Медицина катастроф. 3

 

Содержание

Введение

1. Медицина катастроф.
1. Основные задачи ВСМК.
2. Организационная структура.
2. Организация первой доврачебной помощи в экстренных ситуациях.

2.1.     Нарушение  сознания.

2.2.     Кровотечение.

2.3.     Переломы.

2.4.     Помощь при  пожаре.

2.5.     Обморожение. 

2.6.     Электротравма.

Заключение

Список использованной литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

Актуальность темы  работы определяется в первую очередь возникшие в последние время стихийные бедствия, катастрофы, террористические акты.

Рассматриваемая проблема приобретает  все большее значение на государственном  уровне. Особую роль играют вопросы, посвященные  правильной организации работы Всероссийской  службы медицины катастроф и оказание помощи пострадавшим. 

Предметом моей работы является: служба медицины катастроф, организация  первой доврачебной помощи в экстренных ситуациях. За частую своевременно оказанная  помощь, спасает жизнь человеку.

Целью для меня стало:

- рассмотрение основных  задач ВСМК,

- организационная структура  медицины катастроф, 

- оказание первой доврачебной  помощи в экстремальных ситуациях. 

При написании работы мной была использована учебная, справочная и нормативно  правовая литература.

 

 

 

 

 

 

 

1.Медицина катастроф

Всероссийская служба медицины катастроф  (ВСМК) представляет собой  систему органов управления, учреждений и формирований лечебно – профилактического, санитарно – эпидемического и  научного профиля, а  также структур медицинского снабжения, находящихся  в ведении федеральных органов  исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, объединенных на функциональной основе для совместных действий в  рамках РСЧС.  ВСМК включает медицинские  формирования различного назначения, создаваемые на клинических базах, станциях скорой помощи, экстренной и  планово – консультативной медицинской  помощи, лечебно – профилактических, санитарно – эпидемиологических и других учреждений здравоохранения.

ВСМК – функциональная подсистема РСЧС, состоящая из органов  управления, системы связи и оповещения, формирований и учреждений, предназначенная  для организации и осуществления  медико – санитарного обеспечения  при ликвидации ЧС.  ВСМК имеет  следующие уровни: федеральный, региональный, территориальный, местный и объектовый (ГОСТ Р. 22.0.02 - 94).

Организация и решение  задач по ликвидации медико – санитарных последствий ЧС осуществляется в  рамках ВСМК, являющейся приоритетной функциональной подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС).¹ Служба руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», другими федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации,

¹ Губченко П.П. Медико – санитарное обеспечение населения и действий сил в кризисных ситуациях.: Калуга: Манускрипт, 2005. – с. 72 .

постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, приказами и распоряжениями Министерства здравоохранения Российской Федерации, решениями федеральной межведомственной координационной комиссии ВСМК, иными  нормативными правовыми актами, а  также настоящим Положением.² Наша повседневная жизнедеятельность подтверждает необходимость совершенствования организации медико – санитарной помощи населению при ликвидации ЧС природного, технического, военного и биолого – социального характера. Высокая степень готовности ВСМК диктуется реальной возможностью их возникновения, так как наличие на территории страны значительного количества производственно – технологических комплексов повышенной опасности, а также использование устаревших технологий и оборудования создают постоянно существующую угрозу возникновения ЧС техногенного характера.

Серьезную опасность представляют крупные транспортные катастрофы, сопровождающиеся в ряде случаев массовыми поражениями  и гибелью людей, значительным материальным и экологическим ущербом. Сохраняется  угроза возникновения катастроф  природного характера (землетрясений, наводнений, бурь, ураганов, обвалов  и пр.). Особую тревогу вызывает значительное увеличение числа групповых инфекционных заболеваний, пищевых токсико –  инфекций, эпидемий и т.д. Актуальной стала проблема организации медико – санитарной помощи.

ВСМК функционально объединяет служба медицины катастроф Минздравсоцразвития  России, службу экстренной медицинской  помощи Минобороны России и других федеральных органов исполнительной власти. На федеральном, региональном, территориальном и местном уровнях

²  Приложение по приказу Министерства здравоохранения РФ от 27.10.2000 г. № 380.Положение о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения РФ (в ред. Приказа МЗРФ от 29.07.2002 №239) - 1.1.

 

руководящими органами являются соответствующие межведомственные координационные комиссии, а также  центры медицины катастроф соответствующих  уровней. ³

1. Основные задачи ВСМК

Основными задачами Службы являются:

- разработка научно-методических  принципов деятельности ВСМК  и Службы;

- организация и осуществление  медико-санитарного обеспечения  при ликвидации последствий чрезвычайных  ситуаций, в том числе в локальных  вооруженных конфликтах и террористических  актах; 

- координация и руководство  силами и средствами, участвующими  в ликвидации медико-санитарных  последствий чрезвычайных ситуаций;

- обеспечение готовности  органов управления, системы связи  и оповещения формирований и  учреждений Службы к действиям  в чрезвычайных ситуациях; 

- обеспечение постоянной  готовности и эффективной работы  подразделений экстренной и консультативной  медицинской помощи населению  (санитарной авиации);

- участие в подготовке  и обеспечении готовности органов  управления, лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических и  других учреждений Минздрава  России к работе в чрезвычайных  ситуациях; 

- выявление источников  чрезвычайных ситуаций, которые  могут сопровождаться неблагоприятными  медико-санитарными последствиями,  организация постоянного медико-санитарного  контроля за ними, проведение  комплекса мероприятий по недопущению  или уменьшению таких последствий; 

³ Губченко П.П. с. 72 – 73.

 

- прогнозирование и оценка  медико-санитарных последствий стихийных  бедствий, аварий и катастроф; 

- сбор, обработка, обмен  и предоставление информации  медико-санитарного характера в  области защиты населения и  территорий;

- разработка, внедрение и  совершенствование методов и  средств оказания экстренной  и консультативной медицинской  помощи населению; 

- разработка, внедрение и  совершенствование методов и  средств оказания медицинской  помощи, лечения пораженных при  чрезвычайных ситуациях; 

- совершенствование организационной  структуры Службы и системы  медико-санитарного обеспечения  населения при возникновении  чрезвычайных ситуаций, системы  экстренной и консультативной  медицинской помощи населению; 

- создание при участии  заинтересованных министерств и  ведомств системы управления  ВСМК, поддержание ее в постоянной  готовности и совершенствование; 

- разработка методических  основ и участие в подготовке  населения и спасателей к оказанию  первой медицинской помощи при  чрезвычайных ситуациях; 

- координация и осуществление  подготовки, повышения квалификации  и аттестации специалистов службы  медицины катастроф; 

- разработка, внедрение методических  основ медицинской экспертизы  и реабилитации участников ликвидации  чрезвычайных ситуаций;

- создание и рациональное  использование резервов медицинского, санитарно-хозяйственного и специального  имущества для службы, организация  его хранения и обновления (освежения), оснащение им формирований и  учреждений службы, обеспечение экстренных поставок лекарственных средств для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;

- участие в осуществлении  государственной экспертизы, надзора  и контроля в области защиты  населения и территорий в условиях  чрезвычайных ситуаций;

- участие в разработке  и осуществлении мер по социальной  защите населения, проведении  гуманитарных акций в области  защиты от чрезвычайных ситуаций;

- создание и рациональное  использование резервов финансовых  и материально-технических ресурсов  для обеспечения деятельности  Службы;

- международное сотрудничество  в области медицины катастроф.⁴

 

2.  Организационная структура

Медицинские силы ВСМК относятся  к силам РСЧС постоянной готовности, при этом важная роль отводится как  силам гражданского здравоохранения, так и медицинской службе ВС РФ, а так же другим ведомствам.

Органы  управления ВСМК включают:

- федеральное управление  медико – биологических и экстремальных  проблем Минздравсоцразвития России (ФУМБЭП);

- всероссийский центр  медицины катастроф «Защита» (ВСМК  «Защита»);

- специализированную службу  экстренной медицинской помощи  при техногенных авариях; 

⁴  Приложение по приказу Министерства здравоохранения РФ от 27.10.2000 г. № 380.Положение о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения РФ (в ред. Приказа МЗРФ от 29.07.2002 №239) – 2. 

 

- санитарно – эпидемиологическую  службу Минздравсоцразвития России;

- межведомственные координационные  комиссии (МКК)  различного уровня, председателями которых являются  руководители здравоохранения соответствующего  уровня.

На органы управления возлагают:

- руководство деятельностью  ВСМК и ее работой при ликвидации  медико – санитарных последствий  ЧС;

- совместное прогнозирование  возможной обстановки, величины  и структуры санитарных потерь;

- расчет потребности сил  и средств службы медицины  катастроф для ликвидации медико  – санитарных последствий ЧС;

- транспортное, материально  – техническое и лекарственное  обеспечение формирований и учреждений  службы медицины катастроф;

- жизнеобеспечение пострадавших, личного состава формирований  и учреждений службы медицины  катастроф; 

- организация и координация  работ по проведению защитно  - профилактических мероприятий  и оказанию экстренной медицинской  помощи населению в чрезвычайных  ситуациях;

- создание гарантированных  запасов медицинского имущества  и лекарственных средств, поддерживание  их на должном уровне;

- организация и проведение  санитарно – гигиенических и  противоэпидемических мероприятий,  экстренные поставки дезинфицирующих  средств в зоны экстремальных  ситуаций;

- разработка методических  основ обучения основ обучения  и подготовки спасателей и  населения к проведению защитно  – профилактических мероприятий  и оказанию экстренной медицинской  помощи в зонах катастроф. 

Структура ВСМК представлена на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях:

На федеральном уровне служба представлена: - учреждениями федерального управления медико – биологических  и экстремальных проблем Минздравсоцразвития  России (ФУМ БЭП), научными и клиническими базами;

Всероссийским центром медицины катастроф «Защита» с входящими  в него учреждениями и формированиями; Всеармейским центром экстренной медицинской  помощи Минобороны России; медицинскими отрядами; формированиями и учреждениями центрального подчинения МВД РФ, Минтранса  России, других министерств и ведомств, предназначенных для ликвидации медико – санитарных последствий  ЧС; клиническими и научными базами.

На региональном уровне ВСМК представлена:

ВМСК «Защита», являющимся, наряду с органом федерального уровня, региональным центром медицины катастроф  Центрального региона РФ;

Региональными центрами медицины катастроф (с входящими в них  учреждениями и формированиями) в  гг. Хабаровске, Новосибирске, Чите, Красноярске, Екатеринбурге, Самаре, Санкт – Петербурге, Ростове – на – Дону, выполняющими одновременно функции территориальных  центров по месту дислокации; региональными  центрами ФУМБЭП; Медицинскими отрядами специального назначения (МОСН) военных  округов и флотов Минобороны России; формированиями регионального подчинения других министерств и ведомств РФ, предназначенными для ликвидации медико – санитарных последствий ЧС.

Региональные центры медицины катастроф при выполнении региональных задач непосредственно подчинены  ВЦМК «Защита», а применительно к  территории расположения – руководителям  соответствующих территориальных  звеньев здравоохранения.

На территориальном уровне ВСМК представляет:

Территориальными центрами медицины катастроф (с входящими  в них учреждениями и формированиями); Медико – санитарными учреждениями ФУМБЭП; формированиями постоянной готовности военно -  медицинских учреждений; формированиями постоянной готовности военно – медицинских учреждений; формированиями местных органов  МВД России, Минтранса России, ЦГСЭН  Минздравсоцразвития России, других министерств и ведомств, расположенных  на данной территории.

Территориальной центр медицины катастроф непосредственно подчинен руководителю территориального комитета (отдела) здравоохранения, а функционально  – соответствующему региональному  центру медицины катастроф.

На федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях для участия в ликвидации медико – санитарных последствий  ЧС, обусловленных радиационными  авариями, создаются нештатные формирования специализированных отделений центров  ВСМК. Основными из них являются:

- на федеральном и региональном  уровнях: бригады специализированной  медицинской помощи (радиологические,  хирургические, травматологические  и др.); бригады санитарно –  эпидемиологической службы и  жизнеобеспечения.

- на территориальном,  местном и объектовом уровнях;  бригады скорой медицинской помощи (радиологические, токсико – терапевтические,  интенсивной терапии и др.); медицинские  отряды; бригады экстренной санитарно  – профилактической помощи и  жизнеобеспечения.

Обеспечение готовности внештатных формирований к работе в ЧС возлагается  на руководителя учреждения – формирователя, при возникновении ЧС они поступают  в оперативное подчинение органов  управления центров ВСМК соответствующего уровня.

В составе ВСМК имеются  специализированные медицинские центры и учреждения, которые при возникновении  ЧС, согласно возложенным на них  задачами и сфере деятельности, обязаны  обеспечить:

- управление и организацию  деятельности сил ВСМК в режимах  повседневной деятельности, повышенной  готовности и ЧС;

- организацию, научно  – методическое сопровождение  и проведение необходимых лечебно  – эвакуационных и санитарно  – гигиенических мероприятий; 

- организацию оказания  специализированной медицинской  помощи пораженным и непосредственное  оказание этой помощи.

По решению органов  исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления, при наличии соответствующей  базы (медико – санитарные части, поликлиники  и др.) могут создавать медицинские  формирования службы медицины катастроф  на объектах экономики. ⁵

 

2. Организация первой доврачебной помощи в экстренных ситуациях
1. Нарушения сознания

Обморок – внезапно возникающая кратковременная утрата сознания. Причиной обморока может стать потеря крови, травма головы, недостаток кислорода. Проявляется резкой бледностью кожи, глаза блуждают и

5. Губченко П.П. с.78 – 80.

закрываются, пострадавший падает; зрачки сужаются, потом расширяются, на свет не реагируют. Конечности холодные на ощупь, кожа покрыта липким потом, пульс редкий, слабый; дыхание редкое, поверхностное. Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 мин, затем следует быстрое  и полное восстановление сознания.

Первая помощь.

Пострадавшего уложить на спину с несколько откинутой  назад головой, расстегнуть ворот, обеспечить доступ свежего воздуха. К носу поднести ватку, смоченную  нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой, согреть ноги или  растереть их. Не рекомендуется встряхивать  пострадавшего за плечи, хлопать  ладонью по щекам.

Коллапс – тяжелое, угрожающие жизни состояние, характеризующиеся резким снижением артериального и венозного давления, угнетением деятельности ЦНС. Коллапс может наступить при резкой кровопотере, недостатке кислорода, нарушении питания, травмах, отравлениях.

При коллапсе кожа бледнеет, покрывается липким холодным потом, конечности приобретают мраморно –  синий цвет, вены спадаются и становятся неразличимыми под кожей. Глаза  западают, черты лица заостряются. Артериальное давление резко падает, пульс едва прощупывается или отсутствует. Дыхание учащенное, поверхностное, иногда прерывистое. Можно наступить  непроизвольное мочеиспускание и опорожнение  кишечника. Больной вял, сознание затемнено, а иногда отсутствует полностью.

Первая помощь.

Пострадавшего уложить на спину без подушки, нижнюю часть  туловища и ноги несколько приподнять, дают понюхать нашатырный спирт. К конечностям  приложить грелку, при сохранении сознания дать пострадавшему крепкий  горячий чай. Необходима срочная  госпитализация.

Кома – бессознательное состояние, когда отсутствуют реакции на внешние раздражители (словесное, болевое воздействие ит.д.). Причины комы могут быть различными (нарушение мозгового кровообращения, повреждения печени, почек, отравление, травмы).

Травматологическая кома может возникнуть при тяжелом  состоянии головного мозга. Бессознательное  состояние длится от нескольких минут  до 24 ч. И дольше. При осмотре отмечаются бледность лица, медленный пульс, рвота, нарушение или отсутствие дыхания, непроизвольное мочеиспускание, при ушибе мозга к этому  добавляется паралич.

Первая помощь.   

Освободить дыхательные  пути от слизи, рвотных масс, инородных тел. Провести искусственное дыхание методом «рот в рот», «рот в нос». Необходима срочная госпитализация.

В том случае, когда человек  потерял сознание и не дышит, все  силы спасателей должны быть направлены на восстановление дыхания, в т.ч.: освобождение дыхательных путей, возбуждение  дыхательного центра, возобновление  дыхания, стабильное снабжение организма  кровью, которая насыщена кислородом. Если дыхание не удалось восстановить, оказывать другую помощь пострадавшему  нет смысла, поскольку без дыхания  он погибнет через 5-6 минут. ⁶

 

2.2 Кровотечение

При наличии у человека кровоточащих ран важно как можно  быстрее остановить кровотечение. Наиболее быстро это можно сделать, прижав пальцем кровеносный сосуд к  прилегающей кости. При кровотечениях  из ран головы

⁶ Учебник спасателя /С. К. Шайгу, М.И.Фалеев, Г.Н. Кирилов и др.; под общей ред.Ю. Л. Воробьева. – 2 – е изд, перераб. и доп. – Краснодар: «Сов. Кубань», 2002. с. 482 – 483.

прижимают височную артерию  впереди козелка уха, на уровне брови; при кровотечении из ран щеки или  губы прижимают нижнечелюстную артерию  на нижней челюсти против малого коренного  зуба; кровотечение из ран головы и  лица можно остановить также путем  прижатия одной из сонных артерий (сбоку  от гортани) к шейным позвонкам.

Кровотечение из плечевой артерии можно остановить, вдавив тугой валик из ваты в подмышечную  впадину; из ран на ноге - путем прижатия бедренной артерии в середине пахового сгиба.

Сильное артериальное кровотечение из ран на конечностях останавливается  наложением выше ран жгута или  закрутки. Перед наложением жгута (резинового) под него необходимо подложить мягкую подкладку из материи, ваты или марли. Жгут слегка растягивают и делают вокруг конечности несколько витков один к другому, чтобы образовалась широкая давящая поверхность; концы жгута завязывают.

Матерчатый жгут, хлопчатобумажную тесьму накидывают на конечность и наматывают в несколько слоев. Свободный конец тесьмы затем продевают в пряжку, затягивают как можно туже и закрепляют с помощью закрутки. При отсутствии жгута можно использовать подручные средства (веревку, платок, бинт, брючный ремень), с помощью которых накладывается закрутка. Жгут (закрутка) накладывается не более чем на 1,5 – 2 часа, а в холодное время не более чем на 1 час, иначе может произойти омертвение конечностей.

Время наложения жгута (закрутки) обязательно  отмечают (карандашом, ручкой) на самой  повязке или на бумаге, которую  подкладывают под жгут (закрутку). Другим надежным способом остановки кровотечения из ран конечностей является максимальное сгибание конечности в суставах с  фиксацией ее в таком положении.

Любая рана может стать опасной  не только в результате  возникшего кровотечения, но и вследствие заражения  ее микробами. Чтобы избежать этого, запрещается трогать рану руками, извлекать из нее глубоко сидящие осколки (инородные тела), удалять прилипшие к ней остатки одежды. На рану обычно кладут кусок стерильной марли или бинта. Бинтуют, как правило, слева направо, закрывая каждым новым витком предыдущий на половину ширины бинта, от узкой части тела к более широкой, т.е. снизу вверх.

При проникающих ранениях живота рану закрывают стерильной салфеткой, а при выпадении внутренних органов  вокруг них накладывают ватно-марлевое кольцо, стерильную салфетку и не туго прибинтовывают. Вправлять в рану выпавшие внутренние органы запрещается. Пострадавшему с таким ранением нельзя давать пить, можно лишь смачивать водой губы. ⁷

2.3 Переломы

Перелом – внезапное нарушение целостности кости. Переломы бывают открытыми и закрытыми.

Открытые переломы – это переломы, при которых имеется рана в  зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они  могут представлять собой опасность  для жизни вследствие частого  развития шока, кровопотери, инфицирования.

Первая помощь.

На рану в области перелома наложить стерильную повязку. Ввести обезболивающее средство. Категорически запрещается  вправлять пальцами в рану отломки  костей. При обильном кровотечении наложить жгут. Транспортировать пострадавшего  в лечебное учреждение на носилках в положении лежа на спине.

Закрытые переломы  -  это переломы, при которых отсутствует рана в зоне перелома. Характерными внешними признаками закрытых переломов 

⁷ Афанасьев Ю.Г. Оказание помощи при ранениях, переломах, ожогах и несчастных случаях. : методические рекомендации к практическим работам по безопасности жизнедеятельности для студентов. // Алтайский гос. техн. ун – т, БЕИ – Бийск. Изд – во Алт. гос. техн. ун – та, 2003.с. 5 – 8.

являются  нарушение прямолинейности и  появление «ступеньки» в месте  перелома. Отмечается ненормальная подвижность, боль, хруст отломков, припухлость.

Первая помощь.

Обездвижить место перелома, наложить шину, ввести обезболивающее средство, доставить пострадавшего в лечебное учреждение. ⁸

2.4 Помощь при ожогах

Ожоги - повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90…95% всех ожогов.

Тяжесть ожогов определяется площадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от глубины поражения  различают четыре степени ожогов. Поверхностные ожоги при благоприятных  условиях заживают самостоятельно. Глубокие ожоги поражают кроме кожи и глубоколежащие ткани, поэтому при таких ожогах требуется пересадка кожи. У большинства  пораженных обычно наблюдается сочетание  ожогов различных степеней.

Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать  ожог верхних дыхательных путей  и отек гортани с развитием  нарушений дыхания. Общее состояние  пострадавшего зависит также  от обширности ожоговой поверхности, если площадь ожога превышает 10 – 15% (у детей более 10%) поверхности тела, у пострадавшего развивается так называемая ожоговая болезнь, первый период которой - ожоговый шок.

Первая помощь  состоит  в прекращении действия поражающего 

⁸  Учебник спасателя /С. К. Шайгу, М.И.Фалеев, Г.Н. Кирилов и др.; под общей ред.Ю. Л. Воробьева. – 2 – е изд, перераб. и доп. – Краснодар: «Сов. Кубань», 2002. с. 487.

фактора. При ожоге пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара, при ожогах горячими жидкостями или  расплавленным метолом быстро удалить  одежду с области ожогов. Приставшие к телу части одежды не срывают, а  обрезают вокруг и оставляют на месте. Нельзя срезать и срывать образовавшиеся пузыри, касаться ожога руками. При  ожогах отдельных частей тела кожу вокруг ожога протирают спиртом, одеколоном, водой, а на обожженную поверхность накладывают сухую  стерильную повязку.

Для прекращения воздействия  температурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного  участка тела путем погружения в  холодную воду, под струю холодной воды или орошением хлорэтилом.

Химические ожоги кожи возникают в результате попадания  на кожу кислот (уксусная, соляная, серная и т.д.), щелочей (едкий натрий, нашатырный спирт, негашёная известь). Глубина  ожога зависит от концентрации химического  агента, температуры и длительности воздействия. Если своевременно не оказывается  первая помощь, химические ожоги могут существенно углубиться за 20 – 30 минут. Углублению и распространению ожогов способствует также пропитанная кислотой или щелочью одежда.