Особенности методики занятий физическими упражнениями при язвенной болезни желудка и 12перстной кишки. Основы лечебного массажа при язве

Государственное образовательное учреждение высшего  профессионального образования

«СЕВЕРО-ЗАПАДНАЯ АКАДЕМИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ  СЛУЖБЫ» 
 
 
 
 
 
 

Факультет государственного

и муниципального управления 
 

Кафедра: Физическая культура 
 

Методическая  разработка по физической культуре.

Тема: Особенности методики занятий физическими упражнениями при язвенной болезни желудка и 12перстной кишки. Основы лечебного массажа при язве. 
 
 
 
 
 

Выполнила студентка  II   курса

Группы  2106 

Факультета  ГиМУ

Василевская Мария Юрьевна

Проверил:  Кирьянова Л.А. доц., К.п.н.

Дата  сдачи:______________

Оценка:__________________

Подпись  руководителя:________ 
 
 
 

Санкт-Петербург

2008 год 

       Оглавление

       Введение 

Язвенная  болезнь – это хроническое, циклически протекающее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой  оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, ухудшение кровоснабжения и  образование язв в периоды обострения. 

Язвенная болезнь желудка представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва отличается от эрозии желудка и кишечника тем, что приникает глубже в стенку - в слои под слизистой оболочкой. Распространенность язвенной болезни среди взрослого населения составляет в разных странах от 5 до 15% (в среднем 7-10 %). 

Язвы  двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с дуоденальными язвами мужчины значительно преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым.

       I. Симптомы

В первую очередь о возникновении  и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней  половине живота. Беспокоят ночные и «голодные» боли, при которых  человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Боли  при язвенной болезни имеют четкую ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность (чередование болевых ощущений с периодами их отсутствия) и сезонность обострений (весной и осенью). Характерно, что боли при язвенной болезни уменьшаются или исчезают после приема пищи и антацидов (альмагель, маалокс).

Одним из частых симптомов язвенной болезни  является изжога, которая обычно возникает  спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, запоры – эти неспецифические  симптомы также могут свидетельствовать о язве. Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен, так называемое «болезненное чувство голода».

В некоторых случаях язва может протекать бессимптомно.

Если  болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, или кровотечением.

       Причины язвы

В основе развития язвенной болезни наличие хеликобакторной инфекции. Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.

Оказавшись  в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

В качестве причин, приводящих к возникновению и прогрессированию язвенной болезни, выделяют неправильное питание (в основном, нарушение ритма), хронический стресс, курение, употребление кофе, алкоголя, наличие в желудке бактерий Helicobacter pylori, а также прием так называемых ульцерогенных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, резерпин, калия хлорид, инсулин и др.).

Что бы ни выделялось в качестве причин язвенной болезни, так или иначе все они влияют на равновесие между факторами защиты слизистой оболочки (выработка слизи, нормальное кровоснабжение и иммунная защита) и факторами агрессии (повышенная выработка соляной кислоты и пепсина в желудке, нарушение правильных сокращений ЖКТ, повышение выработки гормонов корой надпочечников, наличие геликобактерной инфекции в желудке).

В определении  обращается внимание на хроническое  течение и его цикличность. Действительно, язвенная болезнь характеризуется  чередованием обострений и ремиссий. Обострения, как правило, случаются весной и осенью.

Это очень  важный факт. Он указывает, в какой  период нужно проводить противорецидивное  лечение.

В настоящее  время к основным причинам развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки специалисты относят:

• бактерию Helicobacter pylori (H. pylori)
• регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен, индометацин, диклофенак
• недоброкачественная пища
• нарушения диеты
• прием алкогольных напитков
• наследственная предрасположенность.

       Диагностика язвенной болезни 

Диагностирует и лечит язвенную болезнь врач-гастроэнтеролог.

Для подтверждения  диагноза язвенной болезни необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Нередко это исследование называют просто гастроскопией.

Гастроскопия  выполняется в амбулаторных условиях натощак. При этом через рот в  желудок вводится эндоскоп — узкая  гибкая трубка с оптическим прибором на конце. С ее помощью врач осматривает  пищевод, желудок и 12-перстную кишку  изнутри и, при необходимости, проводит биопсию («отщипывает» маленький кусочек слизистой оболочки желудка для цитологического и гистологического исследования в условиях лаборатории).

Эта процедура  очень информативна, поскольку вся  слизистая оболочка и ее повреждения  видны «как на ладони». Гастроскопию нельзя назвать приятной процедурой, но она совершенно безболезненна, а по времени занимает всего около 5 минут.

С целью  уточнения диагноза могут назначаться  также рентгенография желудка.

Открытие  роли Helicobacter pylori в возникновении язвы существенно облегчило подход к лечению этого заболевания. Теперь язвенная болезнь не воспринимается как пожизненный приговор.

Разработаны специальные трех— и четырехкомпонентные  схемы лечения, с помощью которых  можно навсегда избавиться от причины язвенной болезни — бактерии Helicobacter pylori, а значит полностью вылечиться от язвы, избежав последующих обострений.

Обязательными компонентами всех лечебных схем являются антибиотики (одновременно два), которые  принимаются, как правило, в течение 7-10 дней. Кроме того, больным выписывают препараты, нейтрализующие основной компонент желудочного сока — соляную кислоту (например, омепразол, пантопразол, ранитидин и т.д.), а также препараты, образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка (например, де-нол).

Все язвенники  должны соблюдать правильный режим  дня, придерживаться специальной диеты, и по возможности, не нервничать. Желательно на время лечения отказаться от курения  и алкогольных напитков.

Активный  курс лечения в среднем занимает 2 недели, после чего необходимо продолжать поддерживающее лечение и соблюдать режим питания. Для контроля за заживлением язвы назначается повторная эзофагогастродуоденоскопия.

Хирургическое вмешательство требуется крайне редко — лишь при длительно незаживающих язвах желудка, а также при осложнениях язвенной болезни. Во время операции по поводу язвенной болезни чаще всего удаляют пораженный участок желудка или кишки, а также перерезают некоторые нервные веточки, что способствует снижению кислотности желудочного сока.

Людям, страдающим язвенной болезнью, рекомендуют  соблюдать диету и режим питания, занятие ЛГ, ограничить потребление алкоголя, курение. Кроме того, 1-2 раза в год следует посещать врача-гастроэнтеролога.

       ЛФК при язвенной болезни желудка и 12перстной кишки 

1. И.  п. — лежа на спине, ноги  вытянуты, руки вдоль туловища. Одновременно  согнуть пальцы рук и ног и выпрямить. Повторить 4—6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

 
2. И. п. — то же. Свободный  вдох и выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный. 
3. И. п. — то же, руки согнуты в локтях и опираются на них. Одновременно опустить кисти и стопы, затем поднять. Повторить 4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.

4. И.  п. — то же. Согнуть руки  в локтях и выпрямить. Повторить  4—6 раз. Темп средний. Дыхание  свободное.

5.Отдых 30—60 с со свободным дыханием.

6. И.  п. — то же, ноги шире плеч, руки вдоль туловища. Развести носки в стороны, затем соединить, стараясь, чтобы ноги полностью поворачивались от бедра вовнутрь и кнаружи. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

7. И.  п. — то же, ноги соединены.  Поднять плечи вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить  3 раза. Темп медленный.

8. И.  п. — лежа на правом боку, руки вдоль туловища. Отвести  прямую левую ногу в сторону,  затем вернуться в и. п. То  же правой ногой, лежа на  левом боку. Повторить 4—6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

9. Отдых  30—60 с.

10. И.  п. — лежа на животе, ноги  вытянуты, руки вдоль туловища. Сгибать  и разгибать ноги в коленях.  Повторить 6—10 раз. Темп средний.  Дыхание свободное. 
11. И. п. — то же. Свободное дыхание. 30 с.

12. И.  п. — стоя на четвереньках. Перейти в положение, стоя на коленях, затем вернуться в и. п. Повторить 2—4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.

13. И.  п. — лежа на спине, ноги  согнуты в коленях, стопы у  ягодиц. Развести колени — вдох, соединить — выдох. Повторить 2—4 раза. Темп медленный. 
14. И. п. — то же, руки согнуты в локтях и опираются на них. Поднять таз и опустить. Повторить 2—4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное. 
15. Отдых 30—60 с.

16. И.  п. — то же, ноги вытянуты. Одновременные круговые движения в лучезапястных и голеностопных суставах по часовой и против часовой стрелки. Повторить 4—6 раз в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное. 
17. И. п. — то же. Опустить правую стопу вниз, а кисть левой руки поднять кверху, то же левой стопой и правой кистью. Выполнять без остановки, меняя положение. Повторить 4—6 раз в каждом направлении. Темп средний. Дыхание свободное.

18. И.  п. — то же, руки вдоль туловища. Расслабиться — спокойный вдох  и выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.

       Механизм  лечебного действия ФУ при язве

     ЛФК при язвенной болезни способствует регуляции процессов возбуждения  и торможения в коре головного  мозга, улучшает пищеварение, кровообращение, дыхание, окислительно-восстановительные  процессы, положительно влияет на нервно-психическое состояние больного.        При выполнении физических упражнений щадят область желудка и двенадцатиперстной кишки. В остром периоде заболевания при наличии болей ЛФК не показана.       

Физические  упражнения назначают спустя 2 - 5 дней после прекращения острой боли. В этот период процедура лечебной гимнастики не должна превышать 10 - 15 минут, исключают упражнения, активно вовлекающие в деятельность мышцы живота и повышающие внутрибрюшное давление.       

При прекращении острых явлений физическую нагрузку постепенно увеличивают. Во избежание обострения делают это осторожно, с учетом реакции больного на нагрузку. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя, стоя. В стационарах занятия проводятся специально подготовленными методистами ЛФК.       

Для предупреждения спаечного процесса на фоне общеукрепляющих  упражнений включаются специальные  упражнения с акцентом на диафрагмальном дыхании и расслаблении. Хороший  эффект в расслаблении мышц желудка  дает сегментарный массаж.       

В фазе неполной и полной ремиссии при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии  больного назначается свободный  режим. Используются упражнения для  всех мышечных групп с ограничением нагрузки на мышцы брюшной стенки, упражнения со снарядами (весом до 1,5 - 2 кг.), на координацию, спортивные игры (без соревнований). Плотность занятий средняя, продолжительность до 30 минут.       

В санаторно-курортных  условиях объем, и интенсивность  занятий ЛФК увеличиваются; широко используются терренкур (лечебная, дозированная ходьба), прогулки, игра в волейбол, катание на лыжах и коньках, плавание в свободном режиме (без соревнований).

Таким образом, объем физических нагрузок зависит от фазы заболевания: обострение, неполная или полная клиническая  ремиссия язвенной болезни. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     II. ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА ПРИ ЯЗВЕ

     II.1. Сущность лечебного массажа 

Массаж  – это активный лечебный метод, который  состоит в нанесении дозированных механических раздражений на обнаженное тело различными, методически проводимыми специальными приемами, выполняемыми рукой массажиста или с помощью специальных аппаратов. 

Приемы  массажа, действуя на ткани, вызывают возбуждение  механорецепторов (тактильных рецепторов), предназначенных для преобразования энергии механических раздражений в специфическую активность нервной системы - в сигналы, которые несут нервным центрам информацию. Раздражения от кожных рецепторов (электрорецепторов), суммируясь при массажном воздействии на глубоко лежащие ткани и органы с раздражениями рецепторов, заложенных в сухожилиях, суставных сумках, связках, фасциях, мышцах (проприорецепторов), передаются по чувствительным путям в центральную нервную систему и достигают коры головного мозга, где все эти центростремительные афферентные импульсы синтезируются в общую сложную реакцию организма, которая проявляется в виде определенных функциональных сдвигов в различных органах и системах организма. 

Приемы  массажа, будь то нежные или сильные  давления, воспринимаются организмом как раздражитель тактильной рецепции. Тактильные ощущения возникают потому, что массаж вызывает деформацию кожной поверхности и возбуждает механорецепторы кожного анализатора. Возникшее в них возбуждение передается по центростремительным нервам и вызывает ощущения прикосновения, давления или вибрации. Яркость тактильных ощущений и их качественные различия обусловливаются силой воздействия массажного приема. Чем сильнее раздражение, тем значительнее рецепторный потенциал, и тем большее число импульсов поступает в нервную систему. Чем больше скорость, с которой совершается деформация кожи, тем значительнее сила ощущения давления. 

Массаж, вызывая деформацию кожи и изменение  степени натяжения мышц, служит источником так называемого мышечно-суставного чувства. Заложенные в глубоких тканях механорецепторы, воспринимая давление на мышцы и органы, сигнализируют центральной нервной системе о состоянии мышечного тонуса, кровенаполнении капилляров, давлении крови в мышечных сосудах и т.д. Эти сигналы и вызывают различные ощущения. 

На раздражение  механорецепторов в результате сложных физиологических процессов в центральной нервной системе формируются ответные реакции. Все приемы массажа действуют на основе рефлексов. Возникающие разнообразные рефлексы вызывают изменение функционального состояния различных отделов центральной нервной системы. Таков вкратце механизм нейрорефлекторного действия массажа. 

Кроме вышеуказанного, в механизме действия массажа на организм важную роль играет гуморальный фактор. Под влиянием массажа в коже образуются различные высокоактивные вещества, принадлежащие к группе тканевых гормонов и принимающие участие в передаче нервных импульсов и в регуляции сосудистого тонуса. Такими веществами является гистамин, который содержится в клетках кожи в виде неактивных соединений с белками и переходит при раздражениях кожи во время массажа из связанного в свободное состояние, оказывая активное влияние на нервную и сосудистую систему, а также ацетилхолин, который также в момент возбуждения из активного, коллоидально связанного переходит в растворимое состояние. Эти вещества являются раздражителями нервной системы и могут давать начало новым рефлексам. Гуморальный фактор, однако, не является самостоятельным. Он регулируется высшим отделом центральной нервной системы - корой головного мозга, выполняя роль рабочего механизма.

Массаж  мышц спины

1. Поглаживание. 
    
   2. Выжимание. 
    
   3. Разминание длинных мышц спины: 
    
   а) кругообразное подушечкой большого пальца; 
    
   б) кругообразное подушечками четырех пальцев; 
    
   в) кругообразное фалангами согнутых пальцев; 
    
   г) “щипцевидное”; 
    
   д) кругообразное подушечками больших пальцев. 
    
   Особое внимание следует уделять зонам D7-D9, D10-L1 слева и D9-D12-L1 справа, потому что они связаны с пораженными органами. 4. Разминание широчайших мышц спины: 
    
   а) ординарное; 
    
   б) двойной гриф; 
    
   в) двойное кольцевое; 
    
   г) кругообразное фалангами согнутых пальцев. 
    
   5. Растирание фасции трапециевидной мышцы, межлопаточной области, надо-стной и подостной областей: 
    
   а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца; 
    
   б) кругообразное ребром большого пальца; 
    
   в) кругообразное бугром большого пальца.

Массаж  мышц живота

Следует выполнять  приемы на прямых и косых мышцах живота, в зонах, которые непосредственно  связаны с желудком и двенадцатиперстной кишкой. 
 
1. Поглаживание круговое. 
 
2. Разминание на прямых мышцах живота: 
 
а) ординарное; 
 
б) двойное кольцевое; 
 
в) кругообразное фалангами согнутых пальцев одной и обеими руками попеременно; 3. Разминание на косых мышцах живота: 
 
а) ординарное; 
 
б) двойное кольцевое; 
 
в) кругообразное фалангами согнутых пальцев; 
 
г) кругообразное клювовидное. 
 

Заключение. 

     Для лечения язвы необходим комплексный подход (гимнастика, специальные силовые упражнения, лечебный массаж). Массажист должен быть подробно проинструктирован врачом в отношении задач и методики массажа конкретно для каждого больного и нацелен на то, чтобы его действия способствовали выполнению общей задачи лечения. Курс массажа не должен состоять из повторяющихся стереотипных процедур.

     Можно выделить, в заключение, общие рекомендации по процессу занятий силовой гимнастикой: 
- желательно заниматься 2-3 раза в неделю 
- нагрузку нужно увеличивать постепенно, не форсируя её 
- заниматься надо не рано утром, но и не перед сном 
- после последнего приема пищи должно пройти 2-3 часа 
- очень важно полноценно питаться.

     За  тренировочное занятие желательно выполнять 3-4 упражнения, каждое из которых  состоит из 3-4 подходов, в каждом подходе обычно выполняется 8-10 повторений. Отягощения следует подбирать таким  образом, чтобы последнее повторение в подходе давалось со значительным трудом. 
 
 
 
 

       Список  использованной литературы.

1. Дубровский, В. Спортивная медицина: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. – 2-е изд., доп. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. – 512 с.
2. Кирьянова, Л. Технологии проведения занятий в специальном медицинском отделении: Учебно-методическое пособие для студентов СЗАГС специального медицинского отделения / Л. Кирьянова, Л. Ефимова-Комарова, А. Федорова. – СПб.: 2006. – 69 с.
3. Лечебная физкультура: учеб. для студ. высш. учеб. заведений / С. Попов [и др.]. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. –416 с.
4. Энциклопедический справочник медицины и здоровья. –М.: Русское энциклопедическое товарищество, 2004. – 960 с.