Индивидуальная и целевая программа реабилитации инвалидов

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение…………………………………………………………………….3

Глава I. Целевая программа реабилитации инвалидов…………………..5

Глава II. Индивидуальная программа реабилитации инвалидов………..9

Заключение………………………………………………………………...13

Список использованных источников…………………………………..14

ВВЕДЕНИЕ

«Инвалид,- говорится в  Законе «О социальной защите инвалидов  в Российской Федерации», - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограниченной жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты».¹ Мировым сообществом социальная защита инвалидов рассматривается как проблема первостепенной важности.

Термин «инвалид» восходит к латинскому корню («valid» - действенный, полноценный, могущий) и в буквальном переводе может означать «непригодный», «неполноценный». В российском словоупотреблении, начиная со времен Петра I, такое название получали военнослужащие, которые вследствие заболевания, ранения или увечья были неспособны нести воинскую службу и которых направляли на дослуживания на штатские должности. Характерно, что в Западной Европе данное слово имело такой же оттенок, т.е. относилось в первую очередь к увечным  войнам. Со второй половины XIX века термин распространяется и на штатских лиц, также ставшими жертвами войны, - развитие вооружений и расширение масштабов войн все более подвергали мирное население всем опасностям военных конфликтов. Наконец, после Второй мировой войны, в русле общего движения по формулированию и защите прав человека в целом и отдельных категорий населения в частности, происходит формирование понятия «инвалид», относящегося ко всем лицам, имеющим физические, психические или интеллектуальные ограничения жизнедеятельности.

В условиях современной России лица с ограниченными возможностями  и их семьи являются одной из наиболее ущемленных категорий населения. Помимо общих социальных трудностей, характерных для значительной части населения в кризисной ситуации, они с большими трудностями адаптируются к негативным социальным изменениям, обладают пониженной способностью к самозащите, испытывают практически стопроцентную малообеспеченность, страдают от недостаточности развития правовой базы, неразвитости систем помощи им со стороны государства и негосударственных организаций.

В последние годы предприняты  определенные шаги по разработке и  реализации достойной социальной политики в отношении инвалидов. Происходят изменения в идеологическом обосновании отношения общества к своим особым членам. Принципы полноценной жизни и равных возможностей для инвалидов медленно, постепенно, но неуклонно начинают утверждаться в сознании людей.

Стержнем социальной политики по отношению к инвалидам становиться реабилитационное направление как основа формирования и укрепления психофизиологического, профессионального и социального потенциала личности. Начинают реализовываться меры по созданию безбарьерной среды для инвалидов, что позволит уменьшить или ликвидировать значительную часть пространственных ограничений для них. Все большее внимание уделяется комплексной реабилитации, в системе которой находят свое место и меры профессионально-трудовой реабилитации, и социально-средовой адаптации.

ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ

В течение последних 30-ти лет в  мире сложились устойчивые тенденции и механизмы формирования политики в отношении инвалидов, поддержки правительств различных стран в разработке подходов к решению проблем этой социальной группы и оказания помощи государственным и общественным институтам в определении и реализации политики, адресованной инвалидам. Основные принципы формирования политики в отношении инвалидов, выработанные мировым сообществом, в общем виде сводятся к следующим:

1. Правительство ответственно за внедрение системы, которая работает на устранение условий, ведущих к инвалидности, и решение вопросов, связанных с последствиями инвалидности.
2. Правительство должно обеспечить инвалидам возможность достигнуть одинакового со своими согражданами уровня жизни, в том числе в сфере доходов, образования, занятости, здравоохранения, участия в общественной жизни. Комиссия социального развития ООН в 1993г. определила, что нетрудоспособность создается обществом.
3. Инвалиды имеют право жить в социуме, где они родились, – мировое сообщество порицает их изоляцию. Для этого общество должно стремиться сформировать условия для независимого проживания инвалидов (самообеспечение, самодостаточность в повседневной жизни).
4. За инвалидами должны быть признаны права и обязанности граждан данного общества. В компетенции государства находятся способы признания, обеспечения и реализации прав и обязанностей инвалидов как членов общества.
5. Государство должно стремиться к равнодоступности мер в отношении инвалидов на всей территории страны, независимо от того, где он проживает (городе, деревне, административная территориальная единица и пр.)
6. При реализации политики в отношении инвалидов должны учитываться их особенности: все инвалиды в силу специфики своего заболевания находятся в разных стартовых условиях, и для обеспечения прав и обязанностей граждан страны в отношении каждой группы инвалидов проводится свой комплекс мероприятий.

В России государственная политика в отношении инвалидов имеет  многолетнюю историю. Вместе с тем, поворотным стал 1995 год, когда в России был принят Федеральный Закон  “О социальной защите инвалидов в  Российской Федерации”. В Законе сформулирована принципиально новая цель государственной  политики в отношении инвалидов, сформированы новые понятия инвалида и реабилитации инвалидов, введены изменения в институциональную основу политики. Впервые целью государственной политики объявляется не помощь инвалиду, а «обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ».²

Исходя из медицинской модели инвалидности, мероприятия целевых программ в  отношении инвалидности строились  по принципу максимально полного  возмещения утраченных функций и  были направлены исключительно на инвалида, а именно на его реабилитацию. До недавнего времени доминирующей являлась «медицинская модель инвалидности», в которой инвалидность рассматривается как чисто медицинский вопрос, относимый только к индивиду, и требующий только медицинского вмешательства.

В настоящее время превалирует  биопсихосоциальная модель инвалидности, заложенная в Международной классификации функционирования, которая расширяет понимание инвалидности и позволяет изучить влияние медицинских, индивидуальных, социальных и экологических факторов на функционирование и инвалидность.

В Российской Федерации последовательно  проводится работа по социальной защите инвалидов, направленная на улучшение их социального положения, повышения доходов и качества жизни.

В настоящее время остановлен рост инвалидизации населения на уровне 13,2 миллионов человек, стабилизировалось число повторно освидетельствованных инвалидов, наметилось сокращение числа граждан, впервые признаваемых инвалидами, а также уровня инвалидности в трудоспособном возрасте.

Достигнутые позитивные результаты явились  следствием реализации решений по материальному  обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации и услугами, улучшению условий медико-социальной экспертизы и реабилитации, совершенствованию медицинского и социального обслуживания, в том числе в рамках мероприятий федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов» на 2000 – 2005 годы и федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов» на 2006-2010 годы.

В рамках этих программ предполагалось  создание специализированных медицинских учреждений для инвалидов, создание новых технических средств, призванных облегчить условия жизни людям с ограниченными возможностями, создание для них дополнительных рабочих мест, строительство медицинских учреждений для реабилитации инвалидов. Основными целями этих программ являлись создание условий для реабилитации и интеграции инвалидов в общество, однако не учитывали вопросов обеспечения доступности среды для инвалидов и иных маломобильных групп населения.

Государственная программа «Доступная среда»  на 2011-2015 годы разработана  в соответствии с Посланием Президента Российской Федерации Д.А.Медведьева  Федеральному Собранию от 12 ноября 2009 года.

 Целями программы являются  формирование к 2015 году условий,  для обеспечения равного доступа  инвалидов, наравне с другими,  к физическому окружению, к  транспорту, к информации и связи,  а также к объектам и услугам, открытым или предоставляемым для населения.

Задачами программы являются разработка и внедрение нормативно-правовых документов, созданных с учетом принципов формирования доступной среды для инвалидов и иных мобильных групп населения; внедрение новых технологий производства, новых моделей технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалидам (вспомогательных / ассистивных средств и услуг); оснащение современной техникой, в том числе реабилитационной ряда федеральных образовательных и санаторно-курортных учреждений для проведения реабилитационных мероприятий инвалидов; создание единого федерального регистра инвалидов;  обеспечение физической и информационной доступности государственной системы медико-социальной экспертизы; реализация ведомственных и региональных целевых программ формирования доступной среды для инвалидов и иных маломобильных групп населения и др.

Реализация этих мер создаст  условия для сокращения численности  инвалидов и возвращения ежегодно к профессиональной, общественной и бытовой деятельности 150 - 160 тыс. инвалидов.

Негативное влияние на результаты реализации Программы могут оказать ухудшение социально-экономической ситуации в стране, крупные техногенные аварии и экологические катастрофы, ведущие к значительному увеличению количества граждан, ставших инвалидами.

В результате реализации программы  «Доступная среда» на 2011-2015 годы базовые (целевые) показатели доступности среды  в Российской Федерации должны существенно улучшиться.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ  ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ

Индивидуальная программа  реабилитации (ИПР) – это комплекс оптимальных для индивида реабилитационных мер, предусматривающий конкретные формы, способы, используемые средства, сроки и длительность проведения мероприятий, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, интеграцию инвалида в общество.

Индивидуальная программа  реабилитации состоит из трех разделов (программ): медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

На каждого пациента, нуждающегося в проведении реабилитационных мероприятий, бригадой специалистов заполняется  специальная карта реабилитации с использованием рубрикатора для оценки зависимости пациента от окружающей среды (физиологические и социальные функции). Индивидуальная программа реабилитации может быть разработана на 1 год, 2 года, бессрочно, до достижения 18 лет. В бригаду включаются те специалисты, которые необходимы в каждом конкретном случае. Главным связующим звеном в работе бригады специалистов служит многомерный диагноз, объединяющий различные подходы с точки зрения каждой специальности. Многоосевая диагностика включает в себя анализ клинико-функциональных, профессионально-трудовых, социально-бытовых и психологических данных и позволяет сформулировать конкретный для каждого пациента план реабилитации, предусматривающий весь комплекс необходимых мероприятий. Естественно, что такой комплекс может быть реализован только работой на основе содружества всех членов бригады, которые своими знаниями и опытом дополняют друг друга. Выделение основных проблем пациента касается определенного временного и реабилитационного этапа. Задачи действий формируются поэтапно с ориентировкой на конечную стратегическую цель. Очень важным для ведения реабилитационного процесса является выработка единого мнения. Даже если в ходе обсуждения не достигается общего понимания происходящего, то при общении с пациентом и его семьей должна быть предъявлена общая версия. Тем самым каждый член бригады разделяет ответственность с коллегами.

Ответственным лицом за мониторинг и оценку эффективности проводимых бригадой мероприятий обычно назначается тот специалист, который наиболее необходим данному пациенту и контактирует с ним больше остальных. Им может быть врач-реабилитолог, социальный педагог, социальный работник или психолог. Все зависит от типа учреждения, в котором проводится реабилитация, и тех актуальных проблем, которые необходимо решить в первую очередь.

При заполнении социальной карты необходимо отмечать выявленные дефекты в социальной сети, с тем чтобы направить усилия на исправление этих дефектов. Социальный работник – незаменимая фигура в процессе реабилитации. Он выступает связующим звеном между инвалидом и окружающим миром, являясь активным действующим лицом в обеспечении психосоциальной помощи, в поиске опорных пунктов в каждом кластере сети и определении формы работы в этой области.

Индивидуальную реабилитационную программу необходимо четко расписать  по пунктам и срокам исполнения, обсудить с подопечным и дать ему  подписать. Также её подписывают  все специалисты – участники  программы. При разработке реабилитационной программы необходимо помнить, что многие люди испытывают дискомфорт, если за них принимают решения. Поэтому пациент должен активно участвовать в разработке своей реабилитационной программы. Затем, в процессе её реализации, между ним и специалистами должны быть установлены партнерские отношения; подопечный должен доверять человеку, который проводит реабилитацию, и быть согласен с теми методами, которые при этом используются.

Разработкой индивидуальной программы реабилитации согласно постановлению правительства занимаются специалисты учреждений государственной службы медико-социальной медицины (МСЭ), однако уточнять предъявленную программу или самостоятельно её разрабатывать могут также специалисты учреждений здравоохранения, образования, реабилитационных центров, интернатов и пр., в которых непосредственно осуществляется реабилитация.

Реабилитация может осуществляться в различной форме – на дому, в стационарном учреждении или в  амбулаторных условиях – в поликлинике, реабилитационном центре, учреждении системы образования или трудовой занятости, на специализированном предприятии  для инвалидов и т.д.

Программа реабилитации в  зависимости от исходного состояния  здоровья и реабилитационного потенциала может включать несколько последовательных этапов или циклов, имеющих своей задачей достижение определенного уровня улучшения жизнедеятельности инвалида.

В процессе реализации реабилитационных мероприятий проводится наблюдение за их выполнением, при  необходимости  коррекция, по завершении одного этапа – определение эффективности и обсуждение следующего этапа реабилитации. Реабилитационное мероприятие тем более эффективно, чем большая доля индивидуального реабилитационного потенциала инвалида этим мероприятием была реализована. Такой подход позволяет рассматривать весь реабилитационный процесс как процедуру реализации индивидуального реабилитационного потенциала инвалида и считать, что реабилитация инвалида может быть признана успешно завершенной, если полностью реализован его индивидуальный реабилитационный потенциал. Это, в свою очередь, позволяет определить, что целью реабилитации инвалида является решение задачи исчерпания его индивидуального реабилитационного потенциала.

Оценка результатов включает в себя субъективную оценку, полученную от подопечного, и объективную, которую дают специалисты, участвующие в реабилитационном процессе.

В основу оценки реабилитационной деятельности могут быть положены различные критерии: клинические, социальные, психологические, экономические. Эффективность реабилитации определяется в каждом индивидуальном случае и для анализа деятельности учреждения  (медицинского, социального, реабилитационного) в целом.

В клиническом плане критерием  эффективности признаются уменьшение признаков заболевания или стабилизация состояния, устранение обратимых функциональных последствий заболевания или травмы или достаточная компенсация функциональных возможностей организма больного.

Одним из критериев эффективности  реабилитации в социальном плане  считается способность индивида адаптироваться и жить в обществе. Некоторые авторы полагают, что наиболее значимым критерием эффективности реабилитации в клинико-социальном аспекте выступает динамика инвалидности, так как этот показатель достаточно объективно отражает психосоциальное воздействие всех возможных форм реабилитации. Но многие инвалиды отказываются от реабилитации, опасаясь снятия групп инвалидности и потери социальных льгот. Поэтому более точной оценкой эффективности реабилитации будут достижение запланированного результата реабилитационного воздействия, степень улучшения жизнедеятельности и повышения социальной активности.

При  оценке эффективности  реабилитации важно пользоваться показателями, среди которых можно выделить качественные и количественные. К первой категории показателей относятся активизация деятельности, восстановление(приобретение) коммуникативных способностей, восстановление(приобретение) трудовых и профессиональных навыков, интеграции в общество.

К категории количественных показателей относятся длительность ремиссии при хроническом заболевании, частота повторных госпитализаций, нормы выработки прошедших реабилитацию лиц, работающих на предприятиях, и др. Оценка эффективности реабилитационных воздействий с использованием экспертно-психологических критериев и специально разработанных оценочных шкал, так называемых индексов Активности ежедневной жизни. Наиболее популярны тесты Index Barthel и Pulses Profile.

Критерии оценки тех или  иных реабилитационных программ следует  предусматривать еще на стадии планирования, чтобы оценить эффективность  и степень достижения стратегических целей, определить недостатки и причины отрицательных результатов, наметить перспективные направления.

Эффективность выполнения ИПР  зависит не только от возможностей к компенсации и социальной адаптации пациента, но и от окружающей социальной среды и условий, в которых проводится реабилитация. Поэтому важно вовлекать в процесс реабилитации его ближайшее окружение, использовать возможности существующих в регионе государственных и общественных организаций, расширять сеть и мощность учреждений реабилитационного профиля.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из всего этого, мы делаем выводы, что инвалиды являются социальной группой, которым необходимо повышенное внимание со стороны общества, особая охрана их прав со стороны государства. Кризис экономики, инфляция, рост цен прежде всего ударили по ним. Наличие у человека определенных физических недостатков не должно быть причиной, тормозящей полноценную работу личности. В истории есть немало примеров когда люди с дефектами зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата добивались поразительных результатов. Неповторимость, уникальность каждого человека должна работать на общество и задача этого общества – создать условия для этого.

Реабилитация должна быть направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничения жизнедеятельности и имеет конечной целью содействие социальной адаптации инвалидов, достижению ими материальной независимости и интеграции в общество.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Зозуля Т.В. Комплексная реабилитация инвалидов / Т.В.Зозуля, Е.Г. Свистунова, В.В.Чешихина; под.ред. Т.В. Зозули. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 304 с.
2. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. – М.: Наука, 1999. – 240 с.
3. Назарова Е.Н. Основы социальной медицины /Е.Н. Назарова, Ю.Д. Жилов.- М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 368 с.
4. Основы социальной работы: Учебник / Отв. Ред. П.Д. Павленок. – М.: ИНФРА – М, 1997. – 368 с.
5. Федеральный закон «Доступная среда» от 30.12.2009 г. №384 – ФЗ // СЗ РФ. – 2009 г. 
6. Холостова Е.И. Социальная работа с инвалидами: Учебное пособие / М.: Издательско – торговая корпорация «Дашков и К^о», 2010. – 240 с.

¹ Основы социальной работы. Отв.ред. П.Д.Павленок. –М.:ИНФРА-М, 1997. – с.188

² Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» // СЗ РФ. – 1994 г.