Контрольная работа по "Медецине". 4

    СОДЕРЖАНИЕ:

I.ВВЕДЕНИЕ.

II.АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К ИССЛЕДОВАНИЮ

    2.1ИССЛЕДОВАНИЕ  КРОВИ

    2.2ИССЛЕДОВАНИЕ  МОЧИ

    2.3ИССЛЕДОВАНИЕ  ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

    2.4ИССЛЕДОВАНИЕ  ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО

    2.5ИССЛЕДОВАНИЕ  КАЛА

    2.6ИССЛЕДОВАНИЕ  МОКРОТЫ

    2.7ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ

    2.8ИЗМЕРЕНИЕ  АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

    2.9РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ  МЕТОДЫ

    2.10УЛЬТРАЗВУКОВАЯ  ДИАГНОСТИКА

    2.11СКАНИРОВАНИЕ

    2.12ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ  МЕТОДЫ

III.РОЛЬ  МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПОДГОТОВКЕ  ПАЦИЕНТА К ИССЛЕДОВАНИЯМ

IV.ТЕХНИКА  БЕЗОПАСНОСТИ

    V.ПЕРЕЧЕНЬ ПРИКАЗОВ РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИХ РАБОТУ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПОДГОТОВКЕ, ПРОВЕДЕНИИИ И ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ. 

VI.СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

I.ВВЕДЕНИЕ 

Целью данной контрольной работы является:

1. Показать необходимость использования инструментальных и лабораторных методов исследования в диагностике заболеваний.
2. Оценить важную роль медицинской сестры в подготовке  и помощи врачу при выполнении данных исследований.

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ДОЛЖНА ЗНАТЬ: 

- основы  законодательства и права в здравоохранении;

- теоретические   основы сестринского дела;

- философию  и этику сестринского дела;

- психологию  профессионального общения;

- систему  инфекционного контроля, инфекционной  безопасности пациентов и персонала  медицинского учреждения; систему взаимодействия лечебно-профилактических учреждений с учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля;

- учётно-отчётную  деятельность структурного подразделения;  основные виды медицинской документации;

- охрану  труда и технику безопасности в медицинском учреждении. 

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ДОЛЖНА УМЕТЬ: 

- анализировать  сложившуюся ситуацию и принимать  решения в пределах своей профессиональной  компетенции и полномочий;

- владеть  коммуникативными навыками общения;

- выполнять  диагностические, лечебные, реанимационные, санитарно-гигиенические мероприятия в соответствии со своей профессиональной компетенцией и полномочиями;

- подготовить  пациента к лабораторным, функциональным, инструментальным исследованиям;

- соблюдать  правила техники безопасности  и охраны труда;

- вести  медицинскую документацию;

- выполнять  требования инфекционного контроля; инфекционной безопасности пациентов  и медицинского персонала. 
 
 
 
 

II. АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К ИССЛЕДОВАНИЮ

 2.1  Исследование крови 

Различают  общеклинические, биохимические и иммунологические исследования крови.

Цель  общеклинического исследования крови  – количественное  и качественное  изучение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина, скорости оседания эритроцитов.

Клеточный состав крови здорового человека достаточно постоянен,  поэтому его  изменения указывают на те или  иные патологические процессы в организме.

Однако  даже у здорового человека могут  наблюдаться некоторые колебания состава крови в течение суток под влиянием пищи, физической нагрузки, количества принятой жидкости и т. д. Для устранения влияния этих факторов кровь для исследования следует брать при одинаковых условиях в одно и тоже время (утром, натощак).

Биохимическое исследование крови заключается в определении содержания в крови некоторых веществ (глюкозы крови, билирубина, холестерина, белка, креатина.). Их содержание изменяется при тех или иных заболеваниях (увеличивается  или уменьшается), что позволяет использовать эти данные для постановки диагноза, а также для контроля за проводимым лечением. 

Забор крови на общий  анализ. 

Необходимые условия: Исключить влияние отрицательных факторов на кровь пациента перед исследованием. Этими факторами могут быть: физическая и умственная нагрузка; применение лекарственных средств; воздействие рентгеновских лучей, физиотерапевтических процедур.

Получить  направление врача для исследования крови на общий анализ.

Венозная  кровь берётся из локтевой вены  посредством пункции и смешивается  в пробирке с противосвёртывающим средством (цитрат, гепарин или др.)

В нашем  лечебном учреждении  кровь на общий  анализ берёт лаборант. Мне же, как  медицинской сестре необходимо подготовить  пациента к предстоящей процедуре:

- Объяснить  пациенту цель, ход и необходимость предстоящего исследования;

- Предупредить об отрицательных факторах, способных изменить состав крови;

- Обеспечить  направлением;

- Провести  инструктаж, уточнить его понимание:  объяснить пациенту, что кровь  из пальца возьмут утром натощак. 

Забор крови на биохимическое исследование 

Необходимые условия: Забор крови из вены проводится утром, натощак, до приёма лекарственных средств. Рекомендуется накануне исследования не принимать жирной пищи.

При взятии крови медицинской  сестре необходимо помнить:

• время наложения жгута не должно превышать одной минуты;
• не рекомендуется сжимать пальцы рук и производить какие-либо движения рукой, кровь берётся сухим шприцом, кожа высушена.
• Если исследуется система гемостаза, кровь спускается в пробирку с антикоагулянтом в соотношении 9 частей крови+1 часть антикоагулянта;
• Для определения достаточно 3-5 мл крови;
• Кровь должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через 1,5 часа после взятия.

Несоблюдение  этих показателей приводит к изменению  показателей крови.

Оснащение: Стерильный лоток с тампонами и пинцетом, жгут, 70% этиловый спирт, специальное вакуумное устройство для забора крови, которое даёт возможность забирать кровь непосредственно в закрытые пробирки - «вакутейнер».

Выполнение  процедуры:

1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие.
2. Подготовить оснащение и направление на исследование. Желательно использование приспособлений типа «вакутейнеров», что способствует соблюдению условий асептики, ускоряет процедуру, улучшает воздействие антикоагулянта. В нашей больнице такие приспособления уже используют. На вакуумных пробирках существуют специальные бумажные этикетки, на которых необходимо указать: Ф.И.О. пациента, название отделения, дату забора анализа. Данные на направлении должны обязательно совпадать с данными на пробирке.
3. Помочь пациенту занять удобное положение для венепункции – лёжа или сидя.
4. Вымыть и высушить руки, надеть спецодежду, перчатки.
5. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик.
6. Наложить жгут в области средней трети плеча.
7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Найти наиболее наполненную вену.
8. Обработать вену в области локтевого сгиба ватными шариками или салфетками, смоченными 70%  спиртом, не менее двух раз, меняя их, соблюдая правила асептики.
9. Взять иглу левой рукой за цветной колпачок, правой рукой вывернуть и снять белый защитный колпачок. Ввернуть  в держатель освободившийся конец иглы в резиновом чехле и завинтить до упора. Снять цветной защитный колпачок и ввести иглу в вену. 
10. После того как пробирка наполнится, пробирку следует отсоединить от иглы.
11. Развязать жгут, прежде чем извлечь иглу из вены. Иглу поместить в специальный контейнер для использованных игл.
12. Прижать место пункции стерильным ватным шариком, смоченным 70% спиртом. Фиксировать шарик в течение 1-2 мин.
13. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, удерживая ватный шарик на месте пункции, сбросить ватный шарик в дез. раствор.
14. Помочь пациенту встать или лечь удобно.
15. Пробирку с кровью поместить в штатив, штатив в контейнер, затем в бикс.
16. Бикс с кровью и направлением доставить в клиническую лабораторию.

2.2  Исследование мочи 

Исследования  мочи позволяют определить физические свойства, химический состав, микроскопию  осадка и указывают на состояние  почек и их функцию, а также  позволяют судить о наличии поражения ряда других органов и систем. Поэтому они являются составной частью в общем обследовании пациента.

В большинстве  случаев мочу для исследования берут  утром, после сна. Перед тем как  собрать мочу для анализа, больные  должны обработать тёплой водой наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Посуда  для мочи должна быть тщательно вымыта и не содержать следов мыла, которое  может сделать мочу непригодной  для исследования. Моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее  чем через 1 час после того, как она собрана.

В обязанности  медицинской сестры входит подробный  инструктаж больных о порядке  сбора мочи для исследования.

Существуют  различные способы забора мочи для  исследования. 

Сбор  мочи для общего  клинического анализа. 

Цель: Диагностическая.

Оснащение: Чистая сухая баночка ёмкостью 200-300 мл и направление (этикетка).

Подготовка  к процедуре:

1.Подготовить сухую чистую стеклянную банку с крышкой ёмкостью 200 мл. ( В нашем лечебном учреждении используют специально  предназначенные для этих целей пластмассовые  стерильные ёмкости). Необходимо обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывания) утром, накануне исследования:

- приготовить  тёплую кипячёную воду с мылом  в ёмкости;

- подмыть  наружные половые органы и  промежность, поливая воду в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу; вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении (если у пациентки в этот момент менструация, посоветуйте ей закрыть область влагалища ватно-марлевым тампоном).

2.Оформить  направление на общий анализ  мочи в клиническую лабораторию  по форме. 
 
 
 

Выполнение  процедуры:

1. Обучить пациента технике сбора мочи на клинический анализ:

- утром, после подмывания выделить первую струю мочи в унитаз на счёт « один», «два»;

- задержать  мочеиспускание;

- открыть  банку;

- собрать  в банку 150-200 мл мочи (при необходимости  завершить мочеиспускание в унитаз);

-закрыть  банку крышкой.

2. Попросить  пациента повторить всю полученную от вас информацию.

3. Объяснить  пациенту, где он должен оставить  ёмкость с мочой. 

Сбор  мочи на сахар из суточного количества 

Цель: Диагностика сахарного диабета.

Оснащение: 2-5-литровая чистая стеклянная банка с крышкой, банка, вместимостью 200 мл, направление (этикетка) в клиническую лабораторию.

Подготовка  к процедуре:

1. Объяснить цель исследования.
2. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим и собирать мочу в течение суток.
3. Подготовить посуду для сбора мочи и ёмкости для доставки в лабораторию: чистую стеклянную банку ёмкостью 2-5 л и банку ёмкостью 200 мл для доставки мочи в лабораторию.

Выполнение  процедуры:

     1.Обучить пациента технике сбора мочи для исследования:

        - в 6.00 час предложить пациенту выпустить мочу в унитаз;

        - собрать всю выделяемую мочу  в большую банку, в течение суток (до             

          6.00 час следующего дня).

        2.Измерить общее количество мочи (суточный диурез), записать

         результат в направлении;

        3. перемешать (взболтать) суточное количество мочи в банке;

        - отлить 100-200 мл мочи в отдельно  приготовленную баночку для 

        доставки в лабораторию.

        4.Прикрепить направление с указанием суточного диуреза (суточного

количества  мочи) на баночку ёмкостью 200 мл.

5.Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию. 
 
 
 

Сбор  мочи для исследования по методу Нечипоренко. 

Цель: Получить достоверную информацию о количественном составе лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче.

Оснащение: чистая, сухая, стеклянная банка, ёмкостью 100-200 мл с крышкой, направление по форме.

Подготовка  к процедуре:

1. Подготовить сухую, чистую, стеклянную баночку, ёмкостью 100-200 мл, вымытую с содой.  В нашем отделении, как я уже писала выше существуют специальные стерильные ёмкости для сбора мочи на анализ.
2. Обучить пациента технике подмывания перед сбором мочи.
3. Оформить направление на исследование.

Выполнение  процедуры:

1. Обучить пациента технике сбора мочи на исследование:

- после  подмывания;

- выделить  первую струю  мочи в унитаз (или судно) на счёт «1», «2»;

- задержать мочеиспускание;

- выделить  мочу в баночку в количестве  не менее 10 мл;

- завершить  мочеиспускание в унитаз;

- закрыть  баночку крышкой.

2.Попросить пациента повторить всю полученную информацию. 

Сбор  мочи для исследования по методу Зимницкого. 

Цель: Оценка функциональной способности почек.

Оснащение: 8 чистых, сухих, стеклянных банок, ёмкостью 200-500 мл с этикетками с указанием номера порции, 2-3  дополнительные стеклянные банки.

Подготовка  к процедуре:

1. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-солевой и двигательный режим, не принимать диуретики (мочегонные средства).
2. Подготовить 8-10 чистых, стеклянных банок ёмкостью 200-500 мл с этикетками, оформленными по форме, с указанием времени сбора мочи: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18,18-21, 21-24,24-3,3-6 часов следующего дня. Дополнительные банки оформить после сбора мочи.

Выполнение  процедуры:

1. Объяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток:

-  в6.00 час предложить пациенту  выпустить мочу в унитаз;

- собирать  каждые три часа в отдельную  банку;

- объяснить,  что при отсутствии мочи за  временной промежуток, соответствующая  банка остаётся пустой, на этикетке  отмечается «отсутствие  порции мочи» и доставляется вместе с остальными в лабораторию;

- предупредить  пациента, что ночью его разбудят  для сбора соответствующей порции  мочи.

2. Учитывать  всю жидкость, принятую за сутки  (вести лист учёта водного баланса).

3. попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию.

  Вот те, несколько исследований, которые в нашем отделении чаще всего проводят.  Помимо этих исследований существуют такие, как метод исследования Адисса -  Каковского - (определение количества лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров),  исследование на диастазу, бактериологическое исследование и др. 

2.3  Исследование желудочного содержимого 

Оснащение: Стерильный желудочный зонд диаметром 0,5- 0,8 см; один из стимуляторов секреции, шприц для инъекций (если раздражитель парентеральный), спирт, ватные шарики, перчатки, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного сока.

Подготовка  к процедуре:

1. Объяснить пациенту порядок процедуры и получить его согласие на процедуру.
2. Предложить пациенту правильно и удобно сесть: плотно прислонившись к спинке стула и слегка наклонить голову вперёд.
3. Положить полотенце на грудь и шею пациента.
4. Определить расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд: рост пациента в см минус 100.
5. Надеть перчатки, вскрыть пакет, извлечь из него зонд, взять его правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец.  ( Для того чтобы уменьшить рвотный рефлекс и тем самым облегчить возможность проведения процедуры, перед процедурой зонд нужно положить в морозилку на 1,5 часа).

         Выполнение процедуры:

         Предложить пациенту открыть  рот, положить слепой конец  зонда на корень языка, а  затем продвинуть его глубже  в глотку. Пациент должен при  этом делать активные глотательные  движения по команде сестры, а слюну вытирать салфеткой.

(Если  пациент закашлялся, необходимо  немедленно извлечь зонд)

Последующий ход процедуры проводится различными методами.

А метод Лепорского 

а) В  течение 5 мин извлекать содержимое желудка (1-я порция);

б) Ввести через зонд 200 мл подогретого до 38 градусов С энтерального раздражителя (капустный отвар);

в) Через 10 мин извлечь 20 мл желудочного содержимого (2-я порция);

г) Через 15 мин извлечь весь остаток пробного завтрака (3-я порция);

д) В  течение 1 часа, извлекать желудочное содержимое (4-я;5-я;6-я;7-я) порции, меняя ёмкости каждые 15 мин; 

Б  метод Веретёнова, Новикова, Мясоедова. 

а) Извлечь  желудочное содержимое натощак (1-я  порция);

б) В  течение 1 часа извлекать содержимое желудка, меняя ёмкости для сока каждые 15 мин (2-я;3-я;4-я;5-я порции);

в) Ввести через зонд энтеральный раздражитель, подогретый до 38 градусов С;

г) Дальнейшее извлечение желудочного содержимого проводить по методу Лепорского. 

В   метод  Исследования с помощью парентерального раздражителя

Определить  массу тела пациента, измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций.

а) набрать  в шприц нужную дозу препарата  и ввести его п/к, после извлечение 5-й порции;

б) Извлекать  в течение часа  желудочное содержимое, меняя ёмкости для сока через каждые 15 мин (6-я;7-я;8-я;9-я порции)

При данном методе обеспечиваются более достоверные  результаты определения секреции желудка. Парентеральный раздражитель желудочной секреции вводится из расчёта: Гистамин – 0,01 мг на 10 кг массы тела.

Следует помнить, что Гистамин вызывает падение АД, а в некоторых случаях аллергические реакции.

После проведения процедуры весь инструментарий  необходимо подвергнуть дезинфекции. 

Доставить в лабораторию все полученные порции с указанием на бланке названия отделения и Ф.И.О. больного. 
 

2.4  Исследование дуоденального содержимого 

Дуоденальное  зондирование проводится при необходимости  получить секрет двенадцатиперстной  кишки и желчи для цитологического, бактериологического и химического  исследований, для отсасывания желчи при застойных явлениях в желчном пузыре, а также для непосредственного введения в двенадцатиперстную  кишку (минуя желудок) медикаментозных препаратов. 

Цель: Диагностическая, лечебная.

Оснащение: Стерильный дуоденальный зонд с метками через каждые 10 см (9 меток), шприц 20 мл для однократного применения, зажим, почкообразный лоток, не менее 5-6 пробирок, полотенце, салфетка, резиновые перчатки, направление в лабораторию, грелка, мягкий валик или подушка, штатив для пробирок, низкая скамейка, один из стимуляторов для получения желчи из желчного пузыря: 25-50 мл 33% раствора магния сульфата или 40% раствора глюкозы или растительное масло 40 мл; стакан с тёплой водой для сохранения желчи в тёплом виде, с целью определения в ней простейших.

Подготовка к процедуре:

1. Установить доверительные отношения, объяснить ход и цель процедуры, получить согласие.
2. Подготовить пациента за 3 дня до исследования:

- исключать  продукты, вызывающие метеоризм;

- применять  на ночь грелку на область  правого подреберья.

(если  дуоденальное зондирование проводится  с целью обнаружения лямблий  или повторно, то грелка на  ночь не применяется)

-выпивать  на ночь ежедневно стакан сладкого  чая. (если нет сахарного диабета)

     3.Предложить пациенту лёгкий  ужин накануне вечером, не позднее 19

         часов.

3. Исследование проводится  утром натощак.

(Утром,  в день исследования, нельзя есть, пить, принимать лекарственные средства, курить).

Выполнение  процедуры:

1. Ввести зонд обычным способом.
2. Предложить пациенту заглатывать зонд до первой метки (примерно 45 см), на свободный конец зонда наложить зажим. Зонд продвигается в желудок. Пациент может сидеть или ходить. Можно удалить содержимое желудка шприцом, присоединённым к зонду.
3. Уложить пациента на кушетку на правый бок без подушки, с согнутыми в коленях ногами.
4. Подложить под таз пациента валик или подушку, а под правое подреберье – грелку, завёрнутую в полотенце.
5. Предложить пациенту заглатывать зонд до 7-8 метки (Продолжительность заглатывания  зонда 40-60 мин. Зонд попадает в 12-перстную кишку).
6. Опустить конец зонда в пробирку, когда он продвинется до 9 метки, снять зажим, начнёт выделяться золотисто-жёлтое прозрачное, вязкое содержимое щелочной реакции. Это порция А. Можно собрать 2-3 пробирки порции А по 10-15 мл. В лаборатории исследуют истинную порцию А, без примеси желудочного сока. Пробирки помещаются в стакан с тёплой водой.
7. Наложить на конец зонда зажим, уложить пациента на спину.
8. Ввести тёплый раствор 33% магния сульфата – 25-50 мл  через зонд, используя шприц как воронку.
9. Наложить зажим на свободный конец зонда на 10-20 минут.
10. Предложить пациенту снова лечь на правый бок.
11. Опустить конец зонда следующую пробирку, снять зажим – начнет поступать тёмная прозрачная, более вязкая желчь. Это порция Б из желчного пузыря. Собрать 10-15 мл для исследования.
12. Переместить конец зонда в другую пробирку, как только появится прозрачная, светлая, лимонно-желтая, менее вязкая желчь. Это порция С из желчных протоков печени. Собрать 10-15 мл.
13. Извлечь осторожно зонд обычным способом.
14. Провести дезинфекцию зонда и использованных предметов.
15. отправить порции в клиническую лабораторию.