Болезни старости, общие принципы лечения и ухода

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  УНИВЕРСИТЕТ

 

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ

 И СОЦИАЛЬНЫХ  ТЕХНОЛОГИЙ

 

 

 

КАФЕДРА РЕАБИЛИТОЛОГИИ

 

 

 

Контрольная работа

по дисциплине «Социальная геронтология»

студентки V курса 775-3 группы

заочного обучения

специальность: «Социальная работа»

Софроновой  Инессы Владимировны.

 

 

 

Тема: «Болезни старости, общие принципы лечения и ухода».

 

 

 

 

 

Проверил: к.м.н., доцент

                  Милькаманович В.К.

 

Номер зачетной книжки: 0738354

220040, г. Минск, ул. Л. Беды,

д. 23, кв. 45.

тел. дом. 331-06-63

тел. моб. 8-029-754-70-52

 

 

 

 

 

 

 

Минск 2011 г.

 

 

Содержание:

 

 

Введение…………………………………………………………………………………….. 1. Когда начинается старость?........................................................................................... 2. Гериатрия………………………………………………………………………………. 3. Неврозоподобные нарушения………………………………………………………… 3.1. Инволюционная меланхолия…………………………………………………… 3.2. Инволюционный  параноид…………………………………………………….. 4. Психические расстройства при атрофических процессах в головном мозге…........ 4.1. Болезнь Пика…………………………………………………………………….. 4.2. Болезнь Альцгеймера……………………………………………………………. 4.3. Старческое слабоумие…………………………………………….…………….. 4.4. Бредовые и галлюцинаторные состояния……………………………………... 5. Лечение………………………………………………………………………………… 6. Питание и уход………………………………………………………………………… 6.1. Правила питания больных пожилого и старческого возраста……………….. 6.2. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста…... Заключение…………………………………………………………………………………. Список использованной литературы………………………………………………………

3 4 5 6 7 8 9 9 10 11 12 12 13 13 13 16 18

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Геронтология (в переводе с греч. геронтос – старик и логос – наука) – это наука о старости и старении человека. Так же это раздел медико-биологической науки, изучающий явления старения живых организмов, в том числе и человека. Составными частями геронтологии  являются гериатрия – учение об особенностях болезней старческого организма, герогигиена – учение о гигиене людей старших возрастных групп, и геронтопсихология. Развитие геронтологии обусловлено существенными изменениями в продолжительности жизни человека. Так, для населения Европы средняя продолжительность жизни в 1890 составляла 38,7 лет, а в 1970 уже около 70 лет. В СССР за период 1917-70 средняя продолжительность жизни увеличилась с 32 до 71 года. Это увеличение происходят за счет снижения смертности от инфекционных болезней, уменьшения детской смертности и др. С начала 20 в. было выдвинуто несколько теорий старения. По теории И. И. Мечникова (1908) старение – результат интоксикации организма продуктами обмена бактерий, обитающих в кишечном тракте, и продуктами азотистого обмена веществ самого организма (мочевая кислота). Чешский биолог В. Ружичка полагал, что в основе старения лежит процесс превращения золей в гели, процесс конденсации протоплазмы. Советские учёные В. В. Алпатов и О. К. Настюкова считали, что старение организма сводится к снижению активности ферментов. Современная геронтология изучает механизмы и причины старения от молекулярного и клеточного уровней до целостного организма. Особое внимание уделяется роли процессов нервной регуляции. Эти работы привели к развитию исследований в области геронтологии – изучению особенностей развития, течения, предупреждения заболеваний у людей старших возрастных групп. Прогрессивно увеличивающееся обращение этих групп населения в лечебные учреждения и возникновение в связи с этим новых задач для практического здравоохранения привело к выделению в ряде клинических специальностей гериатрического раздела, что наиболее интенсивно произошло в терапии, психиатрии, хирургии, фтизиатрии и др. Развитие геронтологии осуществляется в трёх основных направлениях: экспериментальном, клиническом и социальном. В своих исследованиях геронтология использует клинические, биологические, биохимические, биофизические, физиологические и другие методы. Научные исследования в области социально-гигиенических аспектов геронтологии направлены на изучение причин преждевременного старения в зависимости от социальных условий, от образа жизни людей, на изыскание наиболее целесообразной организации труда людей старших возрастных групп, их питания, двигательной активности, на наиболее рациональные формы организации социальной и медицинской помощи.

1. Когда начинается старость?

Для понимания жизненного цикла  человека необходимо определение последовательной смены состояний развития, однонаправленности и необратимости времени жизни, т.е. топологическая характеристика этого времени. Вместе с тем следует учитывать длительность существования индивида, определяемую общей продолжительностью жизни всех индивидов данного вида, - метрическую характеристику жизненного  цикла и его отдельных моментов.  Обе эти характеристики представлены, например, в международной схеме возрастной периодизации

Международная схема  возрастной периодизации:

Периоды развития	Продолжительность
1) Новорожденные	1-10 дней
2) Грудной ребенок	10 дней-1 год
3) Раннее детство	1-2 года
4) Первый период детства	3-7 лет
5) Второй период детства	8-12 для мальчиков 8-11 для девочек
6) Подростковый возраст	13-16 для мальчиков 12-15 для девочек
7) Юношеский возраст	17-21 для мужчин 16-20 для женщин
8) Средний возраст:	первый период 22-35 для  мужчин 21-35 для женщин
	второй период 36-60 для  мужчин 36-55 для женщин
9) Пожилые люди	61-75 для мужчин 55-75 для женщин
10) Старческий возраст	74-90 для обоих полов
11) Долгожители	старше 90 лет

 

В антропологии и психофизиологии, педиатрии и геронтологии чаще используются более специальные классификации  периодов роста и созревания, с одной стороны, и инволюционных периодов, с другой. Одна из наиболее полных психологических классификаций возрастных периодов представлена американским психологом Э.Эриксоном. В своих взглядах  на развитие  Э.Эриксон  придерживался так называемого эпигенетического принципа:  генетической предопределенности  стадий,  которые  в  своем личностном развитии обязательно проходит человек от рождения до конца своих дней.  Это такие стадии как:

1. Раннее младенчество (от рождения  до 1 года).

2. Позднее младенчество (от 1 года до 3 лет).

3. Раннее детство (около 3-5 лет).

4. Среднее детство (от 5 до 11 лет).

5. Половое созревание, отрочество  и юность (от 11 до 20 лет).

6. Ранняя взрослость (от 20 до 45 лет).

7. Средняя взрослость (от 40-45 до 60 лет).

8. Поздняя взрослость (свыше 60 лет).

 

 

2. Гериатрия

Гериатрия – частный раздел геронтологии, занимающаяся изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста. Некоторые заболевания часто наблюдаются именно у пожилых людей. Например, болезнь Альцгеймера, как правило, обнаруживается у людей старше 65 лет.  Под явлением старения понимаются все морфологические, биохимические, функциональные и психические изменения, возникающие в процессе жизни организма. Это постепенно развивающиеся и необратимые изменения структур и функций живого существа. В психиатрии, офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, хирургии, урологии и других областях медицины есть свои научные и практические проблемы, которые связаны с гериатрией.

Старение организма сопровождается изменением всех его функций – как биологических, так и психических. Однако характер этих изменений и время их проявления имеют индивидуальные особенности и колеблются в широких пределах: психические возрастные изменения не всегда коррелируют с соматическими проявлениями старения организма. Кстати, и сами соматические проявления у стареющих людей изменяются неоднозначно. Незначительность или даже отсутствие возрастных изменений в одних системах организма может сочетаться с выраженностью таких изменений в других. Так, например, при выраженных возрастных изменениях со стороны двигательного аппарата сосудистые нарушения, связанные с возрастом, могут отсутствовать или быть незначительными. Однако чаще всего возрастные изменения проявляются более или менее во всех системах организма.

Изменение психического функционирования в связи с возрастом может  проявляться избирательно и в  различные возрастные периоды. Так, сравнительно рано начинает ослабевать у человека способность воображения – его яркость, образность, ухудшается также подвижность психических процессов, возможность быстрого переключения внимания. Несколько позже ухудшается усвоение новых знаний. Возникают трудности в воспроизведении нужных в данный момент сведений (элективное расстройство памяти). Однако спустя какое-то время эти данные, сведения вспоминаются. Свойственное личности качество интеллектуальных процессов сохраняется довольно долго. Но в связи с замедлением темпа течения психических процессов решение тех или иных задач требует больше времени.

Эмоциональные проявления с возрастом  также видоизменяются. Развивается  эмоциональная неустойчивость, тревога. Возникает склонность к застреванию  на неприятных переживаниях, тревожно-депрессивная окраска настроения. Время появления возрастных изменений психики относительно индивидуально. Вместе с тем выделяются определенные периоды жизни индивидуума, в которых наблюдается появление этих возрастных изменений. Один из них – возрастной, другой – время наступления гормонально-физиологических изменений в организме (климакс). Возраст, который обычно считается началом возникновения психических изменений, связанных с инволюцией, составляет 50-60 лет. Психические расстройства у лиц предстарческого и старческого возраста проявляются как в форме пограничных психических расстройств, так и психозов. Частота психических расстройств у лиц пожилого возраста очень высокая.

Среди людей старше 65 лет психические  нарушения различной степени составляют 30-35%, из них психозы и состояния слабоумия – 3-5%. Риск возникновения тяжелых психических расстройств растет с увеличением возраста. Пограничные расстройства включают неврозоподобные нарушения, аффективные расстройства и изменение личности.

 

 

3. Неврозоподобные нарушения

Они проявляются нарушением  сна, различными неприятными ощущениями в теле, эмоционально-неустойчивым   настроением,   раздражительностью, безотчетной тревогой и опасениями за благополучие близких, свое здоровье и т. д. Случаи физического недомогания, соматическое неблагополучие часто наводят  на  мысль о наличии какого-либо неизлечимого, «смертельного» заболевания.  Происходящие изменения личности больного захватывают как его   характерологические,    так    и    интеллектуальные свойства.   В   характерологических   особенностях   происходит как бы заострение и утрирование отдельных, свойственных больному ранее личностных  черт.  Так, недоверчивость переходит в подозрительность, бережливость – в   скупость,   настойчивость – в   упрямство и т. д. Интеллектуальные процессы утрачивают свою яркость, ассоциации становятся бедными, снижаются качество и уровень обобщения понятий.  Осмысление новых  событий  и  явлений  требует  большого  напряжения и времени. Новая информация или вообще не усваивается   или усваивается   с   большим   трудом. Прежде всего, нарушается память на текущие события. С трудом, например, вспоминаются события прошедшего дня. Происходит также и снижение критики – возможность  правильно  оценивать  свое  психическое состояние и происходящие изменения. Степень описываемых расстройств у лиц пожилого возраста может быть представлена различно: от сравнительно легких до достаточно  глубоких  нарушений, когда больные требуют систематического лечения и наблюдения у психиатров.

Выраженные формы психических  расстройств проявляются в виде психозов. Согласно принятой классификации, они подразделяются на психозы предстарческого, или инволюционного, и старческого возраста. К психозам предстарческого возраста относятся инволюционная  меланхолия  и  инволюционный  параноид.

3.1. Инволюционная меланхолия

Это частый психоз у лиц предстарческого  возраста. Ведущими психопатологическими проявлениями для этого заболевания  является депрессия с тревогой. Возникновению  заболевания часто предшествуют психогенные вредности, изменения  жизненного стереотипа. Больные находятся в подавленном состоянии, тревожны.   Выраженность   депрессивных   и   тревожных проявлений бывает различной: от легких психопатологических проявлений до тяжелых депрессий с выраженной тревогой и ажитацией. В состоянии двигательного возбуждения больные не находят себе места, издают стоны, восклицания, свидетельствующие о тяжелых душевных переживаниях, бывают склонны к совершению суицидальных попыток. Поэтому они нуждаются в особом надзоре. У больных наблюдаются также состояния, когда депрессия с тревогой сочетается с заторможенностью. Такая двигательная заторможенность может приобретать форму ступора. В отличие от кататонического, этот ступор называется меланхолическим. Внешние клинические проявления меланхолического ступора отличаются от кататонического. У больных скорбная поза и на лице застывшая маска скорби. У них нет мутизма, как это бывает при кататоническом ступоре. При настойчивых расспросах от них можно получить хотя и односложные, но нужные ответы.

Наряду с депрессивно-тревожной симптоматикой у больных постоянно отмечаются и бредовые идеи. Самыми типичными бредовыми высказываниями являются идеи самообвинения и самоуничижения.  Рассматривая  свою  жизнь,  больные  выискивают  различные обстоятельства, факты, которые, как им представляется, свидетельствуют об их преступном поведении. Часто больные обвиняют себя в смерти близких людей, заявляя, что они могли бы это предотвратить: направить своевременно их к врачу, лучше ухаживать за ними в  период болезни  и т.  д.  В  связи  с  этим  больные часто заявляют, что они недостойны внимания врачей, ухода больничного персонала за ними. Нередко отказываются  от  пищи,  так  как  якобы  они  на  это  не имеют права. Нередко к бредовым идеям самообвинения присоединяются бредовые идеи преследования. Больные заявляют, что их преследуют за тяжкие преступления, которые они совершили, что им предстоит судебный процесс, где они будут приговорены к смертной казни. Иногда же бредовые идеи у больных имеют ипохондрическую  направленность.  Они высказывают мысли о полном нарушении деятельности кишечника, почек и др. Заявляют о том, что у них сгнили или отсутствуют внутренние органы и что сами они представляют собой труп (синдром Катара). Такие ипохондрические проявления могут сочетаться с фантастическими бредовыми утверждениями о предстоящей гибели родственников и всего окружающего.

3.2. Инволюционный  параноид

Этот психоз характеризуется развитием  систематизированных бредовых идей. Бредовые идеи, как правило, сочетаются с тревожно-подавленным настроением. Они касаются угрозы благополучия, здоровья и жизни больных, а также их близких. Содержание бредовых идей связано с конкретными событиями обыденной жизни и не является чем-то необычным, фантастическим.  Так, больные заявляют,  что  их  соседи или какие-то другие лица проникают в их отсутствие в комнату, квартиру больных, портят вещи, мебель, подсыпают в пищу яд и т. д. Иногда высказывания больных выглядят правдоподобными и вводят в заблуждение окружающих. Вместе с бредовыми переживаниями у больных часто наблюдаются и галлюцинаторные проявления. Галлюцинации чаще слуховые. Больные слышат шум за стеной, топот, голоса, угрожающие им, осуждающие их действия и поступки. Часты также случаи включения в общую картину психопатологических проявлений и различных ипохондрических ощущений. Больные испытывают неприятные ощущения в различных частях тела, часто в области половых органов. По бредовому оценивают наличие этих ощущений, связывая их с последствиями отравления или другого воздействия со стороны преследователей или враждебно настроенных лиц.

Прогноз инволюционного параноида, как и инволюционной меланхолии, малоблагоприятен. Как аффективные расстройства, так и бредовые переживания длительно сохраняются у больных. Инертности и стойкости этих психопатологических проявлений способствуют атеросклеротические изменения сосудов головного мозга. Со временем депрессивно-тревожные и бредовые проявления у больных приобретают однообразный характер. Больные сообщают в однотипных выражениях о своих жалобах, тревогах и бредовых опасениях. Возможны также значительные ослабления болезненных проявлений и достаточно критическое отношение к своим прежним переживаниям. Однако полного выздоровления, как правило, не отмечается. У больных обнаруживаются своеобразные изменения личности: сужение круга интереса, монотонность проявлений, повышенная тревожность и подозрительность.

 

4. Психические расстройства при атрофических процессах в головном мозге.

Тяжелые психические расстройства встречаются у ряда больных в  предстарческом и старческом возрасте, у которых имеются характерные органические изменения головного мозга. Сюда относятся психические расстройства в связи с атрофией головного мозга и старческое слабоумие. Атрофические процессы в головном мозге сопровождаются типичными психическими расстройствами, получившими название болезней Пика, Альцгеймера (по имени психиатров, впервые их описавших).

4.1. Болезнь Пика

Болезнь начинается в 50-55 лет, длится 5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и позднее начало. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Это заболевание характеризуется развитием прогрессирующей амнезии, тотального слабоумия. На самых ранних этапах его развития отмечаются выраженные изменения личности, характеризующиеся аспонтанностью и псевдопаралитическим сдвигом. Аспонтанность проявляется в равнодушии, безразличии, апатии. Больные ничего не делают по собственной инициативе, однако при наличии побуждающего стимула со стороны могут выполнить даже сложную работу. Иногда состояние приобретает псевдопаралитический характер и выражается благодушно-эйфорическим настроением с элементами расторможенности влечений. Больные забывают события прошедшего дня, текущие события, не узнают знакомых лиц, встречая их в непривычной обстановке. Критическое отношение к своему состоянию отсутствует, однако они огорчаются, когда убеждаются в своей несостоятельности. Но такая реакция кратковременная. Обычно же у больных ровное, благодушное настроение. Отмечаются грубые нарушения мышления. Они не замечают явных противоречий в своих суждениях и оценках. Так, больные планируют свои дела, не учитывая при этом собственную несостоятельность. Не понимают смыслового значения тех или иных событий, ситуаций. Грубые нарушения осмысления легко выявляются при психологических обследованиях. Больные не в состоянии передать смысл сюжетных изображений и ограничиваются лишь простым перечислением компонентов. Для больных с болезнью Пика типичны так называемые стоячие симптомы – многократные повторения одних и тех же речевых оборотов. По мере развития болезни появляются и неврологические расстройства: агнозия, расстройство речи, апраксия и т. д.

4.2. Болезнь Альцгеймера

Болезнь начинается в среднем в 55 лет, встречается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины. Болезнь  начинается с нарастающих нарушений  памяти. Клинические проявления данного заболевания имеют много общего с болезнью Пика. Для него также типичны прогрессирующая амнезия и тотальное слабоумие. Вместе с тем имеется определенное отличие. При болезни Альцгеймера  в  инициальном  периоде  часто наблюдаются слезливо-раздражительные депрессии, параллельно с этими расстройствами отмечается быстро нарастающее ухудшение памяти, близкое к прогрессирующей амнезии, и вскоре после появления первых признаков болезни развивается дезориентировка в пространстве. Особенностью болезни Альцгеймера является то, что больные довольно долго сохраняют общее формальное критическое отношение к своему состоянию (в отличие от страдающих болезнью Пика). С развитием болезни прогрессирует слабоумие. Поведение таких больных становится совершенно нелепым, они утрачивают все бытовые навыки, движения их часто совершенно бессмысленны. У больных с болезнью Альцгеймера рано проявляются речевые расстройства, афазии, эпилептиформные припадки, спастические контрактуры, и т. д.

Психические расстройства как при одном, так и другом заболеваниях могут включать бредовую и галлюцинаторную симптоматику, а также эпизоды расстроенного сознания. По мере развития атрофического процесса в головном мозге к нарастающим психическим и неврологическим расстройствам присоединяются и трофические. Продолжительность заболеваний варьирует в пределах от нескольких месяцев до 10 лет. Прогноз этих заболеваний неблагоприятный.

4.3. Старческое слабоумие

Больные старческим слабоумием или  сенильной деменцией, составляют 3-5 % среди лиц старше 60 лет, 20 % - среди 80-летних и от 15 до 25 % всех психически больных старческого возраста. Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор неизвестна. Не вызывает сомнения роль наследственности, что подтверждают случаи "семейного слабоумия". Заболевание начинается в 65-75 лет, средняя продолжительность болезни – 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением на протяжении 10-20 лет. Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утрирования прежних черт характера. При старческом слабоумии ведущее значение принадлежит тотальному слабоумию в сочетании с особыми мнестическими и эмоциональными нарушениями. Болезнь начинается, как правило, незаметно. Постепенно меняется психический облик больного, формируются бредовые идеи ограбления, обнищания и разорения. Ярко выступают нарушения памяти, прежде всего на текущие события, затем мнестические расстройства распространяются на более ранние периоды жизни больного. Образовавшиеся пробелы памяти больные заполняют ложными воспоминаниями – псевдореминисценциями и конфабуляциями. Эмоциональные проявления больных резко суживаются и изменяются, наблюдается  либо  благодушие, либо угрюмо-раздражительное настроение.

Отмечаются диссонанс между нарушенной возможностью понимания ситуации и достаточной сохранностью привычных форм поведения и навыков, невозможность правильной оценки ситуации и обстановки в целом. В поведении отмечается пассивность и инертность (больные не могут ничем заняться) или суетливость  (собирают вещи, пытаются куда-то уйти). Утрачивается критика и способность адекватного понимания окружающего, текущих событий, отсутствует понимание болезненности своего состояния.  Нередко поведение больных определяется расторможенностью инстинктов – повышенным аппетитом и сексуальностью. Сексуальная расторможенность проявляется в идеях ревности, в попытках развращающих сексуальных действий в отношении малолетних. От проявлений старческого  слабоумия  следует  отличать  состояния, определяемые понятием «снижение уровня личности», выражающиеся общим снижением темпа течения психических процессов,  значительной  трудностью  в усвоении нового, ухудшением уровня суждения, критики, обеднением эмоциональной жизни.

4.4. Бредовые и галлюцинаторные состояния

Психические нарушения в виде бредовых и галлюцинаторных состояний  при старческих психозах встречаются  так же часто, как и слабоумие. Такая форма старческого психоза  наблюдается чаще в начале заболевания  при отсутствии у больных выраженного слабоумия. Могут при этом встречаться эмоциональные нарушения в виде депрессивных состояний. Больные высказывают бредовые идеи преследования, виновности, обнищания и ипохондрические. Бредовые переживания связаны с конкретной ситуацией. В бредовых высказываниях фигурируют отдельные факты реальных обстоятельств. У больных также обнаруживается и галлюцинаторная симптоматика.  Наиболее частыми  являются  зрительные и тактильные галлюцинации. По своему содержанию они связаны с бредовыми идеями. Эпизодически могут возникать состояния расстроенного сознания с обильными конфабуляциями в последующем.

 

 

5. Лечение

Распознавание атрофических процессов головного мозга представляет сложности на начальных этапах болезни, когда необходимо исключить сосудистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не представляет особых сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы исследования (компьютерная томография головного мозга).

Лечение. Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоящее время не существует. Однако, правильный уход и назначение симптоматических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение для судьбы таких больных. В начале болезни желательно ухаживать за ними  в домашних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение в больницу может вызвать ухудшение состояния. Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни, чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят привычными домашними делами. При выраженном слабоумии и при отсутствии возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних условиях, показано стационарное лечение или пребывание в специальном интернате. Психотропные средства назначаются лишь при нарушениях сна, суетливости, бредовых и галлюцинаторных расстройствах. Отдается предпочтение препаратам, не вызывающим слабости, вялости, других побочных действий и осложнений. Все препараты назначаются в минимальных дозах в целях избежания нежелательных осложнений.

Профилактики старческого слабоумия не существует. Хороший уход, своевременное лечение внутренних болезней и поддержание психического состояния могут значительно продлить больному жизнь.