Финансирование услуг в сфере здравоохранения

Реферат

по  дисциплине: «Экономика Соципальной сферы»

на  тему

«ФИНАНСИРОВАНИЕ УСЛУГ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»

.

УФА – 2012

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Актуальность и значимость рассмотрения проблемы возникла в связи с тем, что в настоящее время состояние  здоровья населения РФ прогрессивно ухудшается по сравнению с таковым  в РСФСР в 1990г. и в странах  Европы. Смертность на 60-80% превышает  европейские показатели, общая продолжительность  жизни в РФ на 16,4 года меньше, чем  в Японии, на 14,3, чем в Канаде, на 12,9, чем в Финляндии, на 12,0 чем  в США, и на 5,7 года меньше, чем  в Китае. Показатели здоровья детей - одни из худших в Европе, прогрессивно растет смертность по основным классам  болезней - сердечно-сосудистым, патологии  системы пищеварения и др.

На сегодняшний день в республике сложилась многоуровневая система  оказания медицинской помощи с уделением  особого внимания к ее первичному, менее затратному звену. Вместе с  тем реформирование отрасли идет медленными темпами - сохраняется необоснованная перегрузка стационарного звена  и служб скорой медицинской помощи при недостаточной работе амбулаторно-поликлинических  подразделений.

 Здравоохранении республики  в последние годы стали заметны  определенные положительные тенденции  по организации лечебно-профилактической  помощи населению, стабилизация  показателей по основным разделам  деятельности. Так, бллагодаря усилиям  республиканских органов власти, впервые за последние 5-7 лет  система функционировала в более  лучших финансово-экономических  условиях. В то же время отрабатывались  методы работы, с учетом реальной  экономической среды, в плане  более рационального использования  имеющихся сил и средств здравоохранения.  В этом контексте принятые  меры позволили не допустить  распространения особо опасных  инфекций, была обеспечена устойчивая  работа лечебно-профилактических  учреждений.

Продолжалось строительство новых  лечебно-профилактических учреждений, укрепление их материально-технической  базы.

Одним из основных разделов деятельности Минздрава в этот период стали  вопросы реформирования и реструктуризации республиканского здравоохранения и приведение его в соответствие с потребностями населения в современной лечебно-профилактической помощи, учитывая уже имеющуюся на этот счет законодательную базу как в России, так и в Башкортостане. Так, только в прошедшем году было принято 7 целевых программ, направленных на дальнейшее совершенствование здравоохранения республики, главным образом связанных с социально-значимыми болезнями.

Цель  настоящей курсовой работы – рассмотреть  особенности финансирования здравоохранения.

1. ФИНАНСИРОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1. Общие сведения

В условиях формирования и развития рынка услуг  здравоохранения особое значение приобретают  финансовые отношения лечебно-профилактических учреждений. Они реализуются в  определенной финансовой среде. К основным её структурным элементам можно  отнести (рис.1)

Рис.1 Финансирование лечебно-профилактических учреждений здравоохранения.

Финансовое  обеспечение деятельности лечебно-профилактических учреждений является определяющим фактором финансовой стабильности, платежеспособности, а главное — конкурентоспособности  оказываемых медицинских услуг. Основой для этого являются финансовые ресурсы. С экономической точки  зрения финансовые ресурсы — это  совокупность денежных средств (собственных  и привлеченных), находящихся в  хозяйственном обороте и используемых в процессе предпринимательской деятельности.

В практической деятельности финансовые — ресурсы  выступают двух основных видах: долгосрочные финансовые средства в форме основных фондов (капитала) и краткосрочные (финансовые средства для текущей деятельности). Кроме того, финансовые ресурсы различают по источникам формирования (внутренний и внешний) и степени принадлежности — собственные и заемные.

Собственные средства — это совокупные денежные ресурсы, находящиеся в хозяйственном  обороте и принадлежащие лечебно-профилактическому  учреждению. Их движение обеспечивается за счет внутренних источников развития. К ним можно отнести нераспределенную прибыль и амортизационные отчисления. Они стабильны, но ограничены сроком эксплуатации медицинского оборудования и техники, скоростью оборота  денежных средств, величиной текущих  расходов и темпами оказываемых  медицинских услуг.

Заемные средства (привлеченные) — это денежные ресурсы, не принадлежащие лечебно-профилактическому  учреждению, но временно находящиеся  в его распоряжении наряду с собственными. К ним можно отвести кредиты, получаемые в банках, выпуск акций, собственных долговых обязательств и пр.

На современном  этапе развития существуют и иные способы привлечения недостающих  финансовых средств, более выгодных, чем кредиты. Это — лизинг и  факторинг.

Конкретное  решение о необходимости и  размере привлекаемых финансовых средств  принимается руководителями лечебно-профилактических учреждений. При определении потребности  учитываются такие моменты: цель и период, на который требуются  средства; сумма необходимых денежных средств; каковы будут затраты при  возвращении долгов. После этого  выбирается наиболее приемлемый вариант. Давайте проведем анализ внешних  источников привлечения финансовых средств, определив, что выгоднее для лечебно-профилактических учреждений.

1.2. КРЕДИТЫ И ИХ ВИДЫ

Приняв  решение о необходимости займа, нужно обратиться в банк. Специальный  отдел банка, ведающий кредитованием, рассматривает и анализирует  предоставляемые лечебно-профилактическим учреждением специальные данные о кредитоспособности (показатели ликвидности, оборачиваемости ресурсов, коэффициенты прибыльности). Если решение вопроса  положительное, разрабатываются условия  кредитного соглашения,  т. е. основные условия кредита, которые вытекают из сроков, целей предоставления и  использования ссуды (рис.2) .

Рис.2 Схема  финансовых ресурсов ЛПУ.

Кредиты, к которым обращаются учреждения, традиционно делятся на краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные.

Краткосрочные ссуды выдаются банками на срок менее  года, на 30, 60, 90 дней. Условием предоставления ссуды является достаточная ликвидность  заемщика, или возможность быстрого превращения активов заемщика в  наличные деньги. Условие ликвидности  ужесточается в случае предоставления кредитов до востребования, т.е. не имеющих  конкретного оговоренного срока  погашения. В последнее время  учреждения, нуждающиеся в краткосрочных  ресурсах, предпочитают не обращаться в банки, а прибегать к выпуску  коммерческих бумаг, особых обязательств без специального обеспечения. Процентная ставка по коммерческим бумагам не является фиксированной, находится  в пределах 6—8%.

Среднесрочные ссуды берутся учреждениями обычно па срок от 1 года до 7—8 лет. Чаще всего  эти ссуды требуют специального залога. В качестве залога могут  выступать складские помещения, недвижимость различного рода, товарные запасы. Кроме того, предоставляя среднесрочный  кредит, банки обычно выдвигают ряд  требований, влияющих на сохранность  и использование залога. Учреждения могут в качестве залога получаемой ссуды предоставить залоговые квитанции, но в этом случае объем ссуды не превысит 85% стоимости обеспечения. В случае если залог хранится вне  учреждения-заемщика, учреждение вместе с процентом по ссуде выплачивает  и стоимость использования складских  помещений посреднических складских  фирм (около 1,5—2% от суммы ссуды). Учреждения оплачивают работы у складских рабочих  в том случае, если предоставление залога в обеспечение кредита  сопровождается его перемещением с  одного склада на другой.

Долгосрочные  займы обычно связаны с расширением  основной деятельности. Такие ссуды  предоставляются на срок более 10 и  даже 20 лет. Долгосрочные ссуды всегда являются обеспеченными, а типичным видом залога служит недвижимость. Ссуды, выдаваемые банками под залог  коммерческой недвижимости, называются ипотечными кредитами.

Другой  путь привлечения долгосрочных займов — выпуск долгосрочных облигаций. Такие  облигации выпускаются на срок более 20 лет. Предоставление банками кредитов предприятиям сопровождается страховыми операциями. Развитие форм страхования  кредитов обусловливается желанием кредитора обезопасить себя на случай неплатежеспособности заемщика. Со стороны  клиентов банка - учреждений обращение  к страхованию преследует цель защиты от возможных удорожаний кредита (рост процентных ставок) или иных изменений  в условиях кредитования.

Иногда  часть ссуд выдается в форме открытия лимита, т.е. «кредитной линии» — лимит  по овердрафту. Овердрафт — предоставление кредита банком клиенту сверх  остатка по его текущему счету. Открытие кредитного лимита означает достижение между заемщиком и банком договоренности о максимальной сумме задолженности  по кредиту. Лимит устанавливается  на определенный срок, например на год, в течение которого заемщик может  в любой момент получить ссуду  без дополнительных переговоров  с банком. Но банк может отказать выдать ссуду в рамках утвержденного  лимита, если положение дел заемщика ухудшилось. Открытие кредитной линии  сопровождается, как правило, требованием  банка, чтобы заемщик хранил своем  текущем счете минимальный компенсационный  остаток, обычно в размере не менее 20% суммы кредита.

Важной  особенностью кредитных отношений  лечебно-профилактических учреждений и коммерческих банков является то, что предоставление кредитов сопровождается ведением счетов учреждений.

Особым  видом услуг, за которыми обращаются в банк, являются консультации и  управление портфельными инвестициями учреждений. Речь идет о том, что  если у лечебно-профилактических учреждений высвобождаются денежные средства, то их целесообразно помещать в доходные инвестиционные  активы — ценные бумаги, залоговые документы и  прочие виды финансовых обязательств. Для управления сформировавшимся портфелем  ценных бумаг требуется консультант, которого выделяет коммерческий банк. Управление портфелем ценных бумаг  сводится к умению распоряжаться различным набором ценных бумаг таким образом, чтобы они не только сохраняли свою первоначальную стоимость, но и приносили весомый доход, не зависящий от текущей прибыли их держателя.

Для определения  эффективного набора финансовых активов  используется мониторинг, представляющий собой детальный анализ:

а) общего положения лечебно-профилактического  учреждения — эмитента ценных бумаг, как имеющихся в распоряжении отдельного инвестора, так и выбранных  с целью приобретения в будущем;

б) инвестиционных качеств ценных бумаг. При этом исследуются  основные показатели, отражающие внутреннюю и внешнюю деятельность того или  иного учреждения.

Итак, мы проанализировали основные виды кредитов, которые возможно получить в настоящее  время. Очевидно, что условия кредитных  соглашений не просты для предпринимателя, испытывающего потребность в  денежных средствах. Поэтому целесообразно  обратить ваше внимание на иные, более  доступные и выгодные источники  финансирования предпринимательской  деятельности.

1.3. ЛИЗИНГОВЫЕ ОПЕРАЦИИ

Лизинг  — один из способов финансирования предпринимательской деятельности; долгосрочная аренда машин и оборудования. В Указе Президента Российской Федерации  «О развитии финансового лизинга  в инвестиционной деятельности»  от 17.09.94 № 1929 отмечается, что лизинг призван повышать эффективность  предпринимательской деятельности во всех областях общественного хозяйства, в том числе и включая здравоохранение. В развитие этого указа принято  Постановление Правительства РФ «О развитии лизинга в инвестиционной деятельности» от 29.06.95 № 633. В соответствии с этим документом лизинг представляет собой вид предпринимательской  деятельности, направленной на инвестирование временно свободных или привлеченных финансовых средств, когда по договору финансовой аренды (лизинга) арендодатель (лизингодатель) обязуется приобрести в собственность обусловленное договором имущество у определенного продавца и предоставить это имущество арендатору (лизингополучателю) за плату во временное пользование для предпринимательских целей.

Лизинговые  операции рассматриваются деловым  миром как новый и перспективный  вид финансирования. Не только потому, что они оказывают финансовую помощь нуждающимся в ней учреждениям, но также потому, что они обеспечивают экономические выгоды для учреждений: сохранение ликвидности, неомертвление  собственного капитала, прочная основа для расчетов, балансовые преимущества, выгода страхования.

В качестве аргументов, обосновывающих целесообразность данного способа финансирования, можно привести следующие:

во-первых, желание приобрести сложное и  редкое медицинское оборудование и  аппаратуру;

во-вторых, возможность использовать данную форму  как средство борьбы с моральным  износом оборудования. Лизинговое соглашение нередко предусматривает замену устаревших узлов и деталей;

в-третьих, возможность использовать ее при  имеющейся потребности в средствах, не связанных с основной деятельностью (например, в транспортных средствах  для перевозки больных);

в-четвертых, желание избежать гарантийного и  авансового залогов, так как данная форма финансирования их не предполагает.

Новым видом  услуг в области финансирования является факторинг. Основной принцип  факторинга состоит в том, что  фактор-фирма покупает у своих  клиентов их требования к другим клиентам, т.е. клиентам клиентов, в течение 2—3 дней оплачивает им от 70 до 90% требований в виде аванса. Остающиеся 10—30 % клиент получает после того, как к нему поступает счет от партнера.

Преимущество  такой формы услуг заключается  в увеличении ликвидности, а достаточно высокий уровень ликвидности  является предпосылкой для быстрого роста.

Факторинг является новой эффективной системой улучшения ликвидности и уменьшения финансового риска для лечебно-профилактических учреждений с быстрорастущим оборотом, которые не хотят брать на себя выполнение административной работы по проверке платежеспособности своих  клиентов, ведению бухгалтерского учета  и в отношении своих требований и заинтересованы в быстром получении  денег по своим счетам.

1.4. РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Различают материальные, трудовые и финансовые ресурсы ЛПУ.

Материальные  ресурсы — это совокупность естественных и инвестиционных ресурсов. В структурном отношении они включают: медикаменты, медицинское оборудование, аппаратуру, медицинские инструменты, перевязочные средства и средства ухода за больными и т.п.

Трудовые  ресурсы — медицинские кадры: врачи, медицинские сестры. Экономическое  обеспечение деятельности ЛПУ должно базироваться на определенных принципах  Важное значение в эффективном решении  проблемы удовлетворения потребностей фирмы в экономических ресурсах занимает оценка состояния производственной базы ЛПУ. Сюда включается анализ размеров производственной площади, наличного  оборудования и медицинской техники, численности работающих.

Капитал — это отношение между людьми по поводу создания и распределения  конкретно-экономических форм дохода предприятия, основанного на найме  персонала.

Согласно  финансовому определению капиталом  называют все активы (средства) фирмы. По функциональному определению, это  только реальный объект, т. е. средства производства. Капитал как средства производства делится на средства и  предметы труда, т.е. на основной и оборотный  капитал.

Анализ  основного и оборотного капитала

Ниже  приведена схема основного и  оборотного капитала ЛПУ. (рис.3)

Основной  капитал (основные фонды) анализируются  по нескольким направлениям.

1. Динамика  основных, фондов ЛПУ в рыночных  ценах с учетом инфляции. Эту  динамику можно сопоставлять  с объемом оказанных медицинских  услуг в неизменных ценах и  на этой основе определять, растет  отдача от основных фондов  или нет.

Рис.3 Производственные ресурсы ЛПУ.

1.5. ЦЕННЫЕ БУМАГИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Медицинская организация может выпускать  также облигации и векселя. Дадим  им определения.

Облигация — это долговое обязательство  государства или юридического лица, Облигация выражает отношения займа, владелец облигации выступает как  кредитор медицинского предприятия, по облигациям выплачиваются процент  или единая сумма (как по кредитам). В облигацию можно помещать деньги и из нее можно извлекать деньги, это средство дополнительного финансирования ЛПУ, Реквизиты облигаций включают:

— наименование ценной бумаги: «облигация»;

— наименование предприятия, учреждения и его местонахождение;

— номинальная стоимость облигации;

— имя держателя для именных облигаций (также бывают купонные облигации);

— срок погашения;

— уровень и сроки выплаты процента (для процентных облигаций);

— подпись руководителя предприятия медико-промышленного комплекса.

Еще одним  видом ценных бумаг является вексель, восстановление вексельного обращения  в России сталкивается с огромными  трудностями, в том числе обусловленными тем, что отсутствует полная и  непротиворечивая нормативная база.

Итак, вексель  — особый вид письменного договорного  обязательства, дающий его владельцу  право требовать по истечении  определенного срока с лица, выдавшего (или акцептовавшего) обязательство, уплаты обозначенной в нем денежной суммы. Особенностями векселя являются его бесспорность (плательщик не вправе отказаться от уплаты по векселю) и  обращаемость (взамен наличных денег). Вексель форма коммерческого  кредита. Вексельное обращение через  механизм безналичных расчетов способствует экономии наличных денег.

Вексель бывает простой и переводной. Простой  вексель выписывается заемщиком  и имеет следующие обязательные признаки: указание места и времени  выдачи векселя, суммы долгового  обязательства, срока и места  платежа, фамилии лица, которому должен быть произведен платеж. Вексель должен быть подписан векселедателем.

Переводной  вексель (тратта) выписывается кредитором, а не заемщиком, и представляет собой  письменный приказ кредитора (трассанта) заемщику (трассату) об уплате в указанный  срок определенной суммы денег поименованному в векселе третьему лицу (реминенту) или предъявителю (если вексель предъявительский). Переводной вексель должен быть подтвержден должником, что осуществляется путем акцепта векселя, т.е. подписи трассата на векселе, удостоверяющей его согласие на оплату.

В зависимости  от характера возникновения векселя  подразделяются на частные и казначейские (последние выпускаются государством). Частные векселя в свою очередь  подразделяются на коммерческие и финансовые. Коммерческие векселя возникают  на основе действительных сделок купли-продажи  товаров в кредит. Финансовые векселя  не имеют реальной основы, они выдаются предпринимателями друг другу с  целью последующего их учета в  банках. Предприятиями медико-промышленного  комплекса векселя могут, выданы для покрытия своих расходов. В  соответствии с п.44 Положения о  переводном и простом векселе  отказ в акцепте или платеже  должен быть удостоверен актом, составленном в публичном порядке. Инструкция о порядке совершения нотариальных действий государственными нотариальными  конторами РСФСР от 06.01.87 № 01/16-01,предусматривает, что для составления акта протеста векселя предъявляется требование  к плательщику о платеже по векселю.

Вексельное  обращение расширяет возможности  ЛПУ в решении своих финансовых проблем.

2. Структура здравоохранения РБ

2.1. Медицинское страхование в РБ

Система обязательного медицинского страхования – одна из форм социальной защиты интересов населения Республики Башкортостан. В ее основе лежат  «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», Закон Российской Федерации «О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации», Кодекс Республики Башкортостан об охране здоровья граждан и Закон Республики Башкортостан «О медицинском страховании граждан в Республике Башкортостан».

В соответствии с Законом Республики Башкортостан «О медицинском страховании  граждан в Республике Башкортостан»  финансовое обеспечение прав граждан  на медицинскую помощь возложено  в республике на Республиканский  фонд обязательного медицинского страхования  Республики Башкортостан (РФОМС РБ) и, кроме того, на РФОМС РБ возложена  функция по контролю качества медицинской  помощи в рамках обязательного медицинского страхования¹.

Законом четко определены страхователи для работающего и неработающего  населения и круг лиц, имеющих  право на получение страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования и, соответственно, получение  бесплатной медицинской помощи.

Порядок, виды и объемы предоставления медицинской помощи застрахованному  населению ежегодно определяются Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам  в Республике Башкортостан (Программа  госгарантий).

Житель Республики Башкортостан при  обращении за медицинской помощью  в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), работающие в системе ОМС, имеет  право на²:

- получение медицинской помощи, объемы, виды и сроки предоставления  которой определены Программой  госгарантий, независимо от размера  фактически выплаченного страхового  взноса;

- получение медицинской помощи  на всей территории Республики  Башкортостан, а также на территориях  иных субъектов Российской Федерации.

- обследование, лечение и содержание  в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим  требованиям;

- получение информации о своих  правах и обязанностях;

- получение информации о состоянии  своего здоровья;

- информированное согласие на  медицинское вмешательство;

- отказ от медицинского вмешательства;

- сохранение в тайне информации  о факте обращения за медицинской  помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных  при обследовании и лечении;

- допуск адвоката или иного  законного представителя для  защиты своих прав;

- уважительное отношение со  стороны медицинского и обслуживающего  персонала.

Для реализации своих прав больной  может обратиться с жалобой к  руководителю ЛПУ, а также в орган  управления здравоохранением по месту  расположения ЛПУ, к страховщику, в  филиал РФОМС РБ, непосредственно  в Республиканский фонд ОМС РБ, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, в суд.

К большому сожалению, практика работы ежедневно убеждает в малой правовой осведомленности населения республики о своих правах в системе обязательного  медицинского страхования. Для защиты своих прав на получение медицинских  услуг в системе ОМС гражданину необходимо обладать информацией о  видах медицинской помощи, предоставляемых  населению бесплатно, о лечебно-профилактических учреждениях, где эту помощь можно  получить, о стандартах стационарной медицинской помощи. Вся эта информация доступна каждому застрахованному  по ОМС, так как в страховом  медицинском полисе обязательного  страхования граждан, имеющемся  у него на руках, указаны реквизиты  страховщика, который и осуществляет защиту прав застрахованных. Гражданин вправе обратиться к своему страховщику по любому вопросу, касающемуся реализации его права на медицинскую помощь в рамках Программы госгарантий, и предъявить претензии в случае нарушения этого права. Страховщик обязан информировать застрахованного по всем вопросам, касающимся реализации его права на медицинскую помощь в рамках Программы госгарантий. Более того, страховщик защищает интересы и права застрахованного на получение медицинской помощи в ЛПУ, работающих в системе ОМС.

По договору на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС, заключенному между страховщиком и ЛПУ, обе стороны обязаны  своевременно рассматривать все  жалобы и обращения и принимать  необходимые меры по устранению причин, их вызывающих. В настоящее время  в одном и том же лечебно-профилактическом учреждении идет прием и оказание медицинской помощи и по системе  ОМС, то есть бесплатно, и на платной  основе. Не зная своих прав, некоторые  пациенты получают медицинскую помощь за определенную плату, но затем обращаются к страховщику и требуют возвратить затраченные средства, к которым  страховщик не имеет отношения.

В 2004 году исполнилось двенадцать лет со времени образования Республиканского фонда обязательного медицинского страхования Башкортостана, который  всегда входил в первую десятку региональных фондов России и по финансовому наполнению, и по организации работ.

По словам исполнительного директора  республиканского ФОМС Владимира Пермякова, в 2008 году на выполнение мероприятий обязательного медицинского страхования было направлено более четырех миллиардов рублей. Обеспечение средствами ОМС в расчете на одного жителя Башкортостана составило в среднем 939 рублей, в том числе на одного работающего - 1176 рублей, на неработающего - 787 рублей.

В наступившем году на нужды здравоохранения  в республике будет направлено 7,2 миллиарда рублей, из них через  ФОМС - 4,3 миллиарда. То есть доля средств  фонда в финансировании всей системы  здравоохранения постоянно растет.

Среднедушевой размер на год запланирован в размере одной тысячи рублей. Одно из важнейших направлений работы фонда - защита прав пациентов, обращающихся за помощью в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ). Для этого в исполнительной дирекции Республиканского фонда ОМС, его Уфимском и Стерлитамакском  филиалах созданы отделы защиты прав застрахованных и медицинской экспертизы.

В остальных 20 филиалах работают штатные  врачи-эксперты. Одним из показателей  уровня качества медицинской помощи на территории является количество и  структура обращений граждан. Больше всего люди обращаются по поводу выбора врача и ЛПУ. И, надо сказать, большинство  этих обращений удовлетворяется, не доходя до фонда. Из числа обращений, связанных с нарушением прав граждан  в системе обязательного медицинского страхования, по Российской Федерации  основное место занимают обращения  граждан по поводу обеспечения страховыми медицинскими полисами - в 2004-м году они составляли 61,6 процента. В республике этот показатель в 2004 году равнялся 1,7 процента, а в прошлом году лишь 0,6 процента всех обращений. Подобное означает, что полисами, этими своего рода медицинскими паспортами, обеспечены практически все жители Башкортостана³.