Младенческая смертность. 2

СОДЕРЖАНИЕ

Введение- 2

1.Понятие младенческой смертности. -2

2.Младенческая смертность в  России в XX веке.- 3

3.Изменение компонент младенческой  смертности. -9

4.Причины младенческой смертности. -13

5.Сезонность младенческой смертности. -16

6.Расчет коэффициента младенческой  смертности. -19

7.Способы вычисления показателей  младенческой смертности. -19

8.Младенческая смертность в  Тульской области. -27

Заключение. -28

Список использованной литературы. -30

Введение.

Младенческая смертность - один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающих уровень  развития страны и происходящие в  ней экономические и социальные изменения. В XX веке уровень младенческой смертности в России снизился почти  в 20 раз. Изменилась и ее доля в уровне общей смертности. Но за этими положительными достижениями скрыты тенденции, вызывающие серьезную озабоченность. Рассмотрим динамику и особенности этого  процесса.

1.Понятие младенческой  смертности.

Младенческая смертность (также иногда называется детская смертность, хотя это не совсем точно) — смертность среди детей младше одного года; один из базовых статистических показателей демографии, составляющих смертность населения. Младенческая смертность является важной характеристикой общего состояние здоровья и уровня жизни населения страны, региона, города, национального меньшинства и т. д. С середины ХХ века практически неизменно используется как один из важных факторов при классификации стран по уровню жизни населения.

Как и другие демографические  показатели, младенческая смертность может выражаться как в абсолютных, так и в относительных терминах. Относительный показатель, или коэффициент  младенческой смертности выражается обычно в промилле (‰) и обозначает количество детей, умершее в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных за один год; гораздо реже используются коэффициенты в расчёте на 100 или 10 000 новорожденных. Младенческую смертность часто выделяют из детской смертности, так как её причины могут существенно отличаться. Высокая младенческая смертность является признаком низкого уровня развития медицины и особо часто встречается в странах Третьего мира, хотя до XIX века младенческая смертность в Европе была заметно выше, чем в Китае, Индии или мусульманских странах.

2.Младенческая смертность  в России в XX веке

В начале XX века Россия характеризовалась  крайне высокой смертностью детей  до 1 года (младенческой смертностью), что  являлось одной из основных причин высокого уровня смертности в стране в целом. В 1901 году доля умерших в этом возрасте в общем числе составляла 40,5%. К концу первого десятилетия она стала медленно снижаться и к 1910 году снизилась до 38%. В этот период российские данные превышали соответствующие показатели в развитых странах в 1,5-3 раза (рисунок 1). В 1901 году коэффициент младенческой смертности в России был - 298,8 на 1000¹, в то время как в Норвегии - 93 на 1000.

Рисунок 1. Младенческая смертность в первой половине XX века в ряде стран  
(по годам)

Основными причинами смерти детей на первом году жизни в начале XX века были желудочно-кишечные и инфекционные заболевания, болезни органов дыхания. Так из 11786 детей, умерших в 1907 году в Петрограде, 35,8% умерло от желудочно-кишечных расстройств, 21,1% от врожденной слабости, 18,1% от катарального воспаления легких и дыхательных путей, на долю инфекционных болезней приходилось 11,0%³.

Российские врачи и  социал-гигиенисты во многом связывали чрезвычайно высокий уровень младенческой смертности с особенностями вскармливания грудных детей в православных, то есть по большей части русских семьях, где традиционно было принято чуть ли не с первых дней жизни давать ребенку прикорм или лишать его вообще грудного молока, оставлять без матери на попечении старших детей-подростков или стариков, еда при этом оставлялась на весь день. Представители других религий жили часто в более худших условиях, но в связи с тем, что грудное вскармливание детей продолжалось у них довольно длительное время, смертность детей в этих семьях была гораздо ниже. Так, И.И. Тезяков отмечал, что в Саратовской губернии⁴ уровень смертности детей на первом году жизни (на 1000 родившихся) составлял 270,2 случая, у православных - 286,8%, у раскольников - 241,8%, у лютеран и католиков - 163,5%, у магометан - 118,4%. О связи уровня смертности и вероисповедания писали и другие авторы⁵.

Еще одной причиной высокой  смертности, в том числе и материнской, была неразвитость системы медицинской  помощи и родовспоможения, а также  сложная санитарная обстановка труда, быта и жилищных условий, отсутствие знаний по гигиене, низкая грамотность  населения. В России отсутствовало  законодательство об охране материнства  и детства, существовавшее во многих европейских странах уже в  течение довольно длительного времени.

В первом десятилетии XX века коэффициент младенческой смертности последовательно снижался и достиг 259,6 на 1000 в 1909 году. Однако он существенно  вырос в годы первой мировой и  гражданской войн.

В динамике младенческой смертности в Европе в начале 20 века выделяется несколько этапов. 1). С  начала века и до 1910 года - период снижения с различными темпами уровня смертности детей в возрасте до 1 года; при  этом происходит сближение уровней  младенческой смертности различных  стран; 2). Период подъемов и снижения уровней младенческой смертности под  влиянием 1-й мировой войны, который заканчивается в 1919 году резким понижением этих показателей; 3). Начиная с 1920 года - восстановление процесса снижения младенческой смертности.

Принятие и постепенная  реализация законодательных актов  и декретов об охране материнства  и детства, включая охрану труда  беременных женщин, предоставление им отпуска до и после родов, перерывов  в работе для кормления ребенка  грудью; развитие системы родовспоможения  и медицинской помощи матери и  ребенку; разработка вопросов, связанных  с построением единой системы  охраны здоровья матери и ребенка, и  затем создание инфраструктуры ухода  за детьми (молочные кухни, ясли, патронажная  система, приюты для грудных детей), проведение санитарно-просветительской работы как составной части культурной революции в России; положительное  влияние на экономическую и социальную жизнь НЭПа - все эти меры, продиктованные октябрьскими изменениями, привели к заметному снижению младенческой смертности в России К 1927 году ее коэффициент достиг 205 на 1000.

В дальнейшем его уровень  колебался под влиянием экономических  и социальных катаклизмов, сопровождающих преобразования новой власти. Свертывание  НЭПа, начало индустриализации и особенно коллективизации сельского хозяйства привели к росту уровня младенческой смертности (до уровня первого десятилетия XX века). Своего пика он достиг в 1933 году (295,1 на 1000) - годе самого сильного голода. При этом небезынтересно, что доля умерших в возрасте до 1 года в общем числе умерших в 1933 году была 24,3%, что ниже чем в 1932-37,3% и 1934 - 30,9%. Лишь к концу 30-х годов уровень младенческой смертности в России стал постоянно снижаться. Главной причиной такого снижения можно считать претворение в жизнь мер по охране материнства и детства, рост санитарной грамотности населения, улучшение качества медицинской помощи.

Для промышленно развитых стран и стран Европы эти два  десятилетия были в целом годами снижения уровня младенческой смертности, его сближения между странами. В части из них оно было довольно большим (в Австрии он снизился в 2,1 раза, в Нидерландах - в 2,2, Швейцарии - в 2,0, США - 1,8 раза), в других странах - менее заметным (Болгария - на 5%, Ирландия - 18%, Испания - 17%, Румыния - 26%).

Новое принципиальное снижение младенческой смертности в России произошло  к концу второй мировой войны  в результате действия ряда факторов. В основном - это внедрение в медицинскую практику антибиотиков и сульфаниламидов, что привело к сокращению младенческой смертности от болезней органов дыхания, большинства инфекционных болезней, а также снижение рождаемости в совокупности с реализацией мер, направленных на восстановление и улучшение системы обслуживания матери и ребенка⁹. В 1946 году уровень младенческой смертности в России достиг 92 на 1000, что на 74% ниже, чем был в 1940 году. 
Младенческая смертность во второй половине XX века

Внедрение в широкую  практику новых медицинских препаратов, развитие здравоохранения, постепенный  рост экономического благосостояния населения  в послевоенный период отразились и  на уровне младенческой смертности. К  концу 1950-х годов она снизилась  почти в 3 раза по сравнению с послевоенным уровнем в основном за счет причин смерти экзогенного характера. Исключение составлял только 1947 год, когда в  результате голода младенческая смертность в стране резко выросла (рис. 2). Далее  до начала 70-х годов ее снижение происходило  довольно быстрыми темпами, и Россия по этому показателю сблизилась с  частью стран ЕС. С 1970-х годов этот процесс замедлился, а в течение  нескольких периодов коэффициент младенческой смертности даже возрастал: 1972-1976 годы (с 21,7 до 25,0 на 1000), 1984 год, 1991-1993 годы (с 17,8 до 19,9 на 1000) и 1999 год. Общее снижение происходило в основном за счет таких причин экзогенного характера, как инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания, и эндогенного характера, как болезни системы кровообращения, врожденные аномалии, состояний, возникающих в перинатальный период (см. таблицу 1).

Рисунок 2. Младенческая смертность во второй половине XX века в ряде стран  
(по годам)

 
Таблица 1. Коэффициенты младенческой смертности в России по причинам смерти в период с 1960 по 2000 год (на 100000 рожденных живыми)

В результате к концу XX века уровень младенческой смертности в России был в 2-5 раз выше, чем  в развитых странах мира (2000 год: Россия - 15,3 на 1000; Швеция - 3,4 на 1000; а Исландия 3,0 на 1000¹¹), то есть при абсолютном уменьшении относительное отставание стало даже больше, чем было в начале XX века. Более высокими, чем в России, показатели были только в Румынии и некоторых республиках бывшего СССР. При этом доля умерших в возрасте до 1 года в общем числе умерших составила в 2000 году 0,87%.

Есть несколько стран, которые в начале 70-х годов  имели даже худшие показатели младенческой смертности, чем Россия: Греция, Италия, Португалия, Венгрия, Польша, Болгария. Но сейчас все они ушли вперед, иногда очень далеко. На рисунке 2 видно, каким  было соотношение уровней младенческой смертности в Италии, Венгрии и  России в 60-х-70-х годах и каким  оно стало в конце XX века. Но красноречивее  всего о наших упущенных возможностях говорит пример Португалии, где в 1960 году младенческая смертность более чем вдвое превосходила российскую, но за 40 лет снизилась больше чем в десять раз и сейчас в 2,78 раза ниже (2000 год: 5,5 на 1000 - Португалия и 15,3 на 1000 - Россия).

3. Изменение компонент  младенческой смертности

Отставание России по уровню младенческой смертности от экономически развитых стран связано, прежде всего, с ее архаичной структурой. Как  известно, младенческая смертность складывается из неонатальной (в возрасте 0-27 дней жизни) и постнеонатальной (с 28 дня и до конца первого года). Неонатальная смертность, в свою очередь, подразделяется на раннюю неонатальную (первые 7 дней жизни, точнее 168 часов) и позднюю (последующие три недели жизни).

Это деление важно, потому что снижение смертности на разных этапах первого года жизни - задачи разной степени сложности. Новорожденный  наиболее уязвим в первые дни после появления на свет, потом его уязвимость ослабевает, а защитные силы организма укрепляются. Чем старше младенец, тем легче, при прочих равных условиях, сохранить его жизнь. Именно поэтому первые решающие успехи были достигнуты в борьбе с постнеонатальной смертностью - они-то и обеспечили стремительное снижение младенческой смертности во многих странах в первой половине XX века.

В начале 60-х годов в  группе стран с самой низкой младенческой смертностью (тогда это было 17 на тысячу родившихся в Швеции, 18 - в  Нидерландах, 21 - в Дании, Финляндии  и Швейцарии) неонатальная смертность составляла 13-16 на 1000, и только 3-4 младенца из каждой тысячи родившихся умирали после того, как достигли месячного возраста. Постепенно к странам-лидерам подтягивались и остальные.

К концу XX века в экономически развитых странах в результате социально-экономического развития, успехов в медицинской  науке (в том числе появления  возможности определять состояние  здоровья и патологии плода на разных сроках беременности), в способах диагностики, лечения и выхаживания  детей, сокращения до минимума влияния  экзогенных факторов смерти, в отношении  младенческой смертности сложилась  ситуация, для которой является характерным  концентрация основной части умерших  детей в возрасте до 1 года в неонатальном периоде, а в нем - на 1-й неделе. Чем ниже уровень младенческой смертности в стране, тем выше доля смертей, приходящихся на период первого месяца жизни ребенка. В последние годы на долю неонатального периода в странах с наименьшими показателями приходилось примерно 65-75% от всей младенческой смертности (50-60% приходилось на 1-ю неделю жизни). Например, в Италии в 1996 году эта доля составляла 74,5% (ранняя неонатальная 56,1%).

Все это позволяет говорить о приближении в этих странах  к минимально возможному на современном  этапе социально-экономического и  медицинского развития уровню младенческой смертности. В России же, как и  в некоторых бывших социалистических странах (Румыния, Болгария) при росте  доли умерших, приходящихся на неонатальный и ранний неонатальный период эти доли сравнительно невелики (в 2000 году в России она была 59,6%, причем, ранней неонатальной - 43,1%), что вполне естественно при существующем общем уровне младенческой смертности, вклада в ее уровень причин экзогенного характера, социально-экономического и культурного уровня, степени развития системы здравоохранения в стране.

Сегодня в России уровень  неонатальной смертности примерно такой же, каким был в начале 70-х годов (рисунок 3). В то время как в развитых странах уровень неонатальной смертности снизился в 2-4 раза за этот период. Это снижение было одной из составных частей второго эпидемиологического перехода. И именно с уровнем неонатальной, в основном ранней неонатальной смертности от причин, возникающих в перинатальный период, и врожденных аномалий, и с относительно высокой постнеонатальной смертностью связано отставание России по уровню младенческой смертности. Как уже отмечалось, снижение младенческой смертности в развитых странах, было основано на эффективных системах профилактики патологии беременности и выхаживания новорожденного и общем развитии системы здравоохранения.

Рис. 3. Динамика трех составляющих младенческой смертности в России (число  умерших в соответствующем возрасте на 1000 родившихся живыми)

Насколько можно судить по данным о младенческой смертности и ее составляющих, российская система  здравоохранения в части, касающейся матери и ребенка, к концу XX века как минимум на 30-40 лет отстает  от стран ЕС, США, Японии, даже если не принимать во внимание, что государственная статистика основана реально на устаревшем определении живорождения. Таблица 2 показывает, как затянулось это отставание.

Таблица 2. Годы достижения странами ЕС, США и Японией нынешнего  российского уровня младенческой смертности

4. Причины младенческой  смертности

Еще один фактор отставания России по уровню младенческой смертности от развитых стран кроется в структуре  ее причин. Сравним структуру смертности детей до 1 года по причинам смерти в  России и в ряде других стран (см. таблицу 3). Сопоставление показывает, что у нас все еще очень высока смертность от экзогенных причин, как уже отмечалось, главных в постнеонатальном периоде. От них, как правило, умирают вполне жизнеспособные дети. В России смертность малышей от инфекционных болезней, несчастных случаев, болезней органов дыхания иногда в десятки раз выше, чем в наиболее развитых странах. В то же время в России далеко не все в порядке и с эндогенными причинами - врожденными аномалиями или состояниями, возникающими в перинатальном периоде. От них обычно умирают дети с пониженной жизнеспособностью, бороться с ними труднее, они уносят больше всего детских жизней и в Европе, и в Америке, и в Японии. Но все же там есть, как уже отмечалось, немалые успехи и в профилактике, и в лечении такого рода патологий, мы же сильно отстаем. Уровень смертности от перинатальных причин в России почти не меняется с середины 60-х годов (см. таблицу 1), а на Западе устойчиво снижается.

Таблица 3. Младенческая смертность по причинам смерти в некоторых странах (на 100000 родившихся живыми)

Еще разительней отличия  в уровне и тренде смертности от врожденных аномалий, смертность от которых  в России устойчиво растет, тогда как на Западе также снижается. Если в середине 60-х этот уровень в России был ниже, чем в Великобритании, США, Франции или Швеции, то в настоящее время в 2-3 раза выше. За все эти отставания и неблагоприятные тенденции мы и платим в 2-4 раза более высокой младенческой смертностью. Разрыв "в разах" меньше, чем, скажем, в случае с инфекционными болезнями, но в абсолютных цифрах наибольшие потери, определяющие разницу в уровнях младенческой смертности между Россией и большинством развитых стран, связаны именно с этими причинами.

Полезным для понимания  российской специфики оказывается  сравнение не только с развитыми  промышленными странами, но и с  менее развитой Румынией. Российские и румынские показатели младенческой смертности от разных причин смерти чрезвычайно  близки - за единственным исключением: в Румынии втрое выше смертность от болезней органов дыхания. Там  это главная причина смерти младенцев. Среди стран с высокой смертностью  от болезней органов дыхания - Болгария и Республика Молдова.

За период с 1960-х годов  в России резко снизилась также  смертность от болезней органов пищеварения. Они утратили свою роль одного из главных  источников опасности для жизни  младенцев, и сегодня она примерно такая же, как была в середине 90-х в США, и менее чем в  три раза выше, чем сейчас в странах  ЕС и Японии. К сожалению, этого  нельзя сказать об инфекционных заболеваниях, динамика смертности от них была менее  последовательной, и теперь они все  еще несут немалую угрозу детским  жизням.

Болезни органов дыхания - самая главная причина смерти маленьких детей в конце 50-х  годов. Она снижалась почти непрерывно и уменьшилась к концу XX века в 8 с лишним раз. Это одно из главных наших достижений в области младенческой смертности за последние 40 лет. Правда, и сейчас, как видно из таблицы 2, она в 10-40 раз выше, чем в странах ЕС, США и Японии. Но все же ниже, чем в Румынии, Болгарии и Республике Молдова.

5.Сезонность младенческой  смертности

Одна из характерных  черт изменений в младенческой смертности в XX веке - ослабление ее зависимости  от времени года. В прошлом, особенно в XIX - начале XX века, наиболее опасным  периодом были летние месяцы, когда  заметно повышалась смертность от желудочных заболеваний. С течением времени, когда  смертность от них удалось поставить  под контроль, на первый план стал выходить зимний пик младенческой смертности, связанный с подъемом простудных болезней у младенцев. Установление контроля и над этой причиной смерти создало условия для почти  полного исчезновения сезонных колебаний  смертности. При этом для многих экономических развитых стран уже  к 60-м годам стало характерным  или наличие зимней сезонности младенческой смертности или отсутствие сезонности вообще.

Для России к началу 50-х  годов сезонность продолжала оставаться характерной с наибольшим пиком  в летние месяцы, хотя, по сравнению  с предвоенными, и особенно дореволюционными, годами доля смертей у детей в  возрасте до 1 года, приходящаяся на летние месяцы, стала меньшей. Высота летнего  пика продолжала уменьшаться, и к  середине 60-х годов он почти исчез (рисунок 4). Зато все более отчетливо  стала проявляться зимняя сезонность, которая стала особенно заметной с конца 60-х годов, что отражает изменение структуры причин смерти у детей в возрасте до 1 года, в  частности, меняющееся соотношение  смертности от болезней органов пищеварения  и дыхания. Понемногу ослабевая, зимняя сезонность сохраняется все  же до сих пор, указывая на роль экзогенных причин смерти.

Рис. 4. Сезонность младенческой смертности в России во второй половине XX века   

         Как летняя, так и зимняя сезонность в младенческой смертности в большей степени обусловлена колебаниями в постнеонатальный период. Именно на этот возраст приходится большая часть умерших от экзогенных причин, в частности, от болезней органов дыхания, в том числе пневмоний. По мере того, как на первое место выходит неонатальная смертность, обусловленная, в первую очередь, эндогенными причинами смерти, опыт других стран показывает, что сезонность должна ослабевать и постепенно сходить на нет, но в России этого пока не произошло.

6.Расчет коэффициента  младенческой смертности.

 В классическом варианте  коэффициент младенческой смертности  рассчитывается как отношение  числа детей, умерших в течение  года, на 1-м году жизни к числу  родившихся живыми в данном  календарном году.

Однако среди детей, умерших  в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном. Поэтому соотносить умерших с родившимися только в данном календарном году неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом годах одинаково, что на практике встречается крайне редко.

В настоящее время для  расчета коэффициента младенческой смертности используется рекомендованная  ВОЗ формула Ратса. В этой формуле используется допущение, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году. Другая формула расчета коэффициента младенческой смертности предложена М.X. Вахитовым и В.Ю. Альбицким, согласно которой число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, делится на сумму, составляющую 4/5 родившихся живыми в данном году и 1/5 родившихся живыми в предыдущем году.