Медико-социальная работа с пожилыми с психическими

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………......	3
О ПРОБЛЕМЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ…………………………………………………..	5
2.МЕДИКО - СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С ЛИЦАМИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА……………………………………………………………………….	9
3.МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА  С ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛОГО  И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА………………………………….	14
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….	20
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………………...	25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Лечение больных пожилого возраста в нашей стране является делом государственной важности. Приоритетные направления государственной политики в отношении этих граждан на ближайшую перспективу должны быть ориентированны на:

• обеспечение большей  доступности и улучшения качества медицинской помощи;

• предотвращение дальнейшего  снижения уровня доходов лиц пожилого возраста;

• стимулирование социально-экономической активности граждан, поощрение занятости, включая организацию профессиональной подготовки и переподготовки, создание условий для осуществления ими приносящий доход деятельности, всесторонней реализации внутреннего потенциала;

• развитие системы социального  обслуживания населения;

• организацию и внедрение  новых форм и видов помощи социально незащищенным категориям населения.

Для улучшения жизнедеятельности  и медико-социального положения  психически больных позднего возраста разработаны ряд лечебно-восстановительных мероприятий. Система дифференцированных специальных программ строится в зависимости от характера, этапа психического заболевания, физического состояния, особенностей личности и вторичных (возникающих в процессе болезни) изменений и личностных реакций больного, социальной ситуации — семейной, производственной и др. — на основании комплексной их оценки. Для больных двух ведущих групп поздневозрастных психических расстройств (ослабоумливающие процессы и расстройства, не приводящие к слабоумию) лечебно-восстановительные программы различаются по задачам, методическим приемам и ожидаемым результатам. Следует иметь в виду, что в любой дифференцированной программе фармакотерапия является той необходимой составной частью, без которой значительно сужается или становится вовсе невозможной медико-социальная и психологическая реадаптация больного. Но и психосоциальные методы, в свою очередь, способствуют повышению эффективности лечения. Поэтому принципиально важным является сочетание биологической терапии и личностно-ориентированных методов, хотя соотношение их при различных формах и стадиях заболеваний может быть неодинаковым.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.О ПРОБЛЕМЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ

 

Происходящие демографические  изменения в развитых странах  мира и в России в частности  характеризуются ростом пожилых  и старых людей в общей популяции. По прогнозам ООН, в 2050 году их доля достигнет 21% .

В настоящее время в  России доля лиц в возрасте от 60 лет  и старше составила более 18% против 15,4% в 1989 г., что соответствует, согласно Э. Россету, пятой фазе демографического старения общества, т.е. состоянию глубокой демографической старости.

Российские эксперты в  области социальной политики и демографии полагают, что в ближайшее время  страна столкнется с резким ростом социальных иждивенцев при масштабном сокращении численности населения  рабочих возрастов. Причем большую  долю так называемых социальных иждивенцев будут составлять пенсионеры .

Рост продолжительности  жизни увеличивает нагрузку не только на органы здравоохранения, но и на социальные службы. Особое место среди  пациентов лечебно-профилактических учреждений занимают психически больные  пожилого и старческого возраста: больные с собственно возрастной психической патологией, состарившиеся  пациенты с психическими расстройствами, зарегистрированными в ранние годы жизни, а также психосоматические  больные.¹

Пожилые люди страдают психическими заболеваниями значительно чаще, чем молодые и люди среднего возраста. По данным Всемирной организации  здравоохранения, среди пожилых  людей 236 из 100 тысяч населения страдают психическими заболеваниями, в то время  как в возрастной группе от 45 до 64 лет – только 93. Пожилые люди обращаются к психиатрам и психотерапевтам  в два раза реже, чем население  в целом. Люди старше 60 лет часто не замечают своих психических расстройств или рассматривают их как неизбежный результат старения.

По данным за 2010 г., в РФ проживало 1,8 млн. человек, страдающих деменцией (слабоумием), из них 1,2 млн. – это больные с легкой и умеренно выраженной степенью тяжести заболевания. Предполагается, что в ближайшее время распространенность деменции в популяции будет увеличиваться в связи со старением населения, и эта тенденция характерна и для «самых богатых» стран, и для России.²

Болезнь Альцгеймера рассматривается  как одна из главных медико-социальных проблем современного цивилизованного  мира. Это обусловлено, прежде всего, последствиями процесса демографического старения. По мнению ведущих специалистов, социальное бремя проблем, связанных  с болезнью Альцгеймера, будет продолжать неуклонно расти по мере дальнейшего  «постарения» населения .

В России проблема психических больных с деменциями актуальна не только для гериатрической психиатрии, но и для соматических стационаров, где лечатся пожилые и старые люди с сочетанной соматической патологией, осложненной различными поражениями нервной системы и психозами в анамнезе либо их обострением на фоне соматоневрологических заболеваний.

Хорошо известно, что с  оказанием медицинской помощи таким  пациентам в нашей стране дела обстоят далеко не так благополучно, как бы хотелось. Еще со времен СССР медико-социальная помощь данной группе больных развивалась по пути создания специализированных стационарных учреждений (геронтологических отделений в  психиатрических больницах, интернатов), но в них находится лишь небольшой  процент больных, в то время как  основная масса подобных пациентов  продолжает проживать в обществе и нуждается в амбулаторном лечении  и уходе. Это говорит о том, что в России, и в г. Санкт-Петербурге в частности, очень слабо развита система помощи данной категории больных.

В Санкт-Петербурге в настоящее  время имеется система медико-социальной помощи гериатрическому контингенту, представленная учреждениями здравоохранения: районные психоневрологические диспансеры, психиатрические кабинеты при некоторых  поликлиниках, гериатрические отделения  психиатрических больниц, психосоматические  отделения при многопрофильных  городских больницах, гериатрические больницы, Муниципальный гериатрический центр, отделения гериатрической психиатрии при НИПНИ им. В. М. Бехтерева, института  мозга и другие, а также социальные стационарные учреждения (интернаты  общего и психоневрологического  типов). Однако количество мест в этих учреждениях ограничено.

И хотя в городе действует  беспрецедентная программа финансирования развития и переоснащения психиатрической  службы, рассчитанная на 2008-2011 годы, основные цели которой – принципиальное изменение  медикаментозных методов лечения, позволяющего до 90% душевнобольных (в  том числе и пожилых, конечно) лечить вне стационаров и создание психосоматических стационаров, где  за больными будет должный уход по всем направлениям, вопрос помощи геронтопсихиатрическим больным далек от решения.

Подводя итоги организации  медико-социальной помощи пожилым психически больным, можно сделать следующие выводы:

Необходимо улучшать материальную базу учреждений, оказывающих помощь пожилым психически больным.

Усовершенствовать правовую базу психиатрической службы с учетом опыта развитых зарубежных стран, реорганизовать судебно-психиатрическую службу.

Психиатрическая помощь должна быть более открытой и доступной  на уровне общесоматической сети.

Психиатрическая помощь пожилым  больным должна строиться на основе психосоматического подхода, для чего необходимо применять бригадные  формы психиатрической помощи: врач-психиатр, гериатр, психолог, социальный работник при необходимости и другие специалисты.

Расширить социальную помощь пожилым психически больным, увеличив предоставление им длительной стационарной помощи по социальным показаниям.

Назрела необходимость в  специальной подготовке социальных работников, оказывающих помощь пожилым  психически больным.

Активизировать разработку и реализацию образовательных программ по оздоровлению и просвещению для  больных и их родственников.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.МЕДИКО - СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С ЛИЦАМИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

 

В России в условиях углубления социальных проблем, ухудшения показателей  здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных  задач медицинского и социального характера на качественном новом уровне. Из  потребностей практики возникла необходимость создания новых механизмов, форм и  методов медико-социальной помощи как комплекса социальных услуг. В этой связи в  90-е годы в нашей стране как качественно новое направление социальной работы и  вид профессиональной деятельности стала развиваться медико-социальная работа.

Ее становление обусловлено  современным состоянием здравоохранения  социальной защиты населения и, в частности, лиц пожилого возраста условиях проведения  реформ в экономической и социальной областях .

Медико-социальная работа рассматривается  и как новый вид мультидисциплинарной  профессиональной деятельности медицинского. психолого-педагогического и  социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и  сохранение, и укрепление здоровья в том числе и лиц пожилого возраста.

Она принципиально меняет существующий подход к охране здоровья, так как  предполагает системное медико-социальное воздействие на более ранних этапах  развития болезненных процессов, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям,  инвалидизации и летальному исходу. Таким образом, медико-социальная работа  приобретает не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую  направленность, что имеет особое значение для пожилых.

Целью медико-социальной работы является достижение оптимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц пожилого возраста, лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием. Объектом  медико-социальной работы являются различные контингенты лиц, в том числе и пожилые, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые тесно  взаимосвязаны и их решение затруднительно в рамках односторонних  профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами одинаково тяжела и  недостаточно эффективна как для медицинских работников, так и для специалистов  социальных служб, поскольку неизбежно они оказываются перед кругом проблем,  выходящих за рамки их профессиональной компетенции.

Медико-социальную работу условно  можно разделить на два основные аспекта:  медико-социальную работу профилактической направленности и медико-социальную  работу патогенетической направленности.

Медико-социальная работа профилактической направленности включает выполнение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического  психического и репродуктивного здоровья, формирование установки на здоровый  образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в  разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях,  социальное администрирование, обеспечение социальной защиты прав граждан в  вопросах охраны здоровья и др. ³

Медико-социальная работа патогенетической направленности включает мероприятия  по организации медико-социальной помощи; проведение медико-социальной  экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной  реабилитации пожилых и инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса  клиента и особенно лиц пожилого возраста, создание реабилитационной социально - бытовой инфраструктуры, обеспечение преемственности во взаимодействии  специалистов смежных профессий и др.

Основной стратегической задачей медико-социальной работы с пожилыми людьми  следует считать сохранение и улучшение качества их жизни.

Качество жизни является интегральным понятием, отражающим не только выраженность симптомов заболевания, но и функциональное состояние пожилого человека, состояние его физического и психического здоровья, социальную  активность, способность к самообслуживанию, материальное обеспечение и условия  жизни, а также удовлетворенность ощущением собственного физического и  психического благополучия. Одной из особенностей периода пожилого и старческого  возраста как у относительно здоровых, так и больных людей является наступающая  социально-психологическая перестройка, вызывающая значительные стрессы и  напряжения адаптационно-приспособительных механизмов организма.

Изменение социального статуса  пожилого человека связано с различными факторами,  в том числе с выходом на пенсию, утратой близких родственников и друзей в связи  с их смертью, ограничением возможности общения с оставшимися в живых,  трудностями в самообслуживании, ухудшением экономического положения. Все это  нарушает привычные жизненные стереотипы, требует мобилизации физических и  психических резервов. Степень приспособления пожилого человека к своему новому социальному статусу определяется в значительной мере состоянием уровня его здоровья. Очевидно, что выраженное снижение функционального состояния организма  пожилого человека делают его положение более зависимым от общества. При этом существенно важное значение приобретает медико-социальная работа профилактической и патогенетической направленности, обеспечивающая мобилизацию и увеличение адаптационных возможностей, сохранение уровня здоровья пожилых и улучшение качества их жизни. В последние годы в России идет активный процесс формирования правовой базы, которая позволяет разрабатывать отраслевые нормативные правовые документы по обеспечению пожилых медико-социальной помощью на уровне профессиональной медико-социальной работы. Важнейшими документами  являются “Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”; федеральные законы “Об основах социального обслуживания населения в Российской федерации”; социальном обслуживании граждан пожилого возраста и  инвалидов”, “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации”, “О  психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” и другие правовые акты. На основании правовой базы на уровне ведомств разрабатываются  нормативно-правовые документы, которые позволят внедрить в практику социальных институтов общества востребованную временем медико-социальную работу.

Обозначая место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности, необходимо отметить координирующую роль специалиста по медико-социальной работе в разрешении комплекса проблем, возникающих особенно у пожилых людей, и требующего соучастия специалистов смежных профессий - врачей, психологов, педагогов, юристов и других. Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь в области взаимных интересов здравоохранения и социальной защиты населения, медико-социальная работа использует формы и методы, сложившиеся в системе здравоохранения - профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.; в системе социальной защиты населения - социальное  консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому  социальное обслуживание в стационарных учреждениях, организация дневного  пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного  приюта и др.

Медико-социальная работа имеет  много общего по своей сути с медицинской  помощью  и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебных функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности. Таким образом, с иной стороны, медико-социальную работу следует рассматривать как разновидность социальной работы, направленной на охрану и поддержку физического и психического здоровья и в первую очередь лиц. пожилого возраста, а с другой - это вид деятельности, направленной на достижение “социального благополучия” и значительное улучшение  качества их жизни.⁴

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

 

Учитывая это, на геронтопсихиатрическом отделении предложен комплекс мероприятий, направленных на организацию активного образа жизни психически больных позднего возраста по 5 группам психически больных пожилого и старческого возраста этой группы следует вовлекать в систематическую работу в условиях ЛТМ или на отделении, поручая им при этом какие-либо ответственные обязанности (например, старших по группе, контролеров и т.д.).

Первую группу составляют лица, сохранившие трудовые и профессиональные навыки и потребность осуществлять трудовую деятельность.

Для этой категории лиц  необходим подбор видов труда, по возможности соответствующих их профессиональным интересам и склонностям. Лиц из этой группы следует вовлекать в систематическую работу в условиях ЛТМ или на отделении, поручая им при этом какие-либо ответственные обязанности (например, старших по группе, контролеров и т.д.).

Необходимо ориентироваться  на прошлый опыт этих больных. Лица, имеющие педагогическое образование, охотно будут организовывать литературные кружки, коллективные чтения, вечер поэзии. Тем, кто имеет склонность или ранее работал в области искусства, целесообразно поручать организацию художественных кружков и самодеятельности. Бывшие рабочие и технические работники должны привлекаться к помощи по организации трудовых процессов в ЛТМ ; лица, работавшие прежде в сельском хозяйстве, — к уходу за цветами и озеленению территории. Из числа бывших домохозяек и ранее работавших в сфере бытового обслуживания целесообразно создавать группы для выполнения различных бытовых видов работ (участие в уборке помещений, помощь по уходу за ослабленными больными и др.).

При организации трудовых процессов целесообразно формирование малых групп, объединенных общностью  интересов, взаимных эмоциональных  привязанностей. Это обстоятельство в значительной степени будет способствовать более быстрой адаптации их к условиям стационара. Наряду с социально значимой деятельностью у людей, относящихся к этой группе, ярко выражены и другие формы активности: общественная деятельность, общение, участие в активных видах досуга.

Полноценное общение этих больных возникает и формируется в условиях трудовой и общественной деятельности. Со временем межличностные отношения приобретают определенную устойчивость (часто они сохраняются и после выписки больных), это способствует эмоциональной стабилизации пожилых людей и облегчает их адаптацию в условиях стационара. В отношении данной категории не требуется со стороны персонала каких-либо особых усилий в плане организации их досуга. Им присущи самодеятельность, собственная инициатива. Группы общения и досуга складываются стихийно и длительное время функционируют.⁵

Вторую группу образуют лица, для которых трудовая деятельность менее значима, вследствие чего вовлечение их в систематические трудовые процессы представляется затруднительным. Тем не менее, в этом плане необходима систематическая работа. Для достижения этой цели используются различные формы санитарно-просветительной работы по разъяснению положительного влияния труда на продление активной жизни. Следует практиковать эпизодические поручения по дежурству в палатах, по уборке помещений, помощи медицинскому персоналу и др.

Большое значение имеет объединение  этих лиц в малые группы путем постановки конкретной трудовой цели, с учетом того, что совместное выполнение одной обязанности способствует формированию межличностных отношений. Активизация трудовой деятельности, побуждение к необходимости общения, психологическое воздействие на каждого через группу — все это должно служить одной цели — адаптации психически больных в условиях стационара.

Преобладающей формой активности лиц этой группы является общение и проведение досуга.

При стихийно складывающихся межличностных отношениях основой для возникновения контактов часто бывают случайные факторы: одновременное поступление, проживание в одной палате, необходимость оказания помощи в случае обострения болезни у кого-либо из больных.

Обслуживающий персонал должен разумно использовать их досуг, а также активизировать их участие в работе с трудноприспосабливающимися к новым условиям, выбирать помощников для проведения мероприятий по созданию активного образа жизни пожилых, оказывать помощь для поддержания внешних связей.

Для рассмотренных двух групп  целесообразно создание специальной палаты, в которой должен преобладать активизирующий режим с общественно-трудовой занятостью. Такому режиму должны соответствовать и оснащенность больницы: необходимо предусмотреть хорошо оснащенные ЛТМ, большие холлы для проведения досуга, различные настольные игры, музыкальные инструменты для пользования, уголки уюта для чаепития; интерьер этих помещений должен иметь оттенок оптимизма и умиротворенности. Все, что оказывает психотерапевтическое воздействие на пожилых психически больных, также будет способствовать их выздоровлению.

Третью группу составляют лица, активность которых выражается преимущественно в самообслуживании. Для них характерен сознательный отказ от общественно полезной деятельности, который они объясняют плохим самочувствием, опасениями возможного ухудшения здоровья. Эгоцентрические тенденции проявляются в фиксации на ценности уходящей жизни и в первую очередь на поддержании и сохранении своего здоровья.

Общение как один из видов  деятельности для пожилых психически больных данной группы ограничено соседями по палате, ситуативными контактами. Значимость для них приобретают только лица, оказывающие им помощь в обслуживании, медицинский персонал. Для лиц этой группы характерна форма проведения досуга, лишенная опосредующего общения (чтение, прослушивание радиопередач и др.).

В целях активизации образа жизни пожилых и старых людей, относящихся к третьей группе, необходимо проведение лечебно-активизирующих мероприятий, в число которых входят различные виды кинезотерапии (например, утренняя зарядка, лечебная гимнастика и др.). Кроме того, им следует назначать и легкие трудовые операции: уход за цветами в палате, изготовление легких бумажных украшений (оригами) и т.д. Для поддержания сознания социальной значимости необходимо вовлекать их и в общественную деятельность (чтение газет, журналов для более ослабленных больных).

Данная группа неоднородна  в смысле уровня активности. В связи с этим режим по отношению к этим лицам должен быть дифференцированным — от активизирующего с общественно трудовой занятостью к лечебно-охранительному.

Четвертая группа представлена лицами, которым свойственно отсутствие какой-либо целенаправленной деятельности. Их активность выражается в эпизодических действиях, служащих проявлением сохранившихся навыков самообслуживания. Мотивом этой деятельности является необходимость удовлетворения витальных потребностей. Общение у этих лиц крайне ограничено, интерес к окружающему ослаблен. Реакция на пребывание в стационаре практически отсутствует, поскольку в этих условиях удовлетворяются потребности в тепле, уюте, покое и т.п.

В отношении этой группы больных отпадает необходимость в организации активизирующих мероприятий социальной адаптации. К ним более всего применим лечебно-охранительный режим с включением этиологической и общеукрепляющей медикаментозной и немедикаментозной терапии, с организацией медицинского ухода, с попыткой сохранения некоторых навыков самообслуживания (пользование ложкой и полотенцем, застегивание одежды, причесывание и т.д.). При организации досуга целесообразны мероприятия, адресованные к пассивному восприятию (музыкальные передачи, радиобеседы и др.).⁶

Пятую группу составляют крайне ослабленные лица старших возрастов, находящиеся на постельном режиме и нуждающиеся в постороннем уходе. Они безучастны к окружающему, у них отсутствует избирательный интерес даже к удовлетворению витальных потребностей. Все мероприятия по отношению к этим лицам должны свестись к организации медицинского ухода для поддержания физиологических процессов жизнедеятельности (кормление, содержание в чистоте, контроль за физиологическими отправлениями и т.д.).

Приведенное разделение контингента  позволяет говорить о необходимости  создания в лечебном учреждении особой терапевтической среды, в которой возможны дифференцированные методы активизирующего воздействия с целью реабилитации психически больных старших возрастов.

Организация терапевтической  среды в отделении геронтопсихиатрического профиля преследует цели:стимуляции потенциальных психических возможностей;поддержания и, по возможности, повышения социальной активности и самооценки личности, побуждение к расширению социальных контактов как внутренних, так и с внебольничной средой;создания оптимальных условий для тренировки навыков по самообслуживанию и социальному функционированию, с тем чтобы подготовить больного к жизни и во внебольничных условиях (дома, в интернате для престарелых и др.) .

Существенную роль во всей системе медико-социальной помощи психически больных пожилого возраста играет подготовка обслуживающего персонала. Очень важно, чтобы все, кто работает с лицами пожилого возраста, знали об особенностях старения, о возрастных особенностях психики и течении психических и соматических заболеваний, понимали значение активного образа жизни, владели принципами психотерапевтической тактики по отношению к пожилым людям, знали основы деонтологии. Главной предпосылкой организации терапевтической среды является переобучение и психологическая переориентация всего персонала, имеющего отношение к обслуживанию больных. Здесь имеется в виду: • пересмотр укоренившегося пессимистического взгляда на перспективы лечения пожилых психически больных;• повышение внимания к индивидуальным особенностям, запросам и социальным условиям больного; • активное вовлечение его в процесс лечения и реабилитации; • предупреждение и устранение причин, приводящих к вторичным личностным реакциям при помещении и в период пребывания больных в стационаре.

Следует помнить, что пожилые  больные при любых переменах окружающей обстановки легко дезорганизуются, поэтому создание оптимального «психологического климата» в отделении, комфортной психотерапевтической среды — обязательное условие для результативного лечения. Оптимальный психологический климат включает в себя доброжелательное, внимательное и терпеливое отношение всего персонала к пожилому больному, начиная с момента его поступления и на всем протяжении лечения и реабилитации. Целесообразно, чтобы предлагаемые мероприятия носили не эпизодический характер, а были бы спланированы в каждом лечебном учреждении и проводились бы систематически.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

 

Организация ухода за престарелыми людьми затрагивает более широкий  круг работников, чем даже уход за детьми. В каждой стране должно быть принято  решение, кто будет нести ответственность  за удовлетворение потребностей в оказании медицинской помощи и решении  социальных нужд лиц пожилого возраста с психическими расстройствами: родственники на собственные средства, государство  на общественные средства или и те и другие. У пожилых людей повышается необходимость в медицинской  помощи, социальном обслуживании и  альтернативных вариантах решения  жилищного вопроса, основными причинами  чего является то, что у лиц старше 75 лет уровень ограничений дееспособности возрастает, что приводит к снижению их способности к активной деятельности в повседневной жизни и уменьшению независимости.

Для успешного решения  разнообразных практических задач  по удовлетворению специфических физических и духовных нужд людей старческого  возраста с психическими расстройствами потребуется, очевидно, значительное усиление специальной подготовки медицинских  и социальных работников, призванных обеспечить эти нужды.