Исследование динамики численности заболевания пульпита у взрослых и детей

                                       Содержание

1 Введение ………………..……………………………………………………3

     2 Теоретическая  часть………...……………………………………………….4

     2.1 Характеристика  заболевания….……………………………………..……4

2.2 Классификация пульпита………………….………………………….…...5

2.2.1 у взрослых……………………………………………………………..…5

2.2.2 у детей……………………………………………………………………6

2.3 Отличительные особенности  развития пульпита у детей……….……………………………………………….…………………...7

2.4 Общая характеристика  пульпита……...……………..…………………...9

     2.5 Патологическая  анатомия и дифференциальная диагностика пульпы.12

2.6 Причины распространения  пульпита………………………………...…14

7. Общие принципы лечения………………………………………………..15

     2.7.1 у взрослых…………………………….………………………………...15

     2.7.2 у детей………………………………..………………………….…..15-20

3 Общая характеристика периодонтита Практическая часть………………………………………….…..22

3.1Динамика развития  пульпита у взрослых и детей………………......22-23

4 Выводы……………………………………………………………………...24

Список использованной литературы………………………………………..25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                    

 

                                  1   Введение

Актуальность  работы:

В современной медицине большое значение  придается изучению пульпита.

Пульпит-это заболевание, при котором мягкие ткани зуба (пульпа) оказывается охваченными  воспалительными процессами. Чаще всего причиной пульпита являются микробы и их токсины, проникающие в  пульпу из кариозной полости в зубе.

Возбудителями пульпита являются стрептококки, так же пульпит  может быть вызван и стафилококками. Воспаление в зубе начинается инфицирования участков, приближенных к кариозной полости. В дальнейшем микробы и токсины проникают в корень пульпы. Так же пульпит может быть вызван травмой зуба - отлом  части коронки, переломом зуба. Так же пульпит может быть вызван температурным фактором и химическим (кислота, щелочь).

Главный симптом пульпита - самопроизвольная  острая боль в  зубе. Боль при пульпите может носить приступообразный характер и чаще всего  ночью. Именно по этому для исследования заболевания мною взят пульпит.

          Длительно текущий кариес постепенно разрушает твердые ткани зуба, вовлекая в процесс пульпу и вызывая ее воспаление — пульпит. Основной причиной пульпита является проникновение микробов и их токсинов по дентинным трубочкам из кариозной полости в пульпу. Микробы могут также попасть в пульпу краевым путем (по периодонтальной щели) или с током крови (гематогенный путь) и вызвать ее воспаление (очень редко). В некоторых случаях воспаление пульпы возникает вследствие травмы (химической, термической, механической).

          Клинические проявления пульпита разнообразны и зависят от длительности заболевания, сопротивляемости организма и многих других факторов. По клиническому течению воспаление пульпы может быть острым и хроническим. В свою очередь, как острый пульпит, так и хронический пульпит также разделяют на различные формы. Существует несколько классификаций воспаления пульпы. В настоящее время наиболее широко распространена классификация, согласно которой все воспалительные процессы в пульпе делят на острые, хронические и хронические в стадии обострения.

 

Цель работы:

 изучение заболевания пульпита у жителей и школьников Ялты

( школа№1). 

           Задачи работы:

1. Проследить динамику численности заболевания пульпита у детей в школьном возрасте.
2. Проследить динамику численности заболевания пульпита у взрослых в возрасте от 18 до 59 лет
3. Провести сравнительную характеристику.
4. Сравнить причины заболевания.

 

 

                                  

 

 

 

 

 

 

                                  2. Теоретическая часть

                 2.1.Характеристика заболевания пульпита

В большинстве случаев  пульпит является осложнением кариозного процесса в результате проникания микро  организмов полости рта или их токсинов в пульпу. Многочисленные исследования микрофлоры пульпы на различных стадиях воспаления показали, что в ней находиться самая разнообразная микрофлора.

Пути проникновения  микроорганизмов различные. Обычно они попадают в пульпу через кариозную  полость. Однако возможен и другой путь проникновения микробов - через верхушечное отверстие. В одних случаях это происходит при наличии глубокого патологического кармана (восходящий пульпит), в других случаях микробы попадают в пульпу с током крови - гематогенный пульпит (после гриппа и инфекционных заболеваний)

Воспаление пульпы может возникнуть и от других причин – под влиянием химических раздражителей (лекарственные препараты) в результате травмы, при случайном вскрытии полости зуба, при препарировании зуба под искусственную коронку.

Следует помнить, что  вы развитие воспалительного процесса на ряду с причинным фактором (количество микроорганизмов, их вирулентность, механические, химические и термические раздражители) важное значение имеет комплекс условий, в частности реактивность ткани, сопротивляемость организма и прочее.

 

 

 

 

 

 

 

                           2.2Классификация пульпита

                        2.1.1У взрослых

Воспалении пульпы может  иметь самый разнообразное клиническое  проявление. В одних случаях оно  сопровождается резкими болями с  преобладанием сосудисто-экссудативных явлений, в других случаях  воспаление протекает без резкого болевого синдрома, но со значительным разрушением ткани пульпы. Пульпит может протекать как с открытой, так и с закрытой зубной полостью

Б.Н Могильницкий и  А.И. Евдокимов в 1925г., основываясь  на патологоанатомических данных, предложили классификацию заболеваний пульпы, разделив их на следующие четыре группы:

1. Сосудистые расстройства

1.1 Кровоизлияние

1.2 Гиперемия

2. Воспаления

2.2 Эклудативные воспаления

2.2.1 Поверхностный пульпит

2.2.2 Частичный пульпит

2.2.3 Общий пульпит гнойный

2.3 Регрессивные процессы

2.3.1. Атрофия пульпы (невропатический  пульпит)

2.3.2 Гангрена (частичный  некроз пульпы)

3. Нарушение обмена  веществ

3.1 Острый пульпит

3.1.1 Частичный пульпит 

3.1.2 Общий пульпит

3.1.3. Гнойный пульпит

3.2 Хронический пульпит

3.2.1 Простой пульпит

3.2.2 Гипертрофический

3.2.3 Гангренозный

Преимущества этой классификации - она проста и удобна в обращении.

Недостаток её в том, что острый гнойный пульпит, который  чаще всего встречается у больных, диагностируется значительно реже. Это обусловлено тем, что серозный экссудат переходит  в гнойный уже через несколько часов после начала воспаления.

                              2.2.2 У детей

Пульпиты у детей  диагностируются  как во временных, так и в постоянных зубах. Частота и разнообразие клинических форм пульпитов во многом зависит от особенностей строения пульпы в разные возрастные периоды.

       Острые пульпиты временных зубов

Острый серозный пульпит

Острый гнойный пульпит

Острый пульпит с  вовлечением в процесс периодонта или региональных лимфатических узлов

 

Острые пульпиты постоянных зубов

Острый серозный частичный  пульпит( возможен в зубах со сформированными  корнями)

Острый серозный общий пульпит

Острый гнойный частичный  пульпит

Острый гнойный общий пульпит

 

 

 

 

 

 

2.3 Отличительные особенности развития пульпита у детей.

Развитие воспаления в пульпе и клиника пульпита у  детей имеют ряд особенностей, отличающих их от пульпита у взрослых

1. Возникновение пульпита  в зубах с неглубокой кариозной  полостью обусловлен тонким слоем дентина во временных и постоянных несформированных зубах. При этом дентин менее минерализован, А дентинные канальцы более широкие и кариозная полость с их помощью соединяется с полостью зуба и пульпой. При интенсивном течении кариозного процесса определяется лишь небольшое количество заместительного дентина и отсутствует зона гиперминерализации дентина, так как быстрое развитие кариозного процесса не оставляет пульпе времени для мобилизации резервов к сопротивлению. Все эти причины способствуют более быстрому проникновению токсинов, бактериотоксинов, с позднее   и самих микробов в пульпу зуба

2) Быстрота распространения  воспалительного процесса в ткани  пульпы обусловлена ее возрастными  особенностями строения. В пульпе  детей больше, чем у взрослых, клеточных элементов, обилие аморфного основного вещества, меньшее количество волокон. Развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов при воспалении приводит к быстрому развитию экссудативного процесса. Широкие устья каналов несформированных зубов и небольшая разница в строении коронковой и корневой пульпы в этот период способствуют распространению острого воспаления и на корневую пульпу.

3) Преобладание хронических  форм пульпита над острым объясняется  тем, что хронический пульпит  может быть не только исходом острого, но и развивается как первично-хронический процесс вследствие хороших условий для оттока воспалительного экссудата при широких каналах и большом апикальном отверстии.

4) Разнообразие клинических  проявлений пульпита при одной и той же его форме в разные периоды развития зуба обусловлено возрастными особенностями строения пульпы и корня зуба, что в свою очередь определяет неодинаковые условия для образования и оттока экссудата. Например, стадия острого частичного воспаления может быть очень кратковременной во временных и в постоянных несформированных зубах, а в постоянных сформированных у старших школьников протекает с типичной клинической картиной острого частичного пульпита, как у взрослых. Хронические формы пульпита нередко протекают бессимптомно, однако у ряда детей по анамнезу установить типичные боли от термических, механических и других раздражителей, а иногда и периодические ноющие боли в зубе.

5) Наличие элементов  гнойного воспаления определяется  при морфологическом исследовании при всех форах пульпита. В настоящее время среди смешанной микрофлоры кариозного очага преобладает вирулентная стафилококковая инфекция; при этом у детей наблюдается угнетение иммуногенеза, склонность к генерализации процесса, сенсибилизация и аутосенсибилизация, выраженная интоксикация. Сенсибилизация пульпы микробами и продуктами их обмена ведет  к нагноению в течение короткого времени при небольшом количестве микробов в пульпе.

6) Общая реакция организма  ребенка при воспалении пульпы  иногда носит гиперергический характер. У детей, особенно младшего возраста, отмечаются повышение температуры тела, сонливость, головная боль, увеличение СОЭ и количества лейкоцитов в периферической крови.

 

 

 

 

 

 

             2.4. Общая характеристика пульпита

При пульпитах, как и при воспалении других органов, имеются все основные признаки воспаления: припухлость, отек, боль, краснота, нарушение функций. Но в связи с тем, что пульпа расположена в зубной полости и провести ее полное и всестороннее исследование невозможно, то приходится использовать в основном болевой симптом. Безусловно, субъективные данные, жалобы больного, в дальнейшем должны иметь подтверждение при объективном исследовании.

Для пульпита характерны приступообразные боли без воздействия  внешних раздражителей  (самопроизвольные боли). Причиной болей, может быть расширение  сосудов, ухудшение оттока, интоксикация пульпы продуктами распада и пр.

Вторым характерным  признаком пульпита служат ночные боли. Е.Е.Платонов объясняет возникновение  ночных болей пульсовой волной и накоплением продуктов обмена тканей в результате обменного оттока.

Третьим признаком, который  характеризует пульпит, является длительный болевой приступ от механических, температурных и химических раздражителей. Болевые приступы не прекращаются и после устранения причины.

Острый частичный  пульпит. Больной жалуется на появление кратковременных болевых приступов с продолжительными светлыми промежутками без воздействия внешних раздражителей; на боли, возникающие от термических, механических и химических раздражителей, не прекращающиеся после устранения причины; на ночные боли (иногда боль только ночная, а днем только от раздражителей). У большинства больных боль локализованная, и они могут точно указать пораженный зуб.

Острый общий пульпит.  При этой форме воспаления больной жалуется на длительные болевые приступы с кратковременными промежутками. Иногда боли полностью не прекращаються, а лишь несколько стихают и через некоторое время стихают и через некоторое время начинают усиливаться вновь. Больной обычно указывает, что ещё несколько дней назад приступы боли были непродолжительными, с длинными безболезненными промежутками. Отмечается усиление боли ночью. Длительные боли возникают от раздражителей. Возможно, усиление болей от горячего и прекращение их от холодного. При остром общем пульпите надкусывание на зуб может быть болезненным.

В зубах с несформированной верхушкой корня, острый пульпит, как  правило, вызывает воспаление периодонта, которое сопровождается отеком слизистой  оболочки полости рта и повышением температуры.

Хронический пульпит

 Хронический пульпит  является следствием острого.  Характерной особенностью хронического  пульпита является длительность  течения при слабой выраженности  субъективных симптомов.

Судьба пульпы при  хронически протекающем воспалительном процессе различная. В одних случаях, когда хорошо выражены защитные свойства организма, могут преобладать пролифирации. Это приводит  к гипертрофии ткани пульпы, образованию разрастания, которое может заполнить кариозную полость. В других случаях при пониженной сопротивляемости организма и проникании в пульпу микроорганизмов происходит разрушение пульпы - гангренозный пульпит.

Хронический пульпит  фиброзный

 Больной указывает  , что зуб раньше болел сильно, боль возникали без воздействия внешних раздражителей. В настоящее время таких болей нет, но от раздражителей( температурных, механических) возникают сильные длительные боли. Появляются они и при вдыхании холодного воздуха. Зуб может не беспокоить несколько дней подрят, а затем боли появляются снова. При прекращении болей ощущается постоянный дискомфорт в зубе.

Хронический пульпит  гангренозный

 Он развивается  или из острого или из хронического  фиброзного пульпита. Больной жалуется  на длительные боли ноющего  характера от различного рода  раздражителей,  которые не прекращаются и после их устранения. Ноющие боли часто возникают при смене температур (при выходе на улицу из помещения и обратно). Иногда боли может и не быть. Это зависит от локализации кариозной полости и длительности течения воспалительного процесса.

Хронический пульпит  гипертрофический.

Чаще всего развивается  из хронического фиброзного пульпита, когда имеется широкое сообщение  полости зуба с кариозной полостью. Причиной разрастания является раздражение  обнаженной пульпы.

Исход пульпита. Если воспаление пульпы не лечить, то процесс заканчивается некрозом с последующим распространением процесса на периодонт.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.5.Патологическая анатомия и дифференциальная диагностика пульпы.

Пульпит характеризуется  обычными для воспалительного процесса явлениями: альтерацией, экссудацией, пролиферацией. От преобладания того или иного процесса зависит и клиническая картина. Так, острые пульпиты протекают с преобладанием явлений экссудации, при слабо выраженных явлениях альтерации и пролиферации. При хронических формах воспаления преобладает альтерация или пролиферация, в то время как экссудация выражена слабо.

При остром частичном  пульпите в воспалительном очаге  определяется расширение кровеносных  сосудов, сильное полнокровие, которое сменяется стазом. Могут быть мелкие кровоизлияния. Среди серозной жидкости отмечается клеточная  генфильтрация,  состоящая из крупных клеток, небольшого количества лейкоцитов, а также размножение адвенетициальных клеток сосудов.

При хроническом фибриозном пульпите имеется разрастание волокнистой соединительной ткани с одновременным уменьшением клеточных элементов. Обычно не вся пульпа превращается в волокнистую соединительную ткань. Местами встречаются очаги круглоклеточной генфильтрации, которые располагаются ближе к кариозной полости.

При хроническом гангренозном пульпите  в очаге воспаления обнаруживаются гнилостные микроорганизмы. В поверхностных слоях (ближе  к кариозной полости) нет тканевых элементов, а видны бесструктурная масса, зернистый распад, колонии микроорганизмов и пр. Среди распадающейся массы имеются отдельные клетки с пикнатическими ядрами, распадающиеся нервные волокна. На границе с гангренозным распадом наблюдается денакрационное воспаление серозного характера. В дальнейшем здесь возникает молодая грануляционная ткань, ограничивающая гангренозный очаг от неповрежденной ткани. В более глубоких участках определяются изменения в пульпе с характерными явлениями хронического воспаления.

 При хроническом  гипертрофическом пульпите , развивающиеся в следствии воздействия постоянных раздражителей на обнаженную пульпу, образуется грануляционная ткань, которая, постепенно разрастаясь  превращается в помпозное образование, имеющее вид мясистой опухоли, выступающей из полости зуба. Иногда она покрыта многослойным плоским эпителием.

           Дифферинциальная диагностика ставит  целью провести различие между  сходными по клиническому проявлению  заболеваниями, используя отдельные  признаки и симптомы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

               

          2.6. Причины распространения пульпита

Наиболее распространенной причиной пульпита являются:

1. Микробы и их токсины, проникающие в пульпу зуба

а) из кариозной полости  через слой дентина, сохранившийся  между кариозной полостью и пульпой, реже:

б) через апикальное отверстие при тяжелых заболеваниях парадонта, если имеются глубокие патологические зубодесневые карманы.

Инфицирование пульпы возможно и гематогенным  путем в период острого инфекционного заболевания  ребенка при значительном количестве бактерий, но наблюдается это исключительно редко.

2. Механическая  травма  пульпы, возникающая при отломе  части коронки зуба или во  время препарирования кариозной  полости.

Реже пульпит развивается  вследствие черезмерных термических  и лекарственных воздействий  при лечении кариеса

 

Удаление зубов по причине возникновения пульпита                    Табл.1

 

Стоматологическая клиника	Количество обследованных	Количество случаев  пульпита
Эстет- дент	126	40(32%)
Жемчуг плюс	254	116(46%)
Тео –стом	456	114(25%)
Городская поликлиника	685	315(46,06 %)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

       

             

 

          2.7.Общие принципы лечения пульпита

   2.7.1 У взрослых

 При лечении пульпита  можно использовать несколько  методов при которых возможно  потерять или сохранить зуб:

1.Метод удаления воспаленной  пульпы( хирургический метод)

1.1 Удаление с наложением  мышьяковистой пасты(некротизация  пульпы)

1.2 Частичное удаление( ампутационный метод)

1.3 Полное удаление

2.   Удаление под  анестезией (без никротизации)

2.1 Полное удаление

2.2 Частичное удаление(витальная ампутация)

2.3 Диатермокоогуляция

3.   Метод сохранения  пульпы(биологический метод)

 

 2.7.2 У детей

 

Общие принципы лечения  пульпита у детей в зависимости  от возраста. Методы лечения пульпита, обоснование выбора метода лечения  пульпита у детей.

          Лечение пульпита направлено на ликвидацию одонтогенного воспаления, предупреждение заболеваний периодонта, восстановление функции зуба как органа полости рта.

Существуют различные  методы лечения пульпита. Показаниями  к выбору одного из них служат конкретные условия, в которых возникает и развивается воспаление. Эти условия составляют ряд признаков (форма воспаления, локализация полости, состояние пульповой полости, рентгенологическая характеристика периодонта, этиологический фактор, вызывающий пульпит). Наряду с этими факторами при выборе лечения необходимо учитывать возрастные особенности пульпы.

Существует два принципиально  отличающихся метода лечения пульпита: консервативный, полностью сохраняющий  пульпу как орган, и хирургический (по отношению к пульпе), предусматривающий частичное (ампутация) или полное (экстирпация) удаление воспаленной пульпы. Каждый из них имеет несколько мер и средств.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

      Методы лечения пульпитов можно представить в виде таблицы 2.

 

Таблица 2

Методы лечения пульпита

 

Консервативные       Хирургические

 

Сохранение всей пульпы    без девитализации        с предварительной (биологический)               девитализацией

 

витальная          витальная        девитальная                           девитальная  

ампутация          экстирпация                          ампутация                              экстирпация

 

              комбинированный                    комбинированный              метод        метод

 

 

При выборе метода лечения  пульпита следует учитывать характер воспаления пульпы, давность возникновения заболевания, степень сформированности или резорбции корней, состояние периодонта, поведение ребенка, общее состояние его здоровья. Кроме того, при лечении пульпита у детей очень важно обеспечить при этом условия для завершения формирования корней зубов и не создавать помех для физиологической резорбции корней временных зубов. Поэтому выбор метода лечения во многом зависит от периода жизнедеятельности пульпы.

                            Лечение пульпита временных зубов.

Период  развития функциональной активности пульпы

Особенность лечения пульпита временных  зубов с формирующимися корнями  состоит в том, что при всех формах воспаления применяют один метод  – ампутационный.

Период функциональной зрелости зуба

В терапии пульпита сформированных временных зубов применяют 2 метода: консервативный и хирургический. Выбор  метода лечения зависит не только от формы пульпита, но и от возраста ребенка.

В терапии временных зубов консервативный метод не нашел широкого применения. Это обусловлено несовершенством диагностики пульпитов у детей в период временного прикуса, особенностями течения воспалительного процесса в пульпе (быстрое его развитие с преобладанием гнойных форм воспаления).

Хирургический метод лечения пульпита временных зубов является наиболее распространенным.

Метод девитальной ампутации пульпы с последующей мумификацией корневой пульпы до сих пор является наиболее распространенным при лечении всех форм пульпитов временных зубов.

Многолетний опыт использования этого метода свидетельствует о том, что при условии правильно выбранных показаний и особенно тщательном соблюдении методики проведения метод дает достаточно высокий лечебный эффект. Показанием для использования его в настоящее время являются практически все формы пульпитов временных зубов, за исключением острого пульпита с признаками распространения воспаления на периодонтальные ткани. Применение метода девитализации пастами, содержащими препараты мышьяка при лечении этой формы острого пульпита приводит к нарастанию симптомов воспаления.

 

Период инволюции  пульпы

            В этот период при лечении пульпита руководствуются сроками смены временных зубов постоянными. В случае скорой смены временного зуба постоянным (6-8 мес.) можно удалить временный зуб с воспаленной пульпой, независимо от формы воспаления. Пульпит временных зубов с рассасывающимися корнями подвергают лечению, если время смены на постоянный зуб еще продолжительное (1,5-3 года). При всех формах воспаления пульпы используют один метод – ампутационный.

 

 

Лечение пульпита постоянных зубов.

Период становления  функциональной зрелости пульпы.

Пульпит постоянных зубов с несформированными  корнями подлежит лечению биологическим  либо ампутационным методом (витальная  ампутация).

Период функциональной зрелости пульпы.

 В этот период могут быть  рекомендованы все методы лечения,  описанные ранее, а также экстирпационный  метод. Выбор метода зависит  от показаний.

Методы, направленные на сохранение жизнеспособности пульпы. Консервативный (биологический) метод лечения пульпы.

Биологический метод  лечения пульпита направлен на излечение всей пульпы. Он преследует цель, если не излечить пульпу, то сохранить частично ее основные функции: защитную, пластическую, питательную. Излечение воспаленной пульпы имеет особое значение для сохранения ее защитных свойств по отношению к периодонту (профилактика верхушечных периодонтитов).

Благодаря применению консервативного  метода лечения пульпитов удается  избежать трудностей, связанных с  удалением пульпы и пломбирование  канала, особенно в зубах с несформированными  и рассасывающимися корнями.

 Консервативное лечение  воспаленной пульпы предусматривает  остановку дальнейшего развития  кариозного процесса, восстановление  структуры и функции пульпы, влияет  на инфицированный дентин и  стимуляцию образования иррегулярного  дентина.

Современные методы лечения предусматривают использование препаратов противовоспалительного и антибактериального действия, а также стимулирующих дентиногенез и усиливающих барьерную функцию минерализированного дентина между полостью зуба и кариозной полостью.

Для жизнеспособности всей пульпы производят непрямое или прямое ее покрытие лекарственным веществом. При выборе лекарственных веществ надо учитывать эффективность их антибактериального и противовоспалительного действия, отсутствие раздражающего влияния на пульпу, продолжительность активного действия, способность стимулировать  регенеративные свойства пульпы, отсутствие аллергического компонента и микробной резистентности.