Основные направления развития здравоохранения

Основные  направления развития здравоохранения

(проект  «Здоровье»). 

     В сентябре 2005 года Правительство Российской Федерации приняло решение о  начале преобразований в сфере здравоохранения.

     В обращении к Федеральному Собранию 10 мая 2006 года президент РФ В.В.Путин  назвал демографический кризис в  России ключевой проблемой , угрожающей социально-экономическому развитию и  национальной безопасности страны. Он отметил, что для проведения этого  кризиса необходимо решение трех задач: снижение смертности, эффективная  эмиграционная политика, повышение  рождаемости.

     Для исправления сложившийся ситуации и были разработаны основные направления  приоритетного национального проекта  « Здоровье»:

1. развитие первичной медицинской помощи;
2. развитие профилактического направления медицинской помощи, пропаганде здорового образа жизни;
3. повышение доступности высокотехнологической медицинской помощи,
4. оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов через систему родовых сертификатов;
5. увеличение пособий по материнству и детству: по беременности и родам, при рождении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет и пособий женщинам при постановке на учет в ранние сроки беременности.

   Ориентация  отечественного здравоохранения на развитие стационарной медицинской  помощи привела к недофинансированию первичной медико-санитарной помощи, в том числе к недостаточной  обеспеченности участковым врачам, низкой оснащенности поликлиник диагностическим оборудованием, не позволяющей оказывать качественную медицинскую помощь. Следствие этого -рост хронических и запущенных заболеваний, что в свою очередь, приводит к высокому уровню госпитализации и вызовов скорой медицинской помощи.

   Известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Меры, направленные на развитие первичной медицинской помощи, призваны повлиять на своевременное выявление  и предупреждение многих заболеваний.

   Кроме того, значительное число граждан  не могут получить необходимую высокотехнологичную  медицинскую помощь из-за отсутствия эффективного механизма ее финансирования, а также из-за ограниченности бюджетных средств. Цели приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения - сделать высокотехнологичную медицинскую помощь доступной как можно большему числу граждан, нуждающихся в ней. 

Характеристика  лечебного учреждения, отделения.

Основные  показатели отделения. 

     Плещеевская больница является центральной больницей  Орловского района и центром квалифицированной  и специализированной помощи населению, методическим центром для лечебных учреждений. Больница работает в условиях страховой медицины. Она рассчитана на 120 коек.

Имеет в составе 3 отделения:

1. Терапевтическое отделение……… 80 коек
2. Детское социальное отделение…... 5 коек
3. Хирургическое отделение……… 35 коек.

     Кроме того, в состав больницы входят административные и хозяйственные части.

     Для диагностики и лечения заболеваний  в больнице имеются следующие  кабинеты:

1. Кабинет ультразвуковой диагностики
2. Кабинет функциональной диагностики
3. Рентгенологический кабинет
4. Кабинет фиброгастроскопии
5. Массажный кабинет
6. Физиотерапевтический кабинет
7. Биохимическая и клиническая лаборатория.

   В больнице работает сложившийся коллектив, медперсонал  с большим медицинским стажем. У многих медицинских работников высшая, первая категории. Среди врачей есть кандидаты медицинских наук. Это позволяет оказывать медицинскую  помощь пациентам на высоком профессиональном уровне.

   Плещеевская больница находится в зеленой  парковой зоне, это позволяет больным  совершать оздоровительные прогулки и любоваться окружающими пейзажами.

   На  территории больницы построена на пожертвования  больных и прихожан церковь. Больные  получают помощь как физиологическую, так и душевно - духовно психологическую, что очень важно в наше время.

Характеристика  отделения. 

     Я работаю в терапевтическом отделении, рассчитанным на 85 коек. Оно расположено на первом и втором этажах в благоустроенном двухэтажном здании, оснащенным оборудованием и инвентарем необходимым в работе.

     В отделении : 11 палат, 1 изолятор, процедурный  кабинет, манипуляционная, буфет, санитарные комнаты.

     Вся работа по лечению больных возлагается  на 2 медицинских поста в составе: 6 врачей, 16 медсестер, процедурная медсестра, сестра - хозяйка, 2 буфетчицы и 10 санитарок.

     В нашем отделений проходят стационарное лечение больные со следующими заболеваниями:

1. сердечно - сосудистой системы
2. заболевания почек и мочевыводящих путей
3. болезнями эндокринной системы
4. хроническим гепатитом, циррозом печени
5. панкреатитом, холецистопанкреатитом, колитом
6. бронхиальной астмой
7. анемией
8. болезни опорно - двигательной системы
9. бронхит и пневмония
10. заболевания желудочно-кишечного тракта, язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки.

     Также имеются две палаты (из общего числа  палат), где лежат больные с  неврологическими заболеваниями (остеохондроз позвоночника, ЦВЗ на фоне гипертонии, полиневропатия). 

Основные  показатели работы терапевтического отделения за период

2010 года. 

Характеристика  личной профессиональной деятельности, выполнение манипуляций (исследований, процедур). 

     Работаю постовой медсестрой в терапевтическом отделении с 1995года. Заступая на дежурство, проверяю санитарное состояние поста. Принимаю шкафы с медикаментами, состояние документации, находящейся на посту "Журнал для сдачи дежурств".

     После приема дежурства идем на пятиминутку  и в присутствии заведующего отделением, врачей и старшей медсестры докладываем о том, кто из больных за последние сутки был выписан, кто поступил в отделение, о состоянии больных за вечернее и ночное время, а также докладываем о подготовке пациентов к исследованиям.

     Затем я отправляю больных на консультации к врачам - специалистам

(окулисту, отоларингологу, хирургу, гинекологу, невропатологу). Для тяжело больных вызываю врачей поликлиники в отделение, предварительно написав направление с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, диагноза, цели и даты исследования. Слежу за тем, чтобы больные были подготовлены к обходу врачей.

     Затем приступаю к раздаче лекарств, обращая внимание на сроки годности, дозу. Раскладку лекарственных средств  осуществляю по принципу: до еды, во время еды и после еды. Во время  раздачи медикаментов рассказываю  больным, как принимать то или иное лекарство, какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме, с какой целью необходимо это лекарство. Лекарства пациенты принимают в моем присутствии.

     Во  время завтрака, обеда, ужина принимаю участие в кормлении больных. В зависимости от того, с каким  заболеванием поступил больной, ему назначается соответствующая диета. Пища готовится на пищеблоке больницы в соответствии с диетическими столами:

• ОВД (основной вариант диеты)
• ВБД (высокобелковая диета)
• ЩД(щадящая диета), больные с язвой желудка и 12-ти перстной кишки, с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
• ВБД без сахара - с заболеванием сахарный диабет.

Слежу, чтобы  больные соблюдали диету, так  как в лечении диета играет важную роль.

      После обеда наступает время тихого часа с 14 до 16 часов, во время которого все посещения запрещены. В это  время проверяю листы назначений и выполняю назначения врачей. 

     По  назначению врача снимаю ЭКГ, вызываю  лаборанта, делаю в/м или в/в  инъекции. Составляю порционник и  требования на лекарственные препараты  в соответствии с назначениями врачей.

     В течении смены осуществляю общий  уход за больными, произвожу туалет пациентов, спринцевание, катетеризацию, профилактику пролежней, наблюдаю за состоянием тяжело больных, о каких-либо изменениях в их состоянии докладываю лечащему или дежурному врачу.

     Наблюдаю  за гемодинамикой: измеряю температуру  тела, артериальное давление, подсчитываю  пульс, измеряю суточный диурез. Полученные результаты фиксирую в листах назначений. Готовлю больных к различным  исследованиям:

• рентгенологическим
• эндоскопическим
• ультразвуковым
• функциональным

     При подготовке больного на какую - либо процедуру  провожу индивидуальную беседу, во время которой стараюсь объяснить, что это

за исследование и с какой целью оно проводится. Есть процедуры, которых пациенты боятся и стараются избежать, такое исследование как ректороманоскопия. Убеждаю  пациента в необходимости данного  обследования, стараюсь его успокоить. Направляю пациентов в процедурный  кабинет для забора крови на биохимические  исследования. Произвожу забор кала, мочи, мокроты для лабораторно - химических исследований. Полученные результаты исследований подклеиваю в истории  болезней.

     Также по назначению врачей провожу забор материала на  бактериологи -ческие исследования, такие как: мокрота на посев и чувствительность к

антибиотикам  в стерильные банки с крышками, кал и моча на посев в стерильные пробирки, которые отправляются в  городскую клиническую лабораторию. Отправляя такие анализы, я пишу направление, в котором указываю:

• куда направляется материал и откуда, вид материала
• фамилия, имя, отчество, возраст, диагноз, адрес больного, дату забора материала и свою подпись.

     В течении смены выполняю внутривенные инфузии, внутримышечные и подкожные  инъекции в вечернее и ночное время.

     Контролирую выполнение работ младшим персоналом - уборку и проветривание палат.

     Слежу за соблюдением установленных правил внутреннего распорядка

больницы пациентами и посетителями. Во время рабочего дня, а также по окончании своей  работы провожу текущую обработку  поста, предметов ухода. Про вожу контроль за передачами пациентам. В  заключении работы сдаю смену дежурной медицинской сестре. Навыки, которыми я владею:

• наблюдение за состоянием пациента и правильная его оценка,
• термометрия,
• измерение артериального давления,
• подсчет пульса, определение числа дыхательных движений,
• п/к и в/м инъекции и инфузии, в том числе переливание крови и кровезаменителей,
• определение группы крови,
• техника снятия ЭКГ, постановка компрессов,
• техника промывания желудка,
• постановка газоотводной трубки,
• постановка всех видов клизм (очистительная, масленая, лекарственная, сифонная),
• накрытие стерильного стола,
• пользование стерильным инструментарием,
• подготовка и проведение обработки медицинского инструментария,
• введение гепарина,
• набор инсулина в шприц и введение, пользование шприц - ручкой,
• разведение антибиотиков,
• остановка наружного кровотечения,
• обработка ран, техника наложения асептических повязок на раны,
• искусственное дыхание с использованием соответствующих аппаратов и воздухоотводов,
• непрямой массаж сердца,
• техника работы с кислородом, кислородными подушками,
• подготовка к рентгенологическим исследованиям грудной клетки, желудка, поясничного отдела позвоночника, внутривенная урография,
• подготовка к эндоскопическим исследованиям: УЗИ щитовидной железы, молочной железы, печени, почек, поджелудочной железы, мочевого пузыря, матки ( гинекологических органов), 
• подготовка к функциональным исследованиям,
• РЭГ сосудов головного мозга.

Работа  по выполнению требований санитарно- эпидемиологического  режима в ЛПУ. 

     Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического  режима в отделении позволит свести к минимуму количество осложнений у  больных.

     Отделение работает по ОСТУ 42-21-2-85 от 1985 года и  санитарным правилам СанПин 2.1.3.2630-10 от 25.08.2010.Соблюдение температурного режима, систематическое кварцевание палат - 30 минут, проветривание палат -15 минут, двукратная влажная текущая уборка с применением 0,5% раствора CMC,в середине дня уборка с применением дезраствора - 0,03% анолит (раствор содержащий активный хлор), контроль за приемом передач продуктов и правильным их хранением, соблюдение сроков годности, применение термической дезинфекции постельных принадлежностей после выписки каждого больного, контроль медсестер за соблюдением больными санэпидрежима в отделении - все это способствует предупреждению внутрибольничной инфекции.

     Процедурный кабинет отвечает санитарно- эпидемическим  нормам: стены и потолок выкрашены  краской, имеется окно с фрамугой, проточное водоснабжение, кушетка, рабочий стол, стерильный стол, шкафы  для медикаментов, промаркированные емкости с дезрастворами.

     Генеральная уборка палат и процедурной проводится по графику 1, раз в неделю:0,5% CMC и 0,05% раствор анолита двукратно с интервалом 15 минут, экспозицией 1 час, затем смываем проточной водой, бактерицидное облучение 1,5-2 часа, дальнейшее проветривание 15-20 минут. Лампа обрабатывается при генеральной уборке спиртом, а каркас 0,03% раствором анолита, при текущей - чистой водой. У двери процедурного кабинета - резиновый коврик, дезинфицируется 3 раза в день 0,05% раствором анолита.

     В отделении ведется "Журнал учета работы бактерицидного облучателя", "Журнал генеральной уборки процедурного кабинета".

     Все манипуляции проводятся при закрытых форточках и дверях. Исключено  пользование тапками из тканных  материалов.

     Смена масок происходит через каждые 4 часа, после использования их кладут в емкость с 0,03% раствором анолита, затем стирают, сушат, укладывают в  бикс для стерилизации.

     Стерильный  стол накрываем каждые 6 часов. Перед  накрытием обрабатываем его 6% раствором  перекиси водорода дважды с интервалом 15 минут. На бирке отмечаем дату и  время накрытия.

     Соблюдаем экипировку:

Обрабатываем  руки (двукратным намыливание теплой водой и обрабатываем стерильным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом).  

• Одеваем халат.
• Колпак.
• Стерильные перчатки.
• Маску.

     Инъекционное  поле обрабатываем двукратно в одном  направлении разными стерильными  тампонами, смоченными 70% этиловым спиртом. Флакон или ампулу перед вскрытием  протираем стерильным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.

     При проведении инъекции в палате, заправленные шприцы, стерильные ватные тампоны  и пинцет доставляются в лотке, высланном  стерильной салфеткой. Сверху лоток  закрывается двухслойной стерильной салфеткой. Спирт 70% ставим во флаконе  на передвижной процедурный столик.

     Подлоктевая подушка (их не менее 2^х - 3^х) после каждого больного обрабатывается 0,02% раствором анолита и также кушетка.

     Дезинфекции должны подвергаться все изделия  медицинского назначения после каждого  пациента. Эти мероприятия направлены в первую очередь на профилактику профессионального заражения

медперсонала. С  этой целью все изделия немедленно подвергаются дезинфекции после  работы с пациентом согласно приказа  № 408 МЗ.

     Разработаны и выполняются правила организации  системы сбора, временного хранения и транспортирования отходов  ЛПУ по их классификации.

     Мы  работаем в условиях потенциально инфицированных больных. Разработаны меры личной профилактики самозаражения.

     В каждом отделении имеется емкость  с дез. средством "Аварийные ситуации", аптечка "АНТИ-ВИЧ".

Аптечка "АНТИ - ВИЧ/ СПИД" 

• Спирт этиловый 70%-100мл. (в заводской упаковке - хранение в холодильнике)
• Спиртовой раствор йода 5% - 5мл. (хранение в промаркированном контейнере с крышкой)
• Перчатки - 2 пары
• Лейкопластырь - 1 катушка
• Бинт — 1 шт. (в стерильной упаковке)
• Ватные шарики или салфетки - 20 шт.(в стерильной упаковке).

Выписка из методического  письма по профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекций от 28 июня 2011 года

Алгоритм  внутривенной инъекции. 

Подготовка к  манипуляции.

1. Готовлю:

• лекарственное средство,

• шприц одноразовый,
• 2 иглы одноразовые,
• спирт 70%,
• перчатки продезинфицированные,
• жгут,
• резиновую подушечку,
• рабочий лоток

2. Надеваю маску.
3. Мою руки по алгоритму.
4. Беру со стерильного стола:

• стерильный лоток,

• пинцет,
• 5 ватных шариков.

5. Вскрываю упаковку, соединяю шприц с иглой.
6. Оставляю шприц в упаковке (или лотке).
7. Набираю лекарственный препарат в шприц по алгоритму.
8. Меняю иглу, выпускаю воздух.
9. Кладу шприц в свою упаковку или лоток.
10. Надеваю перчатки
11. Объясняю пациенту цель процедуры и усаживаю удобно

Выполнение манипуляции. 

1. Прошу пациента разогнуть руку в локтевом суставе (левую или правую).
2. Кладу под локтевой сустав резиновую подушечку.
3. На среднюю треть плеча накладываю жгут, предварительно под жгут кладу салфетку или рукав рубашки.
4. Обрабатываю перчатки спиртом,
5. Прошу пациента поработать кулачком и зажать его.
6. Выбираю наиболее наполненную вену.
7. Беру из лотка пинцетом 3 шарика, смоченные спиртом.
8. Место инъекции обрабатываю двумя шариками, сначала большую поверхность, затем место инъекции. 3^-й шарик кладу под мизинец левой руки.
9. Натягиваю левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену.

10. Беру иглу так, чтобы она была срезом вверх, и прокалываю кожу параллельно вене.
11. Ввожу иглу в вену.
12. Тяну поршень на себя.
13. Если есть кровь, прошу больного разжать кулак.
14. Снимаю жгут, тяну поршень на себя (для проверки, не вышла ли из вены, когда снимала жгут).
15. Медленно ввожу лекарство, слежу за состоянием пациента, оставляю в шприце 1 -2 мл.
16. Прикладываю ватный шарик, смоченный спиртом, извлекаю иглу, прошу пациента согнуть руку в локтевом суставе.

Окончание манипуляции. 

1. Спрашиваю пациента о самочувствии.
2. Беру у пациента шарик, загрязненный кровью.
3. Помещаю в дезраствор: одноразовый шприц, 2 иглы, рабочий лоток, 5 ват-ных шариков.
4. Снимаю перчатки, помещаю в дезраствор.
5. Мою руки.

Алгоритм  заполнения капельной системы 

I. Подготовка к манипуляции

1. Мою руки.
2. Подготавливаю:

• капельную систему,

• флакон с лекарственным веществом,
• штатив,
• резиновую подушечку,
• жгут, ножницы, аптечную резинку, спирт 70°,
• перчатки продезинфицированные,
• лейкопластырь.

3. Проверяю герметичность упаковки (сжать руками), срок годности.

4. Проверяю срок годности раствора во флаконе, качество жидкости (цвет, осадок), указываю дату и час вскрытия.
5. Вскрываю центральную часть металлической крышки нестерильными ножницами.
6. Вскрываю упаковку капельной системы нестерильными ножницами.
7. Оставляю пакет с капельной системой на столе.
8. Надеваю маску.
9. Обрабатываю руки по алгоритму.
10. Собираю со стерильного стола: лоток, 5 шариков, 3 салфетки, пеленку.
11. Ставлю стерильный лоток на рабочий стол.
12. Закрываю стерильный стол.

II. Выполнение манипуляции

1. Смачиваю шарики 70° спиртом в лотке.
2. Обрабатываю центральную часть пробирки флакона.
3. Достаю из пакета капельницу и держу ее в руке (или кладу на стерильную пеленку).
4. Снимаю колпачок с воздуховода и ввожу до упора во флакон, свободный конец воздуховода закрепляю на флаконе аптечной резинкой.
5. Закрываю винтовой зажим.
6. Снимаю колпачок с иглы на коротком конце системы.
7. Ввожу иглу во флакон до упора.
8. Переворачиваю флакон и закрепляю на штативе.
9. Снимаю иглу вместе с колпачком с длинной трубки, кладу.
10. Поворачиваю капельницу в горизонтальное положение. Открываю зажим, медленно заполняю капельницу до половины объема.
11. Закрываю зажим и возвращаю капельницу в исходное положение.
12. Закрываю зажим.
13. Заполняю систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной трубки.
14. Закрываю зажим.
15. Надеваю иглу для инъекций.
16. Проверяю отсутствие пузырьков воздуха в системе.
17. Накрываю стерильный лоток стерильной пленкой.
18. Отношу к больному жгут, подушечку, лейкопластырь, штатив с капельной системой, стерильный лоток с шариками.
19. Приступаю к постановке капельной системы.