Гастриты среди детей по Республике Мордовия г.Ардатов

     ГБ ПОУ Республики Мордовия «Ардатовский медицинский колледж»

 

 

 

                       Дипломная работа на тему:   

Гастриты среди детей по Республике Мордовия г.Ардатов                                                

                           Сестринское дело (специальность)

 

                                             Автор дипломной работы: Кудряшова В. Е.(Ф.И.О)

                                                                             _________________ (подпись)

                                                     Руководитель работы: Григина М. Г.(Ф.И.О.)

                                                                           __________________ (подпись)

 

 

Доступ к защите                                                   Дипломная работа защищена

__________________(дата)                                 _________________(дата)

__________________(подпись)                           _________________(оценка)

Заместитель директора                                         _________________(подпись)                         

по учебной части  (Ф.И.О)                                   Председатель ГЭК (Ф.И.О.)

 

 

 

 

                                                 Содержание

                                                                                                                               стр.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Введение..................................................................................................................3

Глава 1. Теоретические аспекты по проблеме гастриты среди детей по Республике Мордовия г.Ардатов ......................................................................5

          1.1. Формы гастрита......................................................................................5

          1.2. Причины возникновения гастрита.......................................................6

          1.3. Признаки и симптомы гастрита............................................................9

          1.4. Диагностика гастрита...........................................................................10

          1.5. Лечение гастрита..................................................................................10

          1.6. Диета при гастрите...............................................................................11

          1.7. Профилактика гастрита........................................................................12

Глава 2. Практические аспекты анализа по проблеме гастриты среди детей по Республике Мордовия г.Ардатов...............................................................................................................14

          2.1. Методы диагностики больных с гастритом......................................15

          2.2. Метод математической статистики....................................................16

Заключение...........................................................................................................18

Список используемой литературы..................................................................19

Приложение..........................................................................................................20

 

 

 

 

 

Введение

 

  Гастрит – собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим — сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит.

Актуальность темы определяется следующим:

1. Проблема гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку, что подтверждает обоснованность использования термина «гастродуоденит».
2. Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%. На сегодняшний день этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина возникновения гастрита - неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи; употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением.

Проблема - неправильное питание детей, переедание, стресс.

Цель исследования: детально изучить лечение острых и хронических гастритов.

Задачи.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

• Этиологию, патогенез, патологическую анатомию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику острого гастрита.
• Классификацию, этиологию, патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, течение, лечение и профилактику хронического гастрита.

Для проведения исследования использовались следующие методы:

• научно-теоретический анализ медицинской литературы по острому и хроническому гастриту
• проведение, анализ и систематизация анкетирования
• статистические данные.

Объектом и предметом исследования является профилактика острых и хронических гастритов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Теоретические аспекты по проблеме гастриты среди детей по Республике Мордовия г.Ардатов.

 

В детской поликлинике, в очереди к врачу гастроэнтерологу, все чаще и чаще можно наблюдать совсем маленьких деток. Удивительно, правда? Откуда же гастрит берется у таких маленьких крох? Как лечить эту болезнь? И, самое главное, как предотвратить гастрит у детей?

Ведь даже хронический гастрит у детей – уже давно не редкость. В том случае, если у вас есть ребенок, эти вопросы наверняка будут для вас актуальными. Именно об этом и пойдет речь.

 

1.1. Формы гастрита.

 

Итак, что же такое гастрит? Как известно, внутренняя поверхность желудка выстлана слизистой тканью. И периодически эта слизистая оболочка оказывается вовлеченной в воспалительный процесс. Именно этот процесс врачи и называют гастритом. Существует две формы течения данного заболевания – острая и хроническая.

Острый гастрит.

Острый гастрит развивается при употреблении в пищу раздражающих для слизистой желудка продуктов. При этом необходимо помнить, что формирование желудочно-кишечного тракта у ребенка завершается только к семилетнему возрасту, поэтому раздражение слизистой могут вызвать любые продукты с общего стола, которые без проблем употребляют взрослые люди. Особенность пищеварения детей является сниженное содержание соляной кислоты в желудке и ее маленькая активность, поэтому даже попадание одной бактерии вместе с пищей может вызвать заболевание у ребенка. У взрослых соляная кислота желудка подавляет рост и размножение бактерий, и таким образом защищает нас от инфекций. Помимо всего прочего, у детей снижена моторная функция желудка, поэтому пища плохо перемешивается, и, если ребенок плохо пережевывает пищу, пищевой комок долго находится в желудке и раздражает его слизистую.

Хронический гастрит.

При хроническом гастрите воспалительные изменения слизистой желудка сохраняются длительное время, периодически происходит обострение заболевания (чаще всего в осенне-весенний период и при погрешностях в диете).

В нашем желудке существуют факторы защиты и факторы агрессии. Если две эти системы находятся в равновесии, мы себя прекрасно чувствуем и не болеем, но если происходит нарушение этого баланса, то развивается заболевание. К факторам защиты относятся: слизистый слой желудка, который продуцирует специальные вещества, защищающие желудок от действия соляной кислоты, кровоснабжение слизистой желудка и способность клеток слизистой желудка обновляться (регенерировать). К факторам агрессии относятся: повышенная продукция соляной кислоты, снижение кровоснабжения слизистой желудка, заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.

 

1.2. Причины возникновения  гастрита.

 

Как известно, ничего не происходит просто так. И гастрит, как и любое другое заболевание, никогда не возникнет без причин. И для родителей очень важно знать, что именно может привести к развитию гастрита. Ведь, обладая подобной информацией, родители смогут постараться предотвратить заболевание:

• Инфекционный гастрит

 

Еще не так давно сама фраза «заразился гастритом» звучала бы абсурдно. Однако на сегодняшний день врачи установили, что существует целый ряд гастритов, развитие которых провоцирует патогенная микрофлора. Так что ребенок может заразиться через столовые предметы, общие игрушки – например, в детском саду. На долю подобных гастритов приходится примерно 20% всех случаев.

• Неправильное питание

 

Казалось бы, маленький ребенок априори не может неправильно питаться. Но нет – многие малыши с самого рождения кушают неправильно. По задумке природы, все детеныши должны питаться материнским молоком. В том числе и человеческие. Но очень часто по тем или иным причинам маме не удается сохранить грудное вскармливание. И хорошо, если сразу же удастся подобрать молочную смесь, подходящую именно вашему ребенку.

Первый год жизни вообще самый ответственный – частая смена молочных смесей, несвоевременное или неправильное введение прикормов. Учитывая, что пищеварительная система ребенка еще неокрепшая, нагрузка на нее получается нешуточная. И это еще далеко не самое страшное.

По-настоящему страшно становится, кого годовалый малыш, сидя в коляске, с упоением уплетает чипсы, а в его бутылочке вместо сока или водички плещется газированный напиток. Вы недоверчиво усмехнулись, полагая, что это банальное преувеличение? Увы, нет… Да вы сами оглянитесь по сторонам! Например, кафе быстрого питания – каждый день там собирается немалое количество родителей с детками. Вот именно таким образом и создается благодатная почва для развития гастрита.

• Переедание

 

«Ложечку за маму, ложечку за папу». Знакомые слова? Большинство мам и бабушек самозабвенно пичкают кроху всем, что попадется под руку. Они искренне верят, что действуют на благо здоровья своего малыша. А что же на самом деле? А на самом деле единственное, чего можно добиться подобным образом – это постоянных перегрузок желудка, нарушений его работы, раздражения слизистой оболочки желудка, ее воспаления и, как следствие, пресловутого гастрита. Хронический гастрит у детей чаще всего именно так и развивается.

• Печенье, конфеты и шоколад

 

Конфеты, печенье, шоколад – какое же детство без них? Однако помните о том, что и печенье, и шоколад, а даже обыкновенная карамель в значительной степени способствуют развитию гастрита. Поэтому ни в коем случае недопустимо совать годовалому крохе конфетку. Врачи – педиатры вообще запрещают давать детям какие бы то ни было конфеты как минимум до трехлетнего возраста. То же самое касается и печенья – разумеется, за исключением специального, предназначенного для самых маленьких.

• Стрессовые ситуации

 

Наверняка вы слышали, что «все болезни – от нервов». И гастриты очень часто развиваются именно из-за стрессов. Предвидя ваши возражения – мол, какие стрессы могут быть у ребенка – спешим вас заверить: в детской жизни стрессов ничуть не меньше, чем во взрослой. А порой даже и больше. Ведь те проблемы, которых на ваш взгляд и вовсе не существует, для ребенка зачастую кажутся неразрешимыми.

Из наиболее часто встречающихся стрессовых ситуаций у детей можно отметить: переезд на новое место жительства, смена детского садика, появление нового члена семьи, конфликты со сверстниками в детском саду. Особенно сильные стрессы у тех деток, чьи родители постоянно ругаются между собой. Причем не стоит думать, что закрытая в спальню дверь поможет утаить конфликты от ребенка. Дети очень тонко чувствуют психологическую атмосферу в семье, поэтому соврать им у вас вряд ли получится.

И не забывайте об еще одном немаловажном аспекте. Что смотрит по телевизору ваш ребенок? В какие игры он играет? И какое количество времени в сутки? Помните о том, что даже добрые мультики и сказки в большом количестве оказывают весьма серьезную нагрузку на нервную систему ребенка. А что уж говорить про агрессивные игры, коих в наше время в избыточном количестве?

• Пищевые отравления

 

Примерно в половине всех случаев острого гастрита у детей виновником становится банальное пищевое отравление. И это вполне объяснимо – токсины действуют на слизистую оболочку желудка весьма пагубно, провоцируя ее воспаление. Ну а воспаление, как мы помним, и является тем самым гастритом. Поэтому очень тщательно следите за качеством продуктов, которые ест ваш ребенок. Причем обращайте внимание не только на срок хранения, но и на условия – в частности, на температурный режим.

• Прочие заболевания.

 

Реже, но все же бывают случаи, когда гастрит развивается в результате уже имеющихся у ребенка заболеваний, например, таких как: гепатит, панкреатит, холецистит. Да и в том случае, если у крохи в организме существуют какие-либо источники хронической инфекции – например, гайморит, кариес, нефрит – риск развития гастрита также повышается в разы. Кроме того, гастрит может быть вызван наличием в организме лямблий и прочих глистов – они в значительной степени травмируют слизистую оболочку желудка, вызывая ее раздражение и воспаление.

• Лекарственные препараты.

 

С высокой долей вероятности гастрит могут вызывать различные фармакологическими препаратами. Лекарства зачастую провоцируют сильное раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка. Конечно же, одноразовый прием лекарства вряд ли приведет к развитию гастрита. А вот систематическое – в течение трех суток и более – употребление определенных лекарств – очень даже может быть.

К сожалению, в некоторых случаях этого нельзя избежать. Например, если ребенок болен и нуждается в курсе лечения какими-либо агрессивными лекарствами. Как правило, врачи всегда помнят об угрозе развития гастрита и стараются предотвратить его. Но очень часто именно родители являются виновниками подобного гастрита.

Как часто взрослые начинают самостоятельно лечить ребенка, давая ему те или иные лекарства. И как закономерный результат – гастрит не заставляет долго ждать себя. Именно поэтому ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать решение о необходимости лечить ребенка лекарственными препаратами. Все лекарства должен назначать только детский врач.

• Генетический фактор

 

Как известно, очень многие заболевания имеют тенденцию передаваться по наследству. Не стал исключением из этого правила и гастрит. В том случае, если мама, папа или кто-нибудь из близких родственников ребенка страдает от гастрита, достаточно лишь самого незначительного провоцирующего фактора – например, небольшая погрешность в питании ребенка – как гастрит тут же заявит о себе.

 

1.3. Признаки и  симптомы гастрита.

 

Клинические проявления острого гастрита у детей могут развиваться спустя 4-12 часов после воздействия раздражающего агента. При этом нарушается общее состояние ребенка, его беспокоят боль в верхней части живота, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, слюноотделение или сухость во рту. Язык обложен белым налетом, кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено. Длительность алиментарного острого гастрита у детей составляет в среднем 2-5 дней.

При токсико-инфекционном остром гастрите у детей отмечается выраженная интоксикация, повышение температуры тела, повторяющаяся рвота не переваренной пищей со слизью и желчью, частый жидкий стул, приводящие к обезвоживанию, нарастанию слабости и вялости. Диспепсические явления (диспепсия) при остром аллергическом гастрите у детей сопровождаются кожным зудом, сыпью и отеком Квинке.

Тяжелым течением характеризуется коррозивный гастрит у детей при химических ожогах, сопровождающийся жгучей интенсивной болью в желудке и при глотании; многократной рвотой с примесью слизи, крови и фрагментов тканей. В зависимости от тяжести коррозивного гастрита у детей может развиться асфиксия, перфорация стенки желудка и кровотечение,  перитонит, поражение почек, печени, сердечно-сосудистая недостаточность, шок и летальный исход.

Острый флегмонозный гастрит у детей проявляется высокой лихорадкой, сильными болями в животе, рвотой с примесью гноя, тяжелым общим состоянием и может привести к перитониту и перигастриту.

У ребенка с хроническим гастритом наблюдается постепенное снижение аппетита, тупые и ноющие боли в животе (усиливающиеся через 10-15 мин. после приема пищи), отрыжка кислотой, тошнота, неустойчивый стул. При хроническом гастрите у детей развиваются признаки интоксикации и нарушения пищеварения: общее недомогание, повышенная утомляемость, похудание, бледность кожных покровов, незначительное повышение температуры тела.

 

 

1.4. Диагностика  гастрита.

 

 

Наличие острого гастрита у детей определяют на основании клинической картины и анамнеза. Хронический гастрит является гистологическим диагнозом, для его подтверждения у детей выполняют гастроскопию с биопсией и морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка, позволяющими оценить тип поражения, распространенность и активность воспалительного процесса, инфицированность H. pylori.

При хроническом гастрите детям дополнительно назначаются внутрижелудочная рН-метрия (определение уровня кислотности желудочного сока); рентгенография желудка, УЗИ органов брюшной полости.

Хронический гастрит у детей необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, хроническим аппендицитом, холецистохолангитом, глистной инвазией.

 

 

1.5. Лечение гастрита.

 

 

В острый период гастрита детям показан постельный режим, воздержание от пищи на 8-12 часов, при необходимости - промывание желудка, очистительная клизма. При остром гастрите детям необходимо обильное частое питье малыми порциями. Для прекращения рвоты и в качестве антирефлюксных средств в педиатрии используют прокинетики - мотилиум и церукал; выраженный болевой синдром купируют спазмолитиками (папаверин, но-шпа), антацидами (альмагель, маалокс).

При токсико-инфекционных гастритах у детей применяются антибиотики, ферменты (панкреатин, мезим), адсорбенты (смекта, полисорб); при обезвоживании проводится инфузионная терапия. Через 12 часов ребенку разрешается диетическое дробное питание (нежирные бульоны, слизистые супы-пюре, каши, кисель) с постепенным расширением меню и переводом на общий стол, исключающий острую, копченую, жареную и грубую пищу. При подозрении на флегмонозный гастрит у детей и перфорацию желудка показано хирургическое лечение.

Комплекс лечебных мероприятий для детей, страдающих хроническим гастритом, включает в себя строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия при хроническом гастрите у детей основана на принципах механического, химического и термического щажения, дробного частого приема пищи (7-8 раз в сутки).

При гипоацидном гастрите у детей за 10—20 минут до еды показан прием раствора соляной кислоты с пепсином; при повышенной кислотности назначают антациды, антисекреторные препараты.

При наличии хеликобактерной инфекции детям с хроническим гастритом назначаются различные схемы терапии, включающей антибиотики (амоксициллин, кларитромицин), производные нитроимидазолов (нифурател, фуразолидон), коллоидные соли висмута (денол, викалин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол), пробиотики (линекс, бифиформ). Продолжительность лечения хронического гастрита у детей зависит от остроты процесса, выраженности симптомов, ассоциации с H. pylori, и составляет около 3-4 недель.

Восстановительное лечение хронического гастрита у детей включает: физиотерапию (электрофорез с кальцием, бромом, диадинамические токи, гидротерапию, иглорефлексотерапию), прием минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки № 4», Славяновская, Смирновская), санаторно-курортное лечение через 3 месяца после клинической ремиссии.

Дети с хроническим гастритом состоят на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога не менее 3 лет. Для профилактики обострений хронического гастрита у детей 2 раза в год назначаются повторные курсы противорецидивного лечения, 1 раз в год проводится гастроскопия с контролем эрадикации H. pylori.

 

 

1.6. Диета при  гастрите.

 

Диете отводится в лечебной схеме особенное место - иногда с помощью нее удается практически полностью избавиться от обострений, и вести нормальный образ жизни, не прибегая к медикаментам совсем. Первое время питание ребенка должно быть механически обработано - протерто и доведено до состояния пюре или кашки, никаких специй и раздражающих веществ недопустимо, добавляется минимум соли и сахара, вся пища дается в теплом (но не горячая и не холодная) виде. Это дает отдых воспаленному желудку.

Пищу необходимо принимать небольшими порциями, но часто - 4-5 раз в день, можно еще чаще, если ребенок совсем маленький. Состав блюд должен быть полноценным по белковому, жировому и витаминному компонентам, это позволит быстро восстановить целостность желудочной стенки.

Исключается грубая клетчатка, из мяса нельзя баранину или свинину, все жарение продукты, блюда из грибов, под запретом свежая выпечка и черный хлеб, кофейные напитки, шоколадки, крепкий чай, газировки, жевательные резинки.

При повышенной секреции желудка не рекомендуется также употребление наваристых бульонов, кислых соков и фруктов, широко используется молоко и молочные продукты, показаны разваристые каши на молоке или воде (диета стола № 1). При пониженной секреции желудка, наоборот, используются наваристые бульоны и супы, можно использовать овощные блюда в виде салатов, для питья используют кислые соки или кисломолочную продукцию (диета стола № 2).

После стихания острого процесса диету постепенно расширяют - однако чрезмерно острые, кислые, пряные и раздражающие продукты остаются под запретом, цель диеты - не давать возможности раздражать слизистую желудка.

 

 

1.7. Профилактика  гастрита.

 

 

Врачи не устают говорить о том, что гастрит легче предупредить, чем вылечить. Поэтому приложите все усилия к тому, чтобы эта напасть миновала вашего ребенка.

• Ребенку требуется строгое соблюдение режима дня: он должен достаточно много спать (не менее 10 часов), гулять на свежем воздухе и играть. Не рекомендуется длительное время сидеть перед телевизором.
• Семейная атмосфера должна быть спокойной и доброжелательной. Старайтесь полностью оградить своего ребенка от стрессов, не кричите на него и не ругайтесь в его присутствии.
• Ребенку до года вводите прикормы строго в соответствии с его возрастом. И объявите в своем доме войну с фаст-фуду!
• Следить за тем, чтобы кроха ел всегда в одно и тоже время. Пищевой режим налаживает работу органов желудочно-кишечного тракта, способствует их полноценному функционированию.
• Недопустима торопливость, разговоры и игры во время еды. Некоторые дети настаивают на просмотре мультфильмов во время пищи, и мамы соглашаются, лишь бы ребенок не капризничал. Это недопустимо! Проявите твердость, спокойно и мягко объясните крохе, что он посмотрит телевизор сразу же после еды. Ребенок должен есть в спокойной обстановке, ни на что не отвлекаясь  и тщательно пережевывая пищу.
• Следить за здоровьем ребенка, своевременно лечите возникающие болезни, посещайте детского стоматолога, боритесь с очагами хронической инфекции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Практические аспекты анализа по проблеме гастриты среди детей по Республике Мордовия.

 

В последние годы гастриты у детей стали встречаться в практике детских врачей гораздо чаще, чем раньше, причем гастриты сегодня можно встретить даже у дошкольников. При этом подавляющее большинство гастритов имеют хроническое течение, и склонно постоянно обостряться. Обычно гастриты сочетаются с поражением тонкого кишечника, и тогда формируются хронические гастродуодениты.

Для подтверждения поставленной гипотезы было проведено экспериментальное исследование.

Цель исследования: изучить особенности сестринского ухода за больными с острым и хроническим гастритом на базе ГБУЗ РМ "Ардатовская ЦРБ" терапевтического отделения.

Задачи исследовательской работы:

1. Проанализировать истории  болезни для пациентов и их  родственников, страдающих гастритом.

2. Выявить особенности  сестринского ухода за пациентами  с гастритом.

3. Разработать практические  рекомендации по уходу за больными  с гастритом.

4. Собрать статистические  данные путем анкетирования.

В исследовании приняло участие 10 пациентов в возрасте .

Включены следующие мероприятия:

1. Строгое соблюдение  охранительного режима и распорядка  дня.

2. Регулярно проводить  контроль за окраской кожи, пульсом  и АД.

3. Регуляцию пищевого  и водного режима. Диета № 1 при гастритах с повышенной кислотностью (обеспечивающую отсутствие химического или механического раздражения СОЖ). Диета № 2 при гастритах с пониженной кислотностью (способствующее стимуляции его секретной активности).

В данной работе я использовала 2 метода исследования:

1.  Анкетный  метод.

Цель метода: выявить наиболее часто сопутствующие симптомы.

2. Метод математической  статистики (выкопировка сведений из историй болезней пациентов с гастритом).

 

2.1. Методы диагностики больных с гастритом.

 

Проходя практику в Ардатовской больнице, для решения поставленных задач я провела обследование пациентов обоего пола в возрасте от до лет. В ходе проекта я опросила 10 человек считающих себя больными гастритом.

Заподозрить гастрит можно по ряду симптомов(боль в верхней части живота, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, слюноотделение или сухость во рту, язык обложен белым налетом, кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено).

Схема построения приведена в таблице 1 (Приложение 1).

Признаки	Выраженность признаков
	частая	%	периодическая	%	отсутствует	%
Боль в верхней части живота	70		20		10
Отрыжка	50		30		20
Изжога	30		50		20
Тошнота	60		40		-
Рвота	-		20		80
Слюноотделение	-		20		80
Язык обложен белым налетом	100		-		-
Кожные покровы бледные	90		-		10
Пульс	40		30		30
АД	40		30		30