ОГЛАВЛЕНИЕ 
 

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ПО ПРОБЛЕМЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ 6

1.1 Статистический анализ проблемы суицида в Республике Беларусь 6

1.2 Определение, типология и факторы риска суицидального поведения 8

1.3 Основные причины суицидального поведения 16

1.4 Профилактика суицидального поведения 25

Выводы по главе 29

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ 31

2.1 Обоснование выбора методик исследования 31

2.2 Анализ и интерпретация результатов исследования 32

2.3 Выводы по результатам исследования 39

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 40

ПРИЛОЖЕНИЕ А 44

ПРИЛОЖЕНИЕ Б 46

 

ВВЕДЕНИЕ

 

     Суицид  как феномен человеческого поведения  привлекает внимание представителей многих отраслей научного знания о человеке. Подлинно научная разработка суицидальной проблематики началась во второй половине XX века. Тот факт, что среди суицидентов преобладающее большинство – практически здоровые люди, а распространение суицидального поведения как явления социальной жизни происходит в определенных слоях и группах в определенные периоды развития общества, и обусловил направление исследования в трех областях – медицине, социологии и психологии (определение личностных особенностей суицидентов, причин и механизмов формирования суицидальной мотивации и т.д.).

       По данным ВОЗ, ежегодно в  мире кончает жизнь самоубийством  более 500 тысяч человек. Число  же суицидальных действий значительно  больше и исчисляется миллионами. Тенденция самовольного ухода  из жизни приобрела устойчиво  прогрессирующий характер.

     Практически каждому суицидальному акту предшествует жизненная ситуация (событие), оценивающаяся  индивидом как неблагополучная, угрожающая собственно личности либо самореализации его как личности. По мнению ведущих суицидологов, сами по себе жизненные ситуации не могут  напрямую детерминировать суицидальные реакции. Вид, тип, направленность и  структуру реакции определяет личность человека. Здесь важна значимость данной ситуации для личности. Этим определяется феноменологическая сущность самоубийства. В настоящее время  самоубийство среди подростков и  молодых людей является серьезной  проблемой.  

     Цель  исследования: изучение социально-психологических факторов риска суицидального поведения.

     В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать статистические данные по проблеме суицида в Республике Беларусь.
2. Провести теоретический анализ литературных источников проявления суицидального поведения.
3. Раскрыть суть понятия суицидальное поведение и его виды. Описать основные причины суицидального поведения.
4. Провести эмпирическое исследование по выявлению социально-психологического портрета личности, совершившей попытку самоубийства.

  Объектом исследования является суицидальное поведение личности.

  В качестве предмета исследования выступают факторы риска суицидального поведения.

  В основу исследования положена гипотеза о том, что повышенный уровень депрессии и социальной фрустрированности являются факторами риска суицидального поведения.

    Методы  и методики исследования. В соответствии с целью и задачами работы применялись как теоретические, так и эмпирические методы исследования. Основной теоретический метод исследования – анализ и интерпретация психологических, философских и социологических текстов по изучаемой проблеме. Среди эмпирических методов использовались методы анкетирования и тестирования, применялись стандартизированные и адаптированные к задачам исследования методики.

     Метод статистической обработки  данных. Достоверность различий изучаемых показателей между группами (контрольной и экспериментальной) рассчитывались по t-критерию Стъюдента. Расчёты производились с помощью статистического пакета для социальных наук - программы «SPSS-15».

     Структура работы. Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников, приложений. Полный объем работы составляет 46 страниц. Объём, занимаемый списком использованных источников, составляет 2 страницы, приложениями – 4 страниц (2 приложения), иллюстрациями – 3 страницы (5 иллюстрации) и таблицами - 4 страницы (6 таблицы).

 

ГЛАВА 1

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ПО ПРОБЛЕМЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО  ПОВЕДЕНИЯ

     1.1 Статистический анализ проблемы суицида в Республике Беларусь

     По  оценкам ВОЗ (Всемирной организации  здравоохранения), в мире вследствие суицидов погибает около полумиллиона человек в год, то есть более 1000 человек  в день (к 2020 г., когда количество людей, умерших от суицида достигнет 1 530 000 в год). При этом каждый второй, пытавшийся покончить с собой,  в течение года повторяет свою попытку, обычно в более тяжелой форме. Каждый третий покончивший с собой совершал суицидную попытку в прошлом [16, с. 9].  

        

      Рисунок 1.1 – Динамика уровня суицидов в РБ за 2008 г.             

       На  протяжении последних лет в Беларуси уровень суицидов снижался, а в 2008 году темп снижения остановился. Как  и в 2007-м, в прошлом году в нашей стране произошло 27,5 суицида на 100 тыс. населения (в абсолютных цифрах количество суицидов уменьшилось с 2 666 в 2007 году до 2 662 в 2008 году). Республика Беларусь относится к странам с высоким уровнем самоубийств. По критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) высоким считается показатель, превышающий 20 случаев суицида на 100 тыс. населения.

     При этом число суицидов не отражает количество людей, которые пытались в Беларуси покончить с собой. В 2008 году в  Беларуси было зарегистрировано 6 729 попыток  самоубийства, а в 2007-м – 4 468. Относительный показатель на 100 тыс. населения в 2008 году – 46,69 случая на 100 тыс. населения (рис. 1.1). Таким образом, число зарегистрированных парасуицидов в Беларуси в 2008 году увеличилось на 50,6% [10, стр. 3].

       При этом число попыток самоубийства  среди лиц трудоспособного возраста  – на 50,2%, среди лиц моложе трудоспособного возраста – на 3,7%, в популяции старше трудоспособного возраста – на 7,8%. Рост количества парасуицидов отмечается во всех регионах Беларуси. С жизнью чаще всего по собственной воле прощаются достаточно молодые люди – 75% или 2014 человек, совершивших суицид, были в трудоспособном возрасте, 630 – старше его, и 18 человек – моложе трудоспособного возраста (рис. 1.2).

       

Рисунок 1.2 – Возрастные коэффициенты смертности от суицидов

       За этот период среди городского населения уровень суицидов уменьшился с 26,8 до 19,2 случая на 100 тыс. населения, среди сельского – с 53,6 до 50,3 случая на 100 тыс. населения. Соотношение уровня «сельских» суицидов к «городским» за 2008 г. составило примерно 2:1.

   Представления о применяемых в РБ способах суицида можно составить по данным «Клинико-эпидемиологического исследования суицидального поведения среди городского населения Беларуси (на примере г. Минска)». Большинство самоубийств в Беларуси совершается посредством повешения, падения с высоты и отравления. Суицидальные попытки чаще совершаются путем отравления, самоповреждений острыми предметами (порезы вен предплечий – наиболее частый метод). Реже люди выживают после самоповешений и других высоко летальных способов аутоагрессии.

   Обращает  на себя внимание тот факт, что отравление составляют 30-55 % от всех попыток самоубийства (в зависимости от категории населения), причем от 40 до 67 % из них совершаются  путем приема препаратов.

   Среди людей, совершивших суициды, около 6% состояли на психиатрическом учете, около 8% — на наркологическом учете (по информации Минздрава, 60% суицидов совершено в состоянии алкогольного опьянения).  Говорить, что суициды совершают в большинстве своем психически больные люди, не приходится. Хотя, безусловно, человек, совершающий суицид, находится в тяжелом кризисном психологическом состоянии либо страдает каким-либо психическим расстройством, чаще всего депрессией. Несчастная любовь по-прежнему становится для некоторых людей поводом свести счеты с жизнью.  

     1.2 Определение, типология  и факторы риска  суицидального поведения

     Самоубийство, или суицид (лат. «себя убивать») – самодеструктивное поведение человека, направленное на намеренное лишение себя жизни, а также отказ от реальных возможностей избежать смерти в критической ситуации[12, с. 5].

     Суицидальное  поведение – понятие более широкое и помимо суицида включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления (парасуициды^*).

     Суицидальное  покушение – относят все суицидальные акты, не завершившиеся летально по причине, не зависящей от суицидента (обрыв веревки, своевременно проведенные реанимационные мероприятия и т.д.)

     Суицидальная  попытка – демонстративно-установочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемого им средств самоубийства. Однако вышесказанное не снижает потенциальной опасности подобных действий.

     Суицидальные  проявления относят суицидальные мысли, намеки и высказывания, не сопровождающиеся каким-либо действиями, направленными на лишение себя жизни.

     Суициды делятся на три  основные группы:

1. Истинный суицид направляется желанием умереть, не бывает спонтанным, хотя иногда и выглядит довольно неожиданным. Такому суициду всегда предшествуют угнетенное настроение, депрессивное состояние или просто мысли об уходе из жизни. Причем окружающие такого состояния человека могут не замечать. Другой особенностью истинного суицида являются размышления и переживания по поводу смысла жизни.     

2. Демонстративный суицид (имитационный) не связан с желанием умереть, а является способом обратить внимание на свои проблемы, позвать на помощь, вести диалог. Это может быть и попытка своеобразного шантажа. Смертельный исход в данном случае является следствием роковой случайности.

3. Скрытый суицид (косвенное самоубийство) – вид суицидального поведения, не отвечающий его признакам в строгом смысле, но имеющий ту же направленность и результат. Это действия, сопровождающиеся высокой вероятность летального исхода. В большей степени это поведение нацелено на риск, на игру со смертью, чем на уход из жизни. Такие люди выбирают не открытый уход из жизни «по собственному желанию», а так называемое суицидально обусловленное поведение. Это и рискованная езда на автомобиле, и занятия экстремальными видами спорта или опасным бизнесом, и добровольные поездки в горячие точки, и употребление сильных наркотиков, и самоизоляция[18, с. 4].

   Классификация суицидальных проявлений

   Традиционно принято выделять внутренние и внешние формы суицидального поведения[11, с. 3].

   К внутренним формам суицидальной активности относят размышления о малой ценности жизни, фантазии и мысли о собственной смерти, мысли о самоубийстве и подготовку плана самоубийства.

   До  самого последнего момента перед  суицидальным актом человека находится  в плену внутренних колебаний  «за и против». Чем дольше период обдумывания суицидального акта, тем выше вероятность его трагического исхода. Но вместе с тем, увеличиваются  шансы его предотвратить. Период внутренних колебаний всегда проявляется в специфических высказываниях человека (прямые и косвенные суицидальные угрозы), изменении его поведения и отношения к окружающим.

   Суицидальные  акты, совершаемые импульсивно, менее прогнозируемы, вследствие укорочения периода внутренней подготовки до нескольких минут или даже секунд. Они реже заканчиваются летально, но последствия могут быть тяжелыми из-за высокой аффективной насыщенности и недоучета обстоятельств пострадавшими.

   К внешним формам суицидального поведения  принято относить суицид (самоубийство) и парасуицид (суицидальную попытку).

   В каждом индивидуальном случае «желаемые  изменения» несут для человека совершенно разный внутренний смысл. В одних случаях – это желание смерти, не реализованное в суицидальном акте; в других – попытка манипуляции окружающими или «крик о помощи»; в третьих (наиболее распространенная категория) – это амбивалентные колебания между жизнью и смертью, смысл которых мало осознается пострадавшим.

   В настоящее время, считается рискованным  деление суицидального поведения  на «истинное» и «демонстративно-шантажное», вследствие высокой вероятности  гиподиагностики серьезных суицидальных намерений и принятия их за манипулятивные. Объективная оценка степени суицидальных интенций часто затрудняется следующими обстоятельствами:

   [ диссимуляция истинных намерений поступка (например, из-за опасения госпитализации в психиатрическую больницу или социального осуждения);

   [ защитное поведение (неосознаваемые психологические защиты), например, частичная амнезия обстоятельств поступка и его мотивов;

   [ неадекватные представления (завышенные или заниженные) о степени летальности избранного способа аутоагрессии. Это характерно для действий детей, подростков или лиц с психическими расстройствами;

   [ недоучет случайных приводящих обстоятельств (например, вмешательство посторонних).

   Эти и другие обстоятельства приводят к тому, что далеко не всегда степень травматичности суицидального акта соответствует его мотивам[10, с.4].

   Факторы риска суицидального  поведения

   Группы  населения, различающиеся по ряду статистических показателей (социально-демографических, экономических, медицинских и др.), имеют разные уровни суицидов. Таким  образом, существует прямая корреляционная зависимость между определенными  статистическими показателями и  суицидальным риском. Эти показатели именуются факторами суицидального  риска и учитываются при прогнозировании (предикции) суицидальной опасности. В  то же время, факторы риска описывают  «портрет» среднестатистического суицидента и не учитывают особенностей каждого конкретного человека и его ситуации, т.е. они являются относительными предикторами суицидального поведения. Иными словами, суицид может произойти и при отсутствии даже одного из предикторов. Тем не менее, сочетание нескольких факторов риска считается наиболее опасной ситуацией (например, выход на пенсию и соматическое заболевание у потерявшего супругу старика) и требует максимальное внимание.

   К основным факторам суицидального риска  принято относить социально-демографические, биографические (анамнестические), медицинские, индивидуально-психологические и  др.

1. Социально-демографические факторы суицидального риска

1. Пол

   Уровень суицидов у мужчин выше, чем у женщин. В Республике Беларусь по данным за 2008 год это соотношение примерно равно 4:1.

   С точки зрения гендерной психологии, это явление во многом связано  с различными общественными ожиданиями от мужской и женской социальных ролей. Ключевыми для данного  вопроса факторами являются различия в способах эмоциональной экспрессии и поведении, направленном на поиск  помощи. По-видимому, именно благодаря  требованиям социума (и в меньшей  степени в связи с биологическими различиями) мужчина приучается не выражать негативные эмоции («мальчики  не плачут»), а, зачастую, и не осознавать их (алекситимия), так как это не отвечает принятому в обществе стереотипу маскулинности. То же относится к  поиску помощи в состоянии кризиса. Демонстрировать свою депрессию, так  же как и искать помощи у специалиста (или близких людей) равносильно  признанию своей слабости и, соответственно, социальной неуспешности. Для социального  стереотипа феминности в значительно  большей степени приемлемо более  открытое выражение эмоций и активный поиск помощи. Вероятно, это во многом связано с парадоксальным феноменом  в 2 раза большей распространённости диагноза депрессии в женской  популяции при значительно меньшем, чем у мужчин уровне суицидов[13, с. 43]. Активным же поиском помощи можно объяснить и то, что суицидальные попытки (мотивом которых часто и является «крик о помощи») чаще регистрируются в женской популяции

2. Возраст

   Уровень суицидов последовательно поднимается  по возрастным группам и достигает  максимума в возрастном диапазоне  от 45-ти до 60-лет.

   Максимума суицидальных попыток приходится на молодой возраст – 20-29 лет.

3. Семейное положение

   Уровень суицидов выше среди лиц, не состоящих в браке, разведенных, вдовых, бездетных и проживающих в одиночестве.

4. Образование и профессиональный статус

   Уровень суицидов выше среди лиц с высшим образованием и высоким профессиональным статусом. Число суицидов выше среди безработных, чем среди работающих.

   Уровень парасуицидов выше среди лиц со средним  образованием и невысоким профессиональным статусом.

2. Медицинские факторы суицидального риска

1. Психическая патология

   Большинство исследователей считает, что около 90 % всех лиц, совершивших самоубийство, страдали тем или иными психическими расстройствами на момент суицидального акта. От 45 до 70 % этих пациентов имели диагноз аффективного психоза, 25 %  – алкоголизма, остальные – диагнозы шизофрении, неврозов и расстройств личности. На долю лиц без психических расстройств отводится 3-10 %.

   Популяция лиц, совершивших суицидальные попытки, отличается от популяции жертв суицида  меньшей тяжестью диагностических  регистров. Доля психических здоровых здесь составляет 5-20 %. Среди диагностических  рубрик преобладает депрессивные расстройства (часто, реактивные), зависимость от психоактивных веществ (в том числе и алкоголя), невротические расстройства и расстройства личности.

2. Соматические патологии

   Как уже отмечалось выше, связь между  соматической патологией и суицидальным поведением очень велико. Примерно 70 % жертв суицида страдали активным или хроническим заболеванием ко времени смерти.

3. Биографические факторы суицидального риска

1. Суицидальные попытки в прошлом

   Наличие суицидальной попытки в анамнезе является одним из наиболее значимых факторов суицида и повторного покушения. Около 1 % лиц, совершивших суицидальные попытки, заканчивают жизнь самоубийством, а 30 % предпринимают повторные парасуициды. Риск повтора суицидальной попытки  наиболее высок в течение 3 месяцев  после первой. Летальность повторных  парасуицидов в несколько раз  выше первичных попыток.

2. Суицидальные поведение «значимых других»

   Среди родственников суицидентов уровень  суицидов выше, чем в общей популяции. В немалой степени это связано  с наследованием психической паталогии (аффективные психозы, шизофрения).

   В некоторых случаях большое значение имеет копирование поведения  эмоционально значимых лиц (родных, партнеров, кумиров массовой культуры и др.). поведение посредством моделей  характерно для детей, подростков, членов религиозных сект.

4. Индивидуально-психологические факторы риска

   Данные  факторы отражают не столько риск суицидального поведения, сколько  возможность дезадаптивного поведения  здорового в психическом отношении  человека в условиях психологического дистресса, вероятность сниженной  толерантности личности к эмоциональным  нагрузкам. К таким факторам принято  относить следующие личностные особенности:

- эмоциональная  неустойчивость, особенно в период  возрастных кризов (пубертатный,  инволюционный); 

- импульсивность;

- эмоциональная  зависимость, потребность в близких  и напряженных эмоциональных  контактах;

- неадекватная (заниженная или завышенная) самооценка;

- максимализм,  категоричность, незрелость суждений;

- наряженность  потребностей, сильно выраженное  желание достижения целей;

- низкая  способность к образованию компенсаторных  механизмов, вытеснению фрустрирующего  фактора;

- тревожность  и гипертрофированное чувство  вины[10, с. 7].

     В современной суицидологи выделяются в отдельную категорию личностные реакции, обладающие потенциальной  суицидоопасностью[12, c. 5].

1. Реакция эгоцентрического переключения. Возникает внезапно, происходит скоротечно, суицидентом выбирается первое попавшееся под руку орудие. Решение твердое, и остановить человека от рокового шага трудно; однако вскоре появляется критическое отношение к акту и сожалению о произошедшем.

2. Реакция психалгии – аффективная реакция душевной боли на высокой степени отрицательных эмоциях. Модальности аффектов психалгии могут быть различными: тоскливые, тревожные, раздражительные. При этой реакции значителен риск завершенных суицидов, а после неудачи могут быть рецидивы.

3. Реакция переживания негативных интерперсональных отношений (речь идет о значимых для суицидента лицах). Характерна цепная реакция, когда, стремясь оторваться от источника боли, человек еще сильнее притягивается к нему. Пресуицидальный период продолжителен. Часто встречаются демонстративно-шантажные попытки, при которых суицидент хочет, чтобы источник конфликта знал о его намерениях.

4. Реакция отрицательного  баланса – самоубийство в результате «подведения жизненных итогов», взвешивания всех «за» и «против». Суицидент тщательно и скрыто готовится, чтобы умереть наверняка. При этом отсутствует аффективная напряженность («холодный пресуицид»). Реакция характерна для больных неизлечимыми болезнями, стариков и чрезвычайно трудно поддается коррекции.

     Несколько слов о современном понимании  феномена психалгии – невыносимой  душевной боли. Психалгия – это  не патология, при ней не нарушается режим основных вегетативных, витальных  проявлений, сохраняется способность  эмоциональной дифференциации внешних  раздражителей, удерживается система  общения, состояние душевной боли зачастую скрывается. При психалгии нарушается равновесие в соотношении временных  периодов: она отрезает индивида от его прошлого и будущего, фиксируя на настоящей душевной боли; дезактуализируются потребности, не связанные с болью, остается лишь деятельность, связанная  непосредственно с психалгией. Необходимо отделять психалгию от патологии (депрессии). Возможные исходы психалгии: возвращение  к норме; суицидальное поведение; психическая  патология[18, с. 5].  

     1.3 Основные причины  суицидального поведения

     Существуют  общие факторы, влияющие на формирование поведения человека:

     1. Биологические факторы выражаются в существовании неблагоприятных физиологических или анатомических особенностей организма, затрудняющих социальную адаптацию. Причем здесь речь идет, конечно, не о специальных генах, фатально обусловливающих суицидальное поведение, а лишь о тех факторах, которые наряду с социально-педагогической коррекцией требуют также и медицинской. К ним относятся:

 –  генетические, которые передаются  по наследству. Это могут быть  нарушения умственного развития, дефекты слуха и зрения, телесные  пороки, повреждения нервной системы.  Данные поражения дети приобретают,  как правило, еще во время  беременности матери в силу  неполноценного и неправильного  питания, употребления ею алкогольных  напитков, курения; заболеваний матери (физические и психические травмы, венерические заболевания); влияние  наследственных заболеваний, особенно  наследственности отягощенной алкоголизмом.