Судебно-медицинская экспертиза по делам о нарушении медицинским персоналом профессиональных обязанностей
ГоуВПО Красноярский
государственный медицинский
Кафедра судебной медицины ИПО
Зав. кафедрой.
проф. дмн. Чикун В.И.
РЕФЕРАТ
Судебно-медицинская
экспертиза по делам о нарушении медицинским
персоналом профессиональных обязанностей
Выполнила:
врач-интерн Бахова А.А
Красноярск 2011
Содержание:
1.Введение. Общие
вопросы правонарушений в
2.Умышленные профессиональные преступления медицинских работников
3. Преступления медицинских работников, совершенные по неосторожности
4. Судебно-медицинская
экспертиза при расследовании
уголовных дел о
5. Примеры медицинских правонарушений последних лет
6. Список литературы
Для решения вопроса
об уголовной ответственности
Виновность медицинского
работника в неблагоприятном
исходе вытекает из существа перечисленных
выше фактов, свидетельствующих об
объективной стороне
Естественно, что юридическая оценка неблагоприятного исхода зависит также от условий, которые могли способствовать наступлению неблагоприятного исхода. К ним относятся различные недостатки в работе лечебно-профилактических учреждений, в частности отсутствие квалифицированного помощника при экстренной операции, нехватка или низкая квалификация среднего медицинского персонала, отсутствие необходимой аппаратуры и т.п.
Согласно Уголовному
кодексу РФ медицинские работники
подлежат уголовной ответственности
за следующие профессиональные преступления:
неоказание помощи больному; оставление
в опасности; незаконное производство
аборта; незаконное занятие частной
медицинской практикой или
К профессиональным
преступлениям медицинских
Среди всех преступных
действий медицинских работников халатность
и небрежность при оказании медицинской
помощи юристы рассматривают как
преступления по неосторожности, а
остальные относят к умышленным
профессиональным преступлениям медицинских
работников.
Умышленные профессиональные преступления медицинских работников
Как правило, умышленные
преступления медицинских работников
совершаются при наличии
Из всех умышленных преступлений медицинских работников наиболее антипрофессиональным и значительно общественно опасным преступлением является отказ от оказания помощи больному.
1) Неоказание помощи больному. Широко разветвленная сеть скорой и неотложной помощи, большое число медицинских работников в районах, где нет скорой и неотложной помощи, создают объективные условия, исключающие возможность неоказания помощи больному. В случаях, угрожающих жизни гражданина, медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение (ст. 39 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»). Поэтому любой случай неоказания медицинской помощи больному всегда подвергается общественному осуждению, нередко с привлечением виновных в этом медицинских работников к уголовной ответственности по ст. 124 УК РФ. Вопрос о том, является ли причина неоказания помощи уважительной, решается следственными органами и судом в каждом конкретном случае на основании всех обстоятельств дела. С юридической точки зрения, уважительной причиной, по которой медицинские работники не несут уголовной ответственности за неоказание помощи больному, является болезнь их самих, невозможность в момент вызова оставить другого тяжелобольного или опасность передвижения к месту нахождения больного.
Под тяжкими последствиями
неоказания помощи Уголовный кодекс
РФ предусматривает тяжелую
2) Незаконное производство аборта. Наказание за это преступление предусмотрено ст. 123 УК РФ. Ответственность врача за производство аборта вне больницы или другого лечебного учреждения исключается, если врач действовал в состоянии крайней необходимости (например, беременную женщину нельзя было перевезти в больницу, а по медицинским показаниям аборт должен был быть произведен немедленно). В настоящее время имеются объективные условия полной ликвидации криминальных абортов. Однако встречаются случаи, когда женщина по тем или другим соображениям, чаще желая скрыть прерывание беременности, старается произвести аборт вне больницы. Следует подчеркнуть, что ответственность за незаконное производство аборта зависит не только от последствий, но и от всех обстоятельств совершения преступления, в частности поведения врача, когда он устанавливает наступление тяжких последствий (кровотечение, перфорацию матки, шок и др.).
Судебно-медицинская экспертиза при смерти от незаконного производства аборта разрешает следующие основные вопросы:
1. Какова причина смерти?
2. Была ли женщина беременна, если да, то каков срок беременности?
3. Имело ли место прерывание беременности?
4. Есть ли признаки
вмешательства с целью
5. Обнаружены ли повреждения в области половых органов, если да, то чем они могли быть причинены?
6. Могла ли умершая
сама прервать свою
7. Имеются ли признаки
введения в полость матки
8. Не установлены
ли при исследовании трупа
признаки отравления, каким веществом
могло быть вызвано отравление?
Каким путем попал яд в
9. Обнаружена ли
на предметах, изъятых с места
происшествия, кровь? Если да, то
какова ее видовая, групповая
и половая принадлежность? Кровь
это плода или взрослого
Кроме того, на разрешение
судебно-медицинской экспертизы в
случаях аборта ставятся и такие
вопросы: 1) в чем отличие искусственного
прерывания беременности от самопроизвольного
аборта; 2) какова давность аборта, т.е.
время, прошедшее с момента
3)Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК РФ). С юридической точки зрения, незаконное врачевание может совершаться только с прямым умыслом, когда виновный осознает, что занимается частной медицинской или фармацевтической практикой как профессией и желает этим заниматься. По уголовному законодательству незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью является преступлением независимо от того, наступили или не наступили в результате этого вредные для больного последствия.
4) Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236 УК РФ). «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» предусматривают проведение комплекса мер по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия граждан России. Контроль за их осуществлением осуществляют центры санитарно-эпидемиологического надзора. При нарушении санитарно-эпидемиологических правил предусмотрена уголовная ответственность.
Ответственность по
ст. 236 УК РФ наступает и в случае,
когда нарушение названных в
ней правил имело своим последствием
распространение эпидемических
и других заразных заболеваний, и
в случае, когда в результате нарушения
указанных правил возникла реальная
угроза их распространения. Под распространением
заболеваний следует понимать любое
увеличение числа случаев заболевания
однородной болезнью. Степень общественной
опасности конкретного
5)Служебный подлог. Противозаконное составление и выдача медицинскими работниками различных заведомо ложных официальных документов рассматривается органами следствия и судами как служебный подлог, предусмотренный ст. 292 УК РФ.
С юридической точки зрения, подлог документов выражается в изменении содержания подлинного документа путем внесения в него ложных сведений (вместо содержащихся в нем правильных), поправок, подчисток и т.д. (например, изменение даты рождения, подделка подписи в официальном документе, ложный диагноз заболевания и т.п.), либо в составлении и выдаче документа, содержание которого не соответствует действительности (в частности, выдача ложной справки о трудовом стаже, о наличии беременности, какого-то заболевания при их отсутствии и др.).
По закону официальным
следует считать всякий документ,
исходящий от государственного или
общественного учреждения, организации
или предприятия и
Закон предусматривает под служебным подлогом преступление, которое совершается с прямым умыслом. Мотивом его могут быть корысть, т.е. желание извлечь из подлога какую-либо материальную выгоду (например, получить взятку), или иные личные соображения (оказать услугу близким или знакомым и т.д.) независимо от того, удалось или не удалось достигнуть цели, ради которой был совершен служебный подлог.
Судебная и экспертная практика показывает, что служебный подлог медицинских работников чаще связан с выдачей ложных свидетельств и справок о болезни, физическом состоянии, беременности, возрасте и т. д. Большинство подобных уголовных дел относится к выдаче заведомо ложных листков нетрудоспособности или результатов обследований (в том числе и при призыве в вооруженные силы).
Среди других заведомо ложных медицинских документов в настоящее время встречаются случаи выдачи подложных справок о состоянии здоровья для оформления пенсии по болезни, для получения страховой премии при страховании от несчастного случая или болезни, ложные справки о беременности и т.п.
6)Незаконные изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ. Поскольку применение наркотических или психотропных веществ может быть опасным для жизни и здоровья людей, производство их осуществляется только по специальному разрешению. Уголовная ответственность за нарушение такого разрешения предусмотрена ст. 228 УК РФ, а за хищение этих средств — ст. 229 УК РФ. К уголовной ответственности по этим статьям могут привлекаться как частные лица, так и должностные. В первую очередь это относится к медицинским и фармацевтическим работникам, имеющим доступ к наркотическим средствам или психотропным веществам. В новый Уголовный кодекс РФ введена ст. 233, предусматривающая ответственность за незаконную выдачу либо подделку рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ. Статьей 234 УК РФ предусмотрена ответственность за незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта. Сильнодействующими признаются включенные Государственной фармакопеей в список «Б» вещества, которые могут при их употреблении в определенных дозах либо недозволенным путем причинить вред здоровью. Ядовитыми считаются вещества, которые оказывают отравляющее действие на человека и способны при их употреблении в определенных, даже небольших, дозах вызвать смерть человека или причинить тяжкий вред здоровью. Ядовитые вещества отнесены Государственной фармакопеей к списку «А». Правила производства, приобретения, хранения, учета, отпуска, перевозки или пересылки сильнодействующих и ядовитых веществ издаются компетентными государственными органами, в частности Министерством здравоохранения РФ. За нарушение этих правил установлена дисциплинарная, административная и уголовная ответственность. Оценка тяжести нарушения правил производится в каждом конкретном случае с учетом всех обстоятельств дела. В частности, принимается во внимание, в каком количестве, для каких целей и в отношении каких именно веществ допущены нарушения правил.
7) Принуждение к
изъятию органов и тканей
8) Заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК РФ)
9) Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ)
10) Подмена ребенка (ст. 153 УК РФ)
11) Разглашение тайны усыновления (ст. 155 УК РФ)
12) Незаконное обращение с радиоактивными материалами (ст. 220 УК РФ), хищение либо вымогательство радиоактивных материалов( ст. 221 УК РФ)
13) Сокрытие информации
об обстоятельствах, создающих
опасность для жизни или
Преступления медицинских работников, совершенные по неосторожности
Этот вид преступлений предусматривается ст. 26 УК РФ.
Закон предусматривает две формы неосторожности: самонадеянность, когда совершивший неосторожность медицинский работник предвидел возможность наступления общественно опасных последствий своего действия или бездействия, но легкомысленно рассчитывал предотвратить их, и небрежность, когда медицинский работник не предвидел возможности неблагоприятных последствий, хотя должен был и мог предвидеть их. При самонадеянности расчет на предотвращение неблагоприятных последствий является не только необоснованным, но и легкомысленным с надеждой на удачу, «везение». При небрежности виновный не предвидит возможности наступления опасных последствий своего действия или бездействия, не задумывается над тем, что это действие или бездействие может причинить вред коллективным интересам или интересам отдельных лиц.
При решении вопроса о преступной небрежности прежде всего выясняют, должен ли был обвиняемый предвидеть возможность наступления опасных последствий своего действия или бездействия. Это в свою очередь зависит от объективных условий, в которых действовал обвиняемый, от служебного положения и занимаемой им должности и т.д. Например, возможны случаи, когда врач, который должен был предвидеть результаты своего действия или бездействия, не мог сделать это в связи с объективными обстоятельствами (неожиданно выключили электричество или испортилась аппаратура во время операции) или субъективным состоянием обвиняемого (болезненное состояние, неопытность врача).
Вопрос о неосторожных
действиях медицинских
Естественно, что
характер и степень ответственности
медицинских работников за последствия
своих неосторожных действий или
бездействия зависят от степени
проявленной самонадеянности
Следует подчеркнуть, что уголовная ответственность за врачебную неосторожность зависит как от самих действий врача, так и от их последствий. Таким образом, для доказательства вины врача большое значение имеет установление причинно-следственной связи между неосторожными действиями и неблагоприятным исходом лечения. Неблагоприятный исход часто зависит не от действий врача, а от объективно случайных причин.
Халатное, небрежное
отношение к своим служебным
обязанностям является наиболее частым
поводом привлечения
В ряде случаев халатность,
небрежность врача связаны с
неприменением имеющихся в его
распоряжении различных технических
средств, что приводит к грубым диагностическим
ошибкам и неблагоприятным
Многие врачебные
действия в процессе обследования и
лечения регламентируются не только
отдельными приказами министерства
и других органов здравоохранения,
но и специальными правилами и
инструкциями (например, по введению сывороток).
Несоблюдение требований этих правил
и инструкций при лечении больных
может расцениваться как
Халатность врача
иногда проявляется в недобросовестном
ведении истории болезни или
другой медицинской документации. Зная,
что история болезни является
также и юридическим
Судебно-медицинская экспертиза при расследовании уголовных дел о профессиональных и должностных правонарушениях медицинских работников
Расследование дел
по привлечению к уголовной
Ввиду специфики
и сложности этих дел в процессе
их расследования всегда возникает
необходимость в проведении квалифицированной
и авторитетной комиссионной судебно-медицинской
экспертизы. В состав такой комиссии
включаются авторитетные клиницисты по
данному вопросу. Проведение комиссионной
экспертизы обеспечивает объективность
заключения, так как ее предметом
является лечебная деятельность, в
которой более компетентны
Во время и после
сбора материалов по врачебному уголовному
делу у следователя возникает
много вопросов специального порядка,
которые он в своем постановлении
ставит на разрешение судебно-медицинской
экспертизы. Содержание этих вопросов
значительно варьирует в
Заслушав на заседании
экспертной комиссии доклад, члены
комиссии могут уточнить некоторые
детали по имеющимся документам и
у присутствующего на заседании
следователя. При этом они должны
учитывать не только медицинские
документы, но и показания допрошенных
по делу лиц и другие источники
доказательств, свидетельствующие
о характере оказанной
- Судебно-медицинская экспертиза половых преступлений
- Судебно-медицинская экспертиза смертельных и несмертельных отравлений этиловым спиртом и его суррогатами
- Судебно-медицинская экспертиза травм после падения с высоты
- Судебно-медицинское исследование огнестрельных повреждений
- Судебно-медицинской идентификации личности
- Судебно-правовая реформа в Республике Беларусь
- Судебно психиатрическая экспертиза больных шизофренией
- Судебно-медицинская экспертиза
- Судебно-медицинская экспертиза
- Судебно-медицинская экспертиза
- Судебно-медицинская экспертиза живых лиц
- Судебно-медицинская экспертиза живых лиц
- Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных ранений
- Судебно-медицинская экспертиза повреждений от падения с высоты