Гипогликемия. 2

Гипогликемия - состояние, характеризующееся низким уровнем сахара в крови. Организм человека и особенно головной мозг для нормального функционирования нуждаются в том, чтобы содержание сахара в крови (в форме глюкозы) было постоянным, поэтому гипогликемия представляет собой состояние, требующее неотложных мер.

Проявляется она комплексом симптомов, таких, как обильное потоотделение, постоянное чувство голода, ощущение покалывания губ и пальцев, бледность, сердцебиение, мелкая дрожь, а также мышечная слабость и утомляемость. Если страдает центральная нервная система, возможны затуманивание и двоение зрения, головная боль, спастические сокращения мышц или частая зевота.

Иногда возникают и психические симптомы в виде депрессии и раздражительности, дремотного состояния днем и бессонницы по ночам. Из-за разнообразия симптомов гипогликемии, среди которых часто доминирует реакция тревоги, многим больным ставят ошибочные диагнозы невроза или депрессии. Наличие низкого уровня сахара в крови во время или после физической нагрузки не просто раздражает, это потенциально опасно. Для предотвращения гипогликемий, связанных с физической активностью, необходимо проверять уровень сахара в крови до и после физических упражнений и всегда быть готовым к правильному низкому уровню сахара в крови.

Если вы используете инсулин или иной сахароснижающий препарат, вы в опасности возникновения низкого уровня сахара в крови менее 3,5 ммоль/л (это называется гипогликемией). Гипогликемия может произойти во время или вскоре после физической активности. Низкий уровень сахара в крови может вызвать дрожь, потливость, головокружение, ухудшение зрения, нарушение мышления и даже судороги и потерю сознания.

Физическая нагрузка у многих людей вызывает возникновение проблем в управлении сахаром в крови. Так как и любая деятельность, физическая нагрузка увеличивает использование вашим телом глюкозы в крови, следовательно гипогликемия может развиться во время или после упражнений.

Однако, занятия спортом (в том числе фитнес) помогают контролировать вес, снимают стресс и позволяют иметь лучшие сахара в течение 48 часов после нагрузки и поэтому спортом заниматься просто необходимо.

Если вы или ваш ребенок занимаетесь спортом, тренер команды (и, возможно, даже товарищи по команде) должны знать о сахарном диабете, гипогликемии и быть готовы к правильным низким сахарам во время физической нагрузке.

Чем больше вы понимаете, о том, что заставляет ваш уровень сахара в крови снижаться во время тренировки (или иногда до), тем легче управлять вашими сахарами и быть более уверенным в выполнении мероприятий и контроле сахарного диабета.

Ваш уровень гликемии зависит от того как много инсулина находится у вас в крови и как хорошо этот инсулин работает в вашем организме.

Если уровень инсулина у вас в крови высокий, то во время физической активности ваши мышцы будут использовать больше глюкозы и в конечном итоге это приведет к низкому сахару в крови и гипогликемии. Вы можете получить гипогликемию даже в течение 48 часов после физической нагрузки, особенно если она была продолжительная и очень интенсивная.

Вы можете предотвратить гипогликемии, делая занятия спортом регулярной частью вашей жизни

Наши советы вам помогут в этом:

                    Узнайте, как ваш организм реагирует на физическую нагрузку, проверяя сахар в крови с помощью глюкометра перед, во время и после физических упражнений.

                    Если ваш уровень сахара в крови находится вблизи или ниже 3,8 ммоль/л, то прежде чем начинать физические упражнения поднимите уровень гликемии до нормальных значений.

                    Всегда будьте готовы к гипогликемии во время занятий спортом и имейте с собой быстродействующие углеводы, например, таблетки Dextro4 в удобных индивидуальных пакетиках.

                    Если вы тренируетесь долго и упорно, ваше тело будет использовать много углеводов, так что вам, вероятно, будет необходимо съесть необходимое количество быстродействующих углеводов до и во время тренировки, для предупреждения ранней усталости и гипогликемии. Для этого вы можете использовать таблетки Dextro4 и принимать их по 1 таблетке каждые 15-20 минут во время тренировки.

                    При осуществлении тренировки в течение часа или более проверяйте ваш сахар крови каждые 30 минут, что бы поймать гипогликемию как можно раньше.

                    Если вы чувствуете наступление гипогликемии примите быстродействующие углеводы как можно быстрее — в течение 10-30 секунд. Удобнее всего принять 1-2 таблетки Dextro4. Этого может быть достаточно для поддержания уровня сахара в крови в течение короткого времени. Однако, если вы собираетесь продолжить тренировку, вам может понадобиться употребить больше глюкозы.

                    Вероятно, вы менее склонны к гипогликемии, когда тренируетесь рано утром перед завтраком, в это время ваш организм менее чувствителен к инсулину.

                    Если у вас уровень сахара крови ниже целевых значений в течение нескольких часов после занятий спортом, то возможно потребуется уменьшить дозу инсулина, или других сахароснижающих препаратов, назначенных на это время.

Купирование гипогликемии во время физической нагрузки

Если уровень сахара в крови ниже 3,5 ммоль/л:

Шаг 1: Прекратите нагрузку и съешьте сразу 16-20 граммов быстродействующих углеводов. Например, съешьте 4-5 таблеткDextro4

Декстроза является предпочтительным углеводом, чтобы поднять низкий уровень сахара в крови.

Шаг 2: Подождите 15 минут, а затем проверьте уровень сахара в крови снова.

Если уровень сахара в крови все еще ниже 5,5 ммоль/л, или вашего целевого диапазона, съешьте еще 15-20 граммов (Например, 4-5 таблетк Dextro4) быстродействующих углеводов. Не приступайте к физическим упражнениям, пока уровень сахара в крови не станет выше 5,5 ммоль/л или в вашем целевом диапазоне.

Гипогликемическая кома - это резкое снижение уровня сахара в крови, которое сопровождается недостаточным питанием клеток, прежде всего центральной нервной системы, т.к. в них почти не содержится собственных запасов углеводов. В связи с этим признаки гипогликемического состояния отражают нарушение деятельности центральной нервной системы, начиная с самых высших (совершенных) ее отделов, наиболее чувствительных к недостатку питания.

Прежде всего страдают клетки коры головного мозга — это ощущается внезапной головной болью, изменением настроения, беспричинной смешливостью или плаксивостью, затруднением запоминания (если это нужно в данный момент, например, на работе, в школе), многословием или, наоборот, молчаливостью в неподходящей ситуации. Больной может ощущать острое чувство голода (однако этот признак, помогающий быстро ликвидировать гипогликемию, наблюдается не у всех. Например — при нарушениях деятельности желудка или кишечника, обусловленных диабетом, чувства голода не наступает).

Причины:

- Введение избыточной дозы инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов (особенно таких, как хлоропропамид, диабинез, манинил, глибенкламид, эуглюкон).

- Несвоевременный прием пищи по отношению к действию инсулина или таблеток.

- Физическая работа, спортивные занятия, не подкрепленные дополнительным употреблением углеводов.

- Употребление алкоголя без соответствующей еды (алкоголь блокирует поступление глюкозы из печени, т.к. замедляет процессы распада гликогена).

- Длительный прием некоторых лекарств (блокаторы бетаадренергических рецепторов — обзидан, анаприлин; сульфаниламиды — бисептол, сульфадиметоксин).

- Неотработанная доза инсулина при перемене препарата (например, переход от инсулина говяжьего к более сильному препарату — человеческому инсулину генно-инженерного производства).

- Период выздоровления после тяжелых заболеваний, когда организм нуждается в дополнительных углеводах для восстановления обменных процессов, но не получает их.

Если удается немедленно принять пищу, содержащую углеводы (булка, печенье, фруктовый сок, сладкий чай), это состояние проходит буквально за несколько минут. Если же меры не приняты, развивается следующая стадия гипогликемического состояния с вовлечением в процесс нижележащих отделов мозга (подкорковых структур).

Она проявляется двигательным беспокойством, суетливостью, немотивированными поступками — перекладыванием бумаг на столе, передвижением предметов, поведение становится неадекватным обстановке, появляется агрессивность или замкнутость, негативное отношение к окружающим. Это состояние сопровождается обильной потливостью, может быть покраснение лица, повышение артериального кровяного давления.

Поведение больного напоминает состояние алкогольного опьянения. В данном случае необходимо немедленно дать больному выпить сладкой воды, сока, не разрешать двигаться, чтобы не вызывать дополнительного снижения сахара крови за счет физической активности. К сожалению, в подобной ситуации не всегда удается достигнуть взаимопонимания из-за негативной реакции больного на усилия окружающих его людей (отказ от еды, повышенная двигательная активность в ответ на их просьбы). В таких случаях следует ввести внутривенно раствор глюкозы (если рядом с больным медицинский работник). Родственники, знакомые, сослуживцы, случайные попутчики должны срочно вызвать машину скорой помощи, т.к. у больного за считанные минуты развивается следующая стадия гипогликемии с судорогами, непроизвольным мочеотделением, потерей сознания.

В настоящее время есть специальный препарат «глюкагон», который может быстро восстановить уровень глюкозы крови, если ввести его внутримышечно при появлении начальных признаков гипогликемии. К сожалению, он относится к дорогостоящим лекарствам и на него не распространяется бесплатное обеспечение, как, например, на инсулин или сахароснижающие таблетки. Больные во всех странах мира приобретают его за личные средства и хранят на случай необходимости.

Тепловые судороги: первая помощь

 
Тепловыми судорогами называют болезненные непроизвольные мышечные спазмы, возникающие при интенсивной физической нагрузке в жарком помещении. Эти спазмы могут быть более интенсивными и продолжительными, чем обычные спазмы ног, возникающие в ночное время. Появлению тепловых судорог часто способствует неадекватный прием жидкости.

Чаще всего страдают икроножные мышцы, мышцы рук, брюшной стенки и спины, однако тепловые судороги могут возникать в любых группах мышц, задействованных при физ.нагрузке

При подозрении на тепловую судорогу:

                Сделайте небольшой перерыв и охладитесь

                Выпейте немного осветленного сока или спортивного напитка, содержащего электролиты

                Выполните несколько упражнений на растяжку в пределах объема активных движений, мягко промассируйте пораженную судорогой группу мышц.

                Если судорога не проходит в течение часа, обратитесь к врачу

Тепловое истощение (изнеможение), обезвоживание организма - симптомы и первая помощь

Тепловое истощение (изнеможение) возникает в результате нару­шения водно-солевого обмена под воздействием высокой температу­ры окружающей среды. Оно бывает двух типов: вследствие чрезмер­ной потери организмом воды и в результате потери солей. Сегодня поговорим о тепловом истощении вследствие потери воды, то есть обезвоживания организма.

ТЕРЯЕМ ВОДУ — ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

Жара обладает коварным свой­ством — она тормозит ощущение жажды, которое вызвало бы потре­бление достаточного количества воды. При работе на солнцепеке че­ловек выпивает лишь половину того количества воды, которое он поте­рял. Причем, подобное тепловое ис­тощение в результате обезвожива­ния организма может происходить и при температуре 22-25 градусов С и наличии достаточного количества воды, но при нарушении питьевого режима. Поэтому каждый интенсив­но работающий и потеющий должен помнить об этом и осознанно застав­лять себя пить воду.

Во время гражданской войны в Афганистане (а мне пришлось вое­вать там 4 года), я неоднократно ви­дел совершенно обезвоженных сол­дат. В условиях горно-пустынной местности с очень сухим и жар­ким климатом, когда единственным «укрытием» является окоп да фор­менная шляпа-панама, при очень ограниченном количестве воды, ча­сто случались тепловые истощения из-за обезвоживания организма че­ловека. При больших физических и эмоциональных нагрузках, при боль­ших переходах по открытой местно­сти или в бою, потери веса солдатом достигали 10-12 кг за несколько ча­сов. И все это происходило за счет потери воды.

Что касается Африки, где я пре­подавал в столичном университете, то аборигены ходят практически об­наженными, слегка прикрываясь легкими широкими одеждами, не меша­ющими ни радиации, ни испарению. При температуре воздуха в тени 40-50 градусов С даже они потребляют много воды.

По своему опыту могу сказать, что наилучшим средством утоления жажды является вода, слегка подсо­ленная обычной солью. Наилучший эффект дает вода, похожая по уров­ню солености на минеральную воду Ессентуки № 17.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ

В организме пострадавше­го от теплового истощения вслед­ствие обезвоживания происходят колоссальные изменения, катастро­фические сдвиги всех биохимиче­ских показателей организма. И если в начале этого процесса, в компен­саторную стадию, происходит завы­шение биохимических показателей, то позднее, в стадии декомпенсации, все биохимические показатели ру­шатся, приводя организм к фаталь­ному исходу.

При наступлении теплового исто­щения пострадавший испытывает не­утолимую жажду, которая тем боль­ше выражена, чем дольше он был лишен воды. Снижение массы тела — наиболее показательный признак наступления теплового истощения в результате обезвоживания организ­ма. Причем для этого несложного исследования достаточно обычных портативных напольных весов. Зная предыдущий вес пострадавшего и, имея результаты сиюминутного взве­шивания, легко рассчитать процент потери веса.

Различают 3 степени обе­звоживания. При легкой сте­пени водный дефицит не пре­вышает 2,5% массы тела, при средней — 5-6%, и при тяжелой степени водный дефицит ра­вен 7-14% массы тела.

Как выглядит человек при тепло­вом истощении? Лицо пострадавше­го бледно-серого цвета, с землистым оттенком, глаза запавшие, губы су­хие и синюшные. Слизистая оболоч­ка полости рта и глаз (конъюнктива) сухие. Кожа сухая, дряблая, морщинистая, она теряет обычную эластич­ность. Иногда на коже появляются высыпания, напоминающие пшено. Температура тела в пределах 37,5-38,3 градуса С. Артериальное дав­ление снижается, пульс частый и мягкий. Уменьшается количество вы­деляемой мочи. Изменяется функ­ция центральной нервной системы: нарастает слабость, головная боль, головокружение, появляется неу­стойчивость походки, нарушается координация движений, ослабевает внимание, снижается работоспособ­ность, появляется онемение кожи. Уменьшается мышечная сила, появ­ляются покалывания в мышцах.

При отсутствии помощи и на­растании клинической картины пре­кращается слюноотделение, во рту пересыхает и глотание становится невозможным. Черты лица заостря­ются, глазные яблоки западают, зре­ние и слух ослабевают. Усиливаются симптомы поражения головного моз­га: появляется сонливость, беспокой­ство, спутанность сознания, галлю­цинации, возникают психозы.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Такой больной, безусловно, нуж­дается в госпитализации, но в ожи­дании прибытия кареты «Скорой помощи» нельзя терять времени. По­страдавшего необходимо уложить в прохладной комнате, на тело накла­дывать холодные примочки, особен­но на затылок. Тем больным, которые в состоянии пить, дают обильное пи­тье: в течение 15-20 минут им необхо­димо выпить 1-2 литра пресной воды. Половина водного дефицита может быть восполнена в течение первых 30 минут. За первые сутки больной должен выпить 6-8 литров несоленой жидкости. Для снятия сильных голов­ных болей можно принимать кетанов, диклофенак и др.

Если пострадавший самосто­ятельно пить не может, и рядом нет человека, способного обеспе­чить внутривенное введение жидко­сти, необходимо вводить жидкость в клизме. Для этого готовят 1 литр те­плой воды, который медленно вво­дят в прямую кишку. Этого количе­ства теплой воды для начала будет достаточно. Жидкость быстро всасы­вается из прямой кишки и разжижа­ет кровь.

Молодые люди часто увлечены морем и пляжем. Длительное пре­бывание на солнце, игра в пляжный волейбол, танцы на пляже и про­чие«высококалорийные» нагрузки-развлечения могут приводить к те­пловому поражению.

Приведу пример. В больницу по­ступил больной с футбольного поля. Во время соревнований потерял со­знание и упал на поле. Через две ми­нуты самостоятельно пришел в со­знание. Температура воздуха была 24 градуса С. При опросе выясни­лось, что он в течение 7 часов не пил воды, то ее не было, то она была те­плая и с запахом, то было некогда при выходе на игру. При поступле­нии жаловался на резкую слабость, сильную жажду. При осмотре созна­ние ясное, в пространстве и време­ни ориентирован. Лицо серое, губы синюшные,  шелушатся. Глаза за­павшие. Кожа тела сухая и дряблая., масса тела 70 кг. Поте­ря веса по сравнению со взвешиванием 2 дня назад 3,7 кг, что составляет 5% массы тела. Темпе­ратура тела 38,5 граду­сов С. Пульс 115 уд/мин, АД 100/75 мм рт. ст. Ди­агноз: тепловое исто­щение вследствие обез­воживания организма средней степени. Водный дефицит 5% массы тела. Тепловой коллапс. Боль­ному назначен постель­ный режим в прохладной комнате.  Неограничен­ное питье пресной воды, поливитамины. Восста­новление массы тела произошло через 32 часа от времени поступления. Выписан через 65 часов с освобож­дением от работы на 3 суток.

ТЕРЯЕМ СОЛЬ

Иногда тепловое истощение бывает связано с уменьшением со­держания солей в организме. При­чина — невосполнимая потеря со­лей при обильном потоотделении в условиях длительного перегре­вания. Отрицательный солевой баланс связан как с увеличением потерь солей с потом, так и с недо­статком их поступления в организм с жидкостью и пищей. Главную роль в нарушении солевого баланса, безусловно, играет натрий и в меньшей степени — калий.

Для профилактики этого вида те­плового истощения можно рекомен­довать при работе в жаркую пого­ду потреблять слегка солоноватую натуральную минеральную воду Ес­сентуки № 17 или самостоятельно подсаливать воду до приятно соло­новатого вкуса. В такую жаркую пору организм сам подскажет степень со­лености приготавливаемой воды.

Клиническая картина теплово­го истощения из-за уменьшения со­держания солей в организме возни­кает постепенно. У пострадавшего появляется быстрая утомляемость, сонливость. Характерным призна­ком является отсутствие жажды у та­ких больных. Возникают сильные го­ловные боли, головокружение, глаза западают. Кожа бледная и влажная. Пульс слабый, артериальное давле­ние понижено. При переходе боль­ного в вертикальное положение он бледнеет, пульс учащается, развива­ется обморок. Температура тела нор­мальная, но при небольшой физиче­ской нагрузке она повышается до 38 градусов С.

Коварство этой формы те­плового истощения состоит в том, что человек, теряющий соли, не испытывает жажды, которая могла бы ему помочь избежать опасного заболева­ния. Об этом необходимо пом­нить и заставлять себя пить со­леную воду.

С целью оказания первой помо­щи можно предложить больному со­левой напиток (я уже упоминал). При наличии весов можно приготовить более сложный напиток: поваренной соли 1,2 г и пищевой соды 0,9 г на 1 литр воды.

Исполнение указанных мер про­филактики, своевременная диагно­стика, быстрая первая помощь и по­следующее лечение в стационаре позволяют надеяться на благоприят­ный исход заболевания.