Методики работы с гравитационным птозом

Конкурсная работа на тему

«Методики работы с гравитационным птозом»

2017

Содержание

Введение………………………………………………………………………………3

1. Механизм образования гравитационного птоза……….………………………..4
2. Методы коррекции………………………………………………………………..6

2.1. Описание методов коррекции………………….……………………………….8

2.1.1. Пилинг…………..……………………………..……………………………….8

2.1.2. Эстетическое тейпирование лица…………………………………………….9

2.1.3. Реафирмирующий массаж лица………………………………………………9

2.1.4. Фонофорез……………………………………………………………………..11

2.1.5. Микродермабразия……………………………………………………………12

3.Тактика работы, подбор методов…………………………………………………13

3.1. Подготовительный этап. Чистка кожи……………………………………...…14

3.2.Дреннажные мероприятия………………………………………………………14

3.3.Воздействие на эпидермис……………………………………………………...14

3.4.Увлажнение и питание…………………………………………………………..15

3.5.Восстановление исходного  состояния мышц лица……………………………15

4.Разработка индивидуальной  схемы работы с гравитационным  птозом лица…18

4.1.Схема работы в кабинете………………………………………………………..17

Заключение…………………………………………………………………………..21

Приложения………………………………………………………………………….22

Список литературы………………………………………………………………….23

Введение 

Продолжительность жизни человека постепенно увеличивается, и возникает вполне естественное желание сохранить свое лицо и тело не только в лучшей физической, но и в более привлекательной внешней форме. С годами на лице появляются признаки старения, которые могут опережать возрастные изменения внутренних органов или, наоборот, отставать от них.

Коррекция возрастных изменений лица и шеи – одна из основных задач, которую ежедневно решают косметологи и пластические хирурги. Не погружаясь в глубины сложной и многогранной науки геронтологии, отметчу лишь, что старение – это не патология, а естественный процесс в жизни человека. Он непрерывен, и обычно начинается в середине 20-летнего периода (примерно с 25 лет). C этого момента производство коллагена и эластина в дерме замедляется, и кожа со временем становится все менее и менее эластичной, упругой, теряет свежесть и цвет. Отмершие клетки кожи уже обновляются на молодые не так быстро. В то время как этот процесс начинается еще в молодости, признаки старения могут быть незаметны еще долгие годы. Однако, так или иначе, в нашем генотипе уже изначально заложена программа старения, и предотвратить этот процесс, увы, не может никто – нет никакого способа обойти тот факт, что старение произойдет с каждым из нас.

Несмотря на то, что старение является универсальным процессом, все же разные люди стареют по-разному, демонстрируя, преимущественно, те или иные признаки старения. Сегодня специалисты в области эстетической медицины выделяют четыре морфологических типа (морфотип) старения нашей кожи на лице. И поэтому, зависимо от принадлежности к определенному морфотипу, у нас и происходит старение лица согласно нашему возрасту. То есть, в зависимости от типа старения деформация происходит в разных зонах. Определив свой тип старения, можно наперед предсказать, появятся ли у вас малярные мешки под глазами или же вам грозит птоз верхних век, опустятся ли надбровные дуги, возникнут ли носогубные складки, а, возможно, проявятся «кисетные» морщины иди же возникнет дряблость коже на шее.(3)

 Объединяющим фактором  всех типов старения является  гравитационный птоз тканей. Гравитационный птоз – состояние, при котором под воздействием силы земного притяжения, кожа провисает, а контур и черты лица существенно деформируются.

Помимо точного описания наружных проявлений возрастных изменений важно понимание механизма их возникновения. Мы не можем повернуть процесс старения вспять. Мы можем лишь в определенных пределах корригировать его наружные проявления. То есть цель косметической манипуляции при возрастных изменениях сводится к снижению степени выраженности их наружных проявлений. Что же нужно для того, чтобы достичь поставленной цели? Во-первых, необходимо точно описать само возрастное изменение, а во-вторых, понять механизм его возникновения. Например, мы можем описать опущение мягких тканей средней зоны лица и определить его термином «гравитационный птоз средней зоны лица». Мы можем также определить визуальные характеристики этого птоза: формирование резких границ между нижним веком и верхним краем щеки, углубление носогубных складок, формирование нависаний щеки в области нижней челюсти на границе перехода ее в подбородок, нарушение контура щеки. При этом желательно по возможности детализировать степень гравитационного птоза. Но для выбора метода коррекции гравитационного птоза чрезвычайно важно иметь четкое представление о механизмах его развития. Например, если мы считаем, что причиной птоза является растяжение кожи, то логичным будет методика простого кожного лифтинга. Если же уверены, что проблема заключается в растяжении связок лица, тогда оправданы методики их натяжения. И так далее.(7)

1. Механизм образования гравитационного птоза

Механизм птоза таков: вначале идет изменение тонуса разных групп мимических мышц, что выражается в растяжении одних – из-за их расслабления – и укорочении других в результате спазмирования и повышенного тонуса. Так происходит сдвиг мышечной массы, а дальше – изменение положения и формы костей лицевого черепа, мышечно-тканевый дисбаланс, перемещение жировых пакетов. Потом идет нарушение микроциркуляции крови, сложности с оттоком венозной крови и лимфы. Если на этой стадии не принять меры, то ухудшается питание и регенерация тканей, увлажнение кожи на нуле. Это уже последняя черта, когда косметология может и должен вмешаться. За этой чертой количественные и структурные изменения коллагеновых и эластиновых волокон и всей мышечно-апоневротической системы лица, отечность и истончение кожи.

Существует устоявшаяся классификация из 3 степеней гравитационного птоза, каждой из которых соответствуют свои изменения внешности (4):

У людей одного и того же возраста изменения могут быть различными, с разной скоростью меняются и отделы лица (верхняя, средняя, нижняя трети и шея), почти у каждого человека есть различия в изменениях половин лица, иногда они могут быть довольно выраженными. Таким образом, оптимально - ориентироваться по классификации профессора А. Е. Белоусова, который создал градацию признаков по зонам лица и выделил степени птоза бровей, птоза щек и мягких тканей шеи.

Птоз брови определяется по наличию и выраженности складки верхнего века:

1) начальная: кожная складка  минимальна;

2) умеренная: кожная складка значительна, но не достигает линии роста ресниц на два-три миллиметра;

 3) значительная: кожная складка достигает линии ресниц или находится на один-два миллиметра выше;

4) крайняя: кожная складка  перекрывает поле зрения.

Птоз щек определяется по четкости контура нижней челюсти:

1) начальная: опущения тканей щеки практически нет;

2) умеренная: заметная расслабленность  тканей, щека имеет двойной контур;

3) значительная:  выраженные «брыли», не переходящие на шею;

4) крайняя: выраженные «брыли», переходящие на шею.

Таким образом, основной задачей для косметолога при работе с гравитационным птозом становится лифтинг: поднятие мягких тканей, возвращение их к исходному положению и фиксация, если методика позволяет это сделать.(5)

Лучше, все же, до последнего избегать птоза, опущения, обвала лица, чем потом пытаться в один прекрасный день его восстановить. Очень важно быть внимательным к изменениям в собственной внешности. Внимательно отслеживать малейшие «новости» в собственном облике и подвергать их анализу: с чем это может быть связано и как изменился ваш образ жизни за последнее время, не набирали ли вы лишний вес или, наоборот – не похудели ли. Ведь каждый из этих факторов может легко спровоцировать появление птоза. Надо смириться с тем фактором, что внешность- дама капризная и за ней нужно постоянно следить.

Конечно, в идеале профилактикой появления двойного подбородка, нарушения контуров овала нужно начинать заниматься в молодом возрасте. Лет с 25-30.(6)

2.Методы коррекции

Современная косметология предлагает широкий выбор методов коррекции гравитационного птоза, применение которых может на несколько лет отложить хирургическое вмешательство, которое, однако, служит наиболее эффективным решением данного вопроса.

Ранние изменения лица предполагают косметологические методы коррекции появившихся недостатков в следующей последовательности: 1) организацию рационального домашнего ухода; 2) профессиональные методы ухода за кожей лица; 3) неинвазивные методы (массаж, увлажняющие, питательные и моделирующие маски, поверхностный химический пилинг кожи); 4) физиотерапевтические методы (миостимуляция, микротоковая терапия, ультразвуковая, фото- и лазеротерапия) (5)

Методы коррекции гравитационного птоза можно разделить по точкам приложения: на методики, стимулирующие образование коллагена и упругость кожи, уменьшающие объем жировых отложений, восполняющие дефицит объема в запустевающих зонах и обеспечивающие перераспределение объемов на лице, а также изменяющие мышечную активность. В следующей таблице приводятся основные задачи, которые стоят перед косметологом при работе с гравитационным птозом лица, и методы их достижения.(5)

2.1. Описание методов коррекции

2.1.1. Пилинг

Слово "пилинг" – производное от английского "peel", которое переводится как "скоблить, ошкуривать". Второе имя пилинга – эксфолиация – удаление верхнего слоя кожи, точнее ее омертвевших клеток. Тех самых, которые портят внешнюю картинку: ухудшают цвет лица, замедляют проникновение питательных веществ в глубокие слои эпидермиса, снижают общий тонус кожи.  Наиболее популярным видом эксфолиации на сегодняшний день считается химический пилинг, который в зависимости от глубины воздействия может быть поверхностным, срединным и глубоким.(8)

В нашем случае с помощью пилинга мы должны решить такие проблемы:  недостаточная выработка коллагена; присутствие мимических морщин; недостаточная эластичность и/или упругость; возрастное старение.(9)

Ретиноловый пилинг, как его еще называют в народе «Желтый пилинг» - один из самых мощных пилингов в анти-эйдж программах, именно он имеет сильнейший лифтинговый эффект, что позволяет за две-три процедуры подтянуть и омолодить лицо. Данная кислота проникает глубоко, что приводит к полному обновлению клеток и стимуляции выработке коллагена и эластина.(8)

2.1.2. Эстетическое тейпирование лица

За рубежом тейпирование в косметологии считается одним из самых быстроразвивающихся и многообещающих направлений.  Слово «тейп» (c англ. tape – клейкая лента из ткани, используемая для фиксации, защиты или поддержки кожи и других тканей) нельзя назвать привычным термином для наших эстетистов или косметологов. Технология эстетическго тейпирования обеспечивает омолаживающий результат за счет применения специальных тейпов – разнообразных кинезиологических медицинских пластырей нового поколения.

Принцип метода предельно прост: «оклеивая» тейпами лицо по ходу массажных линий и других биоактивных зон можно достичь эффекта подтяжки, так как кожа и подлежащие ткани будут фиксироваться в выгодном нам положении. Дополнительно эта техника работает за счет релаксации спазмированных мышц и улучшения циркуляции лимфы и крови. Эти ленты, по многим своим свойствам приближенные к эпидермису, надежно фиксируют кожу в нужном нам положении, улучшая микроциркуляцию, устраняя отеки, снимая мышечный гипертонус и стимулируя восстановительные процессы в тканях.

Данный метод будет использоваться для решения следующих проблем:

• Устранить множество возрастных изменений в области лица: сделать менее выраженными носогубные складки, «гусиные лапки» в уголках глаз, «морщины гнева» между бровями, «морщины тревоги» на лбу и другие мимические морщины; сгладить заломы на щеках, челюстях и возле ушей;

•Приподнять уголки рта;

• Откорректировать овал лица, улучшить контуры скул и щек;

• Заметно уменьшить второй подбородок за счет укрепления мышц; 
• Убрать отечные «мешки» под глазами и приподнять верхние веки; 
• Выровнять текстуру кожи и улучшить цвет лица;

• Вернуть упругость коже шеи и в зоне декольте. (10)

2.1.3. Реафирмирующий массаж лица

Реафирмирующий массаж лица (от слова reafirmir — укрепить, восстановить) позволяет добиться выраженного омолаживающего эффекта, при этом он не оказывает травмирующего действия на кожу и стимулирует собственные регенераторные ресурсы. Применение определенных массажных приемов способствует активизации восстановительных процессов, протекающих в тканях.

Процедура включает проработку тканей на всех уровнях: поверхностно- нейрорецепторном, сосудистом, мышечном. При этом осуществляется не только глубокое воздействие на мышцы с целью увеличения их объема, но и коррекция овала лица за счет лифтинга кожи.

Методика состоит из трех этапов:

• восстановление тонуса и тургора всех слоев тканей лица;

• работа с парорбитальной зоной и зоной губ;

• работа с мимическими морщинами.

Массаж начинается с проработки кожи на уровне нервных рецепторов, что дает возможность предупредить появление мимических морщин, снять мышечное напряжение, усилить выведение токсинов, улучшить кровообращение и сократительную способность мышц.

Далее осуществляется воздействие на уровне сосудов, которые часто бывают в плохом состоянии даже у молодых пациентов. С возрастом проблема усугубляется: в связи с недостатком кислорода и питательных веществ нарушаются обменные процессы в тканях, ухудшается выведение токсинов и продуктов метаболизма, появляются отеки и нездоровый цвет лица. Массаж позволяет справиться с этими нарушениями.

Воздействие на мышцы обеспечивает устранение их гипертонуса и восстановление объема. Тщательная проработка каждой мышцы представляет собой пассивную гимнастику, которая способствует усилению сократительной силы мышц, активизации притока крови, улучшению структуры мышечного волокна.

Кроме того, массаж позволяет восстановить эластичность не только мышц, но и кожи. Активные вибрационные движения провоцируют выработку новой популяции эластиновых и коллагеновых волокон. Кожа восстанавливает свои утраченные способности к сокращению, отмечается выраженный лифтинговый эффект.(11)

 2.1.4. Фонофорез

Фонофорез заключается во «вбивании» или "вколачивании" активного косметического средства с помощью ультразвуковых колебаний от 1 до 3 МГц. Это помогает активным компонентам глубже проникнуть в кожу и действовать изнутри. 
Также, ультразвук является хорошим активатором метаболических процессов, усиливает кровоток в коже и выводит ненужную жидкость. 
Его можно использовать независимо от типа кожи и возрастных особенностей. 
Фонофорез очень эффективен,  применяя его в процедурах омоложения, это может быть как чередование с профессиональными уходами, так и проведение процедур между сеансами мезотерапии и биоревитализации. (12)

 Форетическая активность частиц зависит как от их структуры, так и от степени дисперсности, определяемой размерами молекул и природой растворителя. С усложнением структуры вещества его форетическая подвижность значительно снижается. Она максимальна при использовании 5-10% водных растворов вещества. При этом количество вводимого в организм вещества не превышает 1-3% от нанесенного на поверхность кожи и зависит от частоты ультразвука, возрастая при снижении частоты и увеличения интенсивности до 0,8 Вт/см2, а при дальнейшем увеличении начинает снижаться. При непрерывном режиме воздействия оно также больше, чем при импульсном, а при лабильной методике выше, чем при стабильной. Количество же форетируемого вещества прямо пропорционально времени воздействия.

Форетируемые в ультразвуковом поле лекарственные препараты проникают в эпидермис и верхние слои дермы через выводные протоки сальных желез. В результате сочетанного действия фонофореза и различных терапевтических эффектов УЗ (механического, теплового, химического) лечебные эффекты потенцируются и оказываются достаточно выраженными.  В косметологии в качестве препаратов для ультрафонофореза используются водные гели, содержащие активные препараты, такие как гиалуроновая кислота, алоэ вера, гидролизат коллегена и т.д.(13)

Эти косметические вещества, помогают при увядании и усталости кожи, морщинках и закупоренных порах. Одновременно происходит микромассаж и лимфодренаж - кожа при фонофорезе подтягивается, мышцы тонизируются, стимулируются нервные окончания, создавая эффект лифтинга. Омолаживающий эффект фонофореза также достигается за счет микро-прогрева тканей, улучшения питания и снабжения кислородом мышц и кожи лица.

Под воздействием ультразвука улучшается проницаемость клеточных тканей для разного рода биологически активных веществ, повышается электрическая активность клеток, скорость ферментативных процессов, увеличивается содержание нуклеиновых кислот в тканях, стимулируется процесс поглощения тканями кислорода.

Ультразвук в малых дозах стимулирует развитие необходимых процессов, в больших дозах – тормозит нежелательные (например, болевые импульсы).(14) 
           Данный метод будет использоваться для решения следующих проблем:

• нарушение кровообращения, нарушение лимфооттока, старение кожи. (14)

• 2.1.5. Микродермабразия

Микродермабразия – эффективная методика эксфолиации (отшелушивания) верхних слоев эпидермиса, в основе которой лежит аппаратная микрошлифовка кожи мелкими абразивными частицами. Терапевтический эффект от проведения процедуры обусловлен способностью микроскопических частичек абразивных веществ легко проникать в глубокие слои эпидермиса, разрушать связи между эпидермальными чешуйками и способствовать удалению верхнего (ороговевшего) слоя кожных покровов. Механическая эксфолиация рогового слоя эпидермиса запускает процесс образования кожных волокон, стимулирует рост новых клеток и улучшает кровообращение, что приводит к разглаживанию морщин, очищению кожи от загрязнений, выравниванию ее рельефа и нормализации работы всех структурных элементов эпидермиса и дермы.(15) 
           Данный метод будет использоваться для решения следующих проблем: снижение выработки эластина и коллагена; возрастные изменения кожи (потеря тонуса, морщины); неровный цвет и рельеф лица.

3.Тактика работы, подбор методов

Какой бы ни была схема комплексной коррекции, первый этап – диагностика – обязателен. У каждого человека есть свой «набор» симптомов старения кожи, зависящий от конституции, и возраста, и от образа жизни. Беседа с пациентом и визуальный осмотр, безусловно важны, и именно с этого следует начинать.

Объективная информация просто необходима для того, чтобы индивидуально составить комплексную схему коррекции, с минимальными рисками и максимальной эффективностью. Кроме того, с ее помощью можно отследить, как кожа реагирует на процедуры и , если необходимо, внести изменения в схему коррекции. Немаловажным будет и оценка состояния кожи спустя время после завершения курса.

В приложении представлена форма, заполняемая при диагностике пациента (Приложение 1)

3.1. Подготовительный этап. Чистка кожи.

Перед любой процедурой необходимо кожу подготовить. При выборе метода чистки необходимо учитывать особенности кожи пациента такие как: гидратация кожи, жирность, расположение капилляров, проявление купероза, акне, чувствительность и т.д. Так при дегидратированной сухой коже предпочтение отдается  УЗ-пилингу, при расширенных порах и наличии комедонов – механической чистке, а при наличии купероза – гальванической чистке.

3.2.Дреннажные мероприятия

Одна из причин гравитационного птоза является отек тканей, и как следствие, нарушение кровообращения и замедление процессов регенерации кожи. В этом случае трудно переоценить важность дреннажа тканей , т.к. основной задачей данного воздействия является усиление лимфооттока и венозного оттока от тканей верхней части организма. Этот метод помогает снизить интерстициальное давление, уменьшить давление на клетки, в том числе фибробласты. Соответственно создаются условия для увеличения артериального притока, для открытия артериальных анастомозов и увеличения перфузии крови. Активизируются метаболические процессы в коже, что приводит к улучшению общей картины и уменьшению выраженности признаков птоза.

3.3.Воздействие на эпидермис

Основной задачей на этом этапе является стимуляция клеточного обновления эпидермиса и его рогового слоя. Наша кожа обновляется в течении всей жизни, но под воздействием вредных факторов, а также при старении вместо нормального обновления кожа может вступить в круг неполного восстановления. При этом в коже накапливаются дефекты, которые будут ухудшать состояние кожи и соответственно снижать ее упругость, эластичность, то приводит к опущению тканей – птозу лица.

Стимуляция обновления кожи достигается через ее контролируемое повреждение. В разрезе данной работы я выбрала такие методы как микродермабразию, энзимный и ретиноловый пилинги.

При выборе метода воздействия на эпидермис учитываются особенности кожи клиента такие как: тип кожи, расположение капилляров, проявление купероза, акне, чувствительность и т.д. Так при чувствительной, куперозной  коже предпочтение отдается  энзимному пилингу, при расширенных порах и жирной коже – ретиноевому пилингу, при плотной коже – микродермабразии.

3.4.Увлажнение и питание

Задача этого этапа в том, чтобы насытить роговой слой водой и возобновить барьерные функции кожи, а также обеспечить клетки всеми необходимыми веществами для правильного и быстрого восстановления. Целесообразно также подобрать индивидуальный домашних уход, чтобы работа структур кожи была максимально эффективной.

Основные компоненты, которые должны входить в состав средств для домашнего и профессионального ухода (1)

3.5.Восстановление исходного состояния мышц лица.

  С этой задачей справятся такие методики как реафирмирующий массаж и эстетическое тейпирование. Восстановление мышечного каркаса лица данными техниками требует регулярности проведения процедур с грамотным чередованием. Лично я использую такую схему работы при сочетании этих методик:

1й, 3й, 5й день- реафирмирующий массаж;

6й день- тейпирование с активным лимфодреннажем;

9й,11й,13й день- реафирмирующий массаж;

14й день- тейпирование с активным лимфодреннажем.

Дополнительными рекомендациями для клиента являются индивидуально подобранные упражнения гимнастики для лица и соблюдение питьевого режима. Многообразие возрастных изменений и причин возникновения птоза тканей требует от нас индивидуального подхода к подбору гимнастики. В данной работе я опишу принципы подбора гимнастики по типам старения. Не забываем, что существует множество нюансов у каждого клиента и при личной работе их следует учитывать.

Итак, при усталом типе старения рассматриваем упражнения, направленные на предотвращение провисаний кожи и деформации контуров лица, добавляем лимфодреные самомассажи, которые улучшат движение лимфы и крови.