Женский алкоголизм

Введение

Актуальность.

Распространение женского алкоголизма в нашей стране и  в мире приобретает все большую  актуальность. Это связано с тем , что данное социальное явление  наносит вред не только самому человеку, употребляющего   алкоголь   , но   и   является   комплексной    проблемой, включающий ряд аспектов : социальный, экономичесий, воспитательный,  психологический и другие.

Алкоголизм, как правило, приводит к социальной изоляции больного алкоголизмом, нарушаются семейные, трудовые и другие общественные отношения, что приводит к укреплению контактов больных между собой, основой которых служит совместное пьянство. В связи с этим, возникает необходимость создания особых учреждений, различных клубов, общежитий и т.д. Такой Клуб необходимо создать для того, чтобы облегчить переход женщине, страдающей алкоголизмом от круглосуточного наблюдения за ней в наркологическом диспансере  к их самостоятельной жизни в обществе.

Лечение в Клубе может осуществляться в нескольких формах и представляет собой комплексное лечебное воздействие с помощью психологических средств на психику больного, а через нее на весь его организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде.

Возьмем за основу  метод  психотерапии - это коллективная и групповая психотерапия - базируется на использовании социального в человеческой психике. Объединение пациентов в лечебную группу с целью взаимопомощи. Также игровая психотерапия и психотерапия творчеством (арттерапия) - лечебные методы, в которых научное представление о человеке в значительной меры связано с бурным развитием психологических наук, социальной психологии, психологии личности. Методические приемы очень разнообразны.

Кроме того,  эмоционально-стрессовая психотерапия - система активного лечебного вмешательства, которое заставляет больного на предельно высоком эмоциональном уровне пересмотреть и даже радикально изменить отношение к себе, к своему болезненному состоянию и окружающей микросоциальной сфере.¹

Различные формы и направления paбoты подразумевают привлечение больных алкоголизмом к добровольному лечению, патрононажную работу среди больных алкоголизмом, помощь в трудоустройстве, совместное проведение различных торжеств, поддержание деловых взаимосвязей с административными отделами внутренних дел и местными комиссиями по борьбе с пьянством и алкоголизмом, противоалкогольную пропаганду и агитацию за трезвый образ жизни среди местного населения.

Лечение женского алкоголизма требует не только высокого профессионализма от врача - нарколога, но и гораздо более широкого круга знаний, в том числе и хороших знаний по психиатрии, если в основе лежат психические расстройства, и хороших знаний в области женской психологии, если в основе приобщения к злоупотреблению алкоголем лежали какие-то психологические проблемы, также необходимы знания специалиста по социальной работе. То есть здесь нужен не просто нарколог, а здесь нужен обязательно нарколог и психиатр одновременно, нарколог, который знаком с основами психологии и основами психотерапии более широко, потому что все не так просто, как при лечении мужчин. А здесь одновременно надо решать целый комплекс психологических проблем, которые возникают у женщины. Возникает психологическая (психическая) зависимость от алкоголя, которая может длиться достаточно долго.

Женщина, становясь хроническим алкоголиком, должна преодолеть определенный психологический барьер, специфичные для нее этические нормы, чувство долга перед семьей, мужем, свойственные ей высокие моральные качества.

¹ Корсаков С.С. «Психотерапия». 1940

Словом, женский алкоголизм вполне победим, но только в одном  случае: если у нее есть желание избавится от этого недуга, и, если за женщину есть, кому бороться, если у нее есть семья. Ответственность перед близкими, чувство, что кто-то в тебе нуждается, — один из мощнейших стимулов, который помогает женщине выздороветь. А без стимула положительного результата в такой ситуации не добиться.

Степень научной  разработанности. Психотерапия, как научная дисциплина зародилась 200 лет назад, во времена исследования электричества, магнетизма и так называемого гипнотизма. Именно из понятий "животный магнетизм" и "гипнотизм", в конце 19 века выделили гипноз. По сути, гипноз - это историческая основа психотерапии. На основе исследования гипноза Фрейдом, в начале 20 века, были выявлены основные принципы психоанализа и зародилось психодинамическое направление современной психотерапии.

Большое влияние на формирование групповой  психотерапии оказали работы Фрейда, касающиеся изучения психологии масс и лидера. Его ученики Адлер, Уэндер Л., Шильдер П. одни из первых попытались использовать психоанализ в лечении в групповых условиях. Так Адлер обратил внимание на значениесоциального окружения и проявления нарушения у пациентов. Он считал, что группа представляет собой соответствующий контекст для проявления эмоциональных нарушений и их коррекции, группа может формировать и модифицировать взгляды и суждения. Работая с группой пациентов Адлер стремился добиваться понимания пациентами генеза их нарушения, а также трансформировать их позиции.А родоначальником групповой психотерапии считают Я. Морено, основоположником психодраммы, ему же принадлежит термин «групповая психотерапия».

Для развития групповой психотерапии свой вклад  внес А.Е. Алексейчик¹, а среди отечественных современных ученных профессор Б.Д.

¹ А.Е. Алексейчик «Метод интенсивной  психотерапии жизни»,1996.

Карвасарский,°М.Н.Маякин¹,В.Л.Гавенко, Г.А.Самардакова, Н.Е.Бачериков², Либих С. С., Гросман А. А., Иванов Н. В.,Захаров А. И..

Психотерапия как неотъемлемая часть культуры и самостоятельная профессия в нашей стране только начинает развиваться. До настоящего времени она была отдана медицине (Вельвовский И.З.³; Морозов Г.В.; ¼), а внутри медицины стала отдельной специальностью только в 1985 году. И не мудрено, что врачи - хирурги, акушеры, инфекционисты и другие - не считают психотерапию полностью медицинской специальностью.

В конце 70-х годов наши замечательные  психологи Б.В.Зейгарник и С.Л. Рубинштейн осторожно подняли вопрос о праве психологов заниматься психотерапией, но инициатива не прошла. Не то, чтобы все оказалось напрасно - нет. Психологи перестали быть музейной редкостью, в медицине появилась специальность - медицинская психология, представителями которой могли стать и психологи, и врачи. Но львиную долю медицинской психологии составляли психодиагностика и академические исследования.

В наше время реальная ситуация стала  значительно шире и гибче инструкций, и практически психологи сегодня  работают как психотерапевты даже чаще врачей.

Основные цели психотерапии - воспитание гибкости, умения находить новые, эффективные  стратегии поведения; накапливать  и рационально использовать энергетические ресурсы; изыскивать, сохранять и  развивать ресурсные состояния; обеспечивать активность, энтузиазм, оптимизм, сохранять и развивать здоровье.

Объект. Психотерапия.

Предмет. Создание Клуба самопомощи, женщинам, страдающих алкоголизмом.

° Б.Д. Корвосарский "Психотерапия",1995

¹ М.Н. Маякин "Спасительный круг", 1990.

² В.Л.Гавенко; Г.А.Самардакова; Н.Е.Бачериков "Психиатрия и наркология", Киев, 1993.

³ И.З. Вельвовский «Психотерапия», 1966

¼ Морозов Г.В.,«Что такое психотерапия», 1977

Цель. Проанализировать и обосновать создание Клуба для реабилитации женщин, страдающих алкоголизмом.

Задачи.

1. Рассмотреть деятельность «Наркологического диспансера» и выявить возможность и необходимость создания Клуба в данном учреждении.
2. Разработать методические рекомендации работы с клиентами в Клубе в «Наркологическом диспансере»

Структура работы определяется целями и задачами, стоящими перед исследователем и включает введение, 2 раздела, заключение, список литературы.

Раздел 1. Анализ деятельности «Республиканского наркологического диспансера» г. Улан-Удэ и возможность создания в нем клуба самопомощи женщинам, страдающих алкоголизмом.

Наркологическая служба в РБ, как самостоятельная отрасль  Здравохранения, начала свою деятельность с февраля 1978 года. До этого времени наркологическая помощь населению республики оказывалась в психиатрических больницах. А с 2001 года в Республиканском наркологическом диспансере функционирует стационарное отделение для оказания специализированной наркологической помощи детям и подросткам.¹ В настоящее время в лечении больных используются современные препараты и методики. Помимо биологического воздействия широко используются психотерапевтические методики и техники, такие как рациональная, семейная и др..

Профилактика является одной из приоритетных направлений  в деятельности наркологической  службы в республике. Активная работа по пропаганде здорового образа жизни через средства массовой информации (телевидение, радио, печать), различные профилактические мероприятия, акции, проведение районных межведомственных семинаров по профилактике и выявлению наркологических расстройств. Широко внедряются наглядные пособия (брошюр, плакаты ) с антиалкогольной тематикой и пропагандой здорового образа жизни; разрабатываются и выпускаются методические пособия для врачей сети. Регулярно специалистами диспансера проводятся целевые профилактические медицинские осмотры в различных учреждениях города.

Обследование и лечение  больных в стационарах диспансера осуществляется в соответствии со стандартами  обследования и лечения наркологически больных. Стандарты лечения разработаны  на основе приказа 

МЗ РФ № 140 от 1998 года и утверждены МЗ Республики Бурятия.

 ¹ Сборник работ специалистов диспансера”К 25летию Респ наркол диспан”.Улан-Удэ,2003.С11

Стационарная наркологическая  помощь в диспансере представлена

следующими подразделениями. Отделение на 60 коек для лечения взрослого мужского населения, отделение на 30 коек для лечения женщин, 20 коек для лечения подростков. Всего 110 коек. Обеспеченность койками составляет 1,4 на 1000 населения. По РФ – 2,1. ¹

 Для достижения наибольшего эффекта в данном Центре работают:

• работники администрации;
• специалисты по социальной работе;
• психологи;
• психотерапевты;
• медицинский персонал, и др.

В деятельности диспансера применяют как инновационные  методы, так и проверенные временем и опытом самого персонала. Персонал граммотно подобран и эффективно взаимодействует между собой,

разрабатывая такую  программу, на основе проводимых мероприятий  и режима работы, которая отвечает физиологическим потребностям пациентов, улучшая их здоровье. Деятельность социальных работников корректируют и дополняют своими методами психологи, что позволяет центру вести работу на очень высоком и эффективном уровне.

Лечение в диспансере носит добровольный характер, и применение в отношение больных меры принудительного  характера, чтобы продолжить и закончить курс лечения, не представляется возможным. Досрочная выписка исключает из курса стационарного лечения этап патогенетической терапии, психотерапии, что, безусловно, сказывается на качестве лечения и длительности ремисси у больных. Отсюда и увеличение числа повторных госпитализаций.

В условиях Республиканского наркологического диспансера больные в основном получают неотложную наркологическую помощь, а затем выписываются домой. Дальнейшее наблюдение и закрепление достигнутого

 ¹ Сборник работ специалистов диспансера”К 25летию Респ наркол диспан”.Улан-Удэ,2003.С16

результата необходимо осуществлять в специальном центре медико –  социальной реабилитации с длительным пребыванием не менее 2-х лет, который  должен находиться в отдаленном районе с целью изоляции от антисоциальеого окружения и для социальной адаптации. Пока такого центра в республике нет.

Наркологическая служба не располагает реабилитационным звеном, отсутствует реабилитационное отделение. Именно последнее не позволяет организовать проведение единого лечебно – реабилитационного процесса, что естественно влияет на эффективность лечения.

Для более полноценной и эффективной реабилитации женщин, больных алкоголизмом необходимо применять современные методы психотерапии, с целью решения личных проблем. Если реабилитацию проводить с помощью психотерапии, через создание клуба при данном диспансере для женщин, то эффект от лечения будет намного выше.

Для внедрения  Клуба самопомощи для женщин, страдающтх алкоголизмом имеется как практические возможности – наличие помещения, техническое оснащение, кадровый потенциал, так и желание руководителей разнообразить предоставляемые услуги.

Таким образом, разработанный проект имеет все  шансы быть реализованным на практике.

Раздел 2. Концепция проекта.                                      «Клуб самопомощи женщинам, страдающих алкоголизмом при наркологическом диспансере»            г. Улан-Удэ.

Описание проблемы, на решение которой направлен  данный проект:

В республике Бурятия реабилитация женщин, страдающих алкоголизмом, как таковая отсутствует, а проблема женского алкоголизма актуальна как никогда. Наркологический диспансер г. Улан-Удэ  является единственным государственным учреждением в данной отрасли, которое предоставляет курс лечения. От результатов его деятельности зависит успешность лечения и реабилитации женщин, страдающих алкоголизмом. Методы, которые предлагаются в их лечении, рассчитаны на среднестатистического человека, поэтому не всегда удовлетворяют потребностям каждого. Для решения вышеописанной проблемы предлагаем дополнить данный курс инновационным видом реабилитации женщин – создание клуба. Этот метод поможет расширить направления в работе, усилит положительный результат, позволит самим пациентам участвовать в процессе лечения.

Цель проекта: создание Клуба самопомощи женщинам, страдающих алкоголизмом, для повышения социально-психологической адаптации пациента и в результате этого - отказ его от употребления алкоголя.

Задачи проекта:

1. Коррекция психических и межличностных проблем пациента, отключение от жизненных переживаний, которые сопутствовали на протяжении его жизни в период болезни;
2. Изменение жизненных взглядов больного, которых пациент придерживался до лечения;
3. Восстановление статуса больного и тех отношений с окружением, которые он имел до болезни;
4. Формирование в пациентах желание быть здоровым, по – иному взглянуть на свою проблему и стремиться изменить свою жизнь к лучшему, отличающейся от предыдущей.

Описание работ, которые  должны быть выполнены в рамках проекта  и требования, предъявляемые к этим работам:

 Сеансы в клубе будут осуществляться 2-4 раза в неделю по 1,5-2 часа в группах по 7-9 человек. В группы будут входить пациенты с разными клиническими проявлениями алкоголизма, отличающихся по возрасту, профессии, образовательному уровню, с различными сроками алкогольной зависимости.

 Важным показателем к групповой  психотерапии является наличие  у пациентов мотивации к выздоровлению  и особенно к участию в работе  группы. Основными противопоказаниями  могут быть явно негативное  отношение больного к групповой психотерапии, выраженные симптомы деградации личности.

Всю работу можно представить  в следующих этапах:

Первый этап состоит в проведении диагностики каждой пациентки. Во время беседы специалист определяет характер проблемы человека, конфликтную ситуацию и возможные методы ее решения. При этом основное внимание необходимо направить на анализ отношения женщины к самой себе виденье своего  «Я».

Второй заключается в том, чтобы клиент, с помощью специалиста в форме беседы, смог разобраться в самом себе и своих проблемах, определить для себя ценности и приоритеты, осознать свое место в жизни и свое предназначение; найти психологическую опору (стимул в жизни).

Суть третьего-пятого этапов - самоанализ, исповедальность, самокритичность, отказ от эгоистичных поступков; также способность переносить стрессовые ситуации ранее приводившие к срывам, что укрепляет самоконтроль, с помощью аутогенной тренировки. Аутогенная тренировка может способствовать закреплению аверсивной реакции, поэтому используется как важный компонент терапии женского алкоголизма в качестве активного метода саморегуляции, самокоррекции и самовоспитания. Главной целью является  снятие эмоционального напряжения.

Шестой ориентирует на сознательный контроль за своими поступками, заставляет соотносить их с принятыми моральными принципами. Вначале это дискуссионные формы психотерапии, лекции и др., затем наряду с дискуссией используются проективный рисунок, разыгрывание ролевых ситуаций, пантомима, поведенческие приемы, т.е. арттерапия.

Методы психотерапи: ( см. приложение № 1)

1. Коллективная и групповая психотерапия .

2. Аутогенная тренировка .

3. Игровая психотерапия и психотерапия творчеством (арттерапия) .

4. Эмоционально-стрессовая психотерапия .

Рекомендации по работе в клубе самопомощи для специалистов:

1. В целях реабилитации и адаптации социальным работникам рекомендуется использовать материальную и духовную культуру, развивать творческие способности и установки на потребление, сохранять и создать новые культурные ценности.

2. Психотерапевту, наркологу или социальному работнику не рекомендуется "привязывать" к себе клиента, не желательно создавать у клиентов психологическую зависимость от него, а в результате клиенты лишаются навыка самостоятельно принимать решения по каким - либо проблемам, самостоятельно действовать и нести ответственность за свои поступки. Ведь результатом должно стать умение клиента самостоятельно, максимально результативно для себя и окружающих решать свои проблемы.

3. Можно комбинировать методы, нет необходомисти останавливаться на каком – либо одном методе.

4. Данному клубу не советуется быть похожим на наркологическую

больницу. Специалистам рекомендуется понимать, что пациент – это, в первую очередь, человек.

5. Психотерапевт может направлять, способствовать улучшению взаимоотношений между ними, создавать наиболее благоприятные условия для обсуждения истории жизни пациентов, нахождения путей разрешения конфликтных ситуаций, как связанных, так и не связанных с алкоголизмом.

6.Не рекомендуется употреблять в разговоре таких слов, как "вы должны","вам нужно","вам необходимо", "я вам говорю", "послушайте меня".

7. Не спешите ощутить немедленные результаты. Желательно учитывать, что данный вид помощи обладает хотя и медленным действием, но сильным и глубоким. По существу, оно ведёт к перестройке всех жизненных реакций, к другому, более правильному и оптимистическому, восприятию жизни.

8. Желательно постоянно следить за изменением состояния пациента, вовремя корректируя свои назначения.

9. Не рекомендуется ограничивать психотерапию определённым количеством сеансов.

10. Рекомендуется набраться терпения.

Рекомендации для клиентов:

1. Рекомендуется учиться обсуждать свои душевные переживания со специалистами;

2. Очень многое зависит от самого человека. Чем больше самоорганизованности, уверенности в себе и целеустремленности он проявит, тем эффективнее будет лечение и устойчивее результат.  

3. Не желательно постоянно ругать себя и окружающих за различного рода неудачи. Лучше успокоиться и подумать, что было сделано не так, как надо и попробовать ещё раз… и ещё раз. При этом не советуется предъявлять к себе слишком завышенные требования.  

4. Вера в положительный результат настраивает на успех. 

Тип проекта.

По характеру  проектируемых изменений данный проект будет инновационным, так как предполагается открытие принципиально нового направления работы в данном диспансере.

По особенностям финансирования – смешанный. Он будет финансироваться из различных источников.

По масштабу – малый проект. Он не предусматривает слишком большого числа потребителей, прост в управлении, не требует крупного финансирования.

По срокам реализации - краткосрочный (1 год).

Материально-техническое  обеспечение проекта.

Для успешного внедрения данной методики в Клуб самопомощи женщинам, страдающих алкоголизмом при наркологическом диспансере»            г. Улан-Удэ необходимо:

1. Отдельный кабинет в учреждении;
2. Столы и стулья, диваны и кресла;
3. Предметы домашнего интерьера-цветы, картины и т.д.;
4. Канцелярские принадлежности: ручки, бумага, карандаши, фломастеры. (смета расходов в приложении № 2).

Кадровое обеспечение  проекта.

В клубе самопомощи будут работать:

1. Специалист по социальной работе – 1.

Квалификационные требования:

• Высшее образование.
• Наличие опыта профессиональной деятельности не менее 1 года.

1)Профессиональные умения (исследовательские, коммуникативные, организационные): работать в условиях неформального общения, способствуя проявлению инициативы пациента; умение применять и обрабатывать психологические методики и технологии социальной работы (различные тесты, тренинги; диагностику, реабилитацию, психотехнологии);

2)Личностные умения: тактичность, умение работать с людьми, терпеливость, знание этики, владение приемами психодиагностики, психологического консультирования; обеспечивание эффективного общения и взаимодействие, которые должны способствовать достижению поставленной цели.

Оплата труда работников Центра, находящегося на бюджетном  финансировании, будет производиться  в соответствии с действующей системой оплаты труда, по средствам тарифной ставки (9-10 разряд), надбавок и иного. Специалист может совмещать данную работу с основной деятельностью в Клубе, или в ином месте.

Обязанности:

Специалист  по социальной работе решает такие вопросы, как получение паспорта, восстановление на работе, бытоустройство и т.п., также обязан заполнять карточки на каждого пациента и вести их до окончания лечения больного, записывая результаты деятельности.

2. психотерапевт или психолог – 1.

Квалификационные требования:

• Высшее медицинское образование, прошедший специализацию по психиатрии и психотерапии;
• Наличие опыта профессиональной деятельности не менее 3 – 5лет.

1)Профессиональные умения: работать в условиях неформального общения, способствуя проявлению инициативы пациента, должен обладать хорошими знаниями в области женской психологии, обязан хранить врачебную тайну, соблюдть этику и деонтологию взаимодействия;

2)Личностные умения: тактичность,  умение работать с людьми, терпеливость;

Оплата труда работников Центра, находящегося на бюджетном финансировании, будет производиться в соответствии с действующей системой оплаты труда, по средствам тарифной ставки, надбавок и иного. Специалист может совмещать данную работу с основной деятельностью в Клубе, или в ином месте.

Обязанности:

Психотарпевт должен организовать работу данного кабинета, за счет приобретения всего необходимого. Также должен способствовать улучшению взаимоотношений между пациентами, создавать наиболее благоприятные условия для обсуждения истории их жизни, нахождения путей разрешения конфликтных ситуаций.

Такое распределение сил и средств  помогает осуществлять целенаправленное реабилитационное воздействие на больных  алкоголизмом, облегчает управление реабилитационным процессом.

Финансовое обеспечение проекта. Данный проект  будет финансироваться смешанно из различных источников:

Бюджетное финансирование – 30 %.

Грант – 50 %.

Грантовые средства предполагается потратить на покупку домашнего интерьера и канцелярских принадлежностей. Бюджетное финансирование будет отвечать за заработную плату, покупку не хватающей мебели и стеллажей.

Порядок осуществления  руководства и контроля за выполнением  данного проекта. Реализацию данного проекта внутри организации будет производить автор проекта С.О. Бозоева, а контролировать его будет научный руководитель, к.ф.н. Л.С. Ёлгина.

Ожидаемые результаты.

Создание  Клуба самопомощи женщинам, страдающих алкоголизмом приведет к наиболее полной и эффективной их реабилитации. В период пребывания в «Наркологическом диспансере» женщины смогут не только улучшить физическое состояние, но и решить психологические и межличностные проблемы; улучшить контакт с окружающими людьми, восстановить социальные связи, которые были потеряны во время болезни пациента; также сформируются новые для него жизненные ценности и взгляды на окружающий мир, которые характерны для трезвого, цивилизованного общества.

Самым хорошим результатом является тот факт, что многие пациенты, прошедшие курс лечения в клубе, будут уверены, что они сами смогли решить свою проблему, а специалисты "лишь немного" им помогли и в будущем смогут самостоятельно, максимально результативно для себя и окружающих решать свои проблемы.

Словом, женский алкоголизм вполне победим, но только в одном случае: если за женщину есть, кому бороться, если у нее есть семья. Ответственность перед близкими, чувство, что кто-то в тебе нуждается, — один из мощнейших стимулов, который помогает женщине выздороветь. А без стимула положительного результата в такой ситуации не добиться.

Проект реален и жизнеспособен, во-первых, для исполнения есть реальные ресурсы и заинтересованность организации в нем, во-вторых, он не требует больших капиталовложений, в-третьих, прост в исполнении, в управлении и может контролироваться, как организацией, так и  самими работниками Клуба.

Заключение

Алкоголизм, как правило, приводит к социальной изоляции больного алкоголизмом, нарушаются семейные, трудовые и другие общественные отношения. В  связи с этим, возникает необходимость  создания Клуба для более полноценной и эффективной работы с женщинами, страдающих алкоголизмом, для осуществления дальнейшего наблюдения и закрепления достигнутого результата, облегчить переход женщине от круглосуточного наблюдения за ней в наркологическом диспансере  к их самостоятельной жизни в обществе. Женщина, становясь хроническим алкоголиком, должна преодолеть определенный психологический барьер, специфичные для нее этические нормы, чувство долга перед семьей, мужем, свойственные ей высокие моральные качества.