Психологические аспекты женского и мужского бесплодия

Реферат 

«Психологические  аспекты женского и мужского бесплодия» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Оренбург  – 2009 г.

   Содержание:

  Введение

1. Бесплодие женское;
2. Психологические аспекты мужского бесплодия;
3. Комплексный характер взаимодействия психики и бесплодия;
4. Эмоциональные переживания при бесплодии;
5. Проблема бесплодия – проблема супружеской пары;
6. Влияние стресса на успешность лечения бесплодия;
7. Психогенное бесплодие;

Список  литературы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  Введение

   Проблема  бесплодия является одной из самых  актуальных проблем современных наук о человеке. На данном этапе развития общественной мысли бесплодие уже не только медицинская, но и социально-психологическая проблема. Проблема фертильности изучается психологами и социологами не случайно.

   Женщины и мужчины, страдающие бесплодием, не могут не осознавать своего отличия от некого среднего сравнения себя с “нормальными” людьми активизирует социальное сравнение и делает “образ Я” более проблематичным, селективным и внутренне противоречивым, что сказывается на самооценке личности в целом, ее самоуважении. Искаженная самооценка ведет к повышению конфликтности личности.

   Сочетаясь с бесплодием, неадекватная самооценка женщины и мужчины сказывается на взаимоотношениях с супругом (ой), сексуальности, чувстве удовлетворенности. Женщина находится в состоянии хронической фрустрации, вследствие чего могут возникать различные психологические заболевания и невроз. (А.В. Колчин, 95).

   Для большинства семей настоящая "Мечта" сформулирована в детском стишке:

"Сначала  приходит любовь, потом свадьба бывает, и вот с малышом в коляске мама уже гуляет".

   Но  для одной из 13 пар эта мечта  оборачивается страшным сном, когда  они узнают, что не могут иметь  детей.

  По  оценкам Всемирной организации  здравоохранения, от 60 до 80 миллионов  пар в мире страдают бесплодием. От 2 до 10% пар не могут зачать ребенка естественным путем, а еще 10-25% не могут иметь больше одного ребенка.

  Среди пар, обращающихся за помощью к врачу, бесплодие вызвано исключительно  женским фактором в 40% случаев, а  исключительно мужским - в 30% случаев, в остальных случаях бесплодие наступает в связи с проблемами у обоих партнеров или по неизвестной причине.

  По  оценкам, каждая шестая пара обращается за помощью к специалисту по лечению бесплодия, пытаясь забеременеть. Эта помощь может ограничиваться обычной врачебной консультацией, а может включать в себя лечение с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). 
 

   Бесплодие женское

   По  определению ВОЗ бесплодным считается  брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь, без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременности в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.

   Бесплодные  браки составляют 16% от общего количества браков в России и 30% от общего числа браков во всем мире, причем число их постоянно увеличивается (ВОЗ 94). Женское бесплодие составляет 50% от всего количества бесплодных браков. Изучено и описано более двадцати причин бесплодия у женщин, среди которых выделяют гинекологическую патологию, эндокринного заболевания, психосексуальные и ятерогенные причины.

   Бесплодие неясного генеза, или так называемое психологическое бесплодие составляет по разным данным от 4 до 40% от общего числа случаев бесплодия и у женщин.

   В настоящее время выделяют следующие виды женского бесплодия:

   · первичное  бесплодие – женщина не могла забеременеть никогда;

   · вторичное  бесплодие – беременность наступала ранее,  но в дальнейшем, ввиду различных причин беременность не наступает.

   Кроме того, выделяют:

   · абсолютное бесплодие – беременность исключается самым категоричным образом;

   · относительное  бесплодие  - возможность забеременеть и выносить ребенка существует, но значительно снижена.

   Особое  место среди них занимает бесплодие  неясного генеза, когда женщина не может забеременеть, несмотря на отсутствие на то каких-либо органических и функциональных причин.

   Бесплодие имеет гораздо большие социальные и психологические последствия, чем другие заболевания. Бесплодие – серьезная помеха, счастливой семейной жизни.

   По  данным Лаштаевой Г.Я. уровень разводов в бездетных семьях выше, чем среди пар имеющих детей. Причем  70% бесплодных браков распадается по инициативе мужчин (А.А.Логинова, 87). Значение рождение ребенка для престижности женщины невозможно переоценить. Во-первых, женщина обретает больше уверенности в себе – ведь она выполнила важную задачу, возложенную на нее природой и обществом. Во-вторых, беременность, а затем роды обуславливают перестройку всего эндокринного аппарата, организм женщины обновляется, она становится женственнее, обаятельнее. Кроме того, способность испытывать оргазм у многих женщин появляется именно после родов. Эти обстоятельства вместе с чувством гордости за ребенка повышают самооценку женщины.

   Психологические аспекты мужского бесплодия

   В подавляющем большинстве случаев, даже если мужчина знал о своих заболеваниях и был в курсе возможных осложнений, известие о собственном бесплодии является для него полной неожиданностью. Любая женщина испытает шок и тяжелое потрясение, узнав о том, что она не может иметь детей, но часто это не идет ни в какое сравнение с той трагедией, которую переживает мужчина при подобном известии. В подсознании большинства представителей сильного пола понятие мужественности практически идентично половой функции, и неспособность иметь детей наносит подчас непоправимый удар по болезненному мужскому самолюбию.

   Известно  немало случаев, когда мужчины оставляли  семьи лишь из-за того, что не были способны иметь детей, даже несмотря на то, что их супруги были готовы мириться с положением дел или решить проблему другим способом, к примеру, усыновить ребенка. Многие из них после этого считали себя не в праве создавать семью и даже вступать в серьезные отношения с женщинами, что в итоге приводило их к алкоголизму или наркотикам. Но даже при сохранении семьи и начале лечения отношения между супругами могут непоправимо измениться. Многие мужчины до того боятся получить известие о том, что они бесплодны, что отказываются от всех медицинских обследований на этот предмет, и уговорить или заставить их обратиться за консультацией к специалисту становиться крайне тяжело, если вообще возможно, тем более пройти лечение мужского бесплодия.

   Помимо  всего этого, при трудностях с зачатием супруги вынуждены выполнять предписания доктора в ведении половой жизни, что легко может разрушить всю романтическую и эмоциональную окраску этих отношений. В подобных ситуациях партнеры нередко пренебрегают прелюдией, предварительными ласками, любовными играми, стремясь лишь выполнить «задание» доктора. Могут появиться и взаимные упреки: «врач сказал, что лучше всего этим вечером, почему ты не можешь?». Все это едва ли может оказать благотворное влияние на атмосферу в семье и отношения между супругами.

   Наилучшим вариантом при бесплодии одного из супругов представляется совместное посещение доктора, консультации и обсуждение заболеваний и перспектив, различных выходов из создавшегося положения, даже если в этом нет особой необходимости. Совместное участие супругов в лечении одного из них делает второго причастным и вовлеченным во все происходящее, будь то лечение женского бесплодия или мужского. В этой ситуации супруг уже не скажет своему любимому человеку «ты болен, ты и лечись», как это нередко случается.

   Комплексный характер взаимодействия психики и бесплодия

   В течение последнего десятилетия  были достигнуты огромные успехи  в лечении бесплодия, благодаря широкому распространению новых  технологий, что и привлекло основное внимание клиницистов, а состояние психики бесплодных пациентов, отошло как бы на задний план. Между тем, психологическое состояние бесплодных пациентов, по мнению большинства исследователей (Т. Я. Пшеничникова, Т. А. Федерова, В. Д. Тополянский, М. В. Струковская, S. Golombok и др.), может иметь решающее значение в происхождении некоторых форм бесплодия, а так же его лечением.

   Указывается, что бесплодие в браке является социальным, психологическим и чисто физическим неблагополучием. Все эти три фактора тесно взаимосвязаны между собой и часто влияют друг на друга. Е.А.Волкович с соавторами приводят данные об исследовании межличностных отношений супругов в бесплодном браке. Были обнаружены межличностные нарушения в 76% случаев при женском бесплодии. Кроме того, бесплодные женщины дают более  низкую оценку своим отношениям  с мужем. На то, что именно бесплодие способствовало ухудшению отношений с мужем, указало 14% женщин с первичным бесплодием и 35,6% с вторичным бесплодием.

   Сегодня существует много противоречивых данных относительно связи бесплодия с различными психическими функциями. В начале 60-х годов появляются статьи описывающие случаи удачного лечения психотерапевтическими методами отдельных ротивидуумов и супружеских пар, страдающих бесплодием. Еще до этого таких больных лечили с помощью методов психоанализа и были описаны определенные типы женщин, предрасположенных к бесплодию:

   · незрелые, чувствительные, разборчивые  женщины;

   ·   агрессивно-доминантные, не признающие свою женственность;

   · матереподобные женщины;

   · женщины, посвятившие свою жизнь  идейным или другим эмоциональным  интересам.

   Представители различных психоаналитических течений причины бесплодия видят  в вытесненных психотравмах раннего детства и подсознательных конфликтах, особенно это касается психосоматического бесплодия. О подсознательном конфликте, связанном с желанием иметь ребенка и его вытеснении, как причине  бесплодия говорит К.Хорни. Она предположила, что на ментальную установку на беременность, так же как и на физиологический процесс, может оказать влияние страх, связанный с мастурбацией. Однако очень сильное раннее желание иметь много детей и вышеупомянутый страх приводит к отрицанию этого желания и его вытеснению. В связи с желанием иметь ребенка может возникнуть множество конфликтных  подсознательных  тенденций. Естественный материнский инстинкт может быть нейтрализован некоторыми бессознательными мотивами. Для женщин, которые очень хотят быть мужчинами, но не всегда это осознают, беременность и материнство, как женский эквивалент мужской карьеры, нередко приобретает преувеличенное значение. Другой фактор, иногда играющий особую роль, - сильный страх умереть во время родов сам по себе может и не быть осознан. Источник же этого страха практически никогда не является сознательным. С другой стороны, ртеринскому инстинкту могут противодействовать бессознательные враждебные импульсы, направленные непосредственно против ребенка. В действительности, практически все бесплодные женщины хотят иметь ребенка, но в то же время страшатся всех фаз реализации этого желания, от полового акта до ухода за ребенком.

   Р. Дж. Пепперел с соавторами считает, что у бесплодных пар, мотив иметь ребенка несколько иной, чем у пар, имеющих детей. Бесплодные женщины часто указывают на причину иметь ребенка как на желание “удержать мужа, заполнить пустоту, поддержать семейные традиции” и  т.д.. Н.Bernt с соавторами считают, что для многих пациенток вопрос о мотиве иметь ребенка оставался неясным и неосознанным. В 1977 г. Poston, а затем Р. Дж. Пепперел с соавторами в 1986 г. Провели исследования среди добровольно бездетных и бесплодных супружеских пар. Было обнаружено, что они схожи по большинству характеристик, в связи с чем, делается вывод об отрицательном отношении к деторождению в этих парах. Причем 10% из них страдали идеопатическим бесплодием. Женщин, страдающих психосоматическим бесплодием можно разделить на 3 основные группы:

   В первую группу включены женщины,  у которых бесплодие могло прекратиться самопроизвольно, а интенсивное обследование легко “может сломать барьер, препятствующий зачатию”.

   Во 2-ую группу вошли женщины с более  устойчивой “блокировкой” зачатия, происходящей, возможно, в результате некоторой внешней стрессовой ситуации.

   Третью  группу составили женщины, у которых  бесплодие возникло в результате “глубокого и длительного психосоматического напряжения, связанного с наличием психогенных страхов” (Р. Дж. Пепперел с соавторами). P.Knorre с соавторами наблюдали несколько бесплодных женщин, у которых в ходе лечения менялись диагностируемые причины. В связи с этим, авторы утверждают, что желание иметь ребенка у этих женщин  является амбивалентным и сопровождается значительными сомнениями.

   Практически все исследователи признают, что  бесплодие – серьезный стрессор. Состояние  хронической фрустрации и вследствие этого дистресс, приводят бесплодных женщин к депрессиям. Многие авторы отмечают, что женщины гораздо сильнее реагируют на стресс, связанный с бесплодием, чем мужчины. Влияние психологического состояния, т.е. выраженность стресса, обусловленного бесплодием, на результат лечения признают все ученые. Следствием этого стресса является депрессия, изоляция, неуверенность в себе, раздражительность, стыд.

   Бесплодие неясного генеза занимает особое место. Необъяснимое бесплодие диагностируется при условии фертильности партнера, положительно посткоитальном тесте, проходимых маточных трубах у женщин с регулярными овуляторными циклами. По результатам обследований Т. А. Федеровой у 71,4% пациенток с необъяснимым бесплодием обнаружены различные психоэмоциональные отклонения, чувство неполноценности и одиночества, наличие истерических состояний в дни овуляций или менструаций. Кроме того, у них были выявлены тревожность и эмоциональная неустойчивость, сочетающиеся изменениями ЭЭГ, что характерно для неврозов. Обосновываясь на вышеуказанных факторах и тем, что у 40% больных с бесплодием  неясного генеза имеется тенденция к повышению пролактина в крови, Т. Я. Пшеничникова высказывает предположение о том, что все эти женщины находятся в состоянии постоянного стресса, который и влечет за собой различные психоэмоциональные и эндокринные изменения.

   Исследования  В. Д. Менделевича и Э. В. Макаричевой показывают, что в преморбиде у женщин с необъяснимым бесплодием широко распространены черты психического инфантилизма. 89,5% исследованных имеют слабую половую конституцию. Данные ММРI, говорят об их склонности к депрессивным реакциям, повышенной тревожности с выраженным стремлением нравится всем окружающим, с некоторой  неуверенностью в себе, неустойчивой самооценкой, зависящей  от мнения окружающих. Авторы  приводят следующие данные – 1/3 больных, страдающих бесплодием неясного генеза, имеют черты психического инфантилизма.

   С. А. Шардин с соавторами предполагает, что бесплодие, особенно гормонального происхождения, может быть одной из причин развития неврозов. По его данным, 87,3 % бесплодных женщин, имеют нарушения со  стороны психоэмоциональной сферы. На наличие огромного количества страхов у бесплодных женщин указывает P.Knorre.

   Ф.В.Дахно  с соавторами анализирует бесплодие  с точки зрения эмоционального стресса, они выявили интровертированную направленность, повышенную степень нейротизации, тревожность. У 80% пациенток было обнаружено снижение общей активности и работоспособности, 40% жаловались на страх перед будущим. По данным Э. Фога бесплодные женщины чаще жалуются на плохое настроение, у них часто обнаруживаются психосоматические нарушения.

   В. Д. Менделевич и Э. В. Макаричева в своих исследованиях показали, что пограничные психические расстройства у пациенток, страдающих бесплодием, имеют свои структурно-динамические особенности, была выявлена антиципационная несостоятельность. Кроме того, эти женщины имеют внешний локус контроля. Ранее это было отмечено так же в работе Patt с соавторами. Кроме того, у большинства пациенток были выявлены те или иные акцентуации личности с преобладанием психастенического.

   Важным  является вопрос о сексуальных нарушениях при бесплодии. Имеющиеся данные по этому вопросу немногочисленны и противоречивы. Т. А. Федорова указывает на то, что у 1/3 пациенток с “необъяснимым бесплодием” имеют такие психосексуальные изменения, как “синдром ожидания беременности”, отсутствие или снижение либидо, аноргазмия. М. Stauber убежден, что нарушение фертильности и сексуальности находятся в тесном взаимодействии. Одни авторы считают, что нарушения в психосексуальной сфере  и вызывают бесплодие. Так, по мнению В. Д. Тополянского и М. В. Струковской, фригидность, диспаурения и вагинизм нередко лежат в основе так называемого “относительного бесплодия”.

   Другие  авторы считают, что бесплодие, являясь  стрессом, вызывает и усиливает психосексуальные нарушения. (D. L. Rosenfeld и E. Mitchel). Бесплодие заключает в себе нарушение чувства самостоятельности, телесного образа, потери сексуальной привлекательности. Eisner отмечает, что у женщин, страдающих бесплодием, нарушена половая идентификация. Кроме того, был выявлен определенный личностный профиль бесплодных женщин. Так, по данным В. Д. Менделевича и Э. В. Макаричевой эти женщины имеют склонность к депрессивным реакциям, конфликтны, эмоционально неустойчивы, они неуверенны в себе, их самооценка неустойчива и зависит от мнения окружающих. Неудовлетворенность собой, сниженную самооценку отмечает у бесплодных женщин А.В.Колчин. Patt с соавторами обнаружил у бесплодных женщин  ротииворечие между самооценкой и своими идеалами.

   Эмоциональные переживания при  бесплодии

   При бесплодии напряженность и направленность эмоций постоянно меняются, и в разные периоды у людей могут быть разные чувства и потребности. У этого состояния нет фиксированных «этапов», и иногда эмоции будут болезненно обострены и напряжены, а в другие моменты они будут притупляться. Эмоциональные переживания, связанные с бесплодием, у разных людей значительно отличаются, так же как и способы их преодоления.

   Шок

   Первой  реакцией многих пациентов, впервые  узнавших о своем бесплодии, являются шок и недоверие. После многих лет, в течение которых они были уверены, что рано или поздно у них появятся дети, они испытывают чувство, что их жизненные планы полностью разрушены. Шок обычно длится недолго и на самом деле является защитной реакцией психики, помогающей людям примириться с действительностью.

   Отрицание

   Первой  мыслью после ознакомления с диагнозом оказывается — «это не могло произойти со мной» и отрицание этой проблемы вместо ее анализа. Фаза отрицания служит определенной цели, позволяя супружеской паре за определенный срок привыкнуть к мысли о бесплодии. Отрицание становится навязчивым и опасным, если оно продолжается на протяжении длительного времени и не позволяет осознать наличие этой проблемы. В этом случае время может быть упущено, и эффективность последующего лечения может быть ниже, так как результативность всех методов лечения бесплодия снижается с возрастом женщины.

   Вина

   В некоторые моменты мужчины и женщины начинают думать, что бесплодие — это наказание за какие-то поступки в прошлом, например за сексуальную активность или аборт. Кроме того, они могут чувствовать себя виновным в том, что лишают своего здорового супруга возможности иметь детей, а своих родителей — возможности иметь внуков, особенно если он (она) их единственный ребенок. Вина — абсолютно неконструктивное, но, к сожалению, часто встречающееся у бесплодных пациентов чувство.

   Обращение к религии

   Это очень распространенная реакция, особенно если человек, страдающий бесплодием, верит в Бога. Он (она) начинают молиться, посещать церковь, мечеть или синагогу, вносить пожертвования и обещать себе, что будут хорошим человеком до конца своих дней, если только Бог дарует им ребенка. Некоторые совершают паломничество по святым местам и посещают многочисленные храмы и чудотворные иконы.

   Другие  же обращаются к различным знахарям, экстрасенсам, «народным целителям» и нередко успевают потратить много времени и денег на такое «лечение», прежде чем решают прибегнуть к помощи традиционной медицины.

   Злость

   Злость  порождается ощущением, что бесплодие  — это несправедливо. Узнав о своем бесплодии, люди начинают чувствовать огромную злость и разочарование из-за невозможности изменить ситуацию. Беременные женщины могут вызывать гнев, и может появиться злость на врачей, друзей, родственников, которые, как им кажется, не понимают их проблем и переживаний. Эти чувства абсолютно нормальны, но, если злость загнать внутрь, она может перерасти в депрессию.

   Депрессия

   Переживания, связанные с бесплодием, нередко  приводят к депрессии. Бесплодие  разрушает мечты о долгожданной беременности, рождении ребенка, материнстве или отцовстве. Их скорбь — это скорбь о том, что могло бы быть, о несостоявшемся жизненном опыте, и эту потерю бывает особенно трудно пережить.

   При бесплодии никогда нельзя быть уверенным в том, что удастся забеременеть, и даже причина бесплодия может быть до конца не ясна. Поэтому печали людей не на чем сконцентрироваться, и они пребывают в постоянной надежде, что «может быть, получится на этот раз». Постоянное напряжение, связанное с надеждой и разочарование от неудачных попыток накапливается и, не находя выхода, трансформируется в депрессию.

   Друзья  и родственники зачастую недооценивают  психологические проблемы бесплодных супругов, и в результате бесплодная пара чувствует себя в изоляции. Депрессия — это нормальный ответ психики на ту непростую ситуацию, в которой они оказались.

   Одиночество

   Ощущение  одиночества делает борьбу с бесплодием гораздо более трудной. Многие люди не в состоянии понять сложные  чувства, испытываемые бесплодными  парами. «Перестань об этом думать, расслабься, и ты быстро забеременеешь» или «Усыновите ребенка, и потом у вас родится и свой собственный» — это примеры бестактных замечаний, которые могут причинить много боли. У таких людей могут измениться отношения с друзьями и членами семьи, которые не понимают и не могут разделить их чувства. Все попытки помощи друзей и родственников в большинстве случаев воспринимается как жалость к ним, и чтобы отгородиться от жалости, они часто сами прекращают все свои отношения.

   Потеря контроля

   Многие  пары планируют рождение ребенка так же, как и другие важные события в своей жизни. До определенного момента они, вероятно, вполне успешно достигали поставленные перед собой цели. Когда они осознают, что не могут контролировать эту сторону своей жизни, у них часто страдает самооценка. Им будет казаться, что они не в состоянии контролировать не только свои жизненные планы, но и свое собственное тело. Возможно, они перестанут уделять достаточно внимания другим проблемам и откладывать их решение, сконцентрировавшись на преодолении бесплодия. Однако чем больше они пренебрегают другими аспектами своей жизни, уделяя все внимание бесплодию, тем сильнее они ощущают, что не в состоянии контролировать свою жизнь.

   Безысходность

   Чувство безысходности является результатом  циклов эмоционального подъема и упадка, связанных с бесплодием и его лечением. В начале лечения люди полны надеждой, при повторных безуспешных попытках надежда исчезает. Им кажется, что с течением времени станет легче, но это не так, и при каждой неудаче старые раны (которые, как они надеялись, уже залечены) открываются вновь. В конце концов, каждый раз, когда они начинаете лечебный цикл (особенно когда это новый метод, который они еще ни разу не пробовали, или новый доктор), они всегда идут на это с надеждой, что в этот раз у них все получится. Очень сложно сохранять надежду и позитивный настрой после многочисленных разочарований. Для этого может потребоваться консультация профессионального психолога.

   Проблема бесплодия – проблема супружеской пары

   Ситуация  бесплодия представляет собой серьезное испытание для обоих супругов, приводит к различным негативным последствиям: нарушениям социальной адаптации, отрицательным эмоциональным реакциям, нарушениям в сексуальной сфере и сфере межличностных отношений супругов.

   Ситуация  бесплодия оказывает серьезное влияние на Я-концепцию супругов, негативно влияет на их самоуважение и самооценку; при этом негативное самовосприятие приобретает генерализованный характер и переносится на другие сферы жизни. Женщины, по сравнению с мужчинами, переживают эту ситуацию более остро, у них чаще возникает социально-психологическая дезадаптация.

   Социально-психологические проблемы

   Развитие  т.н. «проблемного брака».

   Большее, по сравнению с репродуктивно  состоявшимися парами, количество разводов. Возникновение у партнера с нарушением репродуктивной функции неуверенности в себе, комплекса неполноценности, чувства ущербности, что влияет на его социальное функционирование.  
Социальная изоляция