Подготовка больного к операции

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ России

Волгоградский государственный медицинский университет

кафедра детских болезней 
 
 
 
 
 
 
 

РЕФЕРАТ на тему :

 
 
 
 
 
 
 

  «Подготовка больного к операции» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                  Выполнил:

 студент  2 курса педиатрического факультета 6 группы

Саид  Хашем Анвар Фаид

Проверил:

Шрамко Вадим Николаевич 
 
 
 

                                                    Волгоград, 2011 го 
 
 

                                           Содержание 
 

• Предоперационный  период
• . Общий осмотр
• Сбор анамнеза
• Лабораторные исследования
• Клиническое наблюдение
• Психологическая подготовка больного
• Подготовка жизненно важных органов больного к операции
• Подготовка к анестезии, премедикация
• Заключение
• Список используемой литературы

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Предоперационный  период 

      Предоперационный  период – это время от момента  поступления больного, в хирургический  стационар до начала проведения оперативного лечения. На этапе непосредственной предоперационной подготовки проводятся лечебные мероприятия в целях  выявления основного заболевания  и благоприятной фазы для оперативного вмешательства, лечение имеющихся  других заболеваний и подготовка жизненно важных систем и органов.

      Комплекс  лечебных мероприятий, проводимых перед  операцией для перевода основного  заболевания в наиболее благоприятную  фазу, лечение сопутствующих заболеваний  и подготовка жизненно важных органов  и систем для профилактики послеоперационных  осложнений называется подготовкой  больных к операции.

      Основная  задача предоперационной подготовки –  снижение операционного риска и  создание оптимальных предпосылок  для благоприятного исхода.

      Предоперационная  подготовка проводится всем больным. В  минимальном объеме проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям.

      Накануне  плановой хирургической операции проводится общая предоперационная подготовка. Ее цель:

1. Исключить противопоказания к операции путем исследования жизненно важных органов и систем больного.
2. Подготовка больного психологически.
3. Максимально подготовить системы организма больного, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузку во время операции и в послеоперационном периоде.
4. Подготовить операционное поле.

 

Общий осмотр 

      Каждого больного, поступающего в хирургический  стационар для оперативного лечения, обязательно надо раздеть и осмотреть  кожу всех частей тела. При наличии  мокнущей экземы, гнойничковых высыпаний, фурункулов ил свежих следов указанных  заболеваний операцию временно откладывают  и больного направляют для поликлинического долечивания. Операцию такому больного выполняют через месяц после  полного излечения, ибо инфекция может проявить себя в месте оперативного вмешательства у ослабленного операционной травмой больного. 

Сбор  анамнеза 

      Сбор  анамнеза дает возможность выяснить и уточнить перенесенные заболевания, выявить, страдает ли больной гемофилией, сифилисом и др. У женщин необходимо уточнить срок последней менструации, так как она оказывает большое влияние на жизнедеятельность организма.  

Лабораторные  исследования 

      Плановые  больные поступают в хирургический  стационар после лабораторного  обследования в поликлинике по месту  жительства. Им проводятся общий анализ крови и мочи, анализ мочи на сахар, биохимический состав крови и  необходимые рентгенологические исследования органов груди и брюшной полости. 
 

Клиническое наблюдение 

      Важными являются знакомства больного с лечащим  врачом и налаживание взаимоотношений  между ними. Для окончательного исключения противопоказаний к операции, выбора способа обезболивания и проведения мероприятий, предупреждающих последующие  осложнения, необходимо, чтобы больной  полностью открылся врачу. Если не требуется  специальная подготовка больного для  операции, то предоперационный период больного в стационаре составляет обычно 1-2 дня. 

Психологическая подготовка больного 

      Травмирование психики хирургических больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому очень важно чуткое, внимательное отношение к больному со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет врача способствует установлению близкого контакта с больным.

      Важно проследить, чтобы во время беседы с больным и в документах, доступных  осмотру больного (направления, анализы  и др.), не встречались такие пугающие его слова, как рак, саркома, злокачественная  опухоль и др.

      Недопустимо, как уже отмечалось, в присутствии  больного делать замечания персоналу  о неправильном выполнение назначений.

      Решая вопрос об операции, врач должен убедительно  объяснить больному целесообразность ее выполнения. При умелом разговоре  врач укрепляет свой авторитет и  больной доверяет ему свое здоровье.

      Выбор метода обезболивания зависит от компетенции врача. В доходчивой форме врач убеждает больного в необходимости  того вида обезболивания, который следует  применить.

      В день операции хирург должен уделить  максимум внимания больному, ободрить его, спросить о самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционное поле, выслушать сердце и легкие, осмотреть  зев, успокоить.

      Если  больного доставляют в операционную раньше времени в операционной должны устанавливаться порядок и тишина.

      Хирург  в полной готовности ждет больного, а не наоборот. При операции под  местной анестезией разговор должен вестись между хирургом и больным. Своим спокойствием и ободряющими  словами хирург благотворно влияет на психику больного. Резкие замечание в адрес больного недопустимы.

      В сложной ситуации, когда местная  анестезия недостаточна, необходимо своевременно перейти на общий наркоз, чтобы не причинить  страданий  оперируемому и он не был свидетелем испытываемых хирургом затруднений.

      После окончания операции хирург должен осмотреть  больного, ощупать пульс и ободрить его. В этом больной будет видеть заботу о нем.

      В палате все должно быть готово к  приему больного. Главное при этом – устранение боли с применением  обезболивающих, осуществление мероприятий, направленных на улучшение дыхание  и сердечно- сосудистой деятельности, что предотвращает ряд осложнений. Хирург должен неоднократно зайти к прооперированному им больному.

      В заключение следует подчеркнуть, что  хирург должен уметь разбираться  в личности больного, завоевать себе авторитет и доверие. Весь персонал хирургического отделения обязан щадить психику больного. Само хирургическое  отделение своим внешним видов  и режимом работы должно благоприятно действовать на пациента.

      Больные люди всегда угнетены, испытывают страх  перед операцией и физической болью. Хирург обязан рассеять эти сомнения. Однако врач не должен утверждать, что  операция не причинит никаких беспокойств. Всякая операция сопряжена с риском и осложнениями.

      Врач  в беседе с больным должен объяснять  ему сущность болезни. Если же больной  со злокачественной опухолью продолжает сомневаться и упорно отказывается от оперативного лечения, то допустимо  сказать, что его заболевание  через некоторое время может  перейти в рак. Наконец, при категорическом отказе целесообразно сказать больному, что у него начальная стадия опухоли  и промедление с операцией  приведет к запущенности заболевания  и неблагоприятному исходу. Больной  должен понять, что в данной ситуации операция является единственным видом  лечения. В ряде случаев хирург должен объяснить больному истинную сущность операции, ее последствия и прогноз.

      Основную  роль в нормализации психики больного играют доверие больного врачу отделения  и всему лечащему персоналу, авторитет  и компетентность хирурга. 

Подготовка  жизненно важных органов  больного к операции 

      Подготовка  органов дыхания

      На  органы дыхания падает до 10 % послеоперационных  осложнений. Поэтом на дыхательную  систему больного хирург должен обращать особое внимание.

      При наличии бронхита, эмфиземы легких угроза осложнений в несколько раз  возрастает. Острый бронхит является противопоказанием к выполнению плановой операции. Больные хроническим  бронхитом подлежат предоперационной санации: им назначают отхаркивающие  препараты и физиотерапевтические процедуры.

      Подготовка  сердечно-сосудистой системы

      При нормальных сердечных тонах и  отсутствии изменений на электрокардиограмме  специальной подготовки не требуется.

      Подготовка  ротовой полости

      Во  всех случаях перед операцией  больным требуется санация ротовой  полости с привлечением стоматолога.

Подготовка  желудочно-кишечного  тракта

      Перед плановой операцией на органы брюшной  полости больному ставят очистительную  клизму вечером накануне операции. При подготовке больных к операции на толстом кишечнике его необходимо очистить. В этих случаях за 2 дня  до операции дают 1-2 раза слабительное, за день до операции больной принимает  жидкую пищу и ему назначают 2 клизмы, кроме того, утром в день операции делают еще одну клизму.

      Подготовка  печени

      Перед операцией исследуются такие  функции печени, как белков-синтетическая, билирубиновыделительная, мочевинообразовательная,  фермантативная и др.

      Определение функции почек

      Во  время подготовки больных к операции и в послеоперационном периоде  состояние почек обычно оценивается  по анализам мочи, функциональным пробам, изотопной ренографии и др.

      Повышение общей сопротивляемости организма больного перед операцией.

      Повышенная  сопротивляемость организма способствует лучшей регенерации тканей и другим репаративным процессам. Капельное введение глюкозы перед операцией необходимо дополнять введением никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В1, В6. Самым тяжелым больным целесообразно назначать анаболические гормоны, гамма-глобулин, переливание плазмы, альбумина, крови.

      Частная предоперационная подготовка. Проводится для подготовки больных к сложным  операциям на определенных органах  и системах.

      Подготовка  больных к операции при тиреотоксикозе.

      Операция  сопряжена с рядом опасностей, как во время хирургического вмешательства, так и в послеоперационный  период. В литературе описаны случаи смерти больных до  операции от психического шока, в связи с этим хирург должен составить план предоперационной подготовки.

      Больным создается покой. Их желательно помещать в небольшие палаты вместе с выздоравливающими. Рекомендуется меньше лежать, строго соблюдать режим послеобеденного сна. При бессоннице больным дают снотворное (люминал, нембутал и др.), при наличии выраженных нервно-психических нарушений назначают седативные средства (седуксен, триоксазин, бромистые препараты).

      В связи с повышением обмена веществ  в организме больным рекомендуется  молочно-растительная пища, хорошо приготовленная, вкусная и в достаточном количестве. Мясная пища ограничивается.

      Необходимо  в первую очередь оценить клинические  и биохимические показатели больного. Определяется основной обмен, изучается  внутритиреоидный обмен йода путем  использования изотопов и радиометрической установки. Структура щитовидной железы изучается с помощью эхографии, сканирования, томографии, проводится пункционная биопсия и др. Важно помнить, что определение накопление щитовидной железой радиоактивного йода возможно только в тех случаях, если больной не принимал накануне с лечебной целью препараты йода.

      В связи с влиянием тиреотоксикоза на сердце обязательно изучается  пульс в спокойном состоянии, и после небольшой физической нагрузки регистрируется электрокардиограмма. В соответствии с полученными  данными назначаются сердечные  препараты, повышающие обменные процессы в миокарде (коргликон с глюкозой, кокарбоксилаза, рибоксин, витамин С группы В, МАП и др.). В комплексе предоперационной подготовки включаются тиреостатики (раствор йода, меркозалил). При нормализации сердечной и психической деятельности, больным можно назначить операцию.

      Подготовка  больных к операциям  на желудке

      У больных с далеко зашедшими заболеваниями  желудка часто отмечается дефицит  объема циркулирующей крови, снижение белков крови и нарушение обменных процессов в организме.

      Для пополнения белков необходимо переливание  крови, плазмы, альбумина. Производятся внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, солей натрия, калия, препаратов жировых  эмульсий (2-3 литра в сутки). Накануне операции больным стенозом привратника  ежедневно перед сном промывают  желудок 0,25% раствором соляной кислоты. В зависимости от состояния больного подготовка продолжается 6-14 дней. За день до операции больные переводятся  на жидкую пищу (бульон, чай) На ночь ставится очистительная клизма, а утром  в день операции жидкость удаляется  из желудка зондом.

      Подготовка  больных к операциям  на толстом кишечнике  и прямой кишке.

      Кроме общей подготовке ослабленных больных, в которую входит переливание  крови, растворов глюкозы, натрия хлорида, витаминов и сердечных средств, необходимо очистить кишечник. В течение  двух суток больному до операции разрешается  жидкая пища. В первый день подготовки утром дается слабительное, а вечером  ставится клизма. На второй день очистительную  клизму делают утром и вечером. Утром  в день операции клизмы не ставят. За 5-6 дней до операции больному назначают  левомицетин или канамицин.

      Больному  геморроем за сутки дается слабительное, вечером прямая кишка промывается  несколькими очистительными клизмами до чистой воды.

      Подготовка  к операции больных  с кишечной непроходимостью.

      Больные с кишечной непроходимостью чаще всего оперируются по жизненным  показаниям. Она должна продолжаться не более 3 часов с момента поступления  больного в хирургическое отделение. За это время необходимо ввести спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпу), промыть желудок, провести двухстороннюю околопочечную блокаду 0,25% раствором новокаина (60-80 мл), поставить сифонную клизму. Это позволяет исключить динамическую кишечную непроходимость, которая разрешится указанным мероприятиями.

      В предоперационную подготовку входит переливание  крови, полиглюкин, натрия хлорида, калия, витаминов С и В1 сердечных средств.

      Непосредственная  подготовка больных  к операции и правила  ее проведения.

      Накануне  операции больной принимает ванну. Перед мытьем врач обращает внимание на кожные покровы, нет ли гнойничков, высыпаний, опрелостей. При обнаружении  плановая операция отменяется. Операционное поле бреют в день операции во избежания порезов и царапин, склонных к инфицированию.

      В соответствии с видом обезболивания  за 45 минут до операции по назначению врача-анестезиолога производится премедикация. Перед доставкой больного в операционную больной доставляется на каталке. Операция выполняется в строжайшей тишине. Разговор может вестись об операции. 

Заключение  

      От  предоперационной подготовки больного, включающей  приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный  или не удовлетворительный исход  операции, а так же последующий  послеоперационный период.

      Максимально проведенная подготовка  исключает  возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного  к  оперативному вмешательству, создает  благоприятный психологический  фон, поднимает систему, а все  эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного. 
 

Список  используемой литературы 

      1. Тереньтева Л.М. Островеркова Е.Г. "Анестезиология и реаниматология", Ленинград, Медицина , 1989г.

      2. Руководство по анестезиологии  под редакцией Бумятяна А.А. Москва, Медицина, 1994г.

      3. Максименя Г.В. Леонович С.И. Максименя Г.Г. " Основы практической хирургии " Минск Высшая школа 1998г.

      4. Буянов В.М. Нестеренко Ю.А. " Хирургия" Медицина Москва 1990г.

      5. Стецюк В.Г. "Сестринское дело в хирургии " Москва АНМИ 1999г.