Медицинское страхование в России. 8

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И  НАУКИ

ФГБОУ ВПО «ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  УНИВЕРСИТЕТ»

ИНСТИТУТ ДИСТАНЦИОННОГО ОБРАЗОВАНИЯ 

 

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ «ЭКОНОМИКА»

 

 

 

 

 

 

 

 

К О Н Т  Р О Л Ь Н А Я    Р А Б О Т А

 

 

По дисциплине: Основы страхования

 

На тему: Медицинское страхование в России 
 
Вариант № 7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил: Л.Ю. Борисова

Студент II курса

III семестр

 

 

 

 

 

 
 
15 декабря, 2013  

 
 
 
 
СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение…………………………………………………………………. ………….3

1.Система здравоохранения РФ в настоящее время………………………………4

2. Анализ проблем работы, функционирования, выполнения задач системы здравоохранения РФ. Предложения по реформированию системы здравоохранения РФ………………………………………………………………..11

Заключение………………………………………………………………………….16

Список литературы……………………………………………………....................18

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

С законодательством Российской Федерации все граждане обладают правом на охрану здоровья. В России главные функции по охране здоровья населения выполняет система здравоохранения.

Система здравоохранения представляет собой совокупность взаимосвязанных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, на рабочих местах и в учебных заведениях, в общинах, и в физическом и психологическом окружении, и в секторе здравоохранений и связанных с ним секторах.

 В РФ охрану здоровья населения в основном обеспечивает система здравоохранения, под которой понимается совокупность государственных и общественных мер социально-экономического характера по организации медицинской помощи, предупреждению заболеваний, повышению уровня здоровья населения.

Система здравоохранения вместе экономической обстановкой в стране и с экологической обстановкой, политстроем, уровень благосостояния населения это одна из самых главных элементов в укреплении и сохранении здоровья нашей нации людей.  Насколько хорошо организованна система, и как работают данные механизмы этой системы, зависит уровень здоровья граждан.

Цель работы - произвести анализ системы здравоохранения Российской Федерации в настоящее время, работу системы здравоохранения, выполнение поставленной задачи, приоритетного направления развитий, исследований проблемы функционирований и предложений по реформированию.

 

 

 

1. Система здравоохранения РФ в настоящее время.

Отечественное здравоохранение строится на следующих основных принципах:

1. доступность медицинской и социальной помощи
2. ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение граждан в области охраны здоровья
3. социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья
4. соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

•    приоритет  профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

Медицинскую и социальную помощь населению оказывает медицинские, социальные работники и другие специалисты в учреждениях муниципального и государственного, а также частного секторов здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

Граждане нашего государства имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственном и муниципальном секторах здравоохранения. Объем Гарантированный бесплатной медицинской помощи обеспечивается в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Пациенты также имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования (ДМС), а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.¹

Органы госвласти и  управления, предприятия и учреждения, организации, и должностные лица также несут ответственность за обеспечение прав граждан в области охраны их здоровья.

Правовая защита в области охраны здоровья населения находит свое отражение не только в законодательстве о здравоохранении, но также в других различных отраслях права: трудовом и гражданском законодательстве, законодательство о семье и браке, уголовное законодательство.

 Социальное госстрахование обеспечивает всех работающих граждан матпомощью при временной утрате трудоспособности вследствие заболевания, травмы, а также при необходимости проведения сложных медицинских обследований или операций, при переводе на другую работу в связи с временной утратой трудоспособности по данной профессии, в связи с отстранением от работы по случаю карантина. Пособия по соцстрахованию выдаются при необходимости допотпуска для санаторного  курортного лечения или ухода за заболевшим членом семьи.

Граждане пожилого возраста на основании медицинских заключений имеют право на санаторное или курортное лечение, а также на реабилитацию бесплатно или на льготных условиях за счет средств социального страхования, органов социальной защиты населения и за счет средств предприятий, учреждений и организаций.

Все граждане Российской Федерации независимо от пола, возраста, расы, языка, национальности, социального происхождения, уровня дохода, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств обеспечиваются охраной здоровья и имеют право на получение бесплатное получение медицинских услуг, включенных в базовую и территориальные программы Обязательного медицинского страхования.

Государство гарантирует  право на охрану здоровья гражданам Российской Федерации, находящимся за ее пределами, иностранцам, находящимся на территории Российской Федерации, лицам без гражданства, беженцам.

Населению, проживающему в районах, признанных в законодательном порядке экологически неблагополучными, гарантируются бесплатные медико-генетические и другие консультации и обследования при вступлении в брак, а также санаторно-курортное и восстановительное лечение, обеспечение лекарственными средствами, иммунобиологическими препаратами и изделиями медицинского назначения на льготных условиях.

В соответствии с законодательством в Российской Федерации действуют  3 системы здравоохранения: государственная и муниципальная, а также частная.

К муниципальной системе здравоохранения относятся лечебные профилактические учреждения, которые находятся в муниципальной собственности, образовательные учреждения, научные и исследовательские, аптечные, учреждения судебной и медицинской экспертизы, а также муниципальные органы управления здравоохранением.

К госсистеме здравоохранения  относятся Министерство здравоохранения  и социального развития Российской Федерации, Министерство здравоохранения республик, автономных областей, автономных округов, краев, областей в составе Российской Федерации, Российская академия медицинских наук, а также находящаяся в образовательные, судебно государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические, научно-исследовательские  учреждения и некоторые  федеральные учреждения.²

 К частной системе здравоохранениям относятся частные медицинские организации и лица, осуществляющие частную медицинскую деятельность, но без образования юридического лица, то есть субъекты здравоохранения, осуществляющие частную медицинскую деятельность.

Это коммерческие и некоммерческие организации, имущество которых  находится в частной и иных, кроме государственной и муниципальной, формах собственности (или использующих любую собственность на основе договора аренды), в уставах которых указано, что медицинская деятельность является для них основной. Предпринимательская деятельность по оказанию медицинской помощи, осуществляемая лицами, имеющими медицинское образование, рассматривается как частная медицинская практика.

В последнее время  частная система приобретает  все большую актуальность и становится более популярной, потому что только она может предоставить гражданам самые последние виды лечения, современные виды обследования и диагностики, а так же уровень сервиса и комфорт.³

Управление здравоохранением осуществляется на федеральном уровне и на уровне субъектов Российской Федерации. К функциям высших органов законодательной власти относится:

• принятие законов,
• определение основного направления государственной политики,
• утверждение бюджета государства с определением доли расходов на здравоохранение,
• утверждение федеральных программ по вопросам охраны здоровья населения.

    Деятельность по охране здоровья граждан Российской Федерации координируется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Это федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий управление и проводящий государственную политику в области охраны здоровья населения. В него так же входят территориальные органы, государственные лечебно-профилактические, образовательные, научно-исследовательские, санаторно-курортные и реабилитационные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, государственной санитарно-эпидемиологической службы.

К основным задачам Министерства здравоохранения и социального  развития Российской Федерации относятся:

1. обеспечение функционирования ведомственной системы профессионального специального образования в области здравоохранения
2. организация оказания медицинской помощи населению
3. охрана здоровья матери, отца и ребенка
4. профилактика инвалидности и медицинская реабилитация инвалидов
5. разработка в пределах своей компетенции основ государственной политики в области здравоохранения, в том числе санитарно-эпидемиологического благополучия населения, разработка и реализация федеральных целевых программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, обеспечению населения лекарственными средствами, медицинской техникой и изделиями медицинского назначения;
6. обеспечение функционирования ведомственной системы профессионального специального образования в области здравоохранения;
7. санитарно-гигиеническое нормирование, координация и регулирование вопросов охраны здоровья населения в связи с воздействием на человека неблагоприятных факторов среды его обитания и условий жизнедеятельности;

Финансирование здравоохранения  РФ осуществляется из нескольких источников:

1. средств, направляемых на обязательное и добровольное медицинское страхование
2. средств целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;
3. средств бюджетов всех уровней;
4. средств государственных внебюджетных целевых фондов;
5. добровольных взносов и пожертвований граждан и юридических лиц;
6. доходов организаций здравоохранения от осуществления в установленном законом порядке предпринимательской деятельности;
7. других источников, не запрещенных законодательством РФ.

Бюджетные организации здравоохранения финансируются как непосредственно из бюджета собственника (субъекта Российской Федерации, муниципального образования), так и за счет бюджетов государственных внебюджетных целевых фондов (Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования) в форме бюджетных ассигнований, безвозмездно выделяемых для финансового обеспечения их деятельности.

Финансирование медицинских  организаций, учреждений из государственного и местных бюджетов осуществляется в форме бюджетных ассигнований, безвозмездно выделяемых для финансового обеспечения их деятельности. С переходом на принципы медицинского страхования и рыночные отношения, бюджетные ресурсы перестали быть ведущим источником финансирования организаций здравоохранения, составляя, тем не менее, значительную часть общего объема ассигнований.

Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования — самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, реализующие государственную политику в области обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает единство системы обязательного медицинского страхования в России и дотирует территориальные фонды обязательного медицинского страхования при недостатке у них средств, вызванном объективными причинами (тяжелое состояние экономики региона, большая доля лиц старших возрастов, особенности структуры и уровня заболеваемости).

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования создается высшим органом законодательной власти России и Правительством Российской Федерации. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются соответствующими органами законодательной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации. По своему организационно-правовому статусу фонды обязательного медицинского страхования являются юридическими лицами и их средства отделены от средств государственного бюджета. В основе управление фондами лежат принципы управления публично-правового учреждения, т. е. руководство фондами осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекцией. ⁴

Добровольное медицинское  страхование (ДМС) призвано обеспечить дополнительно к обязательного медицинского страхования и системе государственного и муниципального здравоохранения более высокий уровень оказания медицинской помощи. Оно реализуется за счет средств, полученных в виде взносов непосредственно граждан за счет их собственных средств или средств работодателя, страхующего своих работников.

Размеры страховых взносов  по добровольному медицинскому страхованию  устанавливаются страховыми медицинскими организациями самостоятельно и зависят от вида рисков, привил страхования, принятых конкретным страховщиком, стоимости медицинских и других услуг, числа застрахованных и так далее.

Фонд социального страхования Российской Федерации — специализированное финансово-кредитное учреждение при Правительстве Российской Федерации, основными задачами которого являются обеспечение гарантированных государством пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, по уходу за ребенком, санаторно-курортному лечению, реализации государственных программ охраны здоровья работающих

Пенсионный фонд РФ - кредитно-финансовое учреждение, главной задачей которого является сбор и аккумуляция взносов на пенсионное обеспечение граждан, финансирование расходов на выплату пенсий и пособий.

 

 

 

2. Анализ проблем работы, функционирования, выполнения задач  системы здравоохранения Российской Федерации. Предложения по реформированию системы здравоохранения Российской Федерации

 

Руководитель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрей Юрин заявлял, что в связи с принятой реформой здравоохранения РФ, ощутимое улучшение качества медицинского обслуживания произойдет уже в 2011 году. Значительного улучшения мы так и не заметили.

Здоровье всегда являлось приоритетной ценностью для человека. Сегодня одной из важнейших отраслей, по состоянию которой можно судить о благополучии государства является отрасль здравоохранения. За последние годы в России успешно произведено реформирование многих сфер деятельности. Однако мы уже совсем скоро узнаем, будет ли эффективной новая реформа здравоохранения РФ.⁵

Последние правки в законодательстве названой сферы указывают на резкое изменение принципов структуры  финансирования медицинских услуг. Так, нынешняя система здравоохранения РФ утратила черты государственной и включила в себя определенные составляющие страховой медицины.

Постепенный отход России от монополистической государственной  медицины можно назвать разумным. И хотя, как известно, полностью  свободный рынок непригоден для регуляции системы здравоохранения, отдельные его элементы могут использоваться все же могут. Подобные включения создают конкуренцию между продавцами услуг, что повышает эффективность использования ресурсов и мотивацию врачей.

При введенном страховом принципе, в отличие от государственной модели, финансирование средств на здравоохранение формируются за счёт обязательных отчислений предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности и организационно-правовых форм, а также взносов предпринимателей.

Всем известно, что  государственная медицина по причине, неэффективного распределения бюджетного финансирования и несовершенной  иерархической модели вертикали  власти часто не способна предоставить качественные услуги потребителю.

Идеальная модель страховой медицины предусматривает использования преимущества «накопительного принципа» и за счет своих источников финансирования всегда способна оказать качественную медицинскую помощь застрахованному лицу.

В целом медицинское  страхование бывает двух видов – обязательное и добровольное.

В России же данной реформой вводится лишь обязательное медицинское  страхование (ОМС), что является частью государственного социального страхования.

В 2012 году, проведение 70% средств здравоохранения через систему страхования, остальные 30% же пройдут через бюджеты страны и дотационные городские бюджеты.

Перевод работы системы  здравоохранения на новую модель, по словам специалиста, наконец-то сможет пресечь вымогательство, так как  привнесет совершенно иную финансовую наполненность.

Однако, следует отметить решение властей все же оставить на исключительно бюджетном финансировании некоторые социально значимые заболевания.

Проводимые в России реформы идут уже давно. Результаты этих реформ всем известны. Чтобы не спорить, скажу только, что почти за 20 лет реформ, Россия так и не вышла на дореформенный уровень промышленного производства. Все выводы о реформах Е. Гайдара, так называемой «шоковой терапии» делайте сами. На мой взгляд, Россия еще долго не выйдет из «шока»… 
 Теперь давайте применительно к здравоохранению и его реформированию. В госдуму был внесен законопроект от имени правительства  - В.В. Путина, по значению вполне сравнимый с законом о монетизации льгот. Цель как всегда благая, учитывая качество услуг бюджетных организаций (школ, больниц, культурных учреждений), а также темпы роста расходов на содержание этих организаций, необходимо путем повышения эффективности работы, уменьшить расходы на содержание.

Метод тоже избран подходящий – “создание условий и стимулов для сокращения внутренних издержек” (к издержкам, кстати, относится и зарплата сотрудников бюджетных учреждений), а также “привлечение внебюджетных источников финансирования” (источники эти – в наших карманах). А федеральные органы управления получат возможность уменьшать число подведомственных учреждений, что мы и наблюдаем в настоящее время.

Все бюджетные учреждения разделят на две группы:  «новые» и казенные. Новые учреждения будут финансировать  не по сметному принципу как сейчас, а путем госзаданий (например, вылечить столько-то граждан, или обучить столько-то учеников), а под сами госзадания – деньги. Но и снимаются ограничения на коммерческую деятельность. Казенные же учреждения останутся на сметном финансировании и, если что-то заработают, отдадут казне.⁶

Самое интересное, что  от выполнения госзадания «новые» учреждения отказаться не могу.  Государство может дать слишком «большой» заказ на обслуживание населения, а потом за невыполнение его уже «штрафовать» учреждение. Например, уже сейчас  такое бывает. План на выполнение флюорографических обследований колеблется от 500 до 600 человек в месяц, учитывая, что на моем участке примерно 2800 человек, значит, все население участка за полгода пройдет флюорографию, а остальные полгода будем писать «левых» людей, чтобы избежать штрафов поликлиники. И таких примеров только в здравоохранении очень много. Например, за 4 часа приема надо принять 60  человек (примерно по 4 минуты на человека) , естественно – это невозможно. Поэтому, чтобы получить зарплату полностью, приходится «дописывать» остальных. Если учесть, что основную массу времени я трачу именно на «левых» больных, то на живых людей времени не остается.  А могут дать «небольшие» госзадания, полностью выполнив которые, денег не хватит. Вот тогда и будет коммерция! Уже сейчас в поликлинике не достать талон на УЗИ или ФГДС, приходится ждать от 2-х недель до месяца, также как и не попасть на прием к узким специальстам. На мой взгляд, данный закон придаст ускорение «левым» допискам и еще более ухудшит качество предоставляемых услуг.  
 Основной итог, на который мы рассчитываем по итогам завершения программ – это улучшение качества и доступности медицинской помощи и всех показателей, которые эти изменения характеризуют. Например, в рамках модернизации мы должны были отремонтировать 3,9 тысячи учреждений. На 1 октября в ремонте находится 2,1 тысячи. Завершается строительство 54 из 117 объектов, новые стандарты оказания медпомощи внедряются в 2,7 тысячи из 3,5 тысяч медучреждений. Еще один важный показатель — заработная плата медицинских работников, она выросла на 1 октября 2011 года для врачей на 16,2%, для среднего медицинского персонала — на 10,3%. Стоит задача обеспечить 30% рост зарплат за два года в учреждениях, участвующих в модернизации. Есть однозначные успехи. Очень хорошо, по нашим оценкам, реализуется программа в Белгородской области, неплохо — в Дагестане, Республике Алтай. Но, например, в Чукотском автономном округе к работе так и не приступили. Низкое освоение денежных средств в Московской области, Ингушетии, Чечне.

 Снижение ставки страховых взносов до 30% никаким образом не влияет ни в целом на финансовое обеспечение системы ОМС, ни на обеспечение программ модернизации здравоохранения.  Снижение тарифа в систему ОМС связано только с уплатой страховых взносов малыми предприятиями, у которых двухлетний переходный период.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Если говорить о прикладном значении принятого закона для модернизации здравоохранения, то важно отметить, что в действующем законодательстве нет понятия об обязательности порядков и стандартов оказания медпомощи. То, что разрабатывает сегодня федерация, для регионов носит рекомендательный характер. Получается, что регионы выстраивают собственные стандарты, отталкиваясь от своих финансовых возможностей. И получается то, что получается. Нарекания, которые есть сегодня к системе здравоохранения, и с этим тоже связаны.

В работающем с 1 января 2011 года законе об ОМС предусмотрен с 1 мая реальный механизм выбора страховой медицинской организации. Однако выбор врача и медучреждения остался декларативным, потому что это не сфера закона об ОМС. Этот вопрос должен был быть решен в основах законодательства (в законе об охране здоровья). Этого не произошло, что вызвало большое количество вопросов. Понятно, что для конкретного человека годовой разрыв во времени какого-то вреда не принес, но для регионов, которые уже сегодня модернизируют здравоохранение, это было бы существенной помощью. По тому, кому какие предпочтения отдает население, можно было принимать решения о развитии конкретных медучреждений.

Другая тема — сегодняшняя  ситуация - разграничение полномочий на три уровня: федеральный, субъектовый  и муниципальный. С этим связано  значительное количество проблем. Например, "скорая помощь" подстанции одного муниципалитета не выезжала в другой  муниципалитет к больному, где такой подстанции нет, потому что между муниципальными властями не подписано соглашение о взаимодействии. В результате страдали люди. Эта размытость ответственности в ряде случаев приводила к неоказанию медицинской помощи. Когда мы в 2009 году вносили, а в 2010 году принимали изменения о том, что ответственным за оказание медпомощи должен быть исключительно субъект РФ, мы исходили из интересов граждан. Однако ряд муниципалитетов, особенно богатых, не были этим довольны, так как, по сути, при изменении законодательства вынуждены подчиняться решениям субъекта РФ. Решение о передаче полномочий с муниципального уровня на региональный было сложным, но мы считаем его абсолютно оправданным. С программами модернизации оно связано напрямую — это создание межмуниципальных медучреждений соответствующего региона с приближением помощи к конкретному пациенту.

 

Список Литературы

1. Конституция РФ от 12 декабря  1993 года
2. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
3. Постановление Правительства РФ от 30.12.2006 N 885 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год"
4. Баранов А. академик РАМН, директора Научного центра здоровья детей. «Новая Газета» №6 от 2010 г.
5. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики, М., 2010. – 658 с.
6. Лисицин Ю. И., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М.: МЕДИЦИНА, 2010 – 586 с.
7. Медик В.А., Юрьев В.К. «Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 3. Экономика и управление здравоохранением. « - М.: Медицина, 2011. – 392 с.
8. Фомин Д. «Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения в России». Перспективы развития. М.: Медицина, 2010. – 495 с.
9. Юрьев В. К., Куценко Г. И. «Общественное здоровье и здравоохранение». Учебник для студентов. – СПб.: ООО Петрополис 2010 - 658 с.
10. http://www.rg.ru/Reforma-zdravoohraneniia
11. http://www.garant.ru/news/358419/
12. http://medgolos.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=83
13. http://www.minzdravsoc.ru/health/modernization/0137

 

¹ Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики, М., 2010. –с.123

² Баранов А.  академик РАМН, директора Научного центра здоровья детей. «Новая Газета» №6 от 2010 г.

³ Фомин Д. «Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения в России». Перспективы развития. М.: Медицина, 2010. –  с.264

⁴ Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

⁵ http://medgolos.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=83

⁶ http://www.minzdravsoc.ru/health/modernization/0137