Ампутация грудных конечностей у мелких непродуктивных животных

Министерство  сельского хозяйства Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное  учреждение

Высшего профессионального  образования

Смоленская  государственная сельскохозяйственная академия

«СГСХА»

 

 

 

 

Специальность 111201.65 «Ветеринария»

Кафедра биотехнологии  и ветеринарной медицины

 

 

 

 

Курсовая  работа

 

По  дисциплине «ветеринарная хирургия»

 

 

на  тему: «Ампутация грудных конечностей у мелких непродуктивных животных»

 

 

 

 

 

 

 

                               

                                                                       Выполнила:   

                                                                       Студентка 42 группы 

                                                                       Факультета Т.Ж. и В.М. 

                                                                       Трипутень А.В.   

 

 

                                                                          Проверил : ст.преподаватель 

                                                                          Кашко И.Л.

 

 

 

 

Смоленск 2013.

Содержание

 

Введение …………………………………………………….. 3 стр.

 

1. Показания и противопоказания к операции…............4 стр.
2. Общая подготовка животного………………………...4 стр.
3. Частная подготовка животного……………………….5 стр.
4. Фиксация животного………………………………….10 стр.
5. Анатомо-топографические данные области ………..10 стр.

оперативного доступа

6. Обезболивание………………………………………..13 стр.
7. Оперативный доступ………………………………….14 стр.
8. Послеоперационное лечение…………………………16 стр.

 

Список литературы ………………………………………….18 стр.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

 

 Под термином «ампутация» понимают операцию удаления части конечности между суставами. Если конечность отсекается на уровне сустава, это называется вычленением, или экзартикуляцией.

Решение о необходимости усечения (отнятия) того или иного сегмента конечности базируется на угрозе для жизни животного или опасности тяжелейших последствий для здоровья.

Срочные ампутации выполняются по неотложным показаниям до развития в ране клинических  признаков инфекции. Несрочные ампутации  конечностей выполняются вследствие тяжелых осложнений раневого процесса, представляющих опасность для жизни, или при неудачах борьбы за сохранение тяжело пострадавшей конечности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Показания и противопоказания к операции

 

Показания:

 

• когда периферическая часть конечности нежизнеспособна, но протекающие в ней процессы не угрожают жизни пострадавшего
• некроз дистального отдела конечности, гангрена, вызванная окклюзией питающих сосудов
• отрыв дистального отдела конечности при невозможности его реплантации
• периферическая часть конечности жизнеспособна, но протекающие в ней процессы угрожают жизни пострадавшего.

 

Противопоказания:

• Тяжелые сопутствующие заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки;
• карантин.

2. Общая подготовка животного

 

        Собака с открытым множественным оскольчатым переломом правой грудной конечности. Травма была получена в результате попадания животного под машину. Принято решение провести ампутацию повреждённой конечности по плечевой сустав.

 

      Перед операцией у животного провела клинические исследования.

 

• Общие клинические признаки:
• Температура – 39,2 0С;
• пульс – 120 уд./мин;
• дыхание – 20 дых.движ./мин;
• слизистые оболочки – исследовались слизистые оболочки рта, носа, конъюнктивы - анемичные, умеренно влажные;
• припухлости – отсутствуют;
• лимфатические узлы – паховые лимфатические узлы в норме: бобовидные, подвижные, безболезненные;
• органы кровообращения – сердечный тон 120 уд./мин (на верхней границе нормы),
• сердечные шумы – отсутствуют;
• органы дыхания – патологических шумов не обнаружено, дыхание смешанное бронховезикулярное, 20 дых.движ./мин;
• органы пищеварения – аппетит снижен, болезненность при пальпации в области желудка не обнаружена;
• мочеполовые органы – мочевой пузырь при пальпации: не наполненный, в виде плотного овального тела, размером с грецкий орех, болезненность отсутствует;
• органы зрения – в норме, баз патологических изменений; нервная система – рефлексы - выражены нормально;
• органы движения – без видимых изменений, за исключением правой грудной конечности (повреждена);
• упитанность – ниже средней.

3. Частная подготовка животного

Подготовка операционного поля: удаляю волосяной покров на участке операционного поля и на несколько см ниже, затем тщательно выбриваю место операции, мягкой щеткой обмываю выстриженное место и вытираю. Это позволяет убрать эпидермис, грязь, микрофлору.

 Для удаления оставшейся  микрофлоры дезинфицирую по одному  из методов:

1. Метод Пирогова: включает двух кратную обработку 5% раствором йода; первый раз перед введением местного анестетика, второй – перед разрезом кожи. Обработку ведут от центра к периферии.

 

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% - 50 ml in flac.

                                                   D. S. Для наружного применения. Для обработки кожи операционного поля.

2) Способ Мыша: двух кратная обработка насыщенным раствором 5% перманганата калия, с интервалом 5-10 мин.

 

 

 

Rp.: Pul. Kalii permanganate – 5,0 in flac.

                                                                                  Aqua dis. – 95 ml

                                                          D. S. Наружное. Для обработки кожи операционного поля.

При данной операции использовал метод  Пирогова.

Подготовка рук  хирурга: начинаю за 10-15 мин. до начала операции. Вначале их очищаю механически: удаляю заусенцы, стригу ногти, затем мою руки теплой водой с мылом и щеткой (3-5 мин.). Щетки храню в стерильной посуде. После каждого использования стерилизую (кипячением). Начинаю с кистей до предплечья. Вытираю стерильным полотенцем, начиная от кистей. Для дезинфекции используется один из методов:

1) Способ Фрюнбрингира: руки моют под струей горячей воды со щеткой в течение 10-15 минут, затем вытирают грубым стерильным полотенцем. Кисти и предплечья протирают 70% спиртом в течение 3 мин., затем протирают раствором сурьмы 1:2000 в течение 3 мин. Ногти обрабатывают 5% раствором йода.

Rp.: Spiritus aethylici 70% - 100 ml in flac.

                                                        D. S. Наружное. Для обработки рук перед операцией.

 

    Rp.: Sol. Iodi 5% - 0,5 ml in flac.

                                                                D. S. Наружное. Для протирания ногтей перед операцией.

2) Способ Оливкова: моют руки в течение 5 мин. горячей водой с мылом и щеткой, затем протирают 2 раза салфеткой с йодированным спиртом 1:2000.

 

 

  Rp.: Spiritus aethylici 70% - 100 ml

           Sol. Iodi 5% - 4 ml in flac

           M. F. Solutio

                                                                  D. S. Наружное. Для обработки рук перед операцией.

 

3) Способ Альфельда: руки моют 5 мин. с мылом и щеткой, затем обрабатывают 70% спиртом в течение 2 мин, затем – 96% спиртом в течение 5 мин.

Rp.: Spiritus aethylici 70% - 100 ml

                                                               D. S. Наружное. Для обработки рук перед операцией.

 

Rp.: Spiritus aethylici 96% - 100 ml

                                                             D. S. Наружное. Для обработки рук перед операцией.

При данной операции использовался  способ Оливкова.

Подготовка хирургических  инструментов: перед стерилизацией инструменты протираю, удаляю с них смазку и проверяю их исправность. Ножницы, иглодержатели стерилизую в полураскрытом виде, из игл удаляю мандрены. Режущие и колющие инструменты обертываю марлей для предохранения от затупления. В коробку стерилизатора наливаю дистиллированную или кипяченую воду. Воду наливаю в таком количестве, чтобы она полностью покрывала инструменты. Разложенные на сетке инструменты погружаю в кипящую воду через 3 мин. после ее закипания. Время стерилизации с момента вторичного закипания не менее 15-30 мин.

 

Подготовка шовного и перевязочного  материала: Стерилизация кетгута:

1) Способ Садовского-Котылева: материал опускается на 30 мин. в 0,5% раствор нашатырного спирта, затем в 2% раствор формалина на 65% спирте, в нем сохраняется до применения.

Rp.: Sol. Ammonii 10% - 1 ml in amp.

       Aqua dis. - 19 ml

       M.f. Solutio

       D. S. Для стерилизации кетгута.

          Rp.: Spiritus aethylici 96% - 100 ml in flac.

        Formalini – 0,2 ml

       Aqua dis. - 30 ml

       M.f. Solutio

                                    D. S. Для стерилизации кетгута. Смешать 68 мл спирта с 0,2 мл формалина и 30 мл дистиллированной воды.

 

2) Способ Покотило: материал помещают на 3 сут. в 4% водный раствор формалина.

Rp.:   Formalini – 100 ml in flac.

        Aqua dis. – 50 ml

       M.f. Solutio

       D. S. Для стерилизации кетгута.

 

Стерилизация шелка:

Способ Садовского: вначале шелк моют в горячей воде с мылом, ополаскивают, поргужают на 15 мин. в 0,5% нашатырный спирт, затем его помещают в 2% раствор формалина на 65% спирте. Хранят до употребления ( не менее 15 мин.).

Rp.: Sol. Ammonii 10% - 1 ml in amp.

       Aqua dis. - 19 ml

      M.f. Solucio

       D. S. Для стерилизации шелка.

 

Rp.: Spiritus aethylici 96% - 100 ml in flac.

        Formalini – 0,2 ml

       Aqua dis. - 30 ml

       M.f. Solutio

                               D. S. Для стерилизации шелка. Смешать 68 мл спирта с 0,2 мл формалина и 30 мл дистиллированной воды.

При данной операции использовались способы Садовского

Стерилизация перевязочного  материала: рекомендуют автоклавировать. Помещаю материал в бюксы, затем стерилизую при 150 кПа (126°С) 30 мин.; при 200кПа (133ºС) 20 мин. Стерильный материал в бюксах с закрытыми отверстиями храню в шкафах.

Для быстрой стерилизации использую  утюжение.

4. Фиксация животного

 

       Укрепление животных при операциях преследует цель: а) обеспечить хирургу свободный и безопасный доступ к оперируемой области; б) ограничить движения животного во время операции, создав тем самым нормальную обстановку для работы; в) устранить возможность нанесения травматических повреждений как самому животному, так и оперирующему и его помощнику.

      Животные с легко возбудимым и слабым типом нервной системы весьма чувствительны к различным приемам грубого насилия, сопутствующего фиксации, что не может не отражаться на общем состоянии организма и исходе тяжелых операций. Поэтому у таких животных крайне необходимо предфиксационное введение успокаивающих и снотворных средств.

Способов  фиксации различных видов животных очень много. Выбор того или иного  из них зависит в каждом отдельном случае от характера операции, метода обезболивания, возраста, силы, темперамента и нрава животного.

      При ампутации конечности животному придают боковое положение на стороне, противоположной больной конечности.

        Собак оперируют на столе, в доске которого, для привязывания ног веревками, сделаны отверстия, или на любом столе, фиксируя животное руками. Можно пользоваться также операционной доской с отверстиями и приспособлением для укрепления головы. К собаке подходят с той стороны  на которую ее хотят положить, и захватывают с противоположной стороны одной рукой предплечье, а другой—голень. Придавливая локтями туловище и шею животного и сгибая фиксированные конечности, заставляют собаку лечь на бок.

5. Анатомо-топографические данные области оперативного доступа

Плечевая  кость (os humerus) относится к типу длинных трубчатых биэпифизарных костей. Проксимальный (верхний) эпифиз своей головкой (caput humeri) входит в состав плечевого сустава, а дистальний (нижний) эпифиз образует суставной блок (trochlea humeri) для соединения с костями предплечья.

На проксимальном  эпифизе плечевой кости кроме  головки выделяют плохо выраженные шейку (collum humeri), большой (для прикрепления заостной мышцы) и малый бугорки (tuberculum majoris et tuberculum minoris), разделенные плоским межбугорковым желобом (sulcus inter-tubercularis), в котором проходит двуглавая мышца. От бугров на диафиз спускаются одноименные гребни (crista tuberculi majoris et minoris), причем на латеральном (большом) гребне имеется дельтовидная шероховатость (tuberositas deltoidea) для закрепления одноименной мышцы, а на медиальном (малом) гребне — круглая шероховатость (tuberositas teres). Суставной блок дистального эпифиза состоит из мыщелков (condyius) и гребней (crista), над ним находится локтевая ямка (fossa olecrani) для одноименной кости, в эту ямку ведет надблоковое отверстие (for. supratrochleare)

 

Мышцы области  плеча. На передней поверхности плеча  расположены следующие  мышцы.  
Двуглавая мышца плеча (m. bicepsbrachii) начинается от бугра лопатки, а заканчивается на обеих костях предплечья (локтевой и лучевой шероховатости), разгибает плечевой сустав, сгибает локтевой.  
Плечевая мышца (m. brachialis) лежит на плечевой кости, оканчивается на костях предплечья вместе с предыдущей мышцей, сгибает локтевой сустав. На задней поверхности плеча находятся разгибатели локтевого сустава.  
Трехглавая мышца (m. triceps brachii), которая состоит из четырех головок: длинной (caput longum) — от каудального края лопатки, латеральной (caput laterale) — от латеральной поверхности плеча, медиальной (caput mediale) — от медиальной поверхности плеча, добавочной (caput accessorium) — от шейки плеча к длинной головке. Все головки заканчиваются на локтевом бугре.  
Локтевая мышца (m. anconeus)—от локтевой ямки к латеральной поверхности локтевого  бугра.  
Напрягатель фасции предплечья (m. tensor fasciae antebrachii) — от сухожилия широчайшей мышцы к локтевому бугру и фасции предплечья .  
Необходимо отметить, что дистальные сухожилия длинной и медиальной головок трицепса отделяются от локтевого бугра подсухожильными сумками (bb. subtendinea m. tricipitis brachii). Проксимальное сухожилие двуглавой мышцы проходит между латеральным и медиальным буграми плечевой кости (в межбугорковом желобе) и в этом месте имеет синовиальное влагалище (vag. synovialis inter-tubercularis). Кроме того, под локтевым бугром имеется подкожная сумка (b. subcutanea olecranii). 

 

Вены  грудной  конечности:

 
Вены грудной конечности образуют две магистрали: глубокую и поверхностную. Глубокая венозная магистраль сопровождает артериальную магистраль со всеми ее ветвями и получает одноименные с артериями названия. Начинается магистраль из дорсальный и пальмарных глубоких пястных  вен. 
 
Поверхностная венозная магистраль идет под кожей - в области предплечья она называется подкожной веной предплечья - v.cphalica antebrachii, а в области плеча - подкожной веной плеча -v.cephalica humeri. 
Подкожная вена предплечья - начинается через из III дорсальной поверхностной пястной вены, а через - из II пальмарной поверхностной вены пясти и идет по медиальной поверхности предплечья. В области локтевого сустава она имеет анастомоз - с плечевой веной получает добавочную подкожную вену - v.cephalica accessoria. Последняя лежит на дорсальной поверхности предплечья и выносит кровь из дорсальной вены пясти и пальцев. 
Подкожная вена плеча лежит в боковой грудной борозде между плечеголовной и поверхностной грудной мышцами. Она впадает в яремную вену. Обе магистрали анастомозируют друг с другом в области запястья и локтевого сустава.

Плечевое сплетение - plexus brachialis - образованно вентральными ветвями последних 4-х шейных нервов и 2-х первых грудных. Из сплетения выходят: 

1.  
   Дорсальный лопаточный нерв - n.dorsalis scapulae - иннервирует ромбовидную мышцу.
2.  
   Длинный грудной нерв - n.thoracicus longeae - иннервирует зубчатую вентральную мышцу
3.  
   Грудоспинной нерв - иннервирует широчайшую мышцу спины.
4.  
   Краниальный и каудальный грудные нервы - nn.pectorales cranialis et caudalis - иннервируют поверхностные и глубокие грудные мышцы
5.  
   Предлопаточный нерв - n.suprascapularis - иннервирует предостную и заостную мышцы.
6.  
   Подлопаточные нервы - nn.subscapularis - иннервирует подлопаточную мышцу и большую круглую.
7.  
   Подмышечный нерв - n.axillaris - иннервирует дельтовидную, малую круглую и частично плечеголовную мышцы.
8.  
   Лучевой нерв - n.radialis - иннервирует разгибатели локтевого, запястного, пальцевых суставов, делится на две ветви: поверхностную и глубокую. В области предплечья находится в лучевом желобе между лучевым разгибателем запястья и плечелучевой мышцей (длинный супинатор).
9.  
   Локтевой нерв - n.ulnaris - иннервирует локтевой сгибатель запястья, делится на две ветви: дорсальную и пальмарную. Пальмарная ветвь переходит в латеральный нерв кисти, который иннервирует кожу в области кисти с латеральной стороны.
10.  
    Срединный нерв - n.medialis - иннервирует лучевой сгибатель запястья, оба сгибателя пальцев, все пронаторы.  
    В области кисти образует две ветви:  
    - первая сливается с латеральным нервом кисти;  
    - вторая - медиальный нерв кисти  
    В области предплечья проходит в срединном желобе, между поверхностным и глубоким пальцевыми сгибателями.
11.  
    Мышечно-кожный нерв - n.musculo-cunaneus - иннервирует двуглавую мышцу плеча,внутреннюю плечевую мышцу, каракоидно-плечевую мышцу.

 

6. Обезболивание

Провожу неингаляционный  наркоз. Использую препарат Золетил 100. Для наркоза собаки весом 20 кг ввожу внутривенно 2 мл препарата. Вначале ввожу 1 мл, остаток – в течение операции.

Собаке 20 кг

Rp.: Zoletil 100 – 5 ml in flac.

      D. S. Внутривенно собаке 1 мл на 2 инъекции.

 

Rp.: Sol.Novokaini 0.5%-15 ml

D.S.Для внутриартериальной блокады.

 

 

 

 

7. Оперативный доступ

         Выше места операции накладываю жгут. Кожу разрезают сначала с латеральной стороны. Разрез ведут от краниального края плечевого сустава и дугообразно в направлении  к каудальному краю подмышечной впадины. Кожу мобилизуют с проксимальной стороны. При этом обнажается головная вена, ее дважды лигируют и перерезают между лигатурами.

 С латеральной  стороны:

1. Рассекают ключично-плечевую мышцу проксимальнее места ее прикрепления на плечевой кости и мобилизируют до плечевого сустава.
2. Отделяют дельтовидную мышцу в месте ее прикрипления и до плечевого сустава мобилизируют.
3. Длинную и латеральную головки трехглавой мышцы плеча разделяют по межмышечному апоневрозу.

Затем отсекают длинную головку с медиально прилегающим напрягателем широкой фасции предплечья, где то вместе перехода от средней в дистальную треть плеча.

При отведении  конечности на медиальной стороне выявляются плечевая артерия и вена, на них  накладывают двойные лигатуры и  между ними рассекают.

На той  же высоте пересекают нервы (средний, лучевой  и кожно-мышечный).

Наконец отделяют подкожную мышцу туловища, длиннейшую мышцу спины и поверхностные  и глубокие мышцы груди в области  их закрепления на плечевой кости.

Пересеченные  мышцы оттягивают проксимально и  экзартикулируют головку плечевой кости. Для этого рассекают вдоль капсулы сустава, предостную мышцу, заостную мышцу, каудальнее сустава – большую и малую круглые мышцы и локтевой нерв, а так же медиальнее сустава – прилегающие подлопаточную и коракоидно-плечевую мышцу и сухожилие двуглавой мышцы плеча на надсуставном бугорке лопатки.

     Заключительный этап операции. После отделения суставного хряща, накрывают суставную полость культями мышц. При этом пришивают дельтовидную мышцу к ключично-плечевой мышце и длинную головку трехглавой мышцы плеча к поверхностной грудной мышце и подкожную мышцу туловища для предотвращения образования полости.

После этого медленно снимаю жгут. Рану обрабатываю антисептическим  порошком. Фасцию и мышцу сшиваю кетгутом непрерывным скорняжным швом. Техника: беру достаточной длины  нить, вдеваю ее в ушко иглы так, чтобы  один конец был значительно короче другого. Первый стежок делаю вблизи угла раны, сблизив ее края до полного  соприкосновения. В месте выхода иглы завязываю первый стежок морским  узлом. Последующие стежки делаю  на одинаковых расстояниях от краев  раны (0,5 см) с равными промежутками          при этом нить лежит на поверхности раны в косом направлении, а в глубине – перпендикулярно ее краям. Перед последним стежком делаю свободный конец нити длинным, чтобы он остался на стороне вкола, удаляю иглу, а освободившуюся петлю завязываю с концом нити морским узлом.

На кожу с подкожной клетчаткой накладываю узловые швы. Техника: накладываю отдельными нитями длинной 10-15 см каждая. Края раны фиксирую хирургическим пинцетом. Иглу вкалываю на расстоянии 1 см от краев раны и, действуя одновременно пинцетом и иглой в направлении друг к другу, прокалываю ткани на одной стороне снаружи вовнутрь, на другой – изнутри наружу. Стежки накладываю на расстоянии 1 см один от другого. Нити каждого стежка завязываю без чрезмерного усилия, обеспечивая точное сопоставление краев раны.

Ушитою рану обрабатываю раствором  йода и защищаю специальной повязкой. Швы снимаю на 10й день.

 

8. Послеоперационное лечение

 

• 1-3й день: Т=39,2 °С, П=120 уд./мин, Д=20 д.д./мин; Общее угнетение, безразличие, аппетит отсутствует, общая слабость организма.

В/в введение глюкозы 5%, в дозе 100 мл, Сульфокамфокаин 10%, АБ «Бициллин 3», Обработка послеоперационной раны левомеколем, Наложение повязки, «Витам» (витаминно-аминокислотный комплекс).

          Rp.: Sol. Glucose-5% -200 ml in flac.

        D. t. d. №6

                                                            S. Внутривенное введение по 10 мл на одно введение 2 раза в день на 3 дня.

 

Rp.: Sol. Sulfocamphocini-10%-2,0 in amp.

       D. t. d. №6

      D.S. Внутримышечно по 0,5 мл 2 раза в  день на 3 д

Rp.:Bicillini-3-600000 Ед in flac.

                   Aqua dis. – 10 ml

       D. t. d. №4

       M. F. Solutio

                                                                    S. Внутримышечно. Курсом на 4 дня по 2,5 мл на одно введение с интервалом 3 дня.

Rp.: Leavomecoli - 40,0

     D.S. Смазывать послеоперационный  шов.

Rp.: Sol. «Vitam» - 10,0 in flac.

     D.S. Внутримышечное введение по 2,0 мл, 5 дней.

 

• 4-8й день: Аппетит и жажда умеренные, животное делает попытки ходить. Рана ещё болезненная, присутствуют незначительные истечения из раны.

Глюкоза 5%, в  дозе 50мл. «Бициллин 3». Промывание раны фурацилином. Обработка раны левомеколем.

 

Собаке

Rp.: Sol. Furacilini-0,02%

D.S. Промывать  рану 2 раза в день.

• 9-11й день: Улучшение состояния животного, незначительно повышена местная температура, болезненность.

Обработка раны фурацилином и мазью левомеколь.

 

• 12-13й день: Аппетит хороший. Рана безболезненная, образовались корочки. Истечения из раны отсутствуют. Снятие швов. Обработка раны. Наложение повязки.

 

• 14й день:  Животное спокойно передвигается на 3 конечностях. Смазывать рану левомеколем до полного её заживления. Нормализовать рацион.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1). Акаевский А.И./Анатомия домашних животных/ - М.: «Колос», 1968, 608 стр.

2). Лекции по оперативной хирургии Кашко И. Л.

3). Магда И.И. /Оперативная хирургия/ - М.: «Агропромиздат», 1990, 510 стр.

4). Петраков К.А./Оперативная хирургия с топографической анатомией животных/ - М.; «Колос», 2001, 424 стр.