Аппендицит. ЛФК после операции (аппендэктомии)

1. Аппендицит

1.1 Общая характеристика заболевания

Под аппендицитом понимается воспаление червеобразного отростка, который располагается в месте соединения тонкой кишки и слепого отдела толстого кишечника. Главная причина аппендицита – закупоривание отверстия между аппендиксом и слепой кишкой. Оно закрывается в результате наслоений густой массы, образующейся внутри червеобразного отростка. В большинстве случаев слизь не доставляет никаких неудобств, однако, когда она затвердевает, происходит закупоривание входа в аппендикс. Другой причиной аппендицита является распухание лимфоидной ткани. Под влиянием инфекций и последующих воспалений она начинает увеличиваться в размерах. Иногда этот рост принимает неконтролируемый характер и приводит к полному закрытию отверстия аппендикса.

Острый аппендицит сопровождается развитием воспаления в толще стенок червеобразного отростка и, как следствие, разрывом тканей. После этого инфекция либо распространяется по всей площади брюшной полости, либо ограничивается небольшим пространством вокруг аппендикса. В последнем случае признаки аппендицита могут исчезнуть сами собой, то есть, происходит так называемое самоизлечение пациента. Особенно часто данная картина наблюдается у пожилых людей и больных, в процессе лечения которых использовались антибиотики.

1.2 Аппендицит – симптомы и клиническая картина

В первую очередь аппендицит у детей и взрослых проявляет себя болями в области живота. Обычно они локализуются в верхней части брюшной полости, но стоит отметить, что обычно неприятные ощущения не сосредотачиваются в одном месте, а «плавают», порой охватывая все области живота, по которым проходит червеобразный отросток.

2. ЛФК после операции (аппендэктомии)

2.1 Общие признаки

В комплексе лечебной физкультуры после аппендэктомии с целью профилактики пневмонии показаны дыхательные, статические и динамические упражнения. После упражнений, направленных на активизацию кровообращения в дистальных отделах нижних и верхних конечностей, больной осуществляет «ходьбу» сидя. Кроме того, разрешаются наклоны головы и вращательные движения ею. Упражнения для туловища, наклоны вперед следует выполнять с большой осторожностью. После их выполнения следует пауза для отдыха в течение 30 секунд.

ЛФК после операции на органах брюшной полости (как, впрочем, и в любых других случаях) обязательно должна учитывать индивидуальные особенности больного. В частности, при хорошей физической подготовке пациента и неосложненном течении послеоперационного периода после аппендэктомии переход в исходное положение стоя разрешается в первые 5-10 часов после операции (вначале с опорой о спинку стула). Постоять в присутствии врача или инструктора пациент может в течение 3-5 минут. Затем, опираясь на стул, сесть на кровать и перейти в исходное положение лежа по той же схеме, что и встал, проделывая описанные выше элементы в обратном порядке.

В последующем больной, придерживая послеоперационную рану рукой, выполняет упражнения комплекса ЛФК после операции самостоятельно, 3-4 раза в день. Ходит, придерживаясь левой рукой за опору (спинку кровати, стену), правая рука придерживает рану.

На 2-3 день после аппендэктомии разрешается ходьба без поддержки по коридору и лестнице. При этом следует выпрямить спину, не наклонять чрезмерно голову.

2.2 Методика лечебной физкультуры в послеоперационном периоде

ЛФК после операции (аппендэктомия, 1-й день): общие упражнения.

1. Исходное положение – лежа на спине. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз). Дыхание произвольное.

2. Исходное положение – лежа на спине. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук (6-8 раз). Дыхание произвольное.

3. Исходное положение – лежа на спине. Согнуть руки к плечам, локти в сторону – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (2-3 раза).

4. Исходное положение – лежа на спине. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед – вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям – выдох (2-3 раза).

5. Исходное положение – лежа на спине. Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.

ЛФК после аппендэктомии (2-3 день): примерный комплекс упражнений

1. Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох, опустить руки на колени – выдох (4-5 раз).

2. Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Руки вперед – вверх – вдох, руки опустить через стороны вниз – выдох (2-3 раза).

3. Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Развести руки в стороны – вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед – выдох (3-5 раз).

4. Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад, вращение головы (8-10 раз). Дыхание произвольное.

5. Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Потянуться за руками вверх, встать с постели – вдох. Сесть – выдох (6-8 раз).

6. Исходное положение – стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую стороны (10-15 раз). Дыхание произвольное.

7. Исходное положение – сидя на краю стула. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны – вдох. Сесть прямо – выдох (6-8 раз).

8. Исходное положение – стоя, руки на поясе. Круговые движения тазом. На счет 1-2-3-4 – в одну, 5-6-7-8 – в другую сторону (10-20 раз).

ЛФК после аппендэктомии (4-7 день): примерный комплекс упражнений.

1. Исходное положение – стоя, руки вдоль туловища. Руки вперед – вверх – вдох, руки опустить через стороны вниз – выдох (5-7 раз).

2. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую стороны (10-15 раз). Дыхание произвольное.

3. Исходное положение – стоя, руки вдоль туловища. На счет 1 – наклон влево, правую руку вдоль туловища; на счет 2 – вернуться в исходное положение. На счет 3-4 – то же в другую сторону (8-10 раз).

4. Исходное положение – стоя, руки на поясе. Круговые движения тазом. На счет 1-2-3-4 – в одну, 5-6-7-8 – в другую сторону (10-20 раз).

5. Исходное положение – стоя, руки на поясе. На счет 1 – поворот влево, левую руку в сторону – вдох; на счет 2 – вернуться в исходное положение – выдох; на счет 3 – поворот вправо, правую руку в сторону – вдох; на счет 4 – вернуться в исходное положение – выдох (8-10 раз).

6. Исходное положение – сидя на стуле. На счет 1 – встать – вдох; на счет 2 – сесть – выдох (6-8 раз).

7. Исходное положение – стоя за стулом, руки на спинке стула, ноги вместе. Попеременное отведение ног в сторону (6-8 раз). Дыхание произвольное.

8. Исходное положение – стоя, руки вдоль туловища. На счет 1 – руки за голову, правую ногу согнуть в колене. На счет 2 – вернуться в исходное положение. На счет 3 – руки за голову, левую ногу согнуть в колене. На счет 4 – вернуться в исходное положение (6-8 раз).

9. Исходное положение – стоя, левая рука на животе, правая на груди. На счет 1 – сделать носом вдох, живот вперед; на счет 2 – убрать живот – выдох (6-8 раз). Темп медленный.

10. Игра с мячом – броски о пол и стену и ловля его (5-6 мин в среднем темпе).

Противопоказания к занятиям ЛФК: тяжелое общее состояние; высокая температура (38 — 39 °С); сильные боли; опасное кровотечения. 
С целью тонизирующего влияния на организм больного при меняются упражнения для мелких и средних мышечных групп) конечностей статического и динамического характера. Для улучшения функционального состояния желудочно-кишечного тракта используются упражнения для мышц передней брюшной стенга 
и тазового кольца. Большое внимание в предоперационном периоде уделяете обучению больных навыкам и упражнениям, которые будут вы подняться после операции: активизации грудного типа дыхания откашливанию с фиксацией области будущего послеоперационного шва и нижних отделов грудной клетки; приподниманию таз с опорой на локти и лопатки; переходу из положения лежа в положение сидя или стоя; ритмическим сокращениям мышц промежности; напряжению ягодичных мышц. Упражнения выполняются в и. п. лежа, сидя, стоя 1—2 раза в день. На занятиях используется индивидуальный или малогрупповой метод. [1]

3. Комплекс ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях

Исходное положение - лежа на спине: 
1. Ноги вместе, руки лежат вдоль туловища. Поднять дугами руки вперед - вдох, опустить руки через стороны вниз - выдох. Повторить 4-6 раз. 
2. Ноги вместе, руки вдоль туловища. Поднять согнутые в коленях ноги - выдох, ноги выпрямить и опустить - вдох. Повторить 4-6 раз. 
3. Ноги вместе, руки вдоль туловища. Выполнять отведение и приведение поднятой ноги. Дыхание произвольное. Выполнить каждой ногой по 3-5 раз. 
4. Выполнять движения ногами, имитирующие езду на велосипеде. Дыхание произвольное. Выполнять 20-30 секунд. 
5. Ноги вместе, руки внизу. Перейти в положение сидя сначала с помощью, а затем без помощи рук. Повторить 4-6 раз.

Следующие упражнения выполняются из исходного положения стоя: 
1. Ноги вместе, руки внизу. В руках - гимнастическая палка. Сделать вдох - шаг левой ногой назад, палку поднять вверх над головой. Выдох - вернуться в исходное положение. Выполнить по 3-5 раз каждой ногой. 
2. Ноги на ширине плеч, руки внизу. В руках - гимнастическая палка. Сделать вдох - повернуть туловище в сторону, палку поднять вверх. Выдох - вернуться в исходное положение. Выполнить по 3-5 раз в каждую сторону. 
3. Ноги на ширине плеч, руки внизу. Сделать вдох - отвести правую руку и правую ногу в сторону и держать так 2 секунды. Выдох - вернуться в исходное положение. Выполнить попеременно в каждую сторону по 3-4 раза. 
4. Ноги вместе, руки внизу. Выполнять одновременные широкие круговые движения руками, сначала по часовой стрелке, затем - против. Дыхание произвольное. Выполнить по 3-5 раз в каждую сторону. 

4. Заболевание легких

При заболеваниях легких происходит нарушение функций внешнего дыхания в связи с ухудшением эластичности тканей легких, нарушением нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом, уменьшением бронхиальной проводимости. Это последнее обусловлено спазмом бронхов, утолщением их стенок, механической закупоркой при повышенном выделении мокроты.

Различают три типа дыхания: верхнегрудное, нижнегрудное и диафрагмальное.

В период постельного режима, с 3-5-го дня в ИП лежа и сидя на кровати, спустив ноги, применяют динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп; дыхательные упражнения статические и динамические. Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений — 1:1, 1:2, 1:3. Не следует допускать учащения пульса более чем на 5-10 уд./мин. Упражнения проводят в медленном и среднем темпе, каждое повторяют 4-8 раз с максимальной амплитудой движения.

Продолжительность процедуры — 10-15 мин; самостоятельные занятия — по 10 мин 3 раза в день.

На палатном, полупостельном режиме, с 5-7-го дня в ИП сидя на стуле, стоя продолжают применять упражнения постельного режима, но дозировку их увеличивают, включая упражнения для крупных мышечных групп с предметами. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений —1:1, 1:2. Учащение пульса допускают до 10-15 уд./мин, увеличивают число повторений каждого упражнения до 8-10 раз в среднем темпе. Продолжительность занятия 15-30 мин, используют также ходьбу. Занятия повторяют самостоятельно. Общая продолжительность занятий в течение дня — до 2 ч, занятия — индивидуальные, малогрупповые и самостоятельные.

С 7-10-го дня (не ранее) больных переводят на общий режим. Занятия лечебной гимнастикой аналогичны применяемым на палатном режиме, но с большей нагрузкой, вызывающей учащение пульса — до 100 уд./мин. Продолжительность одного занятия — 40 мин; применение упражнений, ходьбы, занятий на тренажерах, игр составляет 2,5 ч в день. [2]

Комплекс № 1. Упражнения для больных острой пневмонией (постельный режим) 
ИП — лежа на спине

 Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе.

1. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе — опустить. Выдох вдвое длиннее вдоха.

2. На вдохе отвести прямую ногу в сторону, на выдохе вернуться в ИП.

3. Руки согнуты в локтях. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе руки опустить.

4. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе колени подтянуть к животу руками.

ИП — лежа на боку

1. На вдохе руку отвести назад с поворотом туловища назад, на выдохе вернуться в ИП, руку положить на эпигастральную область.

2. Руку положить на нижние ребра, на вдохе, надавливая на нижние ребра ладонью, создать сопротивление.

3. Ладонью охватить шею сзади, создав статическое напряжение мышц плечевого пояса. При выполнении глубокого дыхания «акцент» приходится на нижнюю долю.

Закончить комплекс в положении лежа на спине диафрагмальным дыханием.

5. Лечебная гимнастика про пищеварительных заболеваниях

Примерный комплекс лечебной гимнастики при дискинезии желчных путей.

1. Ходьба на месте и  в движении с высоким подниманием  бедра — 1—2 мин. Дыхание свободное.

2. И. п. — стоя, руки на  поясе. Поднять руки вверх, правую (левую) ногу отвести в сторону  — вдох. Опустить руки вниз, приставить  ногу — выдох. 4—6 раз.

3. Ходьба в присяде — 1—2 мин.

4. И. п. — стоя, кисти рук  к плечам. Поднять руки вверх, отвести левую (правую) ногу назад, прогнуться — вдох, вернуться в и. п. — выдох. 4—6 раз.

5. И. п. — стоя, руки вверху. Подтянуть руками правое (левое) колено к животу — выдох; вернуться в и. п. — вдох. 6—8 раз.

6. И. п. — стоя, руки на  поясе. Вращение туловища в стороны. По 4—6 раз в каждую сторону.

7. Ходьба на месте и  в движении. Дыхание свободное. 1—2 мин.

8. И. п. — лежа на спине. Поочередно сгибать левую (правую) ногу в коленном и тазобедренном  суставе и поднять вверх правую  руку — вдох. По 6—8 раз каждой  ногой.

9. И. п. — лежа, ноги согнуты  в коленных и тазобедренных  суставах, руки в стороны. Повороты  ног влево и вправо. В каждую  сторону по 4—8 раз.

10. И. п. — лежа, руки вдоль  туловища. Поднять руки вверх — вдох, руки вниз — выдох. 5—6 раз.

11. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги приподнять  вверх. Диафрагмальное дыхание («подышать»  животом). 4—6 раз. Отдых 1—2 мин, лежа  на спине.

12. И. п. — лежа на левом  боку, левую руку под голову. Отвести  правую ногу назад, а руку вверх  — вдох. Опустить руку и прижать  колено к животу — выдох. 4—8 раз.

13. И. п. — стоя. Руки вверх  — вдох; присесть, обхватив колени, — выдох. 4—8 раз.

14. Ходьба — 1-2 мин. Дыхание  свободное. [3]

6. Лечебная физическая культура при заболеваниях суставов

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание суставов, и от течения болезни различают инфекционные, неинфекционные (дистрофические) и травматические поражения суставов. Заболевания суставов инфекционного происхождения называются инфекционными артритами, неинфекционного происхождения — артрозами, травматического происхождения — травматическими артритами. Поражение одного сустава называется моноартритом, многих —  полиартритом. 
Инфекционные артриты могут быть следствием туберкулеза, сепсиса, бруцеллеза и любой другой инфекции, что обязательно указывается в диагнозе.

Если невозможно определить характер инфекции, ставится диагноз — инфекционный неспецифический артрит. 
Артрозы происходят вследствие нарушения обмена веществ, которое вызывает дистрофические изменения в суставе. Такие нарушения обмена могут быть следствием большой физической нагрузки на сустав. 
Травматические артриты вызываются переломами, ушибами и другими повреждениями суставов. Все заболевания суставов вызывают атрофию мышц и понижают плотность костей, образующих сустав. 
Занятия лечебной физической культурой усиливают лимфо - и кровообращение. Улучшение трофики сустава осуществляется на фоне улучшения основных функций организма: кровообращения, дыхания, обмена веществ. Общетонизирующее действие физических упражнений особенно важно в случаях длительного постельного режима. Лечебная физическая культура предупреждает атрофию мышц и тугоподвижность суставов. 
При острых заболеваниях суставов занятия начинают только при улучшении состояния больного — снижении температуры и сильных болей, прекращении нарастания припухлости сустава. В первые дни применяются общетонизирующие упражнения для здоровых конечностей и туловища с малой интенсивностью нагрузки, дыхательные упражнения. Пораженным суставам несколько раз в день придается наиболее выгодное положение (лечение положением). Через несколько занятий включаются активные упражнения и упражнения с помощью для пораженных суставов, выполняемые по неполной амплитуде и без осевой нагрузки на сустав. Пассивные упражнения используются ограниченно и осторожно (не должны вызывать болей). Исходные положения — лежа и сидя. 
В дальнейшем интенсивность нагрузки повышается за счет общетонизирующих упражнений. Амплитуда движений и осевая нагрузка для пораженных суставов постепенно увеличиваются, применяются упражнения на растяжение. Исходные положения дополняются положением стоя. [4]

При инфекционных артритах вследствие туберкулеза пораженный сустав длительно фиксируется гипсом, в связи с чем двигательная активность больного резко снижается. В этом случае широко применяются общетонизирующие упражнения для здоровых, свободных от фиксации суставов, дыхательные упражнения, игры, статическое напряжение мышц под гипсом, идеомоторные упражнения. После снятия гипса продолжают использовать общетонизирующие упражнения, включают упражнения, укрепляющие мышцы, окружающие сустав, корригирующие упражнения. В зависимости от тактики лечения пораженного сустава применяют либо упражнения, увеличивающие его подвижность, либо упражнения, при которых движения в данном суставе не осуществляются. В последнем случае физические упражнения направлены на формирование двигательных компенсаторных механизмов. 
При артрозах, которые обычно развиваются постепенно, применение лечебной физической культуры следует начинать как можно раньше. В занятия включают физические упражнения, в которых движения как здоровых, так и пораженных суставов производятся по большим амплитудам. Используются различные предметы и отягощения (гимнастические палки, булавы, гантели, набивные мячи и т. д.). При наличии тугоподвижности суставов применяются пассивные упражнения. 
При неинфекционных заболеваниях суставов позвоночника (остеохондроз,деформирующий спондилез) нарушается трофика межпозвонковых дисков, снижается их высота и происходит выпячивание диска, что может привести к сдавлению корешков спинного мозга. Связки позвоночника становятся малоэластичными, а при деформирующем спондилезе наблюдаются костные изменения позвоночника. 
Лечебная физическая культура вначале применяется в комплексе с вытяжением позвоночника на наклонной плоскости или в воде. Используются общетонизирующие упражнения для рук и ног, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц туловища. 
Все упражнения выполняются в воде или вне воды в положениях, обеспечивающих разгрузку позвоночника: лежа, на коленях в упоре, в висах. В дальнейшем включаются упражнения, укрепляющие мышцы туловища (мышечный корсет), и корригирующие. 
Контрактура — это ограничение движений в суставе вследствие перенесенного заболевания. Она проявляется в невозможности полного сгибания или разгибания при стягивании сустава кожными рубцами, при укорочении мышц, сухожилий, нервов, изменении тканей самого сустава и рефлекторном сокращении мышц, возникающем при болях. 
Лечебная физическая культура при длительной вынужденной неподвижности сустава направлена на предупреждение контрактур. Это достигается упражнениями, улучшающими трофику сустава и окружающих его мышц: упражнениями в посылке импульсов, в статическом напряжении мышц, идеомоторными. В возможных случаях применяется лечение положением: в течение дня суставу несколько раз придаются различные положения со сгибанием и разгибанием. 
Если контрактура сформировалась, применяется комплексное лечение: лечебная физическая культура вместе с операцией (иссечение рубца) или с физиотерапией. Наряду с общеразвивающими используются активные упражнения с движениями, выполняемыми по максимально возможной амплитуде в пораженном суставе. Включаются и пассивные упражнения, выполняемые в медленном темпе: одно движение — 2—3 сек. Широко применяются упражнения в расслаблении мышц. 
Для увеличения подвижности сустава в занятия лечебной физической культурой можно вводить работу на специальных аппаратах (механотерапия) и массаж. [5]

ВВЕДЕНИЕ

Самый драгоценный дар, который человек получает от природы, - здоровье. Недаром в народе говорят: "Здоровому все здорово"! Об этой простой и мудрой истине следует помнить всегда, а не только в те моменты, когда в организме начинаются "сбои" и мы вынуждены обращаться к врачам, требуя от них подчас невозможного.

Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить каждого от всех болезней. Человек сам творец своего здоровья! Вместо того чтобы грезить о живой воде и прочих чудотворных эликсирах, лучше с раннего возраста вести активный и здоровый образ жизни, закаливаться, заниматься физкультурой и спортом, соблюдать правила личной и общественной гигиены - словом, добиваться разумными путями подлинной гармонии здоровья.