Сахарный диабет. 17

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Содержание

Введение

  Сахарный диабет, по определению ВОЗ, — заболевание эндокринной системы, при котором отмечается состояние хронического повышенного уровня глюкозы крови (гипергликемии), которое может развиться в результате действия многих генетических, экзогенных и др. факторов. 
14 ноября – Всемирный день Диабета.  
СД у подростков, особенно на фоне пубертата, так же как и у детей младшего возраста, характеризуется чрезвычайно нестабильным течением и требует больших усилий при достижении компенсации заболевания. Однако причины подобного течения заболевания и выход из данной ситуации в этих группах значительно различаются. Подростковый возраст является очень сложным периодом в жизни человека. На этом этапе происходят важные события: половое созревание и активный рост. При этом повышается уровень гормонов (гонадотропные и половые гормоны, гормон роста и др.), которые снижают чувствительность тканей к инсулину и, тем самым, повышают потребность в гормоне. Различают 2 типа заболевания:  
1 тип - Инсулинозависимый; развивается вследствие клеточноопосредованного аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы. Чаще встречается в детском и подростковом возрасте.  
2 тип - ранее инсулинонезависимый или диабет взрослых; диагностируют, если имеется нарушение усвоения инсулина на фоне инкреторной недостаточности. Ожирение — один из факторов резистентности клеток-мишеней. Дополнительные факторы — возраст, снижение физической активности, дислипидемии, артериальная гипертензия и гипергликемия в период беременности (СД беременных). Существуют так же другие специфические типы СД.  
Общее количество больных диабетом (и первого, и второго типа) в мире превысило 150 млн. человек; в России официально зарегистрировано 2,5 млн. больных среди взрослых. Примерно столько же человек находятся на стадии преддиабета. Но на самом деле количество больных в два-три раза превышает официальные цифры... Ежегодно число больных увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет — удваивается. Детская статистика еще печальный — до 90-х годов отмечался прирост заболеваемости не боле, чем на 4%. После 2000 г. — до 46% новых случаев в год. В последнее десятилетие рост СД с 0,7 до 7,2 случая болезни СД на 100 000 подростков.  
По современным представлениям, инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) 1 типа, который и развивается в детском и подростковом возрасте (в основном, до 30 лет) — это заболевание, развивающееся на фоне генетической (наследственной) предрасположенности при воздействии факторов внешней среды. Причины диабета первого типа в том, что выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток (клеток Лангерганса) поджелудочной железы под действием, например, вирусной инфекции, наличия в пище токсических агентов, таких как нитрозоамин, стресса и прочих факторов. 

История Сахарного Диабета

В переводе с греческого слово «диабет» означает «истечение» и, следовательно, выражение «сахарный диабет» буквально значит «теряющий сахар». Это отражает основной признак заболевания - потерю сахара с мочой. Еще до нашей эры известный врач Аретаиус писал: «Диабет - загадочная болезнь», Это высказывание актуально и сегодня, потому что причина возникновения сахарного диабета и, особенно, его поздних осложнений, остается во многом неразгаданной. 
Первое клиническое описание сахарного диабета дал римский врач Аретеус (он же - Аретей Каппадокийский; умер около 138 г. н.э.); он же ввел в медицинскую практику термин "диабет". Больные сахарным диабетом 1 типа сильно худеют, очень много пьют и часто мочатся, жидкость как бы проходит через их тело стремительным потоком, и потому Аретеус произвел название болезни от греческого слова "diabaino" - "прохожу сквозь".

Следующее описание диабета приводится Галеном (130 - 200 гг.), греческим врачом древности, выдающимся практиком и теоретиком. Гален написал более сотни медицинских трактатов, в которых рассмотрены вопросы анатомии и физиологии, гигиены и диетики, различные патологии и болезни. Он в широких масштабах практиковал вивасекцию - занимался препарированием обезьян, чтобы лучше познать строение человеческого тела. Он считал, что диабет связан с атонией почек (ослаблением функции) и называл эту болезнь diarrhoea urinosa - мочевой понос. 

В более поздние времена упоминания о диабете встречаются в индо-тибетской и арабской медицине. В тибетском каноне "Чжуд-ши" (VIII век) описано заболевание "жин-нинад", или мочеизнурение. Его этиология (причина) такова: характер питания, неправильный образ жизни и переохлаждение, что способствует потере питательных соков организма через мочу. Великий арабский целитель Авиценна (Абу Али Ибн Сина, 980 - 1037 гг.), создавший в 1024 г. "Канон врачебной науки", отмечает: "Диабет - нехорошая болезнь, иногда она приводит к изнурению и сухотке, так как вытягивает из тела много жидкости и препятствует получению им должного количества избыточной влаги от питья воды. Причина - состояние почек".

Следующим известным медиком, писавшем о диабете, является Парацельс (1493 - 1541 гг.), полагавший, что диабет является заболеванием всего организма, что в его основе лежит нарушение образования в организме солей, отчего почки приходят в состояние раздражения и усиливают свою деятельность.

Как видим, сахарный диабет - болезнь древняя как мир. Ею страдали в античности и в средние века, но - что гораздо важнее - врачи совершенно четко представляли, чем болен пациент. На протяжении трех-четырех тысячелетий, повсюду, где цивилизация (а значит, и медицинская наука) достигла высокого уровня, врачи знали о сахарном диабете и умели продлевать жизнь больным. И в Египте, и в античной Греции, и в Древнем Риме, и в средневековой Европе, и на Востоке, в Индии, Китае и арабских странах.

Взгляните еще раз на цитату из трудов Аретеуса - не правда ли, весьма точное описание? В те времена, как и в более поздние, диабет надежно определяли по таким внешним признакам, как потеря сил и аппетита, пересыхание рта, неутолимая жажда, слишком частое и обильное мочеиспускание, сладковатый привкус мочи и сильное похудание. У одних - в основном молодых - эти симптомы возникали быстро или даже внезапно и проявлялись с особой силой; такие люди, и дети в том числе, были обречены. По современным понятиям это были больные диабетом 1 типа, и умирали они не от хронических осложнений, а от кетоацидоза, впадая в диабетическую кому. Других больных (2 тип) болезнь настигала в зрелом возрасте или в преклонных годах, и их медики прошлого лечили - с помощью голодной диеты, физических упражнений и лекарств, составленных из трав, цветов, плодов, листьев и корней различных растений. Таких растений, обладающих сахароснижающим действием, очень много, более сотни, и есть они в каждой стране и в каждом климате. В теплых краях это гранатовый сок, настой на листьях грецкого ореха, у нас на севере - настойки на высушенных листьях черники, лесной земляники, крапивы, льняное семя, липовый цвет; и всюду и везде - лук и чеснок. Так что не слишком тяжелый больной диабетом 2 типа мог прожить на диете и целебных бальзамах довольно долго и умереть в положенный срок от сердечно-сосудистого заболевания, вызванного преклонными годами и отягощенного диабетом.

Так длилось веками и тысячелетиями, пока в середине девятнадцатого столетия не возникла эндокринология - наука о железах внутренней секреции.

В XVII веке впервые был обнаружен сладкий привкус мочи у больных сахарным диабетом. Позже врачи использовали этот признак для диагностики болезни. В 1889 году при микроскопическом исследовании поджелудочной железы были обнаружены характерные скопления клеток, которые назвали «островками Лангерганса» по имени ученого, открывшего их, но их значение для организма объяснить не удалось. Меринг и Минковский в 1889 г. вызвали у животных сахарный диабет, удалив поджелудочную железу. В 1921 г. исследователям Бантингу и Бесту удалось получить из ткани поджелудочной железы инсулин, который у собаки с сахарным диабетом устранял признаки болезни. И уже в следующем году инсулин впервые был с успехом использован для лечения больного сахарным диабетом. В 1960 г. была установлена химическая структура инсулина человека, в 1976 г. из инсулина свиньи был синтезирован человеческий инсулин, а в 1979 г. был осуществлен полный синтез человеческого инсулина методом генной инженерии. С того времени инсулин с успехом применяют для лечения сахарного диабета.

В настоящее время во всем мире проводят исследования по синтезу универсального лекарства от диабета. Так, например, на 2015 год запланировано клиническое исследование препарата «Верапамил», созданного американскими учеными из Университета Алабамы в Бирмингем. В планируемое исследование на людях будет включено 52 человека в возрасте от 19 до 45 лет с диагнозом сахарного диабета типа 1, установленным в течение ближайших трех месяцев. Больные будут получать верапамил или плацебо в течение года, также им предоставят лечение при помощи инсулиновой помпы. Участники исследования будут пользоваться системой для круглосуточного контроля уровня глюкозы в крови.  
В случае положительного результата, верапамил станет первым препаратом, который позволит сохранять собственные бета-клетки больных. Попытки создать подобные лекарственные средства предпринимались ранее, но во всех случаях их механизм действия был связан с модуляцией или с подавлением иммунной системы и соответствующими неблагоприятными побочными эффектами.  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Развитие промышленного производства инсулина 

Сегодня в мире насчитывается 366 млн больных сахарным диабетом. Причем около 50% из них приходится на наиболее активный трудоспособный возраст 40-59 лет. В России эта цифра приближается к 3 млн 400 тыс. человек. Эксперты ВОЗ прогнозируют, что количество больных сахарным диабетом в мире к 2030 г. достигнет 552 млн человек в основном за счет больных с диабетом II типа. Лечение сахарного диабета и его осложнений ежегодно обходится Европе в 90 миллиардов евро.  Решения о строительстве заводов принимались на самом высоком государственном уровне. В частности намерение организовать в России производство инсулина было озвучено президентом компании «Ново Нордиск» во время визита Д. А. Медведева в Данию. Французская компания «Санофи-авентис» получила одобрение на строительство завода от председателя правительства В. В. Путина.( 19 мая 2012) С декабря 2010 в Орле работает производство инновационных инсулинов,  а выход  на полный цикл производства к концу 2012 года, по словам Патрик Аганяна, вице-президента, руководителя Евразийского региона «Санофи-авентис» и генерального директора «Санофи-авентис» Россия. 
Весной 2012 дополнительно было задолжено еще одно высокотехнологичное предприятие по производству современных инсулинов – в фармацевтическом кластере «Грабцево» под Калугой.

По информации интернет – источника «Gantry» от 13.04.14, 2 октября был открыт завод полного цикла в городе Обнинске по производству инсулина. До сих пор все российские заводы по производству инсулина использовали импортную субстанцию. Такая зависимость от импортных поставок чревата двумя проблемами. Во-первых, в любой момент в любом регионе России может возникнуть острый дефицит инсулина. Во-вторых, в отсутствие конкуренции со стороны отечественных производителей зарубежные поставщики могут устанавливать любые цены на жизненно важный препарат.

Чтобы разрешить эти трудности, и была разработана федеральная целевая программа «Сахарный диабет», в рамках которой предусматривалось создание отечественной технологии производства субстанции генно-инженерного инсулина человека, а также строительство завода для обеспечения необходимым препаратом населения страны.

Проект по строительству завода был начат два года назад, объем инвестиций составил 1,5 млрд рублей. Завод позволит запустить полностью автоматизированную промышленную линию, выпускающую препарат в картриджах и флаконах. Планируемый объем производства – 25 млн флаконов и 5 млн картриджей в год. В настоящее время завод производит препараты инсулина короткого и среднего действия, пока во флаконах и картриджах. Но, по признанию директора «Герофарма» Петра Родионова, производство во флаконах - технология достаточно устаревшая, и уже с нового года начнется выпуск одноразовых шприц-ручек. В том же 2014 году предполагается начать регистрацию аналоговых препаратов, как более современных. Такие разработки на заводе уже ведутся.

Современное лечение сахарного диабета

Современное лечение сахарного диабета всегда проходит с постоянным контролем уровня сахара в крови, обследованием у врача и прочими необходимыми действиями, способствующими поддержанию нормальной жизни больного и препятствующими развитию осложнений

Что касается народных рецептов – вылечить ими сахарный диабет, конечно же, нельзя, но можно использовать их в качестве вспомогательного средства (на фоне традиционного лечения) для понижения уровня глюкозы в крови и лечения язв.

Немедикаментозные методы лечения сахарного диабета

Диетотерапия при сахарном диабете должна отвечать следующим требованиям: исключение легко усваиваемых углеводов (сахар, шоколад, мед, варенье и т.д.) и низкое потребление насыщенных жиров. Все углеводы должны обеспечивать 50-60% калорийности суточного рациона, белки не более 15%, а общее содержание жира не должно превышать 30-35% суточной энергетической потребности. Обязательное снижение веса — это первый шаг к профилактике и лечению сахарного диабета.

При длительности диабета свыше 5 лет необходим тщательный контроль за артериальным давлением, исследование мочи на альбуминурию, ежегодная консультация больных в кабинете сосудистой диагностики глазной клиники для выявления ретинопатии. Два раза в год ребенок должен быть осмотрен стоматологом и ЛОР-врачом.

Маленьким пациентам необходима психологическая помощь и поддержка взрослых, не даром девиз многих школ диабета — "Диабет — это образ жизни". Но родителям нужно помнить, что постоянный страх за своего ребенка и желание его оберегать ото всего могут привести к тому, что ребенок тоже начнет воспринимать окружающий мир как мир, который несет опасность и угрозу на каждом шагу.

Медикаментозные методы лечения сахарного диабета

• Лечение сахарного диабета 2 типа начинают с назначения сахаропонижающих препаратов в виде таблеток.
• Инсулинотерапия.

Инсулин регулирует содержание сахара в крови, способствуя превращению излишнего количества сахара, поступающего в организм, в гликоген. Рецепторы инсулина действуют как своего рода "замки", а инсулин можно уподобить ключу, который открывает замки и позволяет глюкозе войти в клетку, поэтому при ИЗСД лечение начинается именно с инсулинотерапии.

У взрослых пациентов с длительным течением заболевания часто развивается привыкание к сахаропонижающим препаратам в виде таблеток, и через 10-15 лет от начала заболевания в среднем 10-15% больных сахарным диабетом 2 типа переходят на лечение инсулином.

При сахарном диабете инсулин вводят подкожно, Внутрь принимать инсулин нельзя, так как пищеварительные соки разрушают его. Для облегчения выполнения инъекций используют полуавтоматические инъекторы — шприцы-ручки.

Со временем потребность в инсулине возрастает, может изменяться аппетит, у детей он чаще снижается. Поэтому нужно особенно тщательно контролировать глюкозу крови, а также глюкозу и ацетон мочи.

Интересная статистика

• Исследования показывают, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 3,1 раза для больных в возрасте 30–39 лет, в 4,1 раза — для возраста 40–49 лет, в 2,2 раза — для 50–59-летних и в 2,5 раза — для 60–69-летних.

• В России предположительная распространенность сахарного диабета составляет 5,7 %, а численность больных — 9 миллионов человек.

• По прогнозам, к 2025 году количество больных сахарным диабетом увеличится вдвое, а к 2030 году, по расчетам Международной федерации диабета, с этим диагнозом будет 500 миллионов человек.

• Каждые 10 секунд в мире становится на 2 больных сахарным диабетом больше. Это 7 миллионов в год. Каждые 10 секунд 1 человек умирает от связанного с диабетом заболевания. Это 4 миллиона в год. Диабет занимает 4 место среди болезней, которые становятся причинами летального исхода.

• Почти половина больных диабетом находится в возрастной категории 40–59 лет. Из них более 70 % — жители развивающихся стран.

• Во многих странах Карибского бассейна, Ближнего Востока, Азии и Океании диабетом больны от 12 до 20 % взрослого населения.

• Самое большое количество людей с диабетом (41 миллион) живет в Индии. Это 6 % взрослого населения страны.

• К 2025 году в развивающихся странах наибольшее число больных будет среди пациентов работоспособного возраста.

• 3 % в год — такими темпами растет количество больных сахарным диабетом 1 типа, который называют «диабетом молодых». Однако медицинская статистика свидетельствует: диабет 2 типа тоже молодеет.

• Ежегодно диагноз «сахарный диабет 1 типа» ставят 70 000 подростков в возрасте от 14 лет и старше.

• Вместе с тем в Японии количество детей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, превысило количество детей с сахарным диабетом 1 типа. В России в 2011 году было 562 пациента с СД 2 детского и подросткового возраста и 25 764 ребенка и подростка с СД 1.

• От 2 до 6 раз возрастает риск развития сахарного диабета 2 типа при наличии диабета у родителей или ближайших родственников. Вероятность дальнейшего наследования болезни в этом случае составляет 40 %.

• Продолжительность жизни заболевших в детстве при компенсированном течении диабета — 50–60 лет и более.

 
 
Особенности физкультуры при диабете

Проводить занятия утренней или лечебной гимнастикой необходимо после обязательного предварительного совета с лечащим врачом. Занятия физкультурой должны проходить в хорошо проветренном помещении или на воздухе. Если представляется возможность, то помимо упражнений утренней гимнастики рекомендуется такой же комплекс упражнений повторить вечером, примерно за 1,5—2 часа до сна.

Физические упражнения необходимо чередовать, чтобы обеспечить равномерную нагрузку на разные мышцы. Увеличение или уменьшение физической нагрузки во время занятий физкультурой при диабете проводится в зависимости от состояния больного, его тренировке и физическому развитию.

Исходные положения при физических упражнениях следует чередовать, движения выполнять нужно с большим размахом в суставах. Дыхание при занятиях физкультурой должно быть свободным и ритмичным, осуществляться через нос, выдох должен быть продолжительнее вдоха. Если после занятий физкультурой у диабетика возникает чувство усталости или слабости, то это должно служить поводом для изменения комплекса физических упражнений в сторону снижения нагрузки.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры при диабете должен сочетать подвижные игры, бег, упражнения с сопротивлением и т.д. По окончании занятий нужно принять душ или прибегнуть к обтиранию.

Лечение диабета направлено на восстановление нарушенного углеводного обмена путем применения диетотерапии и инсулина. При лечении таких больных используют и лечебную физкультуру.

Показания к лечебной гимнастике. Лечебное действие физических упражнений обусловлено активизирующим и нормализующим действием их на углеводный, а также на менее нарушенный жировой и белковый обмен.

При диабете из-за недостаточности инсулина нарушен не только синтез и фиксация гликогена в печени, но и его потребление мышцами, связанное с нарушением окислительно-ферментативных процессов в них. При физической работе увеличивается усвоение и потребление сахара мышцами, усиливается активность окислительных ферментов и повышаются щелочные резервы в крови, что приводит к уменьшению гипергликемии и повышению толерантности организма к углеводам. Как показали клинические исследования, сочетание физических упражнений с введением инсулина усиливает действие последнего, что связано с большей утилизацией сахара мышцами. Кроме того, физические упражнения способствуют укреплению нервной системы и сердца больного, повышению сопротивляемости его организма и задерживают прогрессирование атеросклероза. При тяжелых формах диабета применять лечебную гимнастику следует только после вывода больного из тяжелого состояния (уменьшение гипергликемии, приближение кетопемии к норме, уменьшение глюкозурии, прибавка в весе).

При легких и средних формах диабета применять лечебную физкультуру следует с первых же дней лечения больного.

Методика лечебной гимнастики. Отличительной особенностью лечебной гимнастики при диабете является систематическое применение длительных упражнении, совершаемых в умеренном темпе (нескоростных), а также упражнений с мышечным усилием, при которых преобладают не анаэробные, а окислительные процессы, приводящие к увеличению потребления сахара мышцами.

При постельном режиме больного применяют исходное положение лежа, которое по мере улучшения состояния здоровья сменяют исходным положением сидя и стоя. При постельном и полупостельном режимах применяют простые упражнения без отягощения для крупных мышечных групп туловища и конечностей и несложные комбинации их, а также дыхательные упражнения.

После перевода больного на общий режим целесообразно включать в занятия упражнения с отягощением (гантели, набивные мячи весом 1—2 кг), а также применять упоры и тренировку в ходьбе.

Дозировку упражнений со снарядами осуществляют с учетом реакции больного на них. После этих упражнений показаны дыхательные упражнения.

Заключение

Изучение процессов, возникающих в организме человека при сахарном диабете, позволило значительно улучшить профилактику и лечение различных форм сахарного диабета, а так же предотвратить развитие коматозных состояний.

Использование наряду с другими средствами лечения сахарного диабета физкультуры оказывает положительное действие на больного. Лечебная физкультура при диабете снижает уровень сахара в крови, улучшает общее самочувствие диабетика, повышает его работоспособность. Занятия лечебной физкультурой рекомендованы всем больным сахарным диабетом, за исключением тех диабетиков, у которых имеются болезни и расстройства, не показанные для ее применения.

В связи с тем, что заболеваемость СД за последние десятилетие увеличилась, диабетология приобрела важнейшее медико-социальное значение.

Значительно реже стали наблюдаться такие грозные осложнения СД, как кетоацидотическая и гипогликемическая кома и др.

Список литературы

1. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994. С. 30-33.

2. Внутренние болезни. / Под  ред. А.В. Сумаркова. М.: Медицина, 1993. Т.2, С. 374-391.

3. Воробьев В.И. Организация  диетотерапии в лечебно-профилактических  учреждениях. М.: Медицина, 1983. С. 250-254.

4. Галенок В.А. , Жук Е.А. Иммуномодулирующая терапия при ИЗСД: проблемы и новые перспективы. // Тер.архив. 1995. № 2. С. 80-85.

5. Голубев М.А. , Беляева И.Ф. и др. Потенциальный клинико-лабораторный тест в диабетологии. // Клинико-лабораторная диагностика. 1997. № 5. С. 27-28.

6. Гольдберг Е.Д., Ещенко  В.А., Бовт В.Д. Сахарный диабет. Томск,

1993. С 85-91.

7. Интернет источники: http://www.endocrincentr.ru/ , http://диабет.рф/about-diabetes/risk-factors/diabetes-in-figures и др.

Санкт-Петербург, 2014