Исследование дыхательной системы

План

1)     Носовое истечение.

2)     Дыхательные движения.

а. Частота дыхания.

б. Патологические изменения частоты дыхания.

в. Нарушения ритма дыхания.

г. Тип дыхания.

е. Одышка.

3)     Кашель.

При исследовании дыхательной системы проводят клиническую оценку носовых истечений, дыхательных движений, кашля с последующим детальным изучением состояния дыхательных путей и придаточных полостей носа, легких и плевры. Этот порядок предполагает последовательное и планомерное проведение диагностического процесса от общего к частному, конкретному для того, чтобы получить данные о характере патологических явлений в дыхательной системе.

Носовое истечение.

У здоровых животных слизистая оболочка носа покрыта незначительным количеством слизи. При исследовании носового истечения оценивают его свойства, количество и время появления, обращают внимание на то, каково оно – одностороннее или двустороннее.

По свойствам носового истечения можно судить о характере патологического процесса: появления экссудата свидетельствует о развитии воспаления, транссудата – об отечных явлениях, крови – о кровотечениях.

В зависимости от характера воспаления тканей экссудат может быть серозным, гнойным, фибринозным, геморрагическим. Истечение экссудата наблюдают при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей, придаточных полостей носа, легочной ткани. Серозное носовое истечение бесцветно и прозрачно; его выявляют в начальной стадии острого катарального воспаления. При  дальнейшем развитии болезни экссудат, как правило, становится серозно-катаральным или катарально-гнойным. Серозно-катаральный экссудат приобретает беловатую или сероватую окраску, что объясняется примесью эпителиальных клеток и лейкоцитов. Катарально-гнойные истечения окрашены в серо-желтый или бело-серый цвет. Если к экссудату примешивается кровь, то истечение становится светло-красным, вишнево-красным, коричневым. В катарально-гнойном истечении гнойные тельца распределены более или менее равномерно или взвешены в нем в форме комочков гноя. Гнойный экссудат сливкообразный консистенции, имеет белый, беловато-желтый или желто-зеленый цвет.

Гнойные носовые истечения бывают при гайморите, фронтите, бронхите, бронхоэктазии и особенно при инфекционном ринотрахеите крупного рогатого скота; они возникают при вскрытии в просвет дыхательных путей гнойников (абсцесс легкого и др.). при мыте лошадей носовые истечения обычно густые, крошковатые, при кашле или отфыркивании они выделяются из носа большими комками. Гнойно-гнилостные истечения  с неприятным запахом отмечают при гнилостном разложении скопившегося в просвете бронхов патологического выпота (путридный бронхит), распаде легочной ткани (гангрена легких). Кариозный запах – спутник гнойно-гнилостного воспаления придаточных полостей носа, некроза носовых костей. Запах ацетона появляется при кетозе. Шафранно-желтые, «ржавые» истечения  - характерный признак фибринозного воспаления легких. При крупозном и дифтеритическом воспалениях дыхательных путей в истечениях обнаруживают нити фибрина и фибринозные пленки.

Истечение из носовых отверстий транссудат находят при застойном отеке гортани или легких. При отеке легких транссудат представляет собой водянистую пенистую жидкость. От примеси эритроцитов носовые истечения приобретают красноватую окраску и похожи на мясную воду.

Истечение крови из носа отмечают при кровотечениях в дыхательных путях, придаточных полостях носа. Легких. Выделяющаяся из носа кровь почти всегда светло-красная, а при легочном кровотечении она пенистая. Кровянистые истечения наблюдают при геморрагическом диатезах. При риноррагиях они темнее. При кровавой рвоте выделению крови через носовые отверстия предшествуют рвотные движения. Кровь обычно свернувшаяся, темного цвета, кислого запаха, содержит примесь кормовых масс.

Количество и время выделений из носа во многом зависят от характера патологического процесса. Так, при остром воспалении дыхательных путей и легких, когда процесс экссудации протекает активно, носовые истечения более или менее значительны. При хроническом воспалении, наоборот, выделения из носа небольшие. Внезапное увеличение носовых истечений происходит в период удаления значительных масс экссудата, скопившихся в придаточных полостях носа, патологических расширениях дыхательных путей, в полостях легких. При бронхоэктазиях и гангрене легких носовые истечения усиливаются во время кашля. Резкое увеличение количества носового истечения во время быстрого опускания головы и движений животного отмечают при экссудативном воспалении верхнечелюстной и лобный пазух.

Выделения из одной ноздри наблюдают при одностороннем поражений тканей носа, его придаточных полостей, включая воздухоносные мешки. Двусторонние истечения выявляют при патологических процессах, локализованных позади хоан: поражениях дыхательных путей и легких, глотки, пищевода (нарушение глотания), желудка (рвота).

При микроскопическом исследовании в носовом истечении могут быть обнаружены форменные элементы крови, эпителиальные клетки, микроорганизмы, яйца гельминтов и т.д. При открытом туберкулезе и гангрене легких появляются эластические волокна легочной ткани. При хламидийной бронхопневмонии телят в эпителиальных клетках дыхательных путей и легких обнаруживают специфические вирусные тельца-включения, при микоплазменной – микоплазмы, расположенные как внутри клеток, так и вне их.

Таким образом, оценка носовых истечений позволяет судить о характере патологического процесса и его локализации.

Дыхательные движения.

Клиническая оценка дыхательных движений основана на результатах осмотра животного, пальпации и аускультации грудной клетки. При необходимости применяют инструментальные методы: рино- и пневмографию.

Обращают внимание на частоту и глубину дыхания, его ритм, тип, симметричность дыхательных движений, одышку.

У здоровых животных фазы вдоха и выдоха сопровождаются поочередным расширением и сужением грудной клетки, движениями брюшной стенки, крыльев носа, а иногда, при усилении дыхания, заметными перемещениями позвоночника и заднего прохода (ануса). Каждый вдох отделен от выдоха небольшой паузой, причем увеличение обеих половин грудной клетки происходит равномерно и синхронно (симметричное дыхание). Дыхательные движения ритмичные: они характеризуются правильным и регулярным чередованием фаз вдоха и выдоха. Вдох протекает несколько быстрее выдоха, и соотношение между ними составляет: у крупного рогатого скота – 1 : 1,2, у свиней – 1 : 1,1, у лошадей – 1 : 1,8, у собак – 1 : 1,6. ритм дыхания может изменяться при мычании, лае, фырканье, после физического напряжения.

Частота дыхания определяется по результатам  подсчета дыхательных движений в 1 мин. И только при беспокойстве животного, когда исследование респираторного аппарата затрудняется, подсчитывают дыхательные движения в течение 2 – 3 мин с последующим вычислением среднего показателя.

Показатели частоты дыхания у животных разных видов колеблются в значительных пределах (табл. 5).

Частота дыхания у животных разных видов

Колебания частоты дыхательных движений зависят от уровня и интенсивности обмена, который, в свою очередь, определяется видовыми, возрастными, породными, конституциональными особенностями животных и их физиологическим состоянием. У молодняка обмен веществ активнее, чем у взрослых. Поэтому молодые животные дышат чаще, чем взрослые. Частота дыхания зависит от конституции и породы. Так, например, у арабских лошадей она составляет 6–10 дыхательных движений в 1 мин, у полукровных английских – 9-12. У самцов частота дыхания ниже, чем у самок. При беременности частота дыханий возрастает. Дыхание учащается при мышечной работе, возбуждении животного, приеме корма, повышении температуры внешней среды. Это следует учитывать при оценке частоты дыхания в норме и при патологии.

Патологические изменение частоты дыхания проявляется в виде учащения (полипноэ) и урежения (олигопноэ).

Учащение дыхательных движений может быть при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела; при раздражении дыхательного центра токсинами, циркулирующими в организме. Рефлекторное учащение дыхания возможно при болевых раздражениях, поражениях нервной системы. Дыхательные движения учащаются при уменьшении дыхательной поверхности легких (пневмония, гангрена, альвеолярная эмфизема); при поражениях систем крови и кровообращения (анемии, сердечно-сосудистая недостаточность). Одной из причин учащения дыхания в этих случаях служит недостаточное насыщение крови кислородом (гипоксемия) и накопление в ней углекислоты (гиперкапния).

Урежение дыхательных движений может быть обусловлено угнетением дыхательного центра при поражениях головного мозга, послеродовом парезе, кетозе, интоксикациях, агональном состоянии. Вследствие сужения крупных бронхов дыхание затрудняется, фазы вдоха и выдоха удлиняются, в результате чего частота дыхательных движений снижается.

Нарушение ритма дыхания проявляется в форме саккадированного, чейн-стоксова, биотовского дыхания, дыхания Куссмауля, Грокко, асимметрии дыхательных движений.

Саккадированное дыхание – искажение дыхательного ритма, при котором вдох или выдох ил обе фазы дыхательного цикла протекают  неравномерно, толчкообразно. Прерывистое дыхание выявляют при плеврите, микробронхите, изменении возбудимости дыхательного центра вследствие поражения мозговых оболочек, воспаления головного мозга, уремии, кетоза, послеродового пареза, агонального состояния. Оно проявляется иногда и у здоровых животных от «волевой» задержки дыхания, при психическом возбуждении (волнение, страх), в необычной  обстановке.

Дыхание Чейна-Стокса характеризуется периодичностью возникновения дыхательных движений, между которыми имеются паузы; у больных животных наблюдают постепенное нарастание дыхательных движений с последующим угасанием их до полной остановки дыхания. В основе патогенеза лежат недостаточное снабжение кислородом дыхательного центра и понижение его возбудимости.

Дыхание Биота – изменение дыхательного ритма, при котором правильные дыхательные движения прерываются паузами продолжительностью от нескольких секунд до 1 мин. механизм нарушения ритма тот же, что и при чейн-стоксовом дыхании.

Биотовское и чейн-стоксов дыхание выявляют при заболеваниях головного мозга и расценивают как признак, указывающий на неблагоприятный прогноз.

Диссоциированное дыхание Грокко является результатом расстройств координационной способности дыхательного центра, в связи с чем нарушается гармоничная, слаженная работа отдельных групп дыхательных мышц и диафрагмы. Например, нарушается координация сокращений межреберных мышц и диафрагмы, причем передняя и средняя части грудной клетки находятся в фазе вдоха, а задняя часть делает как бы выдыхательное движение. Диссоциированное дыхание может быть при абсцессах головного мозга, менингите, иногда в период агонии.

Большое дыхание Куссмауля характеризуется углублением и растянутостью фаз вдоха и выдоха. Вдох сопровождается резким шумом, свистом, сопением, храпением. Регистрируют у животных при повышении внутричерепного давления (отек, водянка мозга).

Асимметричное дыхание проявляется увеличением или уменьшением объема и амплитуды движений либо правой, либо левой половины грудной клетки.

Увеличение объема одной половины грудной клетки отмечают при скоплении в плевральной полости большого количества экссудата (односторонний плеврит), крови (гемоторакс), воздуха (пневмоторакс). В этих случаях дыхательные движения пораженной половины груди запаздывают по сравнению с неизмененной половиной грудной клетки. В других случаях одна половина грудной клетки уменьшается. Это наблюдают при развитии плевральных спаек и полном заращении полости плевры; при закупорке основного бронха, ателектазе (спадении) легкого или доли его. Дыхательные движения уменьшенной половины грудной клетки ограничены. Асимметричное дыхание бывает при одностороннем сухом плеврите, переломе ребер.

Тип дыхания может быть грудным (костальным, реберным), брюшным (абдоминальным), смешанным (костально-абдоминальном).

Грудной тип дыхания характеризуется резко выраженными респираторными экскурсиями грудной клетки. При абдоминальном типе дыхания брюшных стенок резко выражены. При смешанном типе дыхания интенсивность дыхательных движений грудной клетки и брюшных стенок более или менее одинакова. За весьма редким исключением у здоровых животных преобладает смешанный тип дыхания. Лишь у некоторых собак тип дыхания грудной. Поражение дыхательного аппарата и сопряженных с ним органов может обусловить изменение типа дыхания. Вследствие стеноза верхних дыхательных путей в участке до бифуркации трахеи, ослабление экскурсий диафрагмы при патологических изменениях ее мышц, расстройства иннервации, механического сдавливания органов дыхания увеличенными в объеме органами брюшной полости тип дыхания становится грудным. Последний отмечают при поражении диафрагмального нерва, воспалении и разрывах диафрагмы, тимпании рубца, остром расширении желудка, метеоризме кишечника, скоплении в брюшной полости экссудата при перитоните, транссудата при брюшной водянке.

Причинами появления абдоминального (брюшного) типа дыхания могут быть: снижение эластичности легочной ткани (альвеолярная эмфизема, пневмония, гангрена легких, микробронхит, бронхиальная астма); болезненность грудной клетки (переломы ребер, воспаление костальной плевры); скопление в грудной полости экссудата при выпотном  плеврите, транссудата при грудной водянке, крови при гемотораксе.

Одышка – это комплекс симптомов, характеризующих нарушение дыхательного акта в связи с расстройством внешнего и внутреннего дыхания.

Различают инспираторную (дыхательную), экспираторную (выдыхательную), инспираторно-экспираторную (смешанную) одышки.

Инспираторная одышка характеризуется затруднением вдоха; она возникает при затруднении прохождения воздуха в легкие в результате сужения верхних дыхательных путей. Стеноз воздухоносной трубки может быть обусловлен воспалением и набуханием слизистой оболочки верхних дыхательных путей, уменьшением просвета гортани при ее отеке; сужением голосовой щели при свистящем удушье, сдавливанием воздухоносной трубки увеличенными лимфатическими узлами, опухолями. При затруднении вдоха действует дополнительный инспираторный аппарат, способствующий расширению грудной клетки. Например, чтобы вдохнуть необходимое количество воздуха, животное принимает специфическую позу: стоит с вытянутой головой и шеей, грудные конечности широко расставлены, локти развернуты наружу, ноздри расширены. Активное расширение груди во время вдоха приводит к резкому снижению внутригрудного давления и выраженному втягиванию в грудную полость межреберных промежутков. Продолжительность фазы вдоха увеличивается. Дыхание напряженное.

Экспираторная одышка проявляется затруднением выдоха. Если у здоровых животных во время выдоха грудная клетка спадается более или менее пассивно, а легкие в силу их эластических свойств сокращаются и спадают, то при заболеваниях, связанных со снижением эластичности легочной ткани, этого не происходит; в таких случаях пассивная фаза выдоха дополняется усиленной деятельностью экспираторных мышц брюшного пресса и грудной клетки. Дыхание приобретает брюшной тип, и выдох становится двойным. Вследствие сокращения брюшных мышц внутрибрюшное давление повышается, и диафрагма смещается в полость грудной клетки, способствуя «выдавливанию» воздуха из легких.

Клинически эта одышка выражена затруднением и удлинением выдоха, западением брюшных стенок вдоль реберной дуги («запальный желоб»), колебаниями брюшной стенки в области подвздохов («биение пахами»), выпячиванием заднего прохода. Во время выдоха межреберные промежутки выпячиваются, так как в период смещения диафрагмы в грудную полость отрицательное внутригрудное давление переходит в положительное.

Экспираторная одышка возникает при альвеолярной эмфиземе, гангрене легких, пневмониях, микробронхите, бронхиальной астме.

Смешанная одышка характеризуется затруднением и вдоха и выдоха. Развивается вследствие поражения аппарата внешнего и тканевого дыхания при бронхите, пневмонии, миокарде, перикардите, анемии.

По степени выраженности различают одышки легкие и тяжелые. Легкая, «скрытая» одышка в покое не проявляется и заметна только при физическом напряжении животного. Тяжелую одышку наблюдают даже в состоянии покоя, а при физическом напряжении она резко усиливается.

Одышку, возникшую внезапно и быстро прогрессирующую, называют удушьем. Оно бывает при спазме голосовых связок или бронхов, закрытии просвета гортани опухолью или инородным телом, эмболии легочной артерии, инфаркте миокарда, разрыве крупных сосудов и связанных с этим обильных кровотечениях (постгеморрагическая анемия).

Кашель.

Кашель – это рефлекторная реакция на раздражение рецепторов гортани, бронхов и плевры. Считают, что патологические изменения легочной ткани кашля не вызывают. Появление кашля при болезнях легких объясняют вовлечением в патологический процесс  бронхов и плевры. Кашель может быть обусловлен раздражением корня языка, слизистой оболочки глотки, наружного слухового прохода и других органов и тканей.

Кашель сопровождается сложным дыхательным актом: глубоким вдохом и закрытием голосовой щели; экспираторным изменением грудной клетки и сжатием запертого в дыхательных путях воздуха; внезапным открытием голосовых связок и выбросом воздушной струи с характерным шумом. Интенсивность кашлевого толчка тем больше, чем сильнее вдох и чем напряженнее выдох. В генезе кашлевого рефлекса важная роль принадлежит возбуждению кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозгу.

Кашель – защитная реакция, с помощью которой дыхательные пути очищаются от пылевых частиц, слизи, экссудата. Однако она может стать отрицательной, патологической. Сильный, продолжительный, изнурительный кашель приводит к нарушению внешнего дыхания, расстройству кровообращения.

Кашель может быть сильным и слабым, частым и редким, продолжительным и коротким, болезненным и менее болезненным, сухим и влажным. Характер кашля зависит от особенностей патологического процесса, его локализации в органах дыхания и других факторов.

При поражении гортани и трахеи кашель бывает сильным, громким, коротким и отрывистым. Если в патологический процесс вовлекаются голосовые связки, то он становится хриплым и сиплым.

При патологических процессах в легких характер кашля меняется. В связи со снижением эластичности легочной ткани во время кашлевого толчка воздух из дыхательных путей и легких выводится относительно медленно, со слабой силой икашель становится слабым, протяжным, глухим и глубоким.

При поражениях плевры кашель сопровождается резко выраженной болезненностью грудной клетки. Болевой синдром характеризуется вытягиванием головы и шеи, топанием грудными конечностями, стонами. Животное возбуждено, делает пустые жевательные и глотательные движения, стремясь подавить кашель. Последний может переходить в покашливание.

При раздражении рецепторного аппарата слизистой оболочки носа возникает прообраз кашля – чиханье и фырканье.

Влажный кашель возникает в тех случаях, когда в дыхательных путях скапливается жидкий экссудат. Отхаркивание и откашливание такого выпота происходит относительно свободно. Влажный кашель отмечают при остром катаральном ларингите, трахеите, бронхите, сопровождающихся выпотеванием жидкого экссудата. При подостром и хроническом воспалениях дыхательных путей экссудат становится вязким, так как жидкая часть выпота испаряется с выдыхаемым воздухом, частично рассасывается. Наличие вязкого, липкого, трудноотделяющегося экссудата приводит к возникновению сухого кашля. Сухой кашель бывает при остром крупозном воспалении слизистой оболочки дыхательных путей, более болезненный, чем влажный. Болезненный сухой кашель нередко приобретает характер приступов (пароксизмальный кашель).

В некоторых случаях, несмотря на тяжелое воспалительное поражение дыхательных путей, легких и плевры, кашлевой рефлекс подавляется. Это связано с тяжелой интоксикацией организма, с угнетением нервной системы. Подавление кашлевого рефлекса рассматривают как неблагоприятный прогностический признак.

Большое внимание уделяется искусственному воспроизведению кашля. У лошадей это можно сделать сравнительно легко сдавливанием передних колец трахеи. У крупного рогатого скота кашель вызывают закрытием ладонями ноздрей до появления беспокойства животного. Реже кашель может возникнуть при перкуссии грудной клетки, собирании кожи в складку на холке с одновременным давлением на спину. Многократные энергичные вытягивания языка приводят к раздражению нервных окончаний в гортани и воспроизведению кашля. У мелких жвачных для того, чтобы вызвать кашель, сдавливают гортань, наносят ладонью удары по грудной клетке или временно задерживают дыхание. У свиней кашель воспроизводится в том случае, когда их принуждают подниматься и передвигаться. Большое количество кашляющих животных выявляют при выгоне их из помещения на свежий воздух. У плотоядных кашель вызывают сдавливанием грудной клетки и постукиванием по ней ладонью.

Список использованной литературы:

1. «Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных», 

    А.М.Смирнов, П.Я.Конопелько, Р.П.Пушкарев и др.

    Москва – «Агропромиздат», 1988г.

2. «Практикум по клинической диагностике с рентгенологией»,

    И.М.Беляков, Г.Л.Дугин, В.С.Кондратьев, И.А.Линец

    Москва – «Колос», 1992г.

3. «Патологическая анатомия сельско-хозяйственных животных»,

    А.В.Жаров, В.П.Шишков, М.С.Жаков и др.

    Москва – «КолосС», 2003г.

4. «Практикум по патологической анатомии животных»,

     В.А.Салимов

    Москва – «КолосС», 2003г.

10