Особенности методики занятиями физическими упражнениями при сколиозе

СПБ                                                                                                                                                                                          2010

1.Введение

                                 ЛФК-это научно-практическая,методико-педагогическая дисциплина,изучающая теоритические основы и методы использования средств физической культуры для лечения и реабилитации больных,а также для профилактики различных заболеваний.

История применения физических упражнений с лечебной и  профилактической целью насчитывает  несколько тысячелетий.Наиболее ранние источники,в которых говорится о лечебном действии движений и массажа, были найдены в Китае, эти рукописи относятся к 3000-2000 годам до н.э. применение физических упражнений в лечебных целях получило широкое распространение в Древней Греции. Некоторые считают,что создателям врачебной (медицинской) гимначтики был врач Герадикус (484-425 год до н.э.) А один из величайших философов, Платон, утверждал:»Гимнастика есть целительная часть медицины».

В России физические упражнения стали применяться с  лечебной целью ещё в 16-17 веках. Однако становление и развитие лечебной физкультуры в нашей стране началась после Октябрьской революции. На протяжении многих лет выдающийся учёные разрабатывали комплексы ЛФ для различных групп заболеваний. Рассмотрим применение лечебной лечебной физкультуры при деформации позвоночника, в частности вопросов, касающихся сколиоза.

Сколиоз-это фиксированное боковое искривления позвоночника с ротацией позвонков, обусловленное деформацией тел позвонков и патологическими изменениями около позвоночных (нервно-мышечных и соединительных) тканей.

Нарушение осанки возникает у детей в  раннем возрасте: в ясельном - у 2,1%; в 4 года – у 15-17%; в 7 лет – у каждого третьего ребенка. В школьном возрасте процент детей с нарушением осанки продолжает расти. По данным Петербургского детского ортопедического института им. Г. И. Турнера, у 40% обследованных школьников старших классов выявлено нарушение статики, требующее лечения. Название сколиоз получает по уровню изгиба: шейный, грудной или поясничный и соответственно выпуклой стороны искривления. Таким образом можно встретить например правосторонний грудной сколиоз.

Проблема  нарушения осанки является одной  из самых актуальных проблем детского и юношеского возраста. Те нарушения, которые появились в период формирования двигательного аппарата, с возрастом  приводят к заболеванию позвоночника. Между тем, нарушение осанки и  деформация позвоночника легче предупредить, чем лечить. Такие нарушения связаны в основном с ухудшением работы мышц туловища. Одна из наиболее частых механизмов нарушения – статическая; односторонняя нагрузка на мышцы спины и живота от систематического пребывания в неудобной рабочей позе, неправильной позе за партой или за столом, ношение тяжестей в одной руке или на одном плече. На ранней стадии происходит нарушение распределения нагрузки на мышцы, которые удерживают позвоночник в правильном положении. В результате развитие мышц, расположенных с разных сторон от оси позвоночника, происходит неравномерно, сила и тонус одних мышц повышается, других – понижается, что вызывает искривление оси. Страдает связочный аппарат. Начинается деформация тел позвонков, происходит их смещение. Постоянное напряжение мышц вызывает усталость и боли. Происходит деформация ребер, уменьшается объем дыхания. Развивается склонность к хроническим заболеваниям внутренних органов, неврологическим заболеваниям.

Причины возникновения сколиоза

Очень редко  сколиоз может быть врожденным и  обуславливаться неправильным развитием  позвонков. Гораздо чаще сколиотическая болезнь возникает в возрасте от 5 до 15 лет, когда позвоночник растет. Сколиоз чаще встречается у девочек.

Причин возникновения  этого заболевания обычно бывает несколько. Не всегда возможно установить, что привело к его развитию.

Факторы возникновения  сколиотической болезни принято  делить на три группы.

1. Врожденные  или приобретенные первично-патологические  факторы, которые приводят к  нарушению роста и развития  позвоночника.

В качестве иллюстрации можно привести пример, когда у ребенка имеется врожденный клиновидный или полуклиновидный позвонок. Его тело растет асимметрично. Позвоночник по мере роста принимает форму дуги, а патологический позвонок находится на вершине сколиоза.

Сколиотическое искривление позвоночника может быть вызвано врожденным отсутствием одного ребра или, напротив, наличием лишнего ребра на какой-либо стороне.

Сколиоз развивается  также в результате сращения V поясничного  позвонка с крестцом или перехода I крестцового позвонка в область  поясницы.

К приобретенным  факторам относятся рахит, неправильно  леченный компрессионный перелом позвоночника, туберкулезное поражение позвонков.

2. Статодинамические  факторы, когда в результате  длительного асимметричного положения  тела происходит компенсаторное  искривление позвоночника.

Длительное  асимметричное положение тела наблюдается, например, в тех случаях, когда  от рождения одна нога короче другой, или  на одной ноге имеется плоскостопие, или наличествует врожденный вывих  бедра. Та же ситуация складывается при  неправильно сросшемся переломе костей одной из нижних конечностей. Все эти патологии приводят к  косому положению таза и возможному последующему развитию сколиоза. Кроме  названных причин, косое положение  таза и деформацию позвоночника вызывают паралич одной половины тела, крупные  ожоги мягких тканей и иногда оперативные  вмешательства.

Иногда больной  в течение длительного времени  принимает искривленное положение, чтобы уменьшить боли, возникающие  в результате некоторых заболеваний  позвоночника и периферической нервной  системы, и как результат развивается  сколиоз.

У взрослых сколиоз может возникнуть вследствие длительных асимметричных нагрузок на мышцы спины – т. н. сколиоз  скрипачей, швей, носильщиков. В этих случаях при уже законченном  росте скелета искривление развивается  медленнее и редко достигает  такой степени, как у детей.

3. Общепатологические  факторы. Сколиоз часто формируется  у ослабленных в результате  тяжелой болезни детей или,  например, в период полового созревания, когда нарушается равновесие  желез внутренней секреции. 

Лечение сколиоза должно происходить с учетом его  этиологии. Первые из перечисленных  факторов не всегда приводят к развитию сколиоза или его прогрессированию. Они очень опасны в сочетании  с факторами второй группы, однако последние часто поддаются излечению. Наибольшую тревогу должно вызывать сочетание факторов всех трех групп.

Идиопатические сколиозы вызваны неопределенными факторами, когда четких причин возникновения сколиоза установить не удается. Чаще всего в таком случае говорят о нервно-мышечной недостаточности и неполноценности костных тканей. Такие сколиозы протекают очень тяжело и быстро прогрессируют.

Общая физическая культура ребенка также немаловажна. Сколиоз часто возникает у  детей, отстающих в физическом развитии или имеющих плохую осанку.

Клиника заболевания.

Классификация сколиозов

При появлении  сколиотической деформации позвоночника большое значение имеет локализация  первичной кривизны, т. е. установление типа сколиоза. От уровня расположения основной дуги бокового искривления  позвоночника будут зависеть течение  и прогноз болезни. В нашей  стране получила распространение классификация  И. И. Плотниковой (1971), в которой выделяется пять типов бокового искривления  позвоночника.

1. Шейно-грудной  (или верхнегрудной).

2. Грудной.

3. Грудопоясничный  (или нижнегрудной).

4. Поясничный.

5. Комбинированный, или S-образный, с двумя первичными дугами искривления.

При определении  типа сколиоза исходят из локализации  первичной кривизны, для выявления  которой используют такие признаки, как первичность ее появления, стабильность, выраженность структурных изменений  в позвонках данной кривизны, величина деформации, а также расположение компенсаторных противоискривлений выше и ниже основной кривизны.

По тяжести  клинической картины сколиозы имеют 4 степени:

Первая  степень:

Характеризуется простой дугой искривления, при  этом позвоночный столб напоминает букву «с». Угол Кобба (угол искривления) на рентгенограмме. Сделанный в исходном положении стоя до 10 градусов, в исходном положении лежа на спине приближается к 0 градусам. Ребенок в состоянии произвольно выпрямить позвоночник. Голова немного опущенна, плечи ротированы внутрь, надплечье со стороны сколиоза выше, лопатки отстают от грудной клетки, отмечается ассиметрия треугольников талии ( пространство между свободно висящей рукой и туловищем) , локально вдоль позвоночного столба может определяться небольшой мышечный валик.

Вторая  степень:

Вторая степень  отличается от первой появлением компенсаторной дуги искривления. В следствии чего позвоночник приобретает форму буквы «S». Ассиметрия частей туловища становится более выраженной, появляется его небольшое отклонение в сторону. При переходе в горизонтальное положение и при активном вытяжении полного исправления искривления добиться невозможно. Рентгенологичеки отличается выраженная клиновидная деформация позвонков. Угол Кобба – от 10 до 25 градусов. Изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически; имеют место реберные выбухания, четко определяется мышечный валик. Косопараллельное положение плечевого и тазового поясов, таз на стороне поясничного сколиоза немного опущен.

Третья  степень:

Третья степень  сколиоза характеризуется тем, что позвоночный столб имеет не менее двух дуг искривления. Увеличивается ассиметрия частей туловища, резко деформируется грудная клетка, на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника образуется задний реберно-позвоночный горб. Как правило, на вогнутой стороне искривления дуга приближается к гребню подвоздушной кости. Угол Кобба в исходном положении стоя – от 25 до 40%. Рентгенографически отмечается выраженная клиновидная деформация позвонков и межпозвонковых дисков.

Четвертая степень:

Четвертая степень – это когда деформация позвоночника и грудной клетки становится резко выраженной и фиксированной. У больных резко выражены передний и задний реберные горбы, деформация таза и грудной клетки, угол Кобба на рентгенограмме в исходном положении стоя – более 40 градусов, в исходном положении лежа – практически не изменяется.

При сколеотической болезни противопоказаны упражнения увеличивающие гибкость и ротацию позвоночника (повороты. Наклоны, скручивания ), упражнения , приводящие к перерастягиванию позвоночника (частые висы), и увеличивающие компрессию позвонков ( прыжки с высоты, работы с грузами в исходном положении стоя ). Занятия лечебной физкультурой показаны всем детям с нарушением осанки, поскольку это единственный метод, позволяющий эффективно укреплять и тренировать мышечный корсет, выравнивать мышечный тонус передней и задней поверхности туловища, бедер.

3. методика занятий

3.1.задачи  ЛФК

- обучение  навыку правильной осанки и  систематизация укрепления этого  навыка

- укрепление  мышц туловища и конечностей( выравнивание мышечного тонуса передней и задней поверхности туловища, нижних конечностей. Укрепление мышц брюшного пресса )

- нормализация  трофических процессов в мышцах  туловища

- осуществление  целенаправленной коррекции имеющегося  нарушения осанки

- мобилизация  дуги искривленного отдела позвоночника

- коррекция  деформации и стабилизация позвоночника  в положении достигнутой коррекции

3.2 Оптимально  выгодное положение

3.3. Механизмы  лечебного действия физических  упражнений

Занятия проводятся в поликлиниках, врачебно-физкультурных диспансерах, школах здоровья (3-4- раза в неделю). Уменьшение занятий до 2 раз в неделю является неэффективным. Методика занятий ЛФК определяется течением сколиоза.

Сколиоз подразделяется на 4 степени:

При сколиозе первой степени наряду с обще-развивающими упражнениями используется симметричные корректирующие  упражнения, асимметричные применяются индивидуально. Исключительно редко.

При сколиозе второй степени в занятиях корректирующей гимнастикой преобладают общеразвивающие дыхательные и симметричные упражнения. По показаниям применяются асимметричные и деторсионные упражнения, которые оказывают максимальный лечебный эффект именно при сколиозе второй степени.

При сколиозе третьей и четвертой степеней используется весь арсенал физических упражнений.

Курс ЛФК  длиться не менее 1,5-2 месяцев, перерыв  между курсами- не менее месяца. В течении года подросток должен пройти 3 – 4 курса ЛФК, что позволит выработать стойкий динамический стереотип правильной осанки. Выделяют 3 части курса ЛФК, продолжительностью 1 -2 , 4 – 5 недели.

В подготовительной части используются знакомые упражнения с малым и средним количеством  повторений. Создается зрительное восприятие правильной осанки и её мысленное  представление.

В основной части увеличивается количество повторений каждого упражнения. Специальные  упражнения выполняются из разгрузочных исходных положений: лежа на спине, используются знакомые упражнения с малым и  средним количеством повторений. Создается зрительное восприятие правильной осанки и её мысленное представление.

В основной части увеличивается количество повторений каждого упражнения. Специальные  упражнения выполняются из разгрузочных исходных положений: лежа на спине, а  животе, стоя на четвереньках, на коленях. Преобладает выполнение упражнений повторным или интервальным методом. В сочетании с пассивным отдыхом. Решаются основные задачи коррекции имеющихся нарушений осанки.

В заключительной части нагрузка снижается. Количество повторений каждого упражнения 4-6 раз. Через 2-3 недели занятий обновляется 20 -30% упражнений (главным образом, специальных ). Для дошкольников составляется 2 – 3 комплекса упражнений, для школьников 3 – 4 комплекса лечебной гимнастики на один курс ЛФК.

3.3.Для лечения  и профилактики нарушения осанки  и статических

деформации  показан комплекс гимнастических упражнений.

Также при  сколиозе рекомендован лечебный массаж.

Порядок проведения массажа при сколиозе:

Положение больного – лежа на животе. Массажист  находится со стороны грудного сколиоза. Начинают массаж с поглаживания всей поверхности спины. Применяются все виды этого приема: плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение. Затем массажист пытается расслабить трапециевидную мышцу, чтобы вызвать седативный эффект. Для этого выполняются поглаживание, круговое растирание пальцами, непрерывистая вибрация. После этого приступают к локальному массированию на возвышении в области грудного сколиоза, используя следующие приемы: гребнеобразное растирание, щипцеобразное разминание по длинным мышцам спины, прерывистая вибрация (поколачивание, рубление), призванные тонизировать мышцы. Далее выполняют расслабляющие массажные приемы (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация) в области поясничной вогнутости. 
 
 

4. Заключение

Исправление нарушений осанки будет эффективным  только при комплексном воздействии  на организм, включающий продуманную  и всестороннюю мер. К обязательному  комплексу ЛФК  необходимо добавить следующие моменты, поддерживающие уже достигнутый результат лечебной гимнастики.

Это:

1)организация  и строгое соблюдение режима  дня

2)сон на  жесткой постели на животе  или на спине, во время сна  использовать ортопедическую подушку.

3)отказ от  таких вредных привычек.к ак стояние на одной ноге, неправильное положение во время сиденья (за партой, рабочим столом, дома, в библиотеке и т.д.)

4)контроль  за правильной и равномерной  нагрузкой на позвоночник

5)постоянная  двигательная активность, включающая  прогулки на свежем воздухе,  занятия спортом, туризмом, рекомендованный индивидуально каждому (согласованные со специалистом по физкультуре) 
 
 
 
 
 
 

5.Литература

1) Попов  С.Н. Лечебная физическая культура: Учебник для студентов высших учебных заведений/С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева ; Под редакцией С.Н. Попова. – М.: Академия, 2004.- 416с.

2) Рыков Ю.А.  Надоели боли в спине? Теперь есть выход! Анатомия, физиология. Устройства для лечения и реабилитации позвоночника. Комплексы лечебной физкультуры / Ю.А. Рыков – СПб.: Политехника, 2005. – 40с.

3)  Петрова  Н.С. Экспресс – ортезирование в профилактики и комплексном лечении патологий опорно – двигательного аппарата и сосудистой системы нижних конечностей. Пособие для врачей  / Н.С. Петрова , В.Я. Малый , А.Г. Баиндурашвили – СПб.:СПбМАПО, 2008. – 188с.