Медицина катастроф

                                      СОДЕРЖАНИЕ:

1.Введение …………………………………………………………………...2

2.Мероприятия, проводимые в очагах массовых инфекционных заболеваний……………………………………………………………………..…6

3. Мероприятия, проводимые в очагах бактериологического (биологического) поражения……………………………………………………14

4.Список литературы……………………………………………………….18

1.Введение.

        Биологическим (бактериологическим) оружием  называют болезнетворные микробы и их токсины, вирусы, риккетсии, грибки, зараженных ими переносчиков (грызунов, членистоногих), предназначенных для поражения людей, животных, растений, и средства их доставки к цели.

Биологическое оружие, как  и химическое, не наносит ущерба зданиям, сооружениям и другим материальным ценностям, а заражает людей, животных, растения, запасы продовольствия и  кормов, воду и водоисточники.

Признаками применения биологического оружия могут служить конструктивные особенности биологических боеприпасов, найденных на месте их падения (круглые  осколки), глухой звук их разрывов с  образованием легкого быстрорассеивающегося  облака аэрозоля (дыма, тумана) или в  местах падения боеприпасов наблюдаются  капли жидкости или порошкообразных  веществ на почве, растительности и  различных предметах; появление  за пролетающим самолетом полосы, которая постепенно оседает и  рассеивается; скопление насекомых  и грызунов, наиболее опасных разносчиков  бактериальных средств, необычное  для данной местности и данного  времени года; появление массовых заболеваний среди людей и  животных, а также массовый падеж  сельскохозяйственных животных.

Различают следующие виды биологических средств (БС):

• из класса бактерий - возбудители чумы, сибирской язвы, сапа, туляремии, холеры, и др.;
• из класса вирусов - возбудители желтой лихорадки, натуральной оспы, различных видов энцефалитов и энцефаломиелитов, лихорадки Денге и др.;
• из класса риккетсий - возбудители сыпного тифа, пятнистой лихорадки Скалистых гор, лихорадки цицигамуши и др.;
• из класса грибков - возбудители бластомикоза, кокцидиоидомикоза, гистоплазмоза и др.

Некоторые микробы, например микробы ботулизма, столбняка, дифтерии, вырабатывают сильнодействующие яды-токсины, которые вызывают тяжелые отравления. В высушенном виде токсины сохраняют  ядовитость (токсичность) в течение  многих недель.

Биологические средства являются источником инфекционных (заразных) болезней, поражающих людей, животных, растения. Болезни, общие для человека и животных, называются  антропозоонозами  (зооантропонозами).

Массовые заболевания, распространившиеся за короткое время на обширные территории, называются эпидемией (если болеют люди), эпизоотией (при заболевании животных), эпифитотией (при заболевании растений). Заболевание, распространившееся на целые материки, называют пандемией.

Биологическое оружие имеет  ряд особенностей, отличающих его  от ядерного и химического. Оно может  вызвать массовые заболевания, попадая  в организм в ничтожных количествах (6-12 микробных клеток чумы, 30-50 туляремии). Оно способно передаваться от больного к здоровому, т. е. обладает контагиозностью (заразностью). Его характеризует  способность к быстрому воспроизводству: попав в ничтожных количествах  в организм, оно воспроизводится  там и распространяется дальше. Оно  может длительно сохраняться  во внешней среде, сохраняя поражающее действие, и впоследствии давать вспышку  инфекции. Имеет скрытый инкубационный  период (время от момента заражения  до проявления заболевания), в течение  которого носители инфекции могут покинуть пределы первичного очага и широко распространить заболевание по области, региону, стране. Зараженный воздух проникает  в различные помещения и вызывает заболевания  или даже поражения людей и животных. Определить возбудителя по внешней среде можно только специальными лабораторными методами, что представляет трудность и требует больших временных затрат.

Пути  распространения БС. 

Наиболее вероятным способом распространения биологических  средств является аэрозольный, при  котором «воротами» инфекции являются органы дыхания, поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки рта, глаз. Аэрозоли могут осаждаться на одежде человека, шерстном покрове животных, загрязнять продовольствие, корма и воду. Возможен также диверсионный метод распространения  БС.

Люди заражаются при контакте с загрязненными предметами, больными людьми и животными. Возбудители  могут передаваться с продуктами животноводства (молоком, мясом, шерстью, шкурами), полученными от больных  животных.

Переносчики передают возбудителей специфическим и механическим путями. При специфическом пути возбудитель  размножается или проходит часть  своего развития в организме переносчика, который является его промежуточным  хозяином. Механическая передача состоит  в переносе возбудителя на лапках или теле насекомых (грызунов), побывавших на больном или его выделениях.

Краткая характеристика особо опасных инфекций животных и человека. 

В качестве биологических  средств в первую очередь могут  быть использованы возбудители антропозоонозных заболеваний.

Сибирская язва. 

Передается при контакте с больным, распылением в воздухе, через зараженные пищевые продукты, корма, предметы домашнего обихода. Инкубационный период 1-7 дней. Возбудитель - спорообразующий микроб, сохраняющий  жизнеспособность во внешней среде  в течение нескольких лет. Смертность без лечения у людей до 100%, у  животных до 60-90%, при кожной форме 5-15%. Против сибирской язвы имеются сыворотки  и вакцины.

Ботулизм. 

Опасный токсин, сохраняющийся  в порошкообразном состоянии  длительное время. Применяют, распыляя в воздухе, заражая воду и пищу. Инкубационный период от 2 ч до 10 суток. Больной не опасен для окружающих. Смертность без лечения до 70-100%. Против ботулизма разработаны анатоксии  и сыворотки.

Сап. 

Контагиозное заболевание  однокопытных животных, от которых  оно может передаться человеку. Инкубационный  период 2-14 дней. Распространяется распылением  в воздухе, заражением воды, пищи, предметов  домашнего обихода. Возбудитель  во внешней среде неустойчив. Смертность 50-100%. Все больные животные подлежат уничтожению, так как средств  лечения нет.

Мелиоидоз (ложный сап).

Возбудитель передается распылением  в воздухе, заражением воды и пищи, неустойчив к солнечному свету. Инкубационный  период 1-5 дней. Смертность до 90-100%, уменьшается  при лечении.

Туляремия. 

 Передается человеку от больных живых или павших грызунов и зайцев, через загрязненную ими воду, солому, продукты, а также насекомыми, клещами при укусах окружающих. Смертность людей без лечения 7-30%, животных - 30%. Для защиты имеется вакцина, для лечения применяются антибиотики.

Ящур. 

Острое контагиозное заболевание. Болеют крупный рогатый скот, свиньи. Ящуром может заболеть человек. Вирус  устойчив к холоду. При злокачественной форме падеж молодняка крупного рогатого скота достигает 70%, свиней - 80%.

Кроме антропозоонозов могут  распространяться заболевания, поражающие человека.

Чума. 

Острое заразное заболевание. Инкубационный период 2-6 дней. Распространяется блохами, воздушно-капельным путем, заражением воды, пищи. Возбудитель  устойчив во внешней среде. Смертность без лечения при бубонной форме 30-90%, при легочной и септической - 100%. При лечении - менее 10%.

Холера. 

Контагиозное заболевание. Скрытый период 1-5 дней. Заражение  происходит через воду, пищу, насекомых, распыление в воздухе. Возбудитель  устойчив в воде до 1 месяца, в пищевых  продуктах 4-20 дней. Смертность без лечения 30%.

Натуральная оспа. 

Контагиозное заболевание. Инкубационный период 5-21 день. Возбудитель - вирус, устойчивый во внешней среде. Смертность среди вакцинированных  до 10%, среди непривитых - до 40%.

Сыпной тиф. 

Больной опасен для окружающих. Заражение аэрозольным путем, через  насекомых и предметы домашнего  обихода. Возбудитель - риккетсии, сохраняющиеся  в высушенном виде до 3-4 недель. Смертность без лечения до 40%, при лечении - 5%

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

 Специалисты называют  эту болезнь инфекцией вируса  иммунодефицита человека (ВИЧ). В  1981 г. в США было выявлено  новое заболевание, названное  СПИД. Под влиянием вируса СПИД  в крови уменьшается количество  Т-лимфоцитов, стимулирующих процессы  иммунитета, и организм становится  беззащитным к заразному началу. В результате вторичной инфекции  наблюдается большое количество  смертельных исходов (до 50%). Замечено, что не все носители вируса  клинически заболевают.

Достижения генной инженерии  могут быть использованы преднамеренно  для получения новых штампов  уже известных возбудителей, против которых окажутся неэффективными имеющиеся  сыворотки и вакцины. Возможно применение БС возбудителей болезней, поражающих только животных.

2. Мероприятия, проводимые в очагах массовых инфекционных заболеваний.

Очагом инфекционных заболеваний (иногда его также именуют очагом эпидемического (эпизоотического) заражения) называется территория, зараженная болезнетворными микробами и являющаяся источником распространения инфекционных заболеваний.

Особенностью инфекционных болезней является, прежде всего их заразительность, т.е. возможность передачи болезни от больного человека или животного здоровым. Другой особенностью инфекционных заболеваний является то, что они проявляются не сразу после заражения, а после скрытого (инкубационного) периода, который может длиться в течение нескольких дней, недель, а иногда и месяцев. Возбудителей инфекционных заболеваний можно определить только при помощи специальных лабораторных методов исследования и путем анализа отобранных проб. 

Заражение человека болезнетворными  микробами может происходить  при вдыхании воздуха, употреблении зараженных пищевых продуктов и  воды, укусах зараженных насекомых  и клещей, а также при контакте с больными людьми, животными и  зараженными предметами.

Большинство мероприятий, проводимых для защиты от ядерного и химического  оружия, одновременно является и мерами защиты от возбудителей инфекционных заболеваний. Но для защиты от болезнетворных микробов, кроме того, имеются и  специфические средства. К ним  относятся различные лекарственные  вещества, применяемые для профилактики инфекционных заболеваний путем  проведения предохранительных прививок. 

Предохранительные прививки против некоторых  болезней (натуральная оспа, дифтерия, туберкулез, полиомиелит и др.) проводятся постоянно, а против других только тогда, когда возникает опасность их возникновения и распространения. Поэтому при обнаружении инфекционных заболеваний, особенно до установления вида возбудителя, медицинскими органами проводится экстренная профилактика, которая заключается в предупредительном  лечении препаратами, губительно действующими на болезнетворные микробы (антибиотики, сульфаниламиды, бактериофаги, сывороточные препараты). 

При возникновении очага инфекционных заболеваний местные органы власти принимают меры для его ликвидации. Для этого проводятся мероприятия, имеющие целью не только полностью  обезвредить очаг заражения, но и  предотвратить распространение  инфекционных заболеваний за его  пределами.

К этим мероприятиям относятся:

 -установление в очаге заражения карантина или обсервации;

-экстренная профилактика;

-санитарная обработка людей;

-дезинфекция объектов;

-уничтожение насекомых, клещей и грызунов. 

Под режимом обсервации   понимается проведение в очаге инфекционных заболеваний ряда изоляционно-ограничительных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекцикционных заболеваний. Цель ее - предупредить распространение инфекционных заболеваний.

Изоляционно-ограничительные  мероприятия запрещают выезд без предварительного проведения экстренной профилактики, ограничивают въезд и транспортный проезд через район обсервации. Между населенными пунктами и группами населения ограничивается контакт, а население выполняет установленные правила поведения.

Противоэпидемические  и лечебно-профилактические мероприятия  при обсервации предусматривают:

* выявление инфекционных  больных и их изоляция

* проведение опроса и  осмотра населения в зонах  обсервации с целью активного  выявления среди них инфекционных  больных и контактных лиц

* оказание медицинской  помощи, эвакуация выявленных больных  в инфекционные больницы

* экстренная и специфическая профилактика по эпидемиологическим .показаниям

* противоэпидемический режим работы этапов медицинской эвакуации

* осуществление целенаправленного  санитарно-эпидемиологического надзора  за эпидемиологически значимыми  объектами

* проведение текущей и  заключительной дезинфекции, а по показаниям и санитарной обработки.

Карантином  называется комплекс противоэпидемических, санитарно-гигиенических, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции как внутри очага, так и за его пределами и ликвидацию возникшего очага заражения.

Цель  карантина - полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем возникших инфекционных заболеваний. Карантин может объявляться с целью предупреждения инфекционных заболеваний, когда возбудитель не установлен, но имеются характерные признаки заболевания.

При установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усиливаются дополнительными  режимными:

* на внешних границах  зоны карантина устанавливается  вооруженная охрана, организуется комендантская служба и патрулирование для обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в организации питания, охране водоисточников и др.

* в населенных пунктах  и на объектах организуется  внутренняя комендантская служба, организуется охрана инфекционных  изоляторов и больниц, контрольно-передаточных  пунктов и пр.

* из районов карантина  выход людей, вывоз животных запрещен без особого разрешения, въезд на территорию карантина разрешается лишь специальным формированиям и транспорту

* транзитный проезд транспорта  запрещается (исключение может  быть составлено лишь для ж/дорожного  транспорта)

* объекты народного хозяйства, продолжающие свою деятельность, переходят на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических требований

* население в зоне карантина  разобщается на мелкие группы. Продукты питания, вода, предметы  первой необходимости доставляются  специальными командами. При выполнении  работ вне зданий люде должны  быть в средствах индивидуальной  защиты

Проводятся подворные  обходы и обследования отдельных  профессиональных групп с целью  раннего и активного выявления  больных.

Экстренная  профилактика.

Одним из наиболее надежных средств предотвращения заболеваний  населения в эпидемическом очаге  является экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекций с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса. Ввиду возможного получения пострадавшим населением большой дозы возбудителя, а также снижения иммунитета в формирующемся эпидемиологическом очаге, первоначально необходимо срочно купировать развитие болезни или облегчить ее клиническое течение с помощью антибиотиков и других препаратов широкого спектра действия, а затем провести иммунизацию. После установления вида возбудителя (по эпидемиологическим показаниям) проводится специфическая профилактика. Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его антибиотикочувствительности и подтверждения клинического диагноза. Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию.

Схема общей экстренной профилактики (при  неизвестном возбудителе):

Экстренная профилактика проводится по решению:

* при стихийных бедствиях  и техногенных катастрофах - Комиссии (комитета) ГОЧС региона

* при бедствиях экологического  характера и эпидемиях - СПК.

Экстренная профилактика организуется и проводится:

* в формированиях и  учреждениях, осуществляющих предупреждение или ликвидацию возникших вспышек инфекционных заболеваний - руководителями формирований и учреждений

* в организованных коллективах  - руководителями и медработниками  этих коллективов

* среди населения (контактного) - сестринскими бригадами и другими  медицинскими формированиями.

С момента идентификации  возбудителя инфекционного заболевания  и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая  экстренная профилактика прекращается и начинается специфическая профилактика.

Прививочные бригады создаются  в основном амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Бригада состоит из одного врача и двух медсестер.

Дезинфекционные мероприятия в районах стихийных  бедствий и катастроф.

Дезинфекция в широком смысле - это уничтожение на объектах внешней среды возбудителей инфекционных заболеваний, насекомых-переносчиков и бытовых паразитов (дезинсекция), а также грызунов (дератизация), являющихся источниками (переносчиками) инфекции. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую, текущую и заключительную.

Профилактическая  дезинфекция проводится постоянно, независимо от наличия инфекционных заболеваний (в отсутствие ЧС) и имеет целью предупреждение их возникновения и распространения, накопления возбудителей этих заболеваний на объектах окружающей среды. Для этого систематически проводится обеззараживание питьевой воды, сточных вод, мест общего пользования и т.д.

Текущая дезинфекция - это дезинфекция в непосредственном окружении больного или носителя, проводимая с целью предупреждения распространения возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.

Заключительная  дезинфекция - это предупреждение распространения возбудителей инфекционных заболеваний через объекты, с которыми контактировал больной. Проводят ее однократно после изоляции больного.

Существующие средства и  методы дезинфекции делятся на две  основные группы: физические и химические.

Действие  физических средств и способов основано на уничтожении или удалении патогенных микроорганизмов с объектов окружающей среды путем воздействия на них физических факторов. К физическим относятся следующие виды и способы дезинфекции:

* механические (путем смывания, вытряхивания, подметания, влажной  уборки, обработки пылесосом, проветривания,  вентиляции)

* ультрафиолетовые лучи

* ультразвук

* влажное тепло (кипячение  и водяной пар при 100 град.)

* сжигание

* пастеризация (прогревание  жидкостей до t 70-80 град.в течение  30 минут), для уничтожения споровых  форм применяют дробную пастеризацию 2-3 кратное прогревание в течение  30 минут через сутки

* солнечный свет

* радиоактивное излучение.  

  В очаге инфекционного заболевания не обойтись без дезинфекции, дезинсекции и дератизации. 

   Дезинсекция проводится для уничтожения насекомых и клещей - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Способы дезинсекции: механический (выколачивание, вытряхивание, стирка); физический (проглаживание утюгом, кипячение); химический (применение инсектицидов  хлорофоса, тиофоса, ДДТ и др.); комбинированный. Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазываются кожные покровы открытых частей тела. 

  Дератизация проводится для истребления грызунов - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Она проводится чаще всего с помощью механических приспособлений и химических препаратов.  

  Большую роль в предупреждении инфекционных заболеваний играет строгое соблюдение правил личной гигиены:

мытье рук с мылом после  работы и перед едой;регулярное обмывание  тела в бане, ванне, под душем со сменой нательного и постельного  белья;систематическая чистка и  вытряхивание верхней одежды и постельных принадлежностей;поддержание в чистоте  жилых и рабочих помещений;очистка  от грязи, пыли и обтирание обуви  перед входом в помещение;употребление в пищу только проверенных продуктов  питания (особенно - мяса и рыбы), кипяченой  воды и молока, промытых проточной  кипяченой водой фруктов и  овощей.

Медико-тактическая  характеристика опасных инфекционных заболеваний

Практически все инфекционные болезни, имеющие тенденцию к  распространению, следует считать  опасными, а некоторые - особо опасными.

К особо опасным инфекциям необходимо отнести заболевания, возбудители которых отличаются высокой вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, на предметах обихода и могут передаваться различными путями. Инфекционные заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме, сопровождаются высокой летальностью.

К ним следует отнести: чуму (легочную форму), холеру, сибирскую язву (генерализованную форму), мелиоидоз, желтую лихорадку, геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола и др.).

Согласно Международных  санитарных правил, цель которых состоит  в том, чтобы не нарушая международные  перевозки и сообщения гарантировать  максимальную защиту от распространения  болезни в международном масштабе, карантинными инфекциями считаются: чума и желтая лихорадка.

Инфекционные заболевания, которые в чрезвычайных ситуациях  имеют тенденцию к быстрому распространению и могут вызвать эпидемические вспышки, можно отнести к опасным и разделить на четыре группы по преимущественным путям передачи возбудителя:

        Успех ликвидации инфекционного очага во многом определяется активными действиями и разумным поведением всего населения. Каждый человек должен строго выполнять установленные режим и правила поведения на работе, на улице и дома, постоянно выполнять противоэпидемические и санитарно-гигиенические нормы.

Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекций, как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации: больные изолируются в специально выделенные для этого лечебные учреждения с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Контактные больные изолируются в специально выделенные помещения. Для общего руководства и контроля за проведением мероприятий в очаге создается Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия.

  В очаге инфекционных заболеваний одним из мероприятий противоэпидемического режима является максимальное разобщение населения, недопущение массового скопления людей, в том числе в поликлинических учреждениях. С учетом этого вся медицинская помощь приближается к населению или переносится на предприятия и в учреждения. В районах сохраняется участковый принцип курации, но в связи с резким увеличением работы участки делятся на микроучастки (по числу населения до 2000 чел.). Работу на микроучастке осуществляет бригада в составе врача, 2 медсестер и 2 дезинфекторов, а также нескольких активистов из местного населения. Для проведения подворных обходов, работы по вызовам к бригаде приписывается автотранспорт. Кроме непосредственно лечебных мероприятий и активного выявления больных, члены бригады проводят санитарно-разъяснительную работу по правилам поведения населения в инфекционном   очаге.

Эпидемический очаг считается  ликвидированным, когда обезврежен источник инфекции (изоляция, госпитализация, лечение), окружающие проверены на отсутствие или носительство возбудителей инфекции; в очаге осуществлены меры заключительной дезинфекции или дератизация; проведена  экстренная иммунизация для профилактики этой инфекции, у контактных и по истечении срока максимального  наблюдения во время инкубационного периода этой инфекции и лица, контактировавшие с больным, не заболевают. Все противоэпидемические и профилактические мероприятия  в инфекционном очаге на фельдщерско-акушерском пункте осуществляет фельдшер под контролем  районного отдела государственного санитарно-эпидемического надзора. Мероприятия  в инфекционном (эпидемическом) очаге  проводятся на основании приказа  №3 Российской Федерации, приказов и  постановлений администрации, областных, районных отделов здравоохранения  и государственной службы санитарно-эпидемиологического  надзора.