Расходы Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, характеристика их состава

Федеральное государственное  образовательное учреждение

высшего профессионального  образования

«Финансовый университет  при Правительстве Российской Федерации»

 

 

 

 

 

 

 

Кафедра «Финансы»

 

 

Реферат на тему: «Расходы Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, характеристика их состава»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила:

студентка III курса группы ФК 3-9

Деблик Н.Е.

Проверил:

Доц. Синицин Н.А.

 

 

 

 

 

 

Москва 2011

 

Содержание:

 

            Введение ………………………………………………………………………………………….3

 1. Общая характеристика системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации………………………………………………………………………………….4

2.Фонды обязательного  медицинского страхования………………………………………..6

2.1. Федеральный фонд  обязательного медицинского страхования.  Состав его расходов…………………………………………………………………………………………………6

            2.2. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Состав его расходов………………………………………………………………………………………………….7

            3. Характеристика расходов Фондов обязательного медицинского страхования……..8

Заключение ……………………………………………………………………………………..11

Список использованной литературы………………………………………………………..12

Прилжение………………………………………………………………………………………13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Переход к рынку ознаменован в России рядом кардинальных изменений в организационной структуре хозяйства. В ходе этого произошла модернизация финансовой системы, и прежде всего ее центрального звена - общегосударственных финансов.

Постепенно стали возникать, один за другим «отпочковываться» от бюджетной системы внебюджетные фонды. Главенствующие положение среди них по размеру мобилизуемых средств занимали внебюджетные социальные фонды. Внебюджетным социальным фондам придан статус самостоятельных финансовых учреждений. Внебюджетные фонды возникли не одновременно, каждый вводился особым законодательным актом.

Фонд обязательного медицинского страхования создан в соответствии с 
Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Целью создания данного фонда является изменение принципов финансирования здравоохранения, используя источники, формируемые при проведении медицинского страхования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Общая характеристика системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

Система обязательного медицинского страхования создана с целью  обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в  статье 41 Конституции Российской Федерации. 

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское  страхование является Закон Российской Федерации «Об обязательном  медицинском страховании  в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года (далее - Закон). 

Закон установливает правовые, экономические  и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определяет средства обязательного  медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы  системы страховой модели финансирования здравоохранения в стране.

Обязательное медицинское страхование  является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. 

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. 

В качестве субъектов медицинского страхования Законом определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. 

В настоящее время  в Российской Федерации созданы  как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный  фонд обязательного медицинского страхования  и 84 территориальных фондов обязательного медицинского страхования для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.

В  2010 году в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования работало по договорам 8 141 медицинская организация, что сопоставимо с данными за 2009 год (8 142 медицинские организации).  

 

В 2010 году в медицинские  организации поступило 515,9 млрд. рублей (в 2009 г.- 491,5 млрд. рублей), в т.ч. на оплату медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования 509,8 млрд. рублей. Структура системы обязательного медицинского страхования представлена 84 территориальными фондами медицинского страхования, 100 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 261 филиалам СМО. 

Численность граждан,  застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, составила 141,4 млн. человек; в том числе 57,9 млн. работающих граждан и 83,5 млн. неработающих граждан.

Страховые медицинские  организации осуществляли обязательное медицинское страхование в 83 субъектах  Российской Федерации и г.Байконур. В Чукотском автономном округе страховые  медицинские организации не работают.

Из общей численности  застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 14 наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 70 % застрахованных, из которых страховой компанией ЗАО МАСК «МАКС-М» застраховано 20,5 млн. человек или 14,5% от общей численности застрахованных, СМК ОАО «РОСНО-МС» – 15,7млн. человек (11,9%), ОАО СК «СОГАЗ – Мед» – 12,97 млн. человек  (9,2%). 

В структуре поступлений  средств основную долю составляют страховые платежи – 477,2 млрд. рублей или 97,6 %. Из них на ведение дела поступило 7,4 млрд. рублей, или 1,5 %. В общей сумме расходов страховых медицинских организаций 476,5 млрд. рублей (97,2%) израсходовано на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования. 

Расходы на ведение дела составили 8,24 млрд. рублей, что на 0,3 млрд. рублей больше, чем в 2009 году.

При росте расходов средств на ведение дела в абсолютном выражении, их доля в структуре расходов по сравнению с уровнем 2009 года снизилась  и составила 1,68%. 

Основными источниками доходов бюджетов ТФОМС являются налоги, в том числе единый социальный налог в части, зачисляемой на счета ТФОМС, и страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения. 

В 2009 году в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования поступило 551,5 млрд. рублей, что на 14,5 млрд. рублей (2,7%) больше, чем в 2008 году. Поступления налоговых платежей составили 162,3 млрд. рублей (в том числе единого социального налога – 153,1 млрд. рублей), что на 140 млн. рублей меньше, чем в 2008 году. Поступление средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения (с учетом пеней и штрафов) по сравнению с 2008 годом возросло на 11,9 % и составило 200,9 млрд. рублей.

В 2009 году поступление налоговых платежей в среднем по Российской Федерации на одного работающего гражданина составило 2 682,6 рубля (без учета районного коэффициента – 2315,6 рубля, или 57,0% подушевого норматива финансирования 4059,6 рубля на 2009 год); страховых взносов на одного неработающего - 2445,7 рубля (без учета районного коэффициента - 2111,1 рубля, или 52,0% подушевого норматива финансирования 4059,6 рубля, утвержденного   Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.12.2008 №913 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год).

 

2.Фонды обязательного  медицинского страхования.

2.1. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Состав его расходов.

Стратегическим направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном  медицинском страховании  в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы ОМС.

Во исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование  финансовых средств для обеспечения  финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы  ОМС путем направления ТФОМС  финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС,  национальный проект «Здоровье», пилотный проект в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

Полное официальное наименование — Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, сокращенное наименование — ФОМС.    

Основные задачи ФФОМС:

• финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании  в Российской Федерации";
• обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
• аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Правление Федерального фонда обязательного  медицинского страхования является коллегиальным органом управления Федерального фонда ОМС.

Состав Правления Федерального фонда ОМС утверждается Правительством Российской Федерации.

В состав Правления Федерального фонда  ОМС входят представители федеральных  органов законодательной и исполнительной власти, общественных организаций.

Расходование средств ФОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом. 

По данным ФЗ РФ от 6 октября 2011г. №269 – ФЗ «Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования» мы можем узнать состав и структуру расходов ФФОМС за 2010 год. (см приложение 1.)

 Общий объем расходов бюджета Фонда в сумме 109 123 972,7 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, переданных бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 17 500 000,0 тыс. рублей;

2.2. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды обязательного  медицинского страхования создаются  органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации и осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановление Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 №4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год». 

По состоянию на 1 января 2011 года  в систему обязательного медицинского страхования Российской Федерации входят 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования

Расходы бюджетов ТФОМС осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством РФ:

1) финансирование страховых медицинских  организаций по дифференцированным  среднедушевым нормативам для  оплаты медицинской помощи в  пределах территориальной программы ОМС;

2) оплату медицинских услуг,  оказываемых гражданам, застрахованных Территориальным фондом.

3) финансирование мероприятий по  здравоохранению в рамках региональных  целевых программ, утвержденных  в установленном порядке, для  медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС;

4) формирование нормированного  страхового запаса, предназначенного  для обеспечения, предназначенного  для обеспечения финансовой устойчивости  системы ОМС на территории  субъекта РФ;

5) финансирование управленческих  функций по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением Территориального фонда в процентах к размеру всех поступивших средств без учета остатка финансовых средств на начало года.

В составе расходов бюджета ТФОМС  финансирование территориальной программы ОМС занимает наибольший удельный вес. Территориальная программа ОМС – составная часть территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой  в субъекте РФ. Она содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств ОМС, перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

 

  3. Характеристика расходов Фондов обязательного медицинского страхования

Раходы Фондов обязательного медицинского страхования образуются за счет:

1)  финансирования программ ОМС;

2)  финансирования иных мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами РФ по обязательному медицинскому страхованию.

Рассмотрим и проанализируем динамику расходов за последние пять лет.

 

Таблица 1

Динамика расходов за последние  пять лет.

	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
план	86 491 678,9	115 980 467,1	154 736 501,1	130 595 429,7	119 070 242,0
факт	83 003 284,6	125 523 999,5	157 817 143,1	162 620 885,3

Анализируя таблицу и рассматривая график, приходим к выводу, что запланированные  государством расходы ФОМС начиная с 2005 по 2008гг. неоправдались. Однако, фактические расходы в 2005 и 2007гг. не превышали запланированные. Фактические доходы неуклонно растут, хотя и наблюдается тенденция сокращения. Не смотря на это, в соответствии с федеральным законом от 28 ноября 2009 года № 294-ФЗ «О бюджете федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов» были утверждены основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год:

- общий объем расходов бюджета Фонда в сумме 110 851 220,0 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 17 500 000,0 тыс. рублей;

и бюджета Фонда на плановый период 2011 и 2012 годов:

- общий объем расходов бюджета Фонда на 2011 год в сумме 268 599 900,0 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 18 000 000,0 тыс. рублей, и на 2012 год в сумме 298 053 000,0 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 19 000 000,0 тыс. рублей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Итак, изучение темы позволяет сделать  следующие краткие выводы:

1) Обеспечение бесплатной медицинской  помощи и равных возможностей  поддержания уровня здоровья  через внедрение системы медицинского  страхования является важнейшей  составной частью государственной социальной политики.

2) Медицинское страхование представляет  собой систему механизмов общественного  здравоохранения, экономическую  основу которой составляет финансирование  из специальных страховых фондов. Цель ОМС - обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в системе обязательного медицинского страхования.

3) Средствами, включенными в систему  ОМС, управляют Федеральный фонд  ОМС и территориальные фонды ОМС.

В целом переход к новым экономическим  отношениям в здравоохранении благодаря  медицинскому страхованию создал основу для внедрения страховых принципов  оплаты медицинской помощи и системы  защиты прав граждан в обеспечении  качественной медицинской помощи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы:

1.  Бюджетная система России: Учебник / под ред. Г.Б.Поляка. - М.: ЮНИТИ - ДАНА -, 2007.

2.  Бюджетный кодекс РФ.

3.  Гражданский кодекс РФ.

4.  Конституция РФ.

5.  Право социального обеспечения России: Учебник. / Под ред. К. Н. Гусова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2008

6.  Федеральные Законы о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005-20011 гг.

7.  www.budgetrf.ru - Бюджетная система РФ

8.   www.minfin.ru - Министерство финансов РФ

9.   www.government.gov.ru - Федеральные органы исполнительной власти РФ

10.   www.gks.ru Федеральная служба государственной статистики РФ

11.   www.cbr.ru - сайт ЦБ РФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 1.