Судебно-медицинская экспертиза повреждений от падения с высоты

Санкт-Петербургский Госудрственный Университет

Юридический факультет

Кафедра уголовно-правовой охраны экономических отношений 
 
 

Реферат по курсу судебной медицины 
 
 

Судебно-медицинская экспертиза повреждений от падения с высоты 
 
 
 
 
 

Студент группы Ю-121

Остряков Олег Оскарович

Преподаватель

Попов Вячеслав Леонидович 
 
 
 
 
 
 
 
 

Санкт-Петербург

2008 год

Оглавление

1. Введение

2. Основные понятия

3. Патоморфология повреждений от падения с высоты

3.1. Падение на голову.

3.2. Падение на выпрямленные ноги.

3.3 Падение плашмя.

3.4. Падение на ягодицы.

3.5. Падение на колени.

4. Особенности осмотра места происшествия

5. Особенности секционного исследования трупа

6. Возможности решения экспертных вопросов

Список литературы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

            1. Введение 

     Падение с высоты является своеобразным и сложным для судебно-медицинской экспертизы видом тупой травмы. Это, в первую очередь,  связано с большим разнообразием обстоятельств и видов падений,  значительным числом факторов, влияющих на характер и тяжесть возникающей травмы.

     Повреждения в результате падения с высоты ранее встречались редко, в  основном  у  рабочих  строительных профессий, составляя не  более 4-5%  насильственной смерти от механической травмы. В последние годы число  падений  с  высоты,  особенно  в крупных городах, значительно увеличилось и составило к настоящему времени  25-40%  смертельной травмы от механических  факторов воздействия, занимая  второе  место  после автомобильной травмы.  Это привело к увеличению требований судебно-следственных органов к судебно-медицинской экспертизе в подобных случаях.

     По данным  А.Хаддада, мужчины получают смертельную травму от падения с высоты почти в 2,5 раза чаще,  чем  женщины, хотя в старших возрастных группах (с 60 до 90 лет) женщины погибают в 3,5 - 4 раза чаще мужчин.  Наибольшее количество погибших мужчин приходится на возраст 21-30 лет.  Число  погибших женщин распределяется почти равномерно во всех возрастных периодах.

     Обстоятельства падения с высоты  весьма  разнообразны.  Это могут  быть падения из окон и с крыш зданий,  в пролеты лестниц, со строительных лесов,  с деревьев,  скал,  в стволы шахт, трюмы кораблей и т.п.  В абсолютном большинстве случаев падения происходят из жилых зданий.  Падения при авиакатастрофах,  с нераскрывшимся парашютом, при транспортных авариях и из движущегося  транспорта  -  относятся  к  соответствующим  видам  травм (транспортной, авиационной и т.п.).

     Как правило,  падение с высоты - несчастный случай,  реже - самоубийство и в единичных случаях -  убийство  (когда  человека сталкивают или сбрасывают с высоты).  Не исключено,  что случаев убийств - сбрасываний больше, однако установление рода насильственной смерти при падении с высоты весьма затруднительно. 

            2. Основные понятия 

     В отличие от других видов тупой травмы, при падении движется (падает) тело человека,  а повреждающий предмет (поверхность, а которую падает тело) неподвижен.

     Травмой от падения с высоты (кататравмой,  от греч.  ката - падать)  называется  комплекс механических телесных повреждений, образующихся от удара (ударов) падающего тела о поверхность соударения  и  предметы,  находящиеся  на ней,  а также о различные редметы, расположенные по траектории падения.

     Падение с  высоты может быть прямым,  когда тело до момента "приземления" не соприкасается с какими-либо предметами, и последовательным (ступенчатым),  когда тело в процессе падения последовательно ударяется о предметы, расположенные по траектории полёта  на  разной  высоте (перила балконов,  козырьки,  карнизы и т.п.).  Кроме того, падение может быть свободным, когда тело падает  самостоятельно,  без каких-либо предметов,  и несвободным, когда вместе с телом падают различные предметы (например, строительные леса,  различные конструкции и т.п.). В экспертной практике преобладают случаи прямого свободного падения  (до  90%  от всех наблюдений).  Иногда встречается падение в ограниченном узком пространстве,  например, в шахтный ствол, шахту лифта, лестничный пролет.  В таких случаях возникают своеобразные повреждения, позволяющие устанавливать данный вид падения.

     Для смягчения удара в момент "приземления" падающий человек иногда напрягает определенные группы мышц,  пытается принять выгодное положение перед ударом, выставляя конечности по направлению падения,  "группирует" свое тело. Такое падение называют координированным. Установление факта координированности падения очень важно,  так как оно свидетельствует о том, что потерпевший во время падения находился в сознании и был активен. Соответственно, за некоординированное принимается падение без "группировки" тела пострадавшего, без принятия им ситуационно   оправданного положения тела в момент соударения  с  поверхностью.  Это может быть при падении человека, находящегося в состоянии алкогольного опьянения,  в бессознательном состоянии и т.п.

     Наконец, любое падение с высоты может происходить с предварительно приданным  телу дополнительным горизонтально направленным ускорением (прыжок, толчок, выбрасывание) и без такового.

     Указанные разнообразные  обстоятельства  падения в конечном итоге определяют положение тела в момент соударения с поверхностью, а, следовательно, и локализацию мест первичного и вторичного ударов на теле. В зависимости от положения тела в момент соударения различают следующие виды падения с высоты: падение плашмя (на переднюю,  заднюю или одну из боковых поверхностей тела); падение на голову;  падение на выпрямленные ноги; падение на колени;  падение на ягодицы. Каждый из этих видов падений, в зависимости  от  различий в локализации мест первичного удара на отдельных частях тела и сегментах конечностей, разделяется на несколько  вариантов.  Так,  падение на голову может сопровождаться первичным ударом теменной,  затылочной, лобной, теменно-височной областями,  лицом. Падение на выпрямленные ноги - первичным ударом подошвенной поверхностью одной стопы, двумя стопами; падение плашмя - с предварительным упором одной, двумя руками, всеми четырьмя конечностями и т.п.

     Наиболее часто (в 50% случаев) тело падающего человека приземляется в горизонтальном положении,  плашмя. Падение на голову встречается в  25%  случаев, на выпрямленные ноги - в 20%. Падения на ягодицы и колени составляют около 5%.  Приземление в вертикальном положении и первичный удар головой, ягодицами, коленями, стопами - сопровождается перемещением тела вокруг точки соударения вперед,  назад или вбок и вторичным ударом о поверхность соударения передней,  задней или одной из  боковых  поверхностей тела.При падении в горизонтальном положении (плашмя) перемещения тела обычно не происходит и вторичного удара не бывает.

     Как правило,  падение с высоты  приводит  к  одновременному повреждению нескольких частей тела,  то есть к сочетанной травме (91,5%). С увеличением высоты падения возрастает  число  поврежденных частей  тела,  причем  постепенно  уменьшается количество случаев травм головы и увеличивается число  поврежденных  частей тела, особенно груди и живота. 

            3. Патоморфология повреждений от падения с высоты 

     Повреждения, наиболее характерные для падения с высоты, образуются при прямом свободном падении.  По механизму образования они  могут  быть  разделены на три группы:  1) первичные прямые, возникающие в момент первичного удара о грунт и локализующиеся в месте этого удара;  2) первичные непрямые (отдаленные), образующиеся также  в момент первичного удара,  но в отдалении от места этого удара; 3) вторичные повреждения, возникающие при вторичном (вторичных)  ударах о грунт другими частями тела,  вплоть до его остановки в финальном положении.

     В зависимости от конкретных обстоятельств падения отдельные группы повреждений  могут не возникать или быть слабо выраженными. При этом локализация, распространенность, тяжесть и морфологические особенности  возникающих повреждений зависят от сочетания многих факторов: высоты падения, жесткости и рельефа поверхности соударения, положения тела в момент соударения и мест первичного и вторичного ударов на теле, массы тела, свойств и слойности одежды,  угла соударения,  наличия алкогольного опьянения, физических данных и конституциональных особенностей пострадавшего и др.  Среди них определяющими являются четыре:  высота падения,  вид  падения,  положение тела в момент удара,  жесткость и рельеф поверхности соударения.

     Высота падения (от которой, как правило, зависит сила удара) и особенности поверхности соударения определяют, в основном, тяжесть  травмы,  а  положение тела в момент удара о грунт и место первичного удара на теле - локализацию и морфологические особенности возникающих групп повреждений.  С увеличением высоты падения уменьшается влияние положения тела в момент удара на локализацию, характер и объём травмы, и возрастает влияние высоты. Высота падения становится фактором, определяющим локализацию, объём и характер повреждений, особенно туловища, начиная с 5-6 этажа (12-14 м).

     При каждом  виде прямого свободного падения с высоты возникают достаточно характерные комплексы первичных прямых,  первичных непрямых  и вторичных повреждений,  знание которых позволяет устанавливать не только вид травмы (падение с высоты), но и обстоятельства падения.

     3.1. Падение на голову.

     Как уже отмечалось, падение на голову может иметь несколько вариантов: с первичным ударом лобно-лицевой, лобно-теменной, теменной, теменно-затылочной,  теменно-височной, затылочной областями головы.  Локализация первичного удара на голове в  основном определяет направление  вторичного  (последующего)  падения,  а следовательно - локализацию и особенности вторичных повреждений. Так, первичный удар лобно-лицевой, лобно-теменной областями приводит чаще к вторичному соударению передней поверхностью тела, а удар теменно-височной или затылочной областью - к вторичному падению на одну из боковых или на заднюю поверхность тела.

     Падение на  голову  приводит к возникновению комплексов характерных первичных прямых,  непрямых и вторичных повреждений. К первичным прямым относятся:  ссадины, ушибленные раны и кровоизлияния в мягких тканях головы,  переломы костей черепа,  ушибы и разрушения головного мозга, деформация головы.

     Повреждения мягких тканей головы встречаются почти во  всех случаях (99%).  Ссадины в основном локализуются на лице и в местах облысения.  Ушибленные или ушибленно-рваные раны встречаются примерно одинаково часто на лице и волосистой части головы.

     Переломы костей черепа возникают в 95% случаев, обычно имеют характер оскольчатых или вдавленно-оскольчатых. Изолированные линейные переломы встречаются в единичных  случаях.  Оскольчатые переломы свода черепа носят характер "паутинных".  В месте удара образуется отломок округлой или овальной формы, который фрагментируется радиально направленными переломами, образуется 4-7 секторов неправильной треугольной формы. Часть радиальных линий переломов  выходит  за  пределы  указанного отломка и веерообразно распространяется по своду черепа.  Продолжающаяся деформация черепа  приводит  к  возникновению экваториальных линий переломов. Соединяя радиально направленные линии переломов на разных  уровнях  за  пределами центрального отломка,  они определяют степень фрагментации черепа и характерную картину "паутинного"  перелома

. При этом большинство костных отломков на своде черепа имеют неправильно треугольную или трапециевидную форму, узкие основания которых направлены к месту удара на голове. На основание черепа распространяется лишь  часть  радиально  направленных линий переломов,  которые соединяются с переломами противоположной стороны в средней черепной ямке. Круговые переломы основания черепа возникают в единичных случаях.

     Повреждения головного мозга (99%) локализуются в основном в зоне удара. Противоударные очаги обнаруживаются только при падении на  затылочную  или  теменно-височную области в случаях,  не сопровождавшихся обширными  повреждениями  черепной  коробки.  С увеличением степени  фрагментации костей черепа видовые признаки травмы ускорения перестают образовываться. В таких случаях доминируют грубые контактные повреждения.

     Падение на голову,  вне зависимости от его варианта, приводит к образованию первичных непрямых повреждений -  компрессионным  и  компрессионно-оскольчатым  переломам  шейных  или  верхне-грудных позвонков. Морфология повреждений шейного отдела позвоночника зависит от положения головы в момент первичного удара. При  сгибательном ее положении чаще возникают компрессионные переломы тел нижних шейных позвонков; при разгибательном положении головы - разрывы межпозвонковых дисков,  переломы дужек и остистых отростков позвонков.

     В ряде  случаев  падение  на  голову происходит с первичным упором на выпрямленные руки. При этом возникают повреждения кистей и других сегментов верхних конечностей, характерные для нагрузки по оси.  Диагностика таких повреждений  свидетельствует  о координации  процесса  падения и "приземлении" в ситуационно оправданном положении тела.  Пассивное отвисание рук не приводит к характерным повреждениям от нагрузки по оси конечности.

     После первичного удара головой происходит вторичное падение на заднюю,  переднюю или одну из боковых поверхностей тела,  где возникают комплексы вторичных наружных и внутренних повреждений, однако степень их выраженности может быть различной. Повреждения от сотрясения возникают примерно в половине случаев, причем чаще в органах груди, чем в органах живота.

     3.2. Падение на выпрямленные ноги.

     При этом  виде падения соударение с поверхностью происходит стопами.  В отличие от падений на голову, падение на ноги обычно происходит с высоты более второго этажа и наблюдается в подавляющем большинстве случаев у лиц,  в крови которых этанол не обнаружен (которые могут координировать процесс падения).

     При падении на выпрямленные ноги первичными прямыми повреждениями являются  повреждения  стоп:  кровоизлияния и ушибленные раны подошвенных поверхностей, особенно пяточных областей, переломы пяточных,  таранных и других костей стопы. Обувь на толстой микропористой подошве  может почти полностью исключить образование повреждений на стопе.  В таких случаях сила первичного удара целиком  передается по оси тела,  где возникают обширные и распространенные первичные  непрямые  повреждения:  переломы  нижних третей  берцовых костей,  нередко со смещением проксимальных отломков книзу; разрывы капсул голеностопных суставов; рваные раны области голеностопных суставов; оскольчатые переломы нижних третей бедренных костей;  характерные повреждения  таза  (разрывные переломы  боковых частей крестца,  разрывы крестцово-подвздошных суставов, разрывной перелом верхне-передней и компрессионный перелом нижне-задней поверхности верхней ветви лобковой кости, косо-вертикальный перелом вертлужной впадины);  компрессионные переломы тел нижне-грудных и поясничных позвонков;  переломы поперечных  отростков  поясничных позвонков,  а также повреждения от сотрясения органов живота и груди.

     Возникновение обширных  повреждений  в сегментах нижних конечностей в значительной степени  поглощает  энергию  первичного удара и отдаленные повреждения в таких случаях менее распространены и менее тяжелы.

     Переломы костей  голени  встречаются в 70-75%,  а бедренных костей - примерно в 50% случаев падений на выпрямленные ноги.  В единичных случаях  образуются центральные вывихи бедра,  а также кровоизлияния в костный мозг  неповрежденных  бедренных  костей, которые выявляются при их продольном распиле.  Отмеченные кровоизлияния возникают при падении с высоты не  менее   9-10  м.  Их можно считать признаком сотрясения тела.

     Для падения на выпрямленные ноги характерны переломы грудины, возникающие  либо вследствие углового ударного кифоза (тогда линия перелома зияет снаружи),  либо от удара  подбородком,  что приводит к  перелому,  формирующемуся  с  внутренней поверхности кости.

      Переломы рёбер возникают не менее чем в 80% случаев и образуются как при первичном,  так и при вторичном ударах тела. Повреждения головы  при падении на ноги также могут возникать как в момент первичного, так и последующего удара о грунт.

     Считающийся характерным круговой перелом  основания  черепа возникает в единичных (1,5-2%) случаях, изолированные поперечный или диагональный переломы основания  черепа  -  несколько  чаще. Редкость  указанных  переломов объясняется тем,  что возникающие обширные и смещенные повреждения в нижележащих сегментах скелета амортизируют  силу удара позвоночника в основание черепа.  Имеет значение и величина угла между основанием черепа и осью  шейного отдела позвоночника в момент первичного удара. Редкость отмеченных переломов не снижает их диагностической ценности,  они  способствуют реконструкции возможных обстоятельств падения, в частности, падения вертикально расположенного тела по прямой (вертикальной) траектории.

     Вторичные повреждения  при падении на ноги зависят от локализации вторичных ударов, а их морфологические особенности схожи с повреждениями при том или ином варианте падения плашмя.

     3.3 Падение плашмя.

     Падение плашмя - самый частый вариант "приземления" при падении с высоты,  встречается более чем в 50%  случаев.  Наиболее частый  вариант  такого падения - падение на одну из боковых поверхностей тела (53%), реже на заднюю (26%) и переднюю (21%) поверхности. Падение плашмя наиболее часто происходит с высоты более четвёртого - пятого этажей.

     Соударение плашмя,  вне зависимости  от  варианта  падения, приводит к  возникновению тяжелых распространенных прямых и непрямых повреждений, возникающих одновременно во многих частях тела. При  этом  преобладают  грубые контактные повреждения костей скелета и внутренних органов, признаки сотрясения четко выражены и локализуются во всех или почти во всех частях тела.  При падении на заднюю поверхность тела наиболее часто возникают  следующие первичные прямые повреждения: массивные кровоизлияния в мягких тканях спины, поясницы, ягодиц; продольные переломы затылочной кости, противоударный ушиб лобных и височных долей головного мозга; переломы  позвоночного  столба  (переломы  тел позвонков, разрывы межпозвонковых дисков, переломы дужек и остистых отростков),  часто  с  повреждением спинного мозга;  переломы лопаток; двусторонние переломы рёбер по  задним  линиям;  ретросакральные переломы подвздошных костей,  переломы крестца, разрывы крестцово-подвздошных суставов; повреждения области локтевых суставов.

     В качестве первичных непрямых повреждений  при  падении  на заднюю поверхность тела следует указать: переломы по подмышечным линиям, разрывные вертикальные переломы вертлужных впадин,  повреждения от сотрясения органов груди и живота.

     Для падения на боковую поверхность тела характерны  следующие прямые повреждения: поперечные переломы черепа; ушибы головного мозга; односторонние переломы рёбер и ключиц; разрывы печени; оскольчатый перелом крыльев подвздошных костей; горизонтальный  перелом вертлужной впадины;  компрессионный перелом боковой части крестца; компрессионный перелом верхне-передней поверхности верхней ветви лобковой кости и продольное её  растрескивание. При падении  на выставленную руку  наблюдается  перелом  лучевой кости в типичном месте.

     К первичным  непрямым  повреждениям  при падении на боковую поверхность тела следует отнести:  переломы рёбер и таза на противоположной  стороне,  разрывы брыжейки тонкой и толстой кишок, повреждения от сотрясения внутренних органов груди и живота.

     3.4. Падение на ягодицы.

     Падение на ягодицы происходит  редко.  При  этом  возникают массивные первичные прямые повреждения в виде размозжения мягких тканей ягодиц с обширными кровоизлияниями и нередко с формированием карманов, заполненных кровью, а также характерные повреждения таза.  Передача травмирующего воздействия вдоль позвоночника приводит к  формированию выраженных первичных непрямых повреждений   позвоночника,  ребер,  черепа,  повреждений от  сотрясения внутренних органов живота и груди. Последующее падение на заднюю или на одну из боковых поверхностей тела приводит к  возникновению вторичных повреждений с соответствующей локализацией.

     3.5. Падение на колени.

     При первичном  ударе  о  грунт  коленями комплекс первичных прямых повреждений локализуется  в  области  коленных  суставов: ссадины;  ушибленно-рваные  раны;  кровоизлияния в мягкие ткани; оскольчатые переломы костей, образующих коленные суставы (надколенника; мыщелков бедренных и большеберцовых костей); нередко - разрывы  капсулы  и  связок коленных суставов.  Первичные прямые повреждения формируются примерно в тех же местах,  как и при падении  на выпрямленные ноги (за исключением повреждений нижних и средних третей голеней). Вторичные повреждения при этом виде падения  обычно  локализуются на передней или одной из боковых поверхностей тела. 

            4. Особенности осмотра места происшествия 

     Осмотр места происшествия в случаях падения с высоты  необходимо начинать  с  осмотра  трупа и места соударения тела с поверхностью, далее осмотреть место, откуда выпало тело, выступающие предметы  на  пути  (траектории)  падения и завершить работу повторным осмотром трупа.  Определенные  сложности  вызывают  те случаи, когда место, откуда произошло падение, точно неизвестно. Однако установление этого места, как правило, возможно в процессе работы на месте происшествия.

     Осмотр трупа проводится в обычной,  принятой в судебной медицине, последовательности.   Производится   описание  характера грунта,  вдавления на нем,  предметов,  находящихся под  трупом, местонахождение его относительно объекта, откуда произошло падение, а также измерение расстояний  от  плоскости  перпендикуляра падения до тела. Эти измерения имеют основное значение для решения вопроса о возможности или невозможности падения с  предварительно заданным ускорением.

     В специальной литературе имеются указания о том, что в случаях, подозрительных  на сбрасывание,  для решения вопроса о характере траектории падения тела и величины ускорения   к экспертизе  привлекаются представители других специальностей - механики, математики,  баллистики. В выполнения работы таких комплексных  экспертиз  проводятся экспериментальные сбрасывания манекенов,  что подкрепляет результаты проведенных математических расчетов,  в основу которых берутся данные,  полученные при осмотре места происшествия. Однако, проведение таких комплексных экспертиз в ряде случаев встречает определенные трудности.

     Моделирование процесса некоординированного падения с высоты при помощи  антропометрически сбалансированного манекена показало, что при падении из  исходного  вертикального  положения  без стартового ускорения  траектория  падения представляет не прямую линию, а параболу. Поэтому место соударения тела с грунтом находится всегда дальше точки перпендикуляра падения. В процессе падения  манекен  вращается  вокруг  центра тяжести во фронтальной плоскости.  Количество оборотов зависит от высоты  падения.  При падении с высоты 7-8 м (третьего  этажа)  происходит  оборот  на 180° и  следует  удар головой о грунт;  падение с высоты 10-11 м (четвёртого этажа) приводит к обороту в 270°,  после чего происходит падение плашмя.