Болезни суставов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

1. Введение………………………………………………………….3
2. Закрытые травматические асептические болезни суставов…..5
1. Ушиб сустава……………………………………………...5
2. Растяжение сустава……………………………………….7
3. Вывих сустава……………………………………………..9
4. Параартикулярный фиброзит…………………………...11
5. Периартикулярный фиброзит…………………………...12
3. Раны суставов…………………………………………………...13
4. Воспаление суставов - артриты………………………………..15
1. Асептическое воспаление сустава – асептический артрит…………………………………………………….16
2. Гнойное воспаление сустава – гнойный артрит………19
5. Специфические артриты……………………………………….22
1. Ревматический артрит…………………………………..22
2. Бруцеллезные артриты………………………………….24
6. Хронические безэкссудативные болезни суставов………......25
1. Хронический деформирующий артрит………………...25
2. Артроз……………………………………………………26
7. Дисплазия суставов……………………………………………28
8. Анкилоз………………………………………………………...30
9. Контрактуры…………………………………………………...31

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

 

Сустав (articulatio) — подвижное соединение двух или более костей, между которыми находится пространство, заполненное жидкостью (рис. 1).

Рис. 1. Схема строения сустава:

1 — суставная головка;

2— суставная впадина;

3, 4—кортикальный слой;

5— суставные хрящи;

6—суставная полость;

7—синовиальный слой капсулы;

8— синовиальные ворсинки;

9— субсиновиальный слой капсулы;

10— фибринозный слой капсулы

 

 Суставы делятся на простые, образованные двумя суставными поверхностями, и сложные, в которых между соприкасающимися костями располагаются мениски (коленный, челюстной) или короткие кости (запястный, заплюсневый).

В каждом суставе имеются суставные поверхности костей, покрытые гиалиновым (суставным) хрящом, суставная капсула, суставная полость с некоторым количеством синовиальной жидкости, связочный аппарат, рецепторная, кровеносная, лимфатическая системы и параартикулярные ткани.

Суставная капсула (capsula articularis) прикрепляется к суставным концам сочленяющихся костей и прочно срастается с надкостницей, формируя с участием суставных концов костей замкнутую суставную полость. Капсула сустава имеет два слоя: наружный фиброзный и внутренний синовиальный. Фиброзный слой состоит из плотной соединительной ткани, подкрепленной на отдельных участках связками, фасциями, апоневрозами и сухожилиями. Собственно синовиальный слой состоит из эластических волокон и соединительной ткани. Собственно синовиальная оболочка тонкая, имеет гладкую зеркальную поверхность серовато-белого цвета. Данная оболочка выстилает полость сустава и изнутри она покрыта слоем покровных эндотелиальных клеток. Во многих местах с внутренней поверхности синовиальная оболочка имеет жировые выросты, синовиальные складки и ворсинки. В некоторых особо подвижных участках капсула образует выпячивания наружу — дивертикулы. Капсула сустава обладает свойством двусторонней проницаемости.

Некоторые авторы участок синовиального слоя, прилегающий к фиброзному, называют субсиновиальным. Его отличительная особенность — обилие кровеносных, лимфатических сосудов и нервных окончаний, расположенных в соединительной и жировой ткани, при большом количестве коллагеновых фибрилл. В суставах у животных содержится в норме от нескольких капель до нескольких миллилитров синовиальной жидкости в зависимости от вида животного и объема сустава. Жидкость тягучая, клейкая, прозрачная, слегка опалесцирует, бесцветная или соломенно-желтого оттенка. В ее составе определяются общий белок (например, у крупного рогатого скота 0,60 г%), фракции белков, содержатся клетки крови— эритроциты, лейкоциты, лимфоциты и другие клетки (гистиоциты, эпителиоидные и т. д.).

Синовиальная жидкость имеет щелочную реакцию (pH 7,2-8,2).

Проницаемость суставного барьера. Различные вещества из полости сустава всасываются быстрее, чем проникают в сустав. Удаляются лекарственные препараты, введенные в здоровый сустав, в 2 раза медленнее, чем из подкожной клетчатки.

Однако в воспаленном суставе процессы проникновения различных веществ резко ускоряются. Степень и скорость проникновения их в сустав и обратно определяются состоянием тканей сустава и всего организма. В неповрежденный сустав микробы не проникают. Всасывающая способность капсулы сустава усиливается под влиянием активных движений, массажа, тепловых процедур.

При хроническом течении воспалительного процесса всасывание из полости сустава замедляется.

Классификация болезней суставов. Профессор К. И. Шакалов при классификации болезней суставов предлагает учитывать этиологию и патогенез болезни, клинические признаки и морфологические изменения с учетом вовлечения в процесс составных частей сустава (капсула сустава, суставной хрящ, синовиальная жидкость, суставные концы костей, пери- и параартикулярные ткани). При заболевании сустава все ткани его вовлекаются в процесс, но степень проявления болезни и поражения тех или иных элементов сустава может быть различной.

Для удобства изложения и проведения дифференциальной диагностики болезни суставов делят на пять групп:

1. закрытые травматические острые и хронические заболевания суставов — ушибы, растяжения, вывихи, пара- и периартикулярные фиброзиты, контрактуры;
2. раны (открытые повреждения) суставов;
3. воспаления суставов — артриты острые и хронические асептические, гнойные и гнилостные;
4. специфические острые и хронические артриты (ревматические, бруцеллезные, паратифозные);
5. хронические безэкссудативные болезни суставов (остеоартриты, артрозы).

Кроме того, различают дисплазию, анкилоз и контрактуру.

 

2. ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ АСЕПТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

2.1. Ушиб сустава (Contusio articulationis). Это повреждение тканей сустава тупым предметом при сохранении целостности кожи. У животных чаще наблюдают ушибы суставов проксимального отдела конечностей — плечевого, коленного, запястного, заплюсневого и путового.

Этиология. Ушибы суставов могут возникнуть прямым или косвенным путем. При прямой травме ушиб возникает в момент удара (механического воздействия) тупым предметом или о предмет (удары конечностей о кормушку, перегородки, удары копытами, рогами других животных, при падении на твердый пол и т. д.). Реже суставы повреждаются при косвенной травме (прыжки, падения с высоты, спотыкания и др.), когда нарушается целость тканей сустава вследствие сильного давления на них тяжести тела животного.

Патогенез. Изменения, возникающие при ушибе, определяются степенью повреждения элементов сустава и окружающих тканей. При ушибе возможны повреждение суставных концов костей (эпифизов), капсулы сустава, суставного хряща, изменение состава синовиальной жидкости, в некоторых случаях из-за кровоизлияний в полость сустава. Из окружающих тканей могут быть повреждены связки, мышцы, сухожилия, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Клинические признаки. При ушибе наблюдают боль, припухание сустава и нарушение функции конечности. В покое животное удерживает травмированный сустав в полусогнутом положении. В этом состоянии его полость оказывается наиболее вместительной, а капсула сустава, связки, сухожилия — в расслабленном состоянии, что способствует ощущению наименьшей болезненности.

Припухлость на суставе развивается медленно. Через сутки по мере развития процесса нарастают клинические признаки воспаления, контуры сустава сглаживаются.

В некоторых случаях ушиб сопровождается разрывом капсулы сустава и кровоизлиянием в ее полость (гемартроз). При этом припухлость сустава быстро нарастает. Скопление крови в полости сустава ведет к выпячиванию дивертикулов, при пальпации в них ощущается флюктуация, а через 1—3 дня она сменяется фибринозной крепитацией, напоминающей хруст талого снега. Обнаруживаются местное, а иногда и общее повышение температуры, болезненность. Хромота у животного выражена резко. Для уточнения диагноза на гемартроз прибегают к пункции сустава. Обнаружение в суставе крови с примесью синовии подтверждает гемартроз. В пунктате могут быть обнаружены капельки жира, что вызывает подозрение на внутрисуставной перелом. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию.

При закрытых травмах суставов у животных помимо нарушения целости костей часто имеют место нарушения целости мягких тканей, капсулы сустава, менисков, невидимых на рентгенограмме. В связи с этим возникают трудности постановки точного диагноза и соответственно выбора правильного лечения.

В настоящее время имеются обычные методы исследования: осмотр, пальпация области сустава (метод Дитерихса). Недостатком данного метода является невозможность точной постановки диагноза. Методы рентгенографии позволяют судить о состоянии костной системы. В общедоступной литературе по ветеринарной хирургии полностью отсутствуют данные о прижизненной контрастной ренгенографии.

Благодаря контрастной рентгенографии были определены и изучены синовиальные бурсы коленного и лопатко-плечевого суставов у собак, до этого нигде не описанные (рис.2). Их размеры и объем при хронических синовиальных артритах у собак позволяют предполагать их важную роль в патогенезе данной болезни (И. В. Шабалаев, 1986).

 

 

Рис. 2. Контрастная рентгенограмма (по И. В. Шабалаеву, В. Ф. Шаронову).

а, 6 — боковая и прямая проекции коленного сустава при остром гоните у собаки; 1 — полость сустава коленной чашки; 2—задний выворот бедроберцового сустава; 3 — синовиальная бурса коленного сустава;

в — боковая проекция плечевого сустава при остром омартрите у собаки; 1 — капсула сустава; 2— синовиальная бурса двуглавой мышцы плеча;

 г —боковая проекция  коленного сустава при хроническом  гоните;

1, 2, 3 — определяется деформация стенок капсулы и бурсы

 

Прогноз при неосложненных ушибах сустава благоприятный. Ушибы сустава могут осложняться хроническими артритами, периартритами, тендовагинитами, при кровоизлияниях — тугоподвижностью, анкилозами, артролитами (суставными «мышами»). В этих случаях прогноз осторожный или сомнительный.

Лечение. В первые два дня для уменьшения воспалительных явлений на область сустава применяют холод. Если возможно, лечение сочетают с давящей повязкой. При сильных ушибах полезно назначить внутривенные инъекции 0,25%-ного раствора новокаина. В последующие дни назначают различные тепловые процедуры: согревающие компрессы, укутывание, парафинолечение, лампу соллюкс и др.

Хороший результат получают при внутримышечном введении реопирина (для крупных животных по 5 мл 2—3 раза через день). У мелких животных инъекции реопирина сочетают с ежедневной дачей галидора по 0,05 г 1 —2 раза в день в течение 7 дней.

В первые дни животному предоставляют покой, а на 3—4-й день назначают массаж, легкие проводки.

При кровоизлияниях в суставную полость через 1—2 дня после травмы делают пункцию сустава и удаляют излившуюся кровь. Полость сустава промывают 0,5%-ным раствором новокаина с добавлением антибиотиков (на 100 мл раствора 500 тыс. ЕД бензилпенициллина, стрептомицина, канамицина и др.).

Профилактика заболевания направлена на предупреждение травм конечностей и соблюдение правил эксплуатации животных.

 

2.2 Растяжение сустава (Distorsioarticulationis) — кратковременное чрезмерное смещение суставных поверхностей костей с частичными разрывами капсулы сустава и его связок. Заболевание наблюдают у лошадей, крупного рогатого скота, собак.

Этиология. Заболевание возникает в результате резких чрезмерных сгибаний и разгибаний, вращения сустава. Происходит это при поскальзываниях, падениях животного, внезапных крутых поворотах, при насильственном высвобождении ущемленной конечности (между балками пола, бревнами моста), при неумелом повале и фиксации и т. д.

Патогенез. Легкие растяжения не сопровождаются нарушением анатомической целости капсулы, связок, при тяжелых растяжениях происходят надрыв, частичный разрыв капсулы, связок, могут быть кровоизлияние в полость сустава, отрыв связки у места прикрепления к кости. Морфологически различают разрывы отдельных волокон в толще связок и разрывы мелких сосудов с множественными точечными кровоизлияниями или явлением гемартроза. В дальнейшем в поврежденных тканях развивается острое асептическое воспаление.

Характер повреждения зависит от интенсивности насилия и его продолжительности, а место поражения — от направления движений: при чрезмерных ротационных движениях повреждается коллатеральная связка; ненормальное сгибание сустава вызывает надрыв капсулы сустава и сухожилий разгибателей; чрезмерное разгибание — повреждение задних вспомогательных связок. Микро- и макронадрывы нарушают капиллярное крово- и лимфообращение, что создает условия для развития отеков, воспаления.

Клинические признаки. При растяжении сустава наблюдают хромоту, степень которой определяется силой растяжения. При слабом растяжении регистрируют непродолжительную слабую хромоту, которая возникает сразу после травмы и вскоре исчезает. Припухлость в области сустава умеренная, и конфигурация последнего не меняется. При пальпации ощущается повышение местной температуры, отмечают болезненность.

При сильном растяжении сустава возникает хромота средней степени опорного типа, удерживающаяся продолжительное время. В области сустава появляется припухлость, которая особенно выраженной становится на 2-е сутки. При пальпации отмечают сильную болезненность, повышенную местную температуру. В покое животное придает пораженному суставу полусогнутое положение. Пассивные движения в суставе затруднены и сопровождаются сильным беспокойством животного.

При растяжении путового сустава регистрируют сильную хромоту опорного типа. При пальпации сустава отмечают горячую болезненную припухлость. Пассивные движения в суставе болезненны. Путовой сустав животное удерживает в полусогнутом состоянии, пола касается зацепной частью копыта. При сильных растяжениях сустава на 2-й день обнаруживают хорошо выраженную припухлость, контуры сустава сглажены.

Растяжение тазобедренного сустава наблюдают у всех животных, но чаще — у крупного рогатого скота и собак. Суставная впадина у них менее глубокая, а круглая связка менее развита.

Сустав прикрыт мощными мышцами. В первые дни заболевания припухлость не обнаруживают, но пассивные движения (сгибание, разгибание, приведение) болезненны, особенно сильно животное реагирует на отведение конечности. В покое животное удерживает конечность слегка согнутой в коленном и заплюсневом суставах и отведенной наружу. Движения животного затруднены, конечность волоком выносится вперед. Хромота смешанного типа.

Прогноз при растяжении сустава определяется степенью повреждения. При легких и средних поражениях возможно выздоровление животного в срок до 2 нед. При тяжелых растяжениях, сопровождающихся разрывом связок, капсулы сустава, прогноз осторожный или сомнительный, так как при таких повреждениях часто возникают осложнения.

Лечение. Животному предоставляют покой. В первые 1—2 дня применяют холод в сочетании с давящей повязкой. Для уменьшения воспалительной реакции назначают короткую новокаиновую блокаду (10—30 мл 1%-ного раствора новокаина), спиртоновокаиновую блокаду (20—30 мл смеси из 10 мл 96%-ного спирта и 90 мл 1%-ного раствора новокаина). Затем для ускорения рассасывания экссудата и регенеративных процессов назначают согревающие компрессы, тепловлажные укутывания, парафиномарлевые аппликации, лампу соллюкс, инфраруж. Применяют реопирин. При дальнейшем лечении показаны массаж, рассасывающие мази, тканевая терапия, умеренные проводки.

Для лечения сильных растяжений в острый период с успехом применяют иммобилизацию сустава гипсовой повязкой в течение 10—14 дней.

Профилактика. Необходимо соблюдать правила эксплуатации и управления лошадью, не допускать содержания животных на скользких полах, следить за их исправностью, регулярно проводить обрезку копыт у животных, умело пользоваться приемами фиксации животных.

 

2.3. Вывих сустава (Luxatio articulationis). Вывихом называют закрытое повреждение сустава, сопровождающееся стойким смещением суставных концов костей, повреждением капсулы сустава и связок. Вывихи бывают полные и неполные. При полном вывихе суставные поверхности костей смещаются на значительное расстояние и не соприкасаются. При неполном вывихе (подвывихе) суставные поверхности частично соприкасаются.

Этиология. От причины возникновения и характера повреждений вывихи могут быть травматические, патологические, врожденные.

Травматические вывихи возникают при грубом механическом воздействии на сустав, падениях, толчках, поскальзывании.

Патологические вывихи происходят в суставах, измененных в результате воспалительного процесса, без всякой видимой травмы или при незначительном внешнем воздействии. Они могут возникнуть при гнойных артритах в силу разрушения капсулы сустава, связок, чрезмерного скопления экссудата, при параличах, атрофии мышц, остеодистрофии и т. д. Вывихи, которые легко возникают под влиянием незначительных механических воздействий или мышечных сокращений и легко устранимы, называют привычными.

Врожденные вывихи наблюдают у плода при неправильном членорасположении в матке и при рождении. Связаны они с недоразвитием суставных поверхностей костей, связок и мышц.

Патогенез. В первые дни в поврежденном суставе развивается асептическое воспаление, которое через 2—3 нед переходит в фиброзное с разростом соединительной ткани.

Различают простые вывихи, при которых не нарушается целость кожи, и осложненные вывихи, сопровождающиеся нарушением целости кости, разрывом мягких тканей, повреждением крупных сосудов, нервов, сухожилий, хряща, внутрисуставными переломами и др. Если при этом обнажается полость сустава, то вывих называют открытым (рис. 3).

 

 

 

Рис. 3. Открытый вывих венечного сустава:

а— конечность удерживается на весу;

б— в момент опоры

По времени, прошедшему с момента возникновения, травматические вывихи принято делить на свежие, давность которых не превышает 3 сут, несвежие, со дня возникновения которых прошло не более 2—3 нед, и застарелые, если с момента вывиха прошло больше 3 нед.

Клинические признаки. При вывихе отмечают неестественное вынужденное положение конечности, нарушение ее функции, изменение формы сустава. Пассивные движения в суставе ограничены и очень болезненны. При осмотре и пальпации сустава обнаруживают смещенные костные выступы, углубления. Более четко эти изменения выражены в сравнении с симметричным суставом.

При исследовании можно отметить укорочение или удлинение конечности, вынужденное согнутое или разогнутое положение ее. Хромота возникает сразу же после вывиха, и обычно животное на конечность не опирается. На следующий день развиваются воспалительные явления и вокруг сустава появляется горячая болезненная припухлость, контуры сустава начинают сглаживаться.

Особенности клинического проявления вывиха отдельных суставов характеризуются внезапной хромотой опорного типа и выраженным смещением суставных концов костей. Пассивные движения затруднены и очень болезненны. Конечность находится в полусогнутом состоянии.

При вывихе путового сустава животное не опирается на конечность, отчетливо выражено нарушение конфигурации сустава. Затем развивается припухлость и контуры его сглаживаются.

Вывих тазобедренного сустава чаще наблюдается у крупного рогатого скота и собак, так как суставная впадина у них менее глубокая, а круглая связка легче растягивается и разрывается. Вывих сопровождается внезапной сильной хромотой смешанного типа. При движении конечность выносится волоком, опирание становится невозможным. Положение больной конечности определяется направлением смещения головки бедренной кости. При вывихе вперед в спокойном состоянии животного пораженная конечность укорочена и отведена наружу. Большой вертел при пальпации расположен впереди сустава. При вывихе назад конечность отведена в сторону и кажется длиннее противоположной здоровой. Если вывих произошел внутрь, то над тазобедренным суставом обнаруживают углубление, конечность несколько укорочена и отведена. В случае вывиха наружу и вверх конечность несколько разогнута и кажется укороченной. Контуры большого вертела выражены. При двустороннем вывихе тазобедренных суставов животное не может передвигаться и принимает лежачее положение с отведенными в стороны тазовыми конечностями.

В коленном суставе чаще наблюдают вывих коленной чашки кверху или наружу. Если вывих произошел кверху, то конечность разогнута в коленном и заплюсневом суставах и отведена назад. В движении животное выносит конечность волоком и сильно отводит наружу, касаясь пола зацепом. В некоторых случаях животное передвигается на трех конечностях. Пассивные движения в коленном суставе невозможны. Пальпацией определяют верхнее фиксированное положение коленной чашки, а прямые связки резко натянуты.

При вывихе коленной чашки наружу коленный и заплюсневый суставы согнуты, а конечность выставлена вперед и слегка касается пола зацепной частью копыта. В момент опоры при движении все суставы прогибаются и возникает характерная хромота опорного типа. В свежих случаях пальпацией удается определить ненормальное положение коленной чашки и натянутое положение боковых связок.

Прогноз при свежих легко вправимых вывихах благоприятный. В течение 3—4 нед после вправления наступает выздоровление. При осложненных вывихах с разрывом связок прогноз неблагоприятный.

Лечение. Необходимы возможно более раннее вправление вывихнутой кости на свое место и обеспечение иммобилизации пораженного сустава. При вывихах давностью более недели вправление возможно только оперативным путем.

Перед вправлением вывиха животному назначают наркоз или нейроплегики (аминазин) с целью расслабления мышц и уменьшения болевой реакции. Можно сделать местное обезболивание. Животное фиксируют в лежачем положении. При вправлении вывиха нужно учитывать строение сустава, характер повреждений тканей и, сообразуясь с этими данными, применять тот или иной метод.

После фиксации животного пораженную конечность сначала вытягивают, а затем применяют различные движения: сгибание, разгибание, вращение, приведение, отведение, которыми пытаются вправить конец кости на свое место. В момент вправления и правильного совмещения суставных поверхностей ощущается (слышен) щелкающий звук, и после этого в суставе становятся возможными активные и пассивные движения. На область сустава накладывают шинную или гипсовую иммобилизирующую повязку на 10—15 дней. При невозможности наложения повязки в некоторых случаях в область сустава втирают раздражающую мазь, инъецируют винный спирт с целью асептического воспаления, что позволяет ограничить движения в суставе.

Профилактика направлена на предупреждение повреждений суставов при содержании, эксплуатации животных, их обработках и т.д.

 

2.4. Параартикулярный фиброзит (Fibrositis paraarticularis). Это хроническое заболевание сустава, сопровождающееся образованием в параартикулярных тканях окружности сустава (подкожной клетчатке, коже) большого количества фиброзной ткани. Фиброзный слой капсулы сустава при этом заболевании не претерпевает существенных изменений.

Заболевание чаще наблюдается у лошадей, и поражаются преимущественно путовый, венечный и тарсальный суставы.

Этиология. Заболевание развивается при длительном течении таких заболеваний, как ушибы, растяжения, вывихи суставов. Развитие параартикулярного фиброзита возможно как вторичного заболевания и симптома при длительном течении гнойного артрита.

Клинические признаки. Вначале заболевание протекает под другими названиями (ушиб, растяжение, вывих). В окружности сустава разрастается соединительная ткань и формируется диффузная малоболезненная плотная припухлость. Контуры сустава сглаживаются. Кожа утолщается, снижаются ее подвижность, эластичность. Пассивные движения в суставе затруднены. При движении животного отмечается хромота. В покое животное держит конечность полусогнутой. В запущенных случаях развивается атрофия мышц на пораженной конечности.

Лечение. Все лечебные мероприятия направлены на обострение воспалительного процесса и усиление рассасывания фиброзной ткани, устранение воздействия причин, способствовавших развитию первичного заболевания. Применяют втирание раздражающих и рассасывающих мазей, тепловые процедуры, свето- и электропроцедуры, назначают тканевую терапию. Практикуют точечное или полосчатое глубокое прижигание. Иногда в толщу разросшихся тканей вводят по 0,2—0,3 мл скипидара в 3—4 точки.

Прогноз осторожный. Нередко лечение не достигает цели, и у животного развивается полная неподвижность, сустава из-за разроста фиброзной ткани (ложный анкилоз).

 

2.5. Периартикулярный фиброзит (Fibrositis periarti- cularis). Заболевание сопровождается хроническим воспалением капсулы сустава и пролиферацией соединительной ткани в ее фиброзном слое и прилегающих связках.

Этиология. Основные причины заболевания — ушибы, растяжения, вывихи.

Клинические признаки. При осмотре животного на суставе обнаруживается припухлость, но она не достигает столь значительных размеров, как при параартикулярном фиброзите. Контуры сустава слегка сглажены. При пальпации болезненность. Повышение местной температуры не обнаруживается. Припухлость плотная, жидкость в дивертикулах сустава не отмечается. Пассивные движения в суставе затруднены и сопровождаются болезненностью. При движении животного, особенно после покоя, наблюдается выраженная хромота, которая постепенно во время движения животного ослабевает.

Количество синовиальной жидкости в суставе с развитием заболевания уменьшается, а затем она полностью исчезает, что служит хорошим диагностическим показателем.

Прогноз осторожный. Возможно развитие фиброзной контрактуры, параартикулярного фиброзита.