливать образование  и выделение желчи (препараты  полыни горькой, аира болотного, вахты, пижмы и др.).

2.Растительные антибиотики – противомикробные, противолямблиозные,

4

противовирусные средства (пижма, календула,ромашка  аптечная, тысячелистник и др.) борются  с причинами развития воспалительных заболеваний желчного пузыря, поэтому  должны быть включены в лекарственные  сборы наряду с желчегонными средствами.

3. Для устранения воспалительного процесса рекомендуют аир, календулу, ромашку аптечную, тысячелистник и др.

4. Растительные иммуномодуляторы (препараты крапивы двудомной, мелиссы лекарственной, череды трехраздельной, шиповника, березы, лопуха большого, тысячелистника и др.), обладающие иммунотропной активностью и восстанавливающие функции иммунной системы, рекомендуют комбинировать с растительными антибиотиками.

5. Гепатопротекторы (препараты бессмертника песчаного, золототысячника, календулы, кукурузы, люцерны, мяты перечной, овса, рябины, солянки холмовой, шиповника и др.) – благодаря мембраностабилизирующему, антиоксидантному и метаболическому эффектам повышают устойчивость клеток паренхимы печени к различным патогенным факторам и повреждению химическими веществами, усиливают их нормальные функции и способствуют восстановлению нарушенных.

6. Средства, обладающие болеутоляющим и спазмолитическим действием (препараты мяты перечной, кориандра, ромашки аптечной и др.) включают в состав сборов для купирования болевого синдрома.

7. Средства, способствующие растворению солей и нормализующие обменные процессы (препараты бессмертника песчаного, кукурузы, шиповника и др.), необходимы для предотвращения образования камней в желчном пузыре.[7] 

3. Желчегонные сборы
1. Желчегонный сбор №1

 
Состав: Бессмертника цветки+Вахты трехлистной листья+Мяты перечной листья+Кориандра плоды (Helichrysi flores+Menyanthidis folia+Menthae piperitae folia+Coriandri fructus)

Фармакологическое действие. Оказывает желчегонное, противовоспалительное и спазмолитическое действие. Повышает аппетит, нормализует моторику ЖКТ.

Показания: хронический холецистит, хронический реактивный гепатит, холангит, снижение аппетита, тошнота, дискинезия желчевыводящих путей, диспепсия, постхолецистэктомический синдром.

Противопоказания: Гиперчувствительность, холелитиаз.

Побочные  действия: Изжога. Аллергические реакции.

Способ  применения и дозы:

Внутрь, по 100 мл 3 раза в сутки за 30 мин до еды  в течение 2-4 нед. 4 г (1 ст.ложка) сбора  помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей воды, нагревают  на кипящей водяной бане 15 мин, настаивают при 

5

комнатной температуре 45 мин, процеживают. Оставшееся сырье  отжимают, полученный настой доводят  кипяченой водой до объема 200 мл. Перед употреблением взбалтывают.

Особые  указания: готовый настой хранят в прохладном месте не более 48 ч. 

3.2.Желчегонный сбор №2

Рис.1. Желчегонный  сбор №2

Состав:

Березы  почки, листья 40% Тысячелистника трава 20% Кориандра плоды 20% Мяты перечной листья 20%

Описание: Измельченный сбор. Смесь неоднородных частиц цветков, листьев, стеблей и плодов, зеленовато-желтого цвета с лимонно-желтыми, оранжевыми, зелеными (от светло-зеленого до темно-зеленого), желтовато-коричневыми, серовато-зелеными, коричневыми, белыми, реже розовыми вкраплениями. Запах ароматный. Вкус водного извлечения горький, пряный, слегка холодящий.

Фармакологическое действие: оказывает желчегонное, противовоспалительное и спазмолитическое действие. Повышает аппетит, нормализует моторику ЖКТ.

Показания: хронический холецистит, хронический реактивный гепатит, холангит, диспепсические расстройства на фоне нарушения желчеотделения (снижение аппетита, тошнота), дискинезия желчевыводящих путей, постхолецистэктомический синдром.

Противопоказания: гиперчувствительность, холелитиаз.[8] 
 
 
 
 
 
 

6

3.3.Желчегонный сбор №3 

Рис.2.Желчегонный  сбор №3 

Настой сбора  обладает желчегонным, противовоспалительным, спазмолитическим действием.

Показания: холецистит (хронический некалькулезный), хронический гепатит, холангит, диспепсические расстройства на фоне нарушения желчеотделения (снижение аппетита, тошнота), дискинезия желчевыводящих путей (по гипомоторному типу), постхолецистэктомический синдром.

Форма выпуска: Пачка 50 г, пачка 20 ф/п по 2 г 
Условия отпуска из аптек: без рецепта

Состав: Ромашки цветки 23% Мяты перечной листья 23% Ноготков цветки 23% Тысячелистника трава 23% Пижмы цветки 8% [8] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

7

4. Лекарственные растения, входящие в состав желчегонных сборов

4.1. ВАХТА ТРЕХЛИСТНАЯ

Menyanthes trifoliate

Сем.:Menyanthaceae

Сырье: Folia Menyanthidis trifoliatae – листья вахты трехлистной

    Вахта трехлистная — водно-болотное растение с длинным ползучим корневищем, приподнимающимся на концах. Листья очередные, влагалищные, длинночерешковые, тройчатые. Отдельные листочки эллиптические или продолговатообратнояйцевидные, цельнокрайние, иногда с редкими зубчиками, голые. Цветочная стрлка голая, несет закрытую кисть пятичленных розовато-белых или белых цветков. Венчик воронковидный, внутри густо опушенный. Плод — коробочка. Цветет в мае — июне, плодоносит в июле — августе. Рост листьев наиболее интенсивен в июне.

    Распространена по всей европейской части СНГ, в Сибири и на Дальнем Востоке России, на севере, заходя в арктическую зону.

    Местами обитания являются сфагновые и торфяные болота, берега стоячих и слабопроточных водоемов, заболоченные и топкие берега озер, рек, заболоченные луга и болотистые леса.

Рис.3. Вахта трехлистная 

Химический  состав. Основными действующими веществами листьев вахты трехлистной являются монотерпеноидные горечи: логанин, сверозид, ментиафолин; флавогоиды: рутин, гиперозид и трифолин; кроме того, они содержат некоторое количество йода; следы алкалоидов; концентрируют Se, Mn.

8

Качественные  реакции:

Проводят хроматографическое исследование спиртового извлечения (методика приготовления

ГФ ХI) на наличие  флавоноидов (свидетель рутин).

Заготовка. Заготовку ведут от многолетнего дикорастущего травянистого растения вахты трехлистной. Собирают вполне развитые листья с остатком черешка не длиннее 3 см после цветения растения в июле – августе, т.к. рост листьев наиболее интенсивен в июне, после того

как растение отцвело. Нельзя срывать молодые и верхушечные  листья, т.к. при сушке они темнеют. Не следует выдергивать растения с корневищем, чтобы избежать уничтожения  зарослей . Повторные заготовки на одних и тех же местах возможны не чаще, чем через 2 – 3 года.

Сушка. Собранные листья на несколько часов раскладывают на ветру, а затем рыхло укладывают в открытую тару и быстро доставляют к месту сушки. Сушат на чердаках, в сараях и других хорошо проветриваемых помещениях или в сушилках при температуре до 45 –

50°С .

Хранение. По общему списку. В сухих, прохладных помещениях. Срок годности 2 года.

Медицинское применение. Применяется как горечь для возбуждения аппетита, способствует усилению желудочно-кишечной секреции, улучшает перистатику желудка и кишечника, оказывает желчегонное, противовоспалительное и послабляющее действие. Применяют при гастритах с пониженной кислотностью, при запорах и метиоризме. Наружно отвар листьев вахты применяют как ранозаживляющее средство.[3] 

4.2. БЕРЕЗА ПОВИСЛАЯ 

Betula pendula (verrucosa)

Береза пушистая - Betula pubescens

Сем. березовые - Betulaceae

Сырье: Gemmae Betulae – почки березы

Folia Betulae – листья березы 

    Береза повислая (бородавчатая) — листопадное дерево высотой до 20 м с белой легко отслаивающейся корой и повисающими ветвями. Молодые побеги красновато-бурые, покрыты смолистыми желёзками-бородавочками. Листья очередные, черешковые, с яйцевидно-ромбической, треугольно-яйцевидной или овально-яйцевидной пластинкой, 3-6,5 см длиной, 2-5,5 см шириной; основание пластинки ширококлиновидное или усечённое, верхушка — заострённая; жилкование перисто-сетчатое. Край листа двоякозубчатый, с тёмно-бурыми кончиками зубчиков. Цветки мелкие, раздельнополые (растения однодомные), собраны в поникающие серёжки. Плод — крылатый орех (крылатка). 

9

    Имеет обширный евроазиатский ареал, восточная граница которого доходит до Байкала. Вид обычен в лесной и лесостепной зонах. Отсутствует на Крайнем севере и юге.

    Береза пушистая отличается от березы повислой более короткими, направленными вверх и в стороны ветвями, мягким опушением молодых побегов и овально-яйцевидными, более кожистыми листьями.

    Распространена там же, где и береза повислая, однако заходит значительно дальше на север.

    Берёзы образуют чистые и смешанные леса, берёзовые колки, встречаются в разных типах леса. Берёза повислая растет на сухих и влажных почвах: песчаных, суглинистых, чернозёмных, каменисто-щебнистых. Берёза пушистая по своей экологии близка к березе повислой, но она более приспособлена к суровым климатическим условиям Севера.[3]

Рис.4. Береза повислая 

Химический  состав: почки берёзовые содержат 3-5,3(8)% эфирного масла. Основные его компоненты — сесквитерпеновые лактоны. Богаты они также смолистыми веществами.

В листьях березы найдены эфирное масло, смолистые  вещества, флавоноиды, сапонины, кислота  аскорбиновая (до 2,8%), тритерпеноид даммаранового  ряда — бетулафолиентриол.

Заготовка. Зимой или ранней весной до распускания почек собирают в местах массовой рубки березы с разрешения лесничества. С низкорослых деревьев срезают часть ветвей на корню. Ветви связывают в пучки, а после сушки почки обмолачивают. Допускаются к заготовке листья. Их собирают во время цветения березы, когда они мягкие, липкие, ароматные.

Сушка. Производится в тени. Чтобы почки не прорастали, ветви сушат в прохладных помещениях, раскладывая тонким слоем, в течение 3-4 нед. Выход сухого сырья 40-45%.

Хранение. В сухом, хорошо проветриваемом помещении, упаковав в мешки. Срок годности 2 года

10

Фармакологические свойства. Настои и отвары березовых почек и листьев оказывают мочегонное, желчегонное, отхаркивающее, потогонное и противовоспалительное действие.

Медицинское применение. Почки березы применяют как диуретическое средство (при отеках сердечного происхождения), желчегонное и бактерицидное средство. Березовые почки применяют и при заболеваниях органов дыхания (ларингиты, бронхиты, трахеиты) как антисептическое и отхаркивающее средство.

Противопоказания  – не следует принимать при функциональных заболеваниях почек, необходим контроль анализов мочи (смолистые вещества раздражают почечную паренхиму).

    В качестве сырья используют листья березы как мочегонное и потогонное средство, а также при легких формах холецистита.

    Из древесины получают деготь и активированный уголь. В состав дегтя входят фенол, крезолы, диоксибензолы, гваякол и другие соединения этого ряда. Деготь обладает противомикробными, инсектицидными и местнораздражающими свойствами. Применяют в виде 10-30% мазей, линиментов, серно-дегтярного мыла при паразитарных и грибковых заболеваниях кожи, экземе, чешуйчатом лишае.

Березовый сок  является общеукрепляющим средством.[9] 

4.3. ТЫСЯЧЕЛИСТНИК  ОБЫКНОВЕННЫЙ

Achillea millefolium

Сем.: Asteraceae (Астровые)

Сырье:Herba Millefolii

    Многолетнее травянистое растение с ползучим корневищем, развивающим прикорневые листья и цветоносные побеги высотой до 50 см. Прикорневые листья крупные, черешковые, длиной до 15 см, в очертании ланцетные, многократно перисто-рассеченные на многочисленные сегменты, в свою очередь надрезанные на 3-5 пар зубчатых долек. Стеблевые листья сидячие, более мелкие, также сильно рассеченные. Стебли заканчиваются агрегатным соцветием — сложным щитком корзинок. Цветет всё лето.

    Тысячелистник обыкновенный распространен очень широко. Его ареал охватывает большую часть Европы, Северную Азию и часть Северной Америки. В странах СНГ растет повсеместно, за исключением северных районов и пустынь и полупустынь Центральной Азии Казахстана.   

    Предпочитает сухие луга, степные склоны, опушки леса, часто встречается как сорняк по краям полей, дорог и залежам. 
 
 
 
 
 
 

11

Рис.5. Тысячелистник обыкновенный 

    Химический состав варьирует. В надземных частях содержится от 0,2 до 1% (по ГФ ХI — не менее 0,1%) эфирного масла. Основным компонентом эфирного масла является хамазулен, образующийся из прохамазулена при перегонке с водяным паром. Содержание хамазулена в масле варьирует в очень широких пределах — от 1 до 50%. В остальной части масла больше всего бициклических терпенов и их кислородных производных — туйона, камфоры, борнеола и др. Из бициклических сесквитерпенов (кроме хамазулена) содержится кариофиллен. Из моноциклических терпенов может накапливаться довольно много (до 10%) цинеола. Летучие кислоты в масле представлены муравьиной, уксусной и изовалериановой кислотами. Цветки более богаты маслом, чем листья.Горький вкус травы обусловливается главным образом наличием прохамазулена ахиллицина, который переходит в водные и спиртовые препараты тысячелистника. Горьким вкусом обладает также присутствующий в траве алкалоид бетоницин (метилбетаин). В траве содержится витамин К в количестве, достаточном для проявления активного кровоостанавливающего действия.

Заготовка. Заготовку сырья проводят от дикорастущего травянистого многолетнего растения. Траву собирают в фазу цветения. Срезают облиственные побеги длиной до 15 см без грубых, лишенных листьев оснований стеблей. При правильных заготовках одни и те же участки можно использовать несколько лет подряд, затем зарослям дают «отдых» на1 – 2 года.[3] 

Примеси: 
 
 
 

12

Табл.1. Основные отличия

тысячелистника  обыкновенного от тысячелистника благородного

Сушка. Сушат сырье тысячелистника на открытом воздухе, на чердаках, под навесами, разложив тонким слоем (5 –7 см) и периодически перемешивая. Допускается тепловая сушка с нагревом до 40 °С.

Хранение. Сырье хранят по общему списку, в сухих, прохладных, хорошо проветриваемых помещениях, отдельно от других видов сырья. Срок годности цельной и измельченной травы 3 года.

Фармакологическое действие и медицинское  применение.

Лекарственное растительное сырье обладает многосторонними фармакологическими свойствами. Траву тысячелистника применяют как кровоостанавливающее средство при внутренних (носовых, желудочно-

кишечных, легочных, геморроидальных) кровотечениях (сочетание

кровоостанавливающих  свойств и способности усиливать  сокращение

маточной мускулатуры определяет эффективность препаратов при маточных кровотечениях). Содержанием в растении дубильных веществ, эфирного масла и хамазулена обусловлено противовоспалительное действие (настой травы используют для полосканий при заболеваниях слизистых оболочек полости рта, промывания ран и т.п.). В связи с содержанием горечей тысячелистник раздражает окончания вкусовых нервов и усиливает секрецию желудочного сока. Галеновые формы тысячелистника оказывают спазмолитическое действие на гладкие мышцы кишечника, мочевыводящих и желчных путей, увеличивают желчеотделение, в связи с этим тысячелистник входит в состав сборов для возбуждения аппетита, желчегонных, ветрогонных.

Противопоказания  – не применять при беременности, т.к. вызывает сокращение матки.[2] 
 

13

4.4. КОРИАНДР  ПОСЕВНОЙ

Coriandrum sativum

Сем.: зонтичных - Apiaceae (Umbelliferae)

Плоды кориандра  — Fructus Coriandri 

    Кориандр посевной - однолетнее растение высотой до 70 см; стебель голый, тонкобороздчатый, полый. Прикорневые листья - длинночерешковые, 3-раздельные, по краю надрезанно-пильчатые; стеблевые короткочерешковые или сидячие, перистораздельные, с линейными дольками. Сложные зонтики без общей обвертки; зонтички с 3-листной обверткой. Цветки розовые, краевые цветки каждого зонтика неправильные и более крупные. Все растения до созревания плодов обладают острым, неприятным запахом. При созревании плоды (вислоплодники) приобретают приятный ароматный запах. Цветет в июне-июле; плоды созревают в августе-сентябре.

    Кориандр происходит из восточных районов Средиземноморья. С глубокой древности известен у народов Закавказья и Средней Азии. Как заносное и одичавшее растение встречается на Кавказе, в Крыму, Средней Азии и на юге европейской части страны.