Медико-социальная работа с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

 ГОУ ВПО «Северный государственный  медицинский университет»

 факультет клинической психологии и социальной работы

 отделение социальной работы

 заочное обучение 
 
 
 
 
 
 

 КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА 

 По  дисциплине «Социально-гигиенические проблемы здоровья» 

 Тема: «Медико-социальная работа с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом» 
 
 
 
 

 Архангельск, 2012 

 Содержание 

Введение ..................................................................................................................3

Глава 1. ВИЧ и СПИД как медико-социальная проблема……………………...4

          1.1. Понятие ВИЧ…………………………………………………………4

          1.2. Понятие СПИД………………………………………………………6

Глава 2. Теоретический обзор проблемы социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом……………………………….10

          2.1. Социально-медицинские проблемы ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом……………………………………………………………….10  

          2.2. Технологии социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом……………………………………..11

Заключение……………………………………………………………………….18

Список литературы………………………………………………………………20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение 

     ВИЧ-инфекция, подобно пожару, охватила сейчас почти  все континенты. За необычайно короткое время она стала проблемой  номер один для Всемирной организации  здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и сердечнососудистые заболевания. Пожалуй, ни одна болезнь  не задавала ученым такие серьезные  загадки за столь незначительный срок. Война с вирусом СПИДа  ведется на планете с нарастающими усилиями. Ежемесячно в мировой научной  прессе публикуются новые сведения о ВИЧ-инфекции и ее возбудителе, которые часто заставляют коренным образом менять точку зрения на патологию  этого заболевания.

     П.Д. Павленок отмечает, что больные СПИДом являются объектом социально-медицинской  работы, так как эти лица имеют выраженные медицинские и социальные проблемы, которые взаимно потенциируют друг друга и решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий (9, с. 145).

     Таким образом, актуальность вопроса социально-медицинской  работы с ВИЧ-инфицированными и  больными СПИДом связана с изучением  имеющегося опыта и внедрением в  практику сопровождения специалистами  социальной работы данных лиц на всех этапах медицинского лечения, а так  же профилактики заболевания, как общественно-опасного, среди населения.

     Цель  работы: рассмотреть медико-социальную работу с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом.

     Задачи:

     1. рассмотреть понятия ВИЧ и  СПИД;

2. раскрыть  социально-медицинские проблемы ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом;

3. изучить технологии социальной работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом. 

Глава 1. ВИЧ и СПИД как медико-социальная проблема 

     1.1. Понятие ВИЧ 

     ВИЧ – это ретровирус, впервые выделенный Люком Монтанье (Франция) и Робертом Галло (США) в 1983 году. Особенность ретровирусов заключается в том, что они  воспроизводят свой генный материал в человеческих клетках. Это означает, что инфицированные клетки остаются такими до конца своего существования.

     ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) принадлежит к семейству Retroviridae, подсемейству Lentivirus и вызывает заболевание СПИДом (синдромом приобретенного иммунного дефицита).

     ВИЧ подразделяют:

     ВИЧ-1 (открыт в 1983 году Л. Монтанье и Р. Галло);

     ВИЧ-2 (открыт в 1986 году Л. Монтанье).

     Оба типа ВИЧ поражают: Т-лимфоциты, другие клетки иммунной системы (макрофаги), клетки нервной системы (в основном головного мозга).

     Для ВИЧ характерна высокая степень  изменчивости – в один миллион раз больше, чем у вируса гриппа, поэтому ВИЧ активно мутирует. В Международной базе данных зафиксировано более 25 тысяч вариантов ВИЧ. Этот факт играет негативную роль в процессе разработки вакцины.

     ВИЧ поражает клетки иммунной системы, включаясь  в ДНК человеческой клетки, и блокирует  в них функцию защиты. Зараженные ВИЧ – инфекцией клетки остаются такими до конца дней своего существования. Клетка не в состоянии справиться с проникшим внутрь вирусом и разрушается под его воздействием. Генетический код вируса начинает управлять иммунитетом человека и разрушать его. К тому времени, когда у ВИЧ инфицированного начинает проявляться СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – последняя стадия болезни, уже миллиарды клеток крови являются носителями вируса.

     ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях  организма, хотя и в неодинаковом количестве. В концентрации, достаточной  для заражения, вирус может быть в крови (включая менструальную  кровь), сперме, во влагалищном секрете, в материнском молоке (1, c. 5).

     Основными путями передачи ВИЧ являются:

• Небезопасный анальный или вагинальный, или оральный секс (т.е. секс без презерватива). В настоящее время львиная доля случаев передачи ВИЧ-инфекции приходится именно на незащищенный половой контакт. Чтобы защитить себя от ВИЧ и вообще от ИППП (инфекций передающихся половым путём) необходимо воздерживаться от половых контактов или при каждом половом контакте обязательно использовать качественный презерватив.
• Через кровь. Попадание крови ВИЧ- инфицированного или больного СПИДом в организм здорового человека. Подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных составляют люди, употребляющие или употреблявшие наркотики внутривенно, так как что они пользуются общим шприцем и иглой, которые никогда не обрабатываются, и раствором наркотика, в котором может содержаться ВИЧ. Кроме того, заражение может произойти при переливании крови, а также ее продуктов от ВИЧ-инфицированных доноров или при использовании нестерильного, необработанного медицинского инструмента, содержащего частицы крови инфицированных. Но сейчас шансы заразиться таким способом очень малы. Продукты крови, которые используются для лечения людей, исследуются на содержание вируса; применяются одноразовые медицинские инструменты.
• От матери к ребёнку. Заражение ребёнка возможно: во время беременности (когда ВИЧ проникает через плаценту к плоду); в процессе родов (когда во время прохождения ребенка через родовые пути матери ВИЧ вместе с кровью может попасть в организм новорожденного через легкоранимую кожу); при грудном вскармливании ребенка (когда ВИЧ из молока матери через микротравмы во рту ребенка попадает в его организм). У ВИЧ-инфицированной матери при своевременном использовании специальной антивирусной терапии повышается вероятность рождения здорового ребенка.

     Невозможно  заразиться ВИЧ-инфекцией: пользуясь общими с инфицированным посудой или туалетом; находясь с ним в бане или плавая в одном бассейне; здороваясь за руку; обнимаясь и целуясь и т.д. ВИЧ-инфекция не передается в быту и не переносится насекомыми (1, c. 7).

     Устойчивость  ВИЧ во внешней среде относительно невысокая. Внутри шприца или полой  иглы жизнеспособность вируса сохраняется  несколько суток. Основной путь передачи ВИЧ – половые связи.

     Венерические  заболевания (сифилис, генитальный  герпес) симптомами, которых являются язвы на половых органах, значительно  увеличивают возможность заражения  ВИЧ-инфекцией. В процессе лечения  ВИЧ-инфекции преследуется одна цель –  максимальное продление жизни больного человека и сохранение ее качества.

     Основу  лечения ВИЧ-больных составляют противоретровирусные препараты в  комбинированной терапии, т.е. применении одновременно нескольких препаратов. Постоянно ведутся разработки по созданию новых лекарственных препаратов и вариантов комбинации их.

     Несмотря  на многочисленные трудности, диагноз  «ВИЧ-инфекция» не означает, что  человек должен отказаться от своих  планов и интересов, от учёбы, работы и развлечений, от любви и секса. Все больше людей находят решение  проблем, связанных с ВИЧ, и многие обнаруживают, что их жизнь не изменилась кардинально (8, c. 59). 

1.2. Понятие  СПИД 

     СПИД  означает синдром приобретенного иммунодефицита.

     Приобретенный– потому что это состояние, возникающее вследствие заражения, а не предающееся по наследству генетическим путём.

     Иммунный– потому что поражает иммунную (защитную) систему организма, которая борется с болезнями.

     Дефицит – потому что иммунная система перестает работать должным образом: наступает её «недостаточность».

     Синдром – потому что у больных возникает множество различных симптомов и оппортунистических заболеваний.

     Ученые, изучавшие первые случаи заболевания  СПИД, пришли к выводу, что основная его особенность – преимущественное поражение системы иммунитета, проявляющееся  в полной беззащитности организма  больного перед сравнительно безобидными микроорганизмами, а также злокачественными опухолями (2, c. 8).

     СПИД, по-видимому, - первый в истории медицины приобретенный иммунодефицит, связанный  с конкретным возбудителем и характеризующийся  эпидемическим распространением.

     Итак, термин СПИД расшифровывается как синдром  приобретенного иммунодефицита. Но приобретенных  иммунодефицитов много, а СПИД один. Поэтому можно сказать так: СПИД – это приобретенный иммунодефицит, который отличается от других наличием определенного комплекса свойств и специфического возбудителя (2, c. 9).

     СПИД  – это заболевание, а не просто сочетание симптомов. Словом «синдром»  обычно обозначают совокупность симптомов, не имеющую легко объяснимой причины. Это название было более уместно 20 лет назад, когда врачи знали  только о поздних стадиях заболевания  и не вполне понимали механизм его  развития. Более современное название этого состояния, несмотря на диагноз  СПИД, - ВИЧ-инфекция. Это более точное название, поскольку указывает на возбудитель, вызывающий СПИД, и охватывает все стадии этого состояния, от инфицирования до разрушения иммунной системы и начала оппортунистических заболеваний. Однако словом «СПИД» по-прежнему большинство людей называет иммунодефицит, вызванный ВИЧ.

     Как известно, в организме человека живут  миллиарды микроорганизмов: на коже и слизистых оболочках ротовой  полости, кишечника, дыхательных путей  и т.д. Они участвуют в процессе жизнедеятельности организма и  даже защищают его от вторжения патогенных (способных вызвать болезнь) бактерий и вирусов. Но многие из них готовы превратиться в паразитов, использующих ткани человека в качестве питательной  среды. Обязательное условие для  этого – ослабление, беззащитность  организма, т.е. развитие иммунной недостаточности. Именно такое состояние и вызывает деятельность ВИЧ (2, c. 10).

     Симптомы  СПИДа:

     Ранние  симптомы ВИЧ:

     – лихорадка невыясненной этиологии более 1 мес;

     – общая слабость;

     – головная боль;

     – повышенная утомляемость;

     – длительная диарея (более 1–2 месяцев);

     – необъяснимая потеря массы тела на 10% и более;

     – пневмония, устойчивая к стандартной терапии;

     – затяжное, повторяющееся или не поддающееся обычному лечению воспаление легких;

     – бронхиальный и легочный кандидоз;

     – постоянный кашель более 1 мес;

     – увеличение лимфоузлов 2-х и более групп свыше 1 мес;

     – слабоумие у ранее здоровых людей;

     – лимфома головного мозга;

     – другие, более тяжелые болезни.

     Также к наиболее частым признакам СПИДа  относится увеличение лимфатических  узлов. Чаще увеличиваются заднешейные, надключичные, локтевые, подмышечные  и паховые лимфатические узлы.

     Особая  роль в распространении СПИДа  принадлежит группам повышенного  риска заражения: гомосексуалисты, бисексуалисты, проститутки, наркоманы, больные венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея, хламидиоз).

     Изначально  наш организм запрограммирован на выживание  и защиту от всевозможных инфекций. Внедряясь в клетку, ВИЧ перестраивает  эту программу, и клетка сама начинает производить все новые и новые  вирусы. Однако человек, в организме  которого идет борьба с болезнью, чаще всего даже не подозревает об этом, поскольку не ощущает об этом, поскольку  не ощущает никаких симптомов. Даже тест на ВИЧ определенный период (в  среднем 3-6 месяцев после заражения) не реагирует на наличие вируса, а все это время ВИЧ размножается внутри организма и предается  другим людям.

     Если  человек заражен, это еще не значит, что у него сразу разовьется СПИД. Вирус может находиться в организме  до 10 и более лет, прежде чем появятся какие-либо симптомы заболевания. В  течение этого периода человек  может выглядеть и чувствовать  себя абсолютно здоровым, продолжать работать, но при этом передавать вирус  другим. Многое зависит от того, насколько  сильна иммунная система человека.

     После развития СПИДа появляются серьёзные  проблемы со здоровьем: человек может  резко потерять вес на 10 % и более, иметь в течение длительного  периода (более одного месяца) постоянно  повышенную температуру тела. Возможны также сильное ночное потоотделение, хроническая усталость, увеличение лимфатических узлов, постоянный кашель и длительный жидкий стул. Обычные болезни приобретают такие формы, что человек умирает (1, c. 4). 
 
 
 
 

Глава 2. Теоретический обзор проблемы социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом 
 

2.1. Социально-медицинские проблемы ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом 
 

     Важной  психологической проблемой, с которой  приходится сталкиваться ВИЧ-инфицированным, является социальная изоляция. Больных  увольняют с работы, от них отказываются родственники и друзья. По этим причинам больные начинают чувствовать себя изгоями современного общества.

     ВИЧ-носительство или СПИД оказывают очевидное  влияние на психику и изменяют психологию зараженных людей в силу того, что на сегодняшний день, являются неизлечимыми, хроническими заболеваниями; протекают труднопредсказуемо и  в течение многих лет, почти всегда сопровождаются негативными зависимостями, воспринимаются практически любым  обществом как негативное и отвергаемое  явление.

     В семьях ВИЧ-инфицированных и больных  СПИДом могут возникать психологические  проблемы, характерные для любых  других семей, но в то же время эти  проблемы приобретают определенную специфическую окраску. Следует  помнить, что любой человек, находящийся  в тесном взаимодействии с носителем  определенной проблемы, испытывает его  влияние на свою жизнь и является созависимым. Контакты с зависимыми вынуждают их изменять привычки, нарушают планы, вызывают страхи относительно своих  близких, с которыми взаимодействует  зависимый, и, наконец, вынуждают погружаться  в проблему, которую им навязали. Основными характеристиками созависимого поведения являются низкая самооценка, чрезмерное использование психологических  защит, контролирующее поведение.

     Недоступность качественной медицинской помощи, дискриминация  больных, неприспособленность существующей системы защиты прав к реальным потребностям людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, недостаточное финансирование программ, направленных на улучшение качества их жизни (5).

     Следует обратить внимание на число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом среди детей, которое с каждым годом увеличивается. С учетом того, что сегодняшние  ВИЧ-инфицированные дети не смогут обеспечить здоровое будущее как нашей страны, так и мирового сообщества в целом, значение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения  ВИЧ/СПИДа среди несовершеннолетних значительно повышается (7, с. 63).

     Таким образом, социально-психологические  последствия ВИЧ-инфекции проявляются  на нескольких уровнях: индивидуальности, семьи, общества, помогающих структур (10, с. 32).

     СПИД - одна из важнейших проблем, возникших  перед человечеством в конце XX века. СПИД относится к числу главных  заболеваний, уносящих наибольшее число  жизней на планете. ВИЧ влияет не только на здоровье отдельного человека, но и  на государство и общество в целом. В нашем обществе существует целый  ряд социальных проблем, связанных  с ВИЧ, и большинство из них  возникает из-за нехватки информации о самом вирусе, о дискриминации  ВИЧ-положительных людей в обществе и из-за недостаточной государственной  поддержки. 

2.2. Технологии социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом 

     Основой организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, ВИЧ-инфицированным беременным и их детям, независимо от ВИЧ-статуса последних, является обеспечение этого контингента  комплексным обследованием и  лечением (АРВТ) в полном объеме, предоставление социальной помощи данной категории, мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции среди населения и информированность субъектов Российской Федерации о положении дел по данной проблеме (4).

     Основой организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, ВИЧ-инфицированным беременным и их детям, независимо от ВИЧ-статуса последних, является обеспечение этого контингента  комплексным обследованием и  лечением (АРВТ) в полном объеме, предоставление социальной помощи данной категории, мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции среди  населения и информированность  субъектов Российской Федерации  о положении дел по данной проблеме (4).

     Подготовка  ВИЧ-инфицированных клиентов к ВААРТ (высокоактивной антивирусной терапии) основывается на мультипрофессиональном подходе, учитывает интеграцию всех симптомо-комплеков: социальных, наркологических, психологических и соматических — исходя из чего выстраивается стратегия лечения. Это означает, что ВИЧ-инфицированный клиент должен иметь дело со многими специалистами. Сотрудники медицинских учреждений, каждый в своей области, строго руководствуются существующими инструкциями. Клиент, направляемый из одного кабинета в другой, теряет терпение и доверие к предлагаемой помощи. Чтобы не допустить этого, специалисты организуют согласованную помощь, ориентированную на потребности клиента, приглашая его стать активным участником процесса подготовки к лечению.

     До  настоящего времени в России профилактикой  ВИЧ/СПИДа среди населения занимались преимущественно специалисты в  области здравоохранения. Существует и успешно действует отлаженная система медицинской профилактики ВИЧ-инфекции. Организационно эта система  представлена службами профилактики и  борьбы с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации.

     Социальная  помощь пациенту способствует стабилизации или восстановлению его базовых социальных условий (восстановление утраченных документов, решение вопросов занятости, прекращение жилищных претензий и тому подобное), повышая самооценку и улучшая взаимоотношения в семьях. Социальная диагностика определяет качество и удовлетворённость имеющейся жизненной ситуацией. Она учитывает условия проживания, регистрацию по месту жительства, наличие медицинской страховки и других документов, основное финансовое обеспечение, обязательства по уходу за детьми, долги (в том числе, квартплата), взаимоотношения с родными и близкими, актуальные криминальные осложнения, употребление наркотиков и алкоголя. Обследованию и лечению могут препятствовать сопутствующие заболевания (например, абстинентный синдром при наркомании), утрата документов, отсутствие близких родственников, невозможность на время поручить уход за ребёнком. В таких случаях специалист по социальной работе даёт координаты внешних сервисных организаций, осуществляющих лечение наркоманий, регистрацию бездомных, организацию опеки, а также предоставляет информацию о правилах приёма на лечение, особенностях регистрации и о других вопросах. Значительно облегчает доступ к «внешнему сервису» предварительная договорённость специалиста социальной работы с представителем организации, куда направляется пациент(3, с. 45).

     Учитывая  наибольшую вовлеченность в проблему ВИЧ/СПИДа молодого населения и  уязвимость перед заражением ВИЧ-инфекцией  детей, подростков и молодежи, основной приоритет в профилактической работе имеет профилактическая работа с  несовершеннолетними и молодежью.

     В просветительской работе образовательным  учреждениям принадлежит особая роль. Здесь проводятся курсы занятий, массовые акции («Молодежь против СПИДа») и другие акции, здесь распространяются печатная и аудиовидеопродукция, рассказывающая о возникновении заболеваний  алкоголизмом, наркоманией, об опасности  различных форм аддиктивных зависимостей. Но еще более важно то, что именно в образовательных учреждениях  отрабатываются различные профилактические защитные технологии и модели поведения подростков и молодых людей.

     Выделяют  следующие уровни профилактики ВИЧ/СПИДа (7, с. 86).

     Первичный уровень — ограничение числа случаев СПИДа и ВИЧ-инфицироания путем воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания. На этом этапе профилактики проводят массовый скрининг (медобследование) с использованием ИФА тест-систем. Одной из важнейших составляющих первичного уровня профилактики является пропаганда здорового образа жизни.

     Вторичный уровень — раннее выявление и специфическое лечение СПИДа и ВИЧ-инфицированных. Для этого осуществляется поисковый скрининг среди групп, имеющих фактор риска инфицирования. При выявлении ВИЧ-инфицированных проводят верификацию (перепроверку) диагноза на базе СПИД-центра с последующей диспансеризацией, в рамках которой определяют необходимый объем антиретровирусной терапии. В современных условиях проводят высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ).

     Третичный уровень — лечение и реабилитация заболевших ВИЧ/СПИДом, т. е. повышение качества их жизни. В рамках третичной профилактики проводят диспансерное наблюдение в СПИД-центрах. Диспансерному наблюдению подлежат люди, в сыворотке крови которых в ИФА и иммунном блоттинге обнаружены антитела к ВИЧ. В рамках диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными проводят:

• выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции;
• максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции и своевременное назначение специфической терапии;
• обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

     Основные задачи социальной работы с ВИЧ-положительными и больными СПИДом являются:

     1. Создание условий, при которых  клиенты могут осуществить все  положенные по закону гарантии.

     2. Помощь в создании условий  жизнедеятельности, в которых  клиент чувствовал бы себя  востребованным, включенным в реальные  дела, в социум.

     3. Увеличение степени самостоятельности  клиентов, их способности контролировать  свою жизнь и более успешно  разрешать возникающие проблемы.

     4. Создание условий, в которых  клиенты могут в максимальной  мере проявить свои возможности  и на их основе адаптироваться  к новым условиям жизни в  обществе.

     5. Достижение такого результата, когда  необходимость в помощи социального  работника у клиента отпадает.

     Для достижения обозначенных целей специалист по социальной работе выполняет следующие обязанности (3, с. 46):

• Сбор психосоциального анамнеза.
• Эмоциональная поддержка больного человека и членов его семьи
• Координация решения социальных вопросов.
• Защита интересов пациента в органах здравоохранения, социальной поддержки.
• Консультация по правовым вопросам, касающихся ВИЧ-инфекции, совместный поиск путей решения юридических проблем.
• Помощь в решении проблем трудоустройства.
• Участие в программе повышения доступности полноценной медицинской помощи лицам, употреблявшим психотропные препараты.
• Организация позитивных контактов со службами наркологической и психиатрической помощи, реабилитационными центрами, НКО.