Болезни ногтей

РЕФЕРАТ

на тему: «Болезни ногтей»

Прежде чем говорить о болезнях ногтей, следует дать определение данному придатку кожи, упомянуть о его строении и указать функции. Ноготь – это роговое образование (роговая пластинка), по происхождению родственное наружному слою кожи и волосам, а также когтям и копытам животных. Находятся ногти в ногтевом ложе, откуда осуществляется рост ногтя. У взрослых средняя длина ногтей 1,5 см, толщина 0,75 мм на руках и 1 мм на ногах.

В ногте различают корень, который находится в ногтевой щели, тело и свободный край, который выступает за границы ногтевого ложа. Корень ногтя, спрятанный под кожей, составляет 30% от общей длины ногтя. Ногтевое ложе содержит большое количество кровеносных сосудов, питающих и создающих его здоровый розовый цвет. Кожные складки, ограничивающие ноготь сбоку корня и сзади, называется валиком. Рост ногтя начинается с матрицы, продолжением которой является белое, полулунной формы, образование - лунула. В ногтевой матрице кератиноциты уплотняются и становятся ровными и плоскими, способствуя, таким образом, формированию ногтевой пластинки. Кутикула прочно скрепляет кожную ногтевую складку с ногтевой пластинкой в основании ногтя и ногтевую пластинку с ногтевым ложем в области свободного края ногтя. Кутикула защищает ногтевое ложе и матрицу от проникновения какой-либо инфекции.

Ногти являются жестким укрытием для защиты кончиков пальцев, имеющих высокую чувствительность, с помощью которых мы захватываем различные предметы и физически ощущаем окружающие нас тела. Ногти позволяют нам подцеплять что-либо, если предмет невелик, то без таких твердых образований его вообще ухватить трудно. Кроме того, всем, очевидно, известны такие возможности ногтей как чесать или царапать.

Далее будут описаны такие заболевания ногтей как вросший ноготь, онихолизис, онихогрифоз, синдром желтого ногтя, онихомикоз, различные формы дистрофии ногтей.

ВРОСШИЙ НОГОТЬ    ( ОНИХОКРИПТОЗ )

Вросший ноготь это частое и болезненное заболевание. Когда речь идет о вросшем ногте, подразумевается врастание ногтевой пластинки большого пальца стопы в ногтевой валик с одной или двух сторон, вызывая при этом боль и воспаление. Существует достаточно много причин, способствующих появлению вросшего ногтя:

- неправильный уход за ногтями (неправильная стрижка ногтей);

- ношение тесной обуви, обуви с высокими каблуками;

- наследственная предрасположенность;

- деформация стопы, плоскостопие;

- грибковые заболевания ногтей;

- нарушение кровообращения пальцев;

- травма пальца.

Наиболее часто вросший ноготь встречается у подростков и молодых людей, но иногда в младенческом и пожилом возрасте. В младенческом возрасте и до 2-х лет вросший ноготь имеет свои отличительные особенности, подразделяясь на 3-и вида:

А - Дистальное врастание нормальной прямой ногтевой пластинки.

В – Врожденная гипертрофия внутреннего ногтевого валика.

С - Врожденное врастание ногтевой пластинки с искривлением ее продольной оси.

Стадии врастания

В зависимости от степени врастания и длительности заболевания у взрослых выделяют 3-и стадии вросшего ногтя.

1 стадия - Покраснение, отек, боль и ощущение давления в ногтевых валиках.

2 стадия - Присоединение инфекции. Вросшая часть ногтевой пластинки ведет себя как инородное тело, поддерживая воспаление с отделением гноя из раны.

3 стадия - Разрастание грануляционной ткани в области ногтевого валика. Острое воспаление сменяется хроническим, на это необходимы месяцы, а иногда и годы. Грануляционная ткань уплотняется, ногтевая фаланга становится плотной, деформируется. В таких случаях воспаление носит необратимый характер и может переходить на костную ткань.

Большую опасность вросший ноготь представляет для пациентов с сахарным диабетом, так как даже на первой стадии может приводить к гангрене стопы.

Лечение

Лечение вросшего ногтя зависит от стадии заболевания. На первой стадии вросшего ногтя возможно консервативное лечение. Пациенту необходимо набраться выдержки, так как лечение достаточно длительное. На протяжении всего лечения нужно носить широкую, свободную обувь, по возможности дома ходить без нее, а так же рекомендуется правильное обрезание ногтей и теплые ванночки с антисептическими растворами. В тех случаях, когда этих лечебных мер не достаточно и углы свободного края ногтя вывести не удается, под местной анестезией освобождается вросшая часть ногтевой пластинки, под которую подкладывается специальная трубочка, с целью защиты ногтевого валика от врастания в него ногтя. Консервативная терапия может помочь временно в лечении вросшего ногтя. К сожалению, вероятность рецидива достаточно велика, так как причина вросшего ногтя остается, поэтому хирургическое лечение на данный момент остается более эффективным.

Профилактика

- Никогда не закруглять на ногах концы ногтей

- Не носить тесную обувь

- При малейшем подозрении на то, что ноготь начинает врастать обратиться к специалисту, который грамотно удалит вросшие углы.

ОНИХОЛИЗИС

Онихолизис является широко распространенным типом дистрофии ногтей. При данном заболевании нарушается связь ногтя с мягкими тканями ложа, что приводит к образованию полости, над которой ногтевая пластина меняет свой цвет (например, она может стать синевато-белой, желтой или коричневой).

Сначала образуется совсем маленькая полость, но если болезнь прогрессирует, то отторжение может коснуться всего ногтя, который полностью отслоится от ногтевого ложа. В этом случае образуется грубый дефект, устранить который трудно. В медицинской практике различают несколько видов данной болезни в зависимости от размеров отслоения: частичный и полный онихолизис.

Причинами развития онихолизиса (чаще всего он развивается у женщин) могут стать как механические, физические и химические воздействия (соприкосновения кожи с аллергенами – химическими реактивами, стиральными порошками, растворителями), так и различные заболевания, например, экзема, псориаз, атопический дерматит, буллезные дерматозы. Отторжение ногтя может быть симптомом нарушения работы сердца и сосудов, нервной и пищеварительной систем, а также различных инфекционных заболеваний. Кроме того, онихолизис нередко развивается в результате достаточно длительного приема антибиотиков тетрациклинового ряда.

Лечение

Лечение онихолизиса направлено, прежде всего, на устранение основной причины заболевания. Показаны поливитамины. Для местного лечения рекомендуют горячие и теплые ванночки с марганцово-кислым калием и наложением на пораженные участки синтомициновой эмульсии. Положительное действие оказывает массаж пораженных пальцев.

Профилактика

Состоит в гигиеническом содержании ногтей и предохранении от травмы. Раннее обращение к врачу и лечение сопутствующих заболеваний улучшают прогноз.

ОНИХОГРИФОЗ

Это заболевание, при котором ногтевая пластина утолщается и удлиняется, напоминая коготь птицы. Причины возникновения недуга полностью не изучены, однако известно, что онихогрифоз может быть врожденным заболеванием или же приобретенным. В случае если заболевание передалось генетически, то, скорее всего, полностью избавиться от недуга не удастся.

Предполагают, что в основе развития заболевания лежат трофические нарушения в ложе ногтя, обусловленные варикозным расширением вен, постоянным раздражением ложа ногтя давящей обувью, несоблюдением правил гигиены, травмой, застоем крови в результате плоскостопия, слоновостью, хроническими общими заболеваниями. При этом развивается мощный подногтевой гиперкератоз.

Онихогрифоз может также развиваться на фоне других заболеваний, таких как псориаз ногтей, нарушения процессов кератинизации кожи, обморожение ногтя нарушение кровообращения, хронический ревматизм, травма, варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические язвы, слоновость, невриты и др. Онихогрифоз также может развиться в результате грибкового поражения ногтя. Кроме того, заболевание не редко начинается проявляться в старческом возрасте.

Симптомы

К наиболее выраженным симптомам онихогрифоза можно отнести утолщение ногтевой пластины, ее удлинение, желто-коричневый или черный цвет ногтя, приподнятость над ногтевым ложем, характерный изгиб, напоминающий по своему виду коготь птицы.

При выявлении симптомов выделяют две степени заболевания: легкую и позднюю. Легкая степень онихогрифоза характеризуется повышением твердости ногтя, поперечным искревлением ногтя, приподнятостью над ложем, а также коричневым или серым оттенком ногтевой пластины.

На поздней стадии начинает перекручиваться, приобретает выпуклую форму и отчетливо напоминает птичий коготь. Плюс к этому, на коричневой ногтевой пластине появляются поперечно-продольные полосы. Длина искривленного ногтя может доходить до 4 см, при этом чаще всего заболевания поражает большие пальцы стоп.

Лечение

Перед лечением онихогрифоза необходимо обязательно проверить наличие грибкового заболевания. Это позволит исключить вероятность онихомикоза. Для эффективного лечения заболевания необходимо максимально точно определить причину возникновения, так как только устранение внутренней причины является залогом успеха. Иногда заболевание, спровоцировавшее онихогрифоз, не первый взгляд не имеет ничего общего с заболеваниями ногтей. Поэтому при обнаружении симптомов онихогрифоза, необходимо убедиться, что нет варикозного расширения, трофических язв, хронического ревматизма и т д. Часто определить глубинную причину возможно лишь методом исключения.

Кроме комплексного лечения организма в целом на пораженный ноготь оказывается местное воздействие, которое заключается в покрытии ногтевой пластины онихолизином. Перед этим необходимо размягчить ногти в горячей мыльной воде. Для размягчения ногтя также применяются кератолитические пластыри. После того, как роговые наслоения удастся достаточно размягчить, они аккуратно удаляются с помощью кусачек. В наиболее запущенных случаях для удаления рогового наслоения требуется хирургическое вмешательство.

Что касается препаратов, принимаемых внутрь, то здесь особо стоит отметить следующие: ретинол, токоферол, ацеват. Также применяются комплексные витамины с содержанием цинка, селена, кальция, кремния, витамины группы А и В. Среди мазей особо эффективными считаются мази с содержанием желатина, ихтиола и ретинола.

СИНДРОМ ЖЕЛТОГО НОГТЯ

К симптомам данного заболевания можно отнести: лимфангиэктатический отек нижних конечностей, изменения ногтей (ногти окрашиваются в желтый цвет, утолщаются, при этом они изгибаются от стороны к стороне, кутикула отсутствует) и выпот в плевральную полость. Данное заболевание встречается одинаково часто у мужчин и у женщин среднего возраста (чаще всего это врожденное заболевание).

Синдром желтого ногтя может быть вызван различными легочными заболеваниями (туберкулез, астма, плеврит, пневмония, хронический бронхит, злокачественные заболевания дыхательных путей), эндокринными нарушениями (сахарных диабет, патология щитовидной железы), злокачественными опухолями, патологией лимфатической системы (расстройство оттока лимфы от концевых фаланг пальцев, нарушение периферического кровообращения) а также иммунодефицитными состояниями (СПИД, сифилис).

Что касается лечения Синдрома желтых ногтей, то здесь не выработано специальных методов. Но стоит отметить, что наблюдался благоприятный эффект при длительном применении витамина Е (до 6 месяцев), а также фуросемида и спиронолактона (несколько недель).

Если желтое окрашивание вызвано другими причинами, например, применением некоторых лекарств, то следует сделать перерыв в приеме препарата или вообще заменить его другим средством.

В то же время ногти могут окрашиваться в желтый цвет по следующим причинам:

- Желтухи любой этиологии (при этом изменение цвета ногтевых пластинок может быть одним из ранних проявлений заболевания).

- Хронический лимфостаз и эритродермии различного генеза (при этом желтое окрашивание ногтя сопровождается утолщением пластины).

- Длительное употребление некоторых препаратов, например, тетрациклина.

- Заболевания печени (в этом случае желтое окрашивание придает повышенный уровень билирубина в крови).

- Курение (при этом желтый цвет могут приобретать и кончики пальцев).

- Длительное использование декоративных лаков без предварительного наложения на поверхность пластины базового покрытия (в этом случае из-за пористой структуры ногтя пигменты цветного лака впитываются и ноготь желтее).

- Онихомикоз (поражение ногтей, вызванное патогенными грибками).

- Заболевания легких.

- Диабет.

ОНИХОМИКОЗ    ( ГРИБОК НОГТЕЙ )

Это инфекция, передающаяся через обувь больного, в общественных местах – банях, саунах, бассейнах, спортивных залах и т.п. Грибок сначала проявляет себя на коже стоп или в межпальцевых складках, где появляется шелушение, сопровождающееся зудом или жжением. Если сразу не обратить внимания на данные симптомы, то затем могут возникнуть пузырьки, превращающиеся позже в язвы и трещины. Только после этого грибок распространяется на сами ногти.

Внешне ноготь изменяет цвет (белый, желтый, серый), становится непрозрачным, утолщается, а потом начинает крошиться и разрушается. Со временем грибок распространяется по всему ногтю, инфекция перекидывается на кожу вокруг ногтя, кожу стопы, поэтому, даже удалив ноготь, борьба с грибком не закончится.

Кроме того, ногтевой грибок провоцирует проникновение в организм других инфекций, в том числе бактериальных. Из-за грибковой инфекции обостряются такие заболевания как бронхиальная астма, аллергические дерматиты, сыпи.

Лечение

Сегодня существует множество способов борьбы с грибковым заболеванием, хотя еще совсем недавно врачи ограничивались лишь удалением ногтя. К современным методам лечения относятся оральные препараты – таблетки и капсулы, а также лекарственные формы местного действия – лаки и пластыри.

Лечение напрямую будет зависеть от того, насколько своевременно пациент обратился к врачу после появления первых симптомов грибкового заболевания. На начальных стадиях заболевания, когда площадь поражения ногтя невелика, можно ограничиться местным лечением, то есть нанесением на ногтевую пластину противогрибковой мази, крема или раствора. Перед нанесением лекарства необходимо производить специальную подготовку ногтя, в которую входят: мыльно-содовая ванночка (в горячей воде 1 ст. л. соды и 50 г. хозяйственного мыла; ванночка принимается 15 минут), обработка ороговевших наслоений на ногтях. Среди препаратов местного действия можно выделить следующие: КАНИЗОН, ЭКЗОДЕРИЛ, НИЗОРАЛ, ЛАМИЗИЛ, а также МИКОСПОР (используется водозащитный пластырь). Также существуют специальные антигрибковые лаки: 5%–ный лак ЛОЦЕРИЛ (моролфин) или 8%–ный БАТРАФЕН (циклопироксоламин).

Если ногтевые пластины полностью поражены грибком, то описанные выше методы лечения уже не помогут. В этом случае назначают антимикотики общего действия для внутреннего применения: ЛАМИЗИЛ, ЭКЗИФИН, ТЕРБИЗИЛ, ФУНГОТЕРБИН, ОНИХОН, ОРУНГАЛ, ИРУНИН, РУМИКОЗ, ДИФЛЮКАН, МИКОСИТ, ФОРКАН, ФЛЮКОСТАТ, МИКОМАКС и НИЗОРАЛ. Однако здесь стоит помнить о возможных противопоказаниях: болезни почек и печени, возрастное ограничение, ограничения в одновременном применении с гормональными контрацептивами, беременность и кормление грудью.

В самых крайних случаях, когда болезнь уже сильно запущена, приходится идти на удаление ногтевой пластины с последующим лечением (в этом случае новый отросший ноготь может иметь неровную поверхность).

Однако мало вылечить грибок на ногтях и коже ног, необходимо провести дезинфекцию обуви, а также белья, ванной комнаты – в общем, всего, чего касалась босая нога. Ванну обрабатывают раствором порошка, хлорной извести и хлорамина, обувь смазывают раствором формалина или уксуса. Белье, чулки, носки достаточно прокипятить в мыльном растворе.

Профилактика

- Осторожность при посещении бассейна, бани, спортзала и других общественных мест (в то числе и пляжа!). Не ходить в этих местах босиком, так как никакие дезинфицирующие и моющие средства не способны стопроцентно убить грибок.

- Внимательность при непосредственных контактах с членами семьи, у которых имеются грибковые заболевания. Нельзя надевать их обувь, пользоваться такими предметами домашнего обихода как коврик в ванной, общее полотенце, мочалка, маникюрные ножницы и пр.

- Желательно избегать излишней потливости и опрелости стоп, в связи с этим рекомендуется использовать присыпку из борной кислоты и талька или чистого уротропина.

- После мытья нужно насухо вытирать ноги, особенно межпальцевые складки, и обрабатывать их профилактическим противогрибковым кремом или специальной пудрой.

- Ежедневная замена носков и чулок.

ДИСТРОФИИ  НОГТЕЙ

Анонихия - это заболевание, при котором отсутствуют ногтевые пластинки на всех или некоторых пальцах. Носит врожденный или приобретенный характер при буллезном эпидермолизе, эпилепсии, атрофических формах красного плоского лишая, акантолитической пузырчатке, других кожных заболеваниях.

Гапалонихия - это размягчение ногтевых пластин в результате нарушений обменного процесса или вследствие различных заболеваний.

Ломкость ногтей возникает в результате травмы или воздействия на ноготь различных химических веществ.

Наперстковидная, или точечная, истыканность ногтей часто наблюдается у больных псориазом, экземой, туберкулезом легких, ревматизмом и др. Точечные ямки имеют различную величину, число их варьируется от 2-3 до нескольких десятков. Иногда встречается и у практически здоровых людей.

Онихолизис - это полное или частичное отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа, которое происходит вследствие различных кожных заболеваний, грибковых инфекций, нейротрофических расстройств, а также травм.

Онихорексис - это расщепление ногтевой пластинки в продольном направлении, которое возникает при заболеваниях эндокринной системы, различных дерматозах, при травмах ногтей и воздействии на них различных химических веществ.

Онихошизис - аналогичное онихорексису расщепление ногтей, но в поперечном направлении, параллельно свободному краю ногтевой пластины. Расслоение бывает симметричным или посередине ногтя. Наблюдается при экземе или красном плоском лишае, а также при травмах или частом маникюре.

Поперечные борозды ногтей (борозды Бо или борозды Бо-Рейли) возникают в результате нарушений в матриксе вследствие различных травм, кожных заболеваний, таких как псориаз и экзема, а также при кори, гепатите, пневмонии и других перенесенных тяжелых инфекциях. Поперечные борозды Бо-Рейли не отличаются по цвету от ногтевой пластины и могут достигать в глубину 1 мм.

Продольные борозды ногтей образуются при нарушениях кровообращения и повреждениях ложа ногтя, а также при различных хронических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, подагра, псориаз, красный плоский лишай. Борозды могут располагаться в центральной части ногтевой пластины или занимать всю поверхность ногтя. Однако нередко продольные борозды встречаются у здоровых людей, особенно пожилых, и не рассматривается как патология.

Птеригиум ногтя - это крыловидное разрастание ногтевой кожицы (эпонихиума) в длину, наплыв ее на ноготь и прирастание к ногтевой пластинке. Это может быть врожденной аномалией или возникать у больных, страдающих склеродактилией, облитерирующим эндартериитом, красным плоским лишаем и другими заболеваниями.

Сенильные ногти встречаются у людей в пожилом возрасте в результате нарушения кровообращения как на пальцах кистей, так и на пальцах стоп. Ногти становятся тусклыми, имеют серый или желтоватый оттенок. На их поверхности появляются продольные борозды, они могут иметь разную толщину - быть нормальными, утолщенными, или, наоборот, истонченными. Рост ногтевых пластинок замедляется. Узуры ногтей (ungues usurati) - это стирание, изнашивание свободного края ногтя связаного с травмой ногтевой пластинки или при кожных заболеваниях.

Серединная каналообразная дистрофия ногтей представляет собой борозду, которая может располагаться по центру или ближе к краям ногтевой пластинки. Наблюдается при нарушениях деятельности нейровегетативной системы, иметь наследственную предрасположенность, характеризоваться периодичностью, связанной со временем года.

Трахнонихия наблюдается у больных экземой. Ногтевая пластина становится тусклой, шероховатой, шелушится мелкими чешуйками, иногда имеет точечные вдавливания на поверхности.