Анализ бюджета Федерального Фонда обязательного медицинского страхования
Оглавление
Введение......................
1 Правовые и организационные
особенности обязательного
1.1 Социально - экономическая
природа и принципы обязательного медицинского
страхования...................
1.2Источники финансирования
обязательного медицинского
1.3Государственное регулирование
обязательного медицинского страхования...................
2 Сравнительная характеристика
медицинского страхования
2.1 Зарубежное медицинское
страхование...................
2.2 Возможности использования
зарубежного опыта
3 Анализ бюджета Федерального
Фонда обязательного медицинского страхования...................
Заключение....................
Глоссарий.....................
Библиографический список........................
Введение
Конституцией Российской Федерации определено право на охрану здоровья страны. Данное право принадлежит как работающим, так и неработающим гражданам страны. Долгое время единственным источником финансирования здравоохранения в нашей стране был государственный бюджет. Привлечение дополнительных источников стало возможно при создании страховой медицины.
Медицинское страхование - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Страховая система здравоохранения появилась в России в 1993 году. Средства на здравоохранение формируются за счет отчислений предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, взносов индивидуальных предпринимателей. Рыночные отношения повлияли на возникновение страховой медицины. Медицинское страхование позволяет человеку сопоставить необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья.
Медицинское страхование в России осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное. Разница двух видов страхования в организационно-правовых и экономических принципах.
Целевым назначением обязательного медицинского страхования является удовлетворение минимально необходимой потребности населения в медицинской помощи за счет дополнительных сумм налогов и иных финансовых источников, позволяющих распределить бремя затрат на медицинскую помощь. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование значительно шире, нежели обязательное медицинское страхование. Правила добровольного медицинского страхования разрабатывают страховые компании, то есть добровольного медицинского страхованияпроводится на базе договора, порядок заключения которого и общие условия устанавливаются страховой компанией самостоятельно, но в рамках положений Закона «О страховании», при этом отдельные нюансы договоров у различных страховщиков могут быть разными. Добровольное медицинское страхование реализуется на возмездных началах и позволяет получить дополнительные медицинские услуги, больше гарантированных.
Объектом исследования является система медицинского страхования в России.
Предметом исследование является организация медицинского страхования в России.
Целью исследования является изучение медицинского страхования и особенностей его осуществления в российской системе медицинского страхования на основе данных.
Задачи исследования:
• рассмотреть теоретический аспект осуществления медицинского страхования;
• провести анализ осуществления медицинского страхования в России и в Зарубежных странах;
• провести анализ бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Методы исследования: анализ, обобщение, сравнение.
Информационной базой послужили: учебные пособия и статистические данные на сайте Министерства Финансов Российской Федерации.
1Правовые и организационные особенности обязательного медицинского страхования
1.1 Социально-экономическая природа и принципы обязательного медицинского страхования
Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты граждан страны, призвано обеспечить достойную и бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема и качества при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения.
Целью обязательного медицинского страхования граждан является гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопительных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Рассматривать медицинское страхование нужно с двух сторон.
В широком смысле медицинское страхование представляет собой систему общественного здравоохранения. Экономической основой медицинского страхования в этом смысле является финансирование из специальных страховых фондов. Данные фонды образуются за счет различных источников финансирования. К таким источникам относятся: средства государственного бюджета, взносы предприятия, предпринимателей и работающего населения страны[25,c.203].
В узком смысле медицинское страхование представляет собой процесс поступления финансовых ресурсов и их расходования на лечебную и профилактическую помощь. Условиями страхового договора определяются объем и характер помощи, а также гарантия получения медицинской помощи. Медицинское страхование выступает эффективным источником финансирования здравоохранения и формирует систему платной медицины. Данную систему характеризует принцип «Здоровый платит за больного, а богатый – за бедного».
Обязательное медицинское страхование регулируется Федеральным законом Российской Федерации «О медицинском страховании в Российской Федерации». Данный вид страхования является частью государственной политики и системы социального страхования[30,c.410].
К принципам обязательного медицинского страхования относятся:
- Всеобщность – все граждане России не зависимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в территориальные программы обязательного медицинского страхования;
- Государственность – средства обязательного медицинского страхования находятся в собственности государства, ими управляют территориальные и федеральные фонды обязательного медицинского страхования;
- Некоммерческий характер – вся получаемая прибыль от операций по обязательному медицинскому страхованию направляется на пополнение финансовых резервов системы обязательного медицинского страхования;
- Обязательность – местные органы исполнительной власти и юридические лица обязаны производить отчисления по установленной ставке, от фонда заработной платы в территориальный орган обязательного медицинского страхования и в определенном порядке, а также несут материальную ответственность за нарушение условий платежей в форме пеней и/или штрафов.
В качестве субъектов обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Объектом обязательного медицинского страхования выступают: медицинские услуги, страховой риск.
1.2Источники финансирования обязательного медицинского страхования
Необходимость внедрения медицинского страхования в России в период перехода к рыночной экономике во многом была предопределена поиском новых источников финансирования здравоохранения.
По сравнению с существующей в России государственной системой здравоохранения, финансируемой из бюджета, к тому же по остаточному принципу, система медицинского страхования позволяет использовать дополнительные источники финансирования здравоохранения с целью создания наиболее благоприятных условий для полной реализации прав граждан на получение квалифицированной медицинской помощи[29,c.103].
В связи с внедрением принципов медицинского страхования в стране была практически пересмотрена система финансирования как отрасли в целом, так и отдельных медицинских учреждений.
Основными источниками лечебно-профилактических
и оздоровительно-реабилитационны
Таким образом, страховые фонды играют роль посредника между лечебно- профилактическим учреждением и населением. Однако максимальный эффект функционирования страховой медицины может быть достигнут лишь тогда, когда потребитель пользуется свободой выбора как лечебно - профилактическим учреждением и врача, так и тех посредников, которые гарантируют пациенту (страхователю) защиту его интересов. В противном случае монополия посредника порождает корпоративные интересы, противоположные интересам конечного потребителя.
В соответствии со ст.10 Закона РФ «О медицинском страховании» источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются:
- средства республиканского бюджета (Российской Федерации), бюджетов республик в составе РФ и местных бюджетов;
- средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;
- личные средства граждан;
- безвозмездные и/или благотворительные взносы и пожертвования;
- доходы от ценных бумаг;
- кредиты банков и других кредиторов;
- иные источники, не запрещенные законодательством.
Из этих источников формируются:
- финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения;
- финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.
Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования предназначены для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования и формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование[35,c.194].
В России финансовые средства системы обязательного медицинского страхования формируются из двух источников:
- платежи из бюджета;
- отчисления предприятий, организаций и других юридических лиц в фонд обязательного медицинского страхования.
Средства поступают через банки в фонды обязательного медицинского страхования от страхователей, которые обязаны в этих фондах зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов. Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию на другие цели не подлежат.
Концентрация всех финансовых ресурсов в одних руках – территориальном ведомстве (региональной больнице) или местном органе власти – ограничивает свободу выбора как основного принципа реализации эффективного механизма обеспечения граждан лечебно-профилактическими услугами. Поэтому необходимым условием развития системы страховой медицины является свобода заключения договора о страховании заинтересованной группой лиц (работники предприятия, отдельные граждане) с самостоятельными держателями страховых фондов (независимые страховые медицинские компании)[10,c.38].
В формировании и использовании фондов обязательного медицинского страхования есть свои особенности. Задуманные как страховые, они не всегда соответствуют принципам формирования и использования страховых фондов. В их деятельности очевидны черты бюджетного подхода: обязательность и нормативность отчислений, плановое расходование средств, отсутствие накоплений и др. По экономической сущности эти фонды не являются страховыми, по форме они относятся к внебюджетным фондам. Однако нельзя не отметить, что наряду с обязательным государственным страхованием развиваются негосударственные – добровольные.
Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, органами государственного управления всех уровней, местной администрацией и профессиональными медицинскими организациями. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.
Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование для предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности устанавливается в процентах по отношению к начисленной отплате труда по всем основаниям в соответствии с инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей), утвержденной Правительством РФ.
Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение программ медицинского страхования и деятельность страховых медицинских организаций[14,c.359].
Тарифы на медицинские и другие услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению страховых медицинских организаций и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.
1.3 Государственное регулирование обязательного медицинского страхования
Обязательное медицинское страхование обеспечивает всем гражданам минимальный гарантированный объем бесплатной медицинской и лекарственной помощи. Его можно определить как деятельность по защите здоровья населения, проводимую государством с целью оказания медицинской помощи при наступлении страховых случаев за счет накопленных денежных средств. 29 июня 2010 года был принят Закон РФ № 336 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», который заложил основы обязательного медицинского страхования граждан.
Обязательное медицинское страхование носит всеобщий характер. Статья первая Закона о медицинском страховании граждан в РФ закрепляет право всех граждан независимо от пола, возраста, места жительства на получение медицинской помощи на территории РФ в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования[26,c.110].
Правовыми основами обязательного медицинского страхования являются:
- Конституция Российской Федерации;
- Гражданский кодекс Российской Федерации (Часть вторая, глава 48);
- Закон Российской Федерации от 29.12.2010 года № 336 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и законодательные документы, регулирующие деятельность федерального и территориальных фондов ОМС;
- Закон Российской Федерации от 27.11.1992 года № 4015-I «Об организации страхового дела в Российской Федерации»;
- Федеральный закон от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»;
- Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан,утвержденные Федеральным фондом ОМС 03.10.2003 г. № 3856/30-3/и, и иные нормативно-правовые документы федерального и территориального уровней управления ОМС.
Страховая медицинская организация действует на основании лицензии, и помимо обязательного медицинского страхования имеет право осуществлять только добровольное медицинское страхование.
Страхователями по обязательному медицинскому страхованию являются:
- работодатели и иные плательщики единого социального налога, заключившие договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;
- органы исполнительной власти субъекта РФ, заключившие договоры обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией в отношении неработающего населения, за исключением пенсионеров;
- Пенсионный фонд РФ, заключивший договор обязательного медицинского страхования в отношении пенсионеров;
- Фонд обязательного медицинского страхования России, в случае если плательщики единого социального налога, орган исполнительной власти субъекта РФ, Пенсионный фонд РФ не заключили договоры обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией.
Плательщики единого социального налога заключают договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией[1,c.231]. В такой ситуации плательщик единого социального дохода получает налоговый вычет по единому социальному налогу в размере всей части единого социального налога, уплачиваемой фондам обязательного медицинского страхования. Размер страхового взноса, уплачиваемого плательщиком единого социального налога по договору обязательного медицинского страхования страховой медицинской организации, должен быть меньше размера части единый социальный доход, уплачиваемой фондам обязательного медицинского страхования. Взносы по договору обязательного медицинского страхования, уплачиваемые плательщиком единого социального налога страховой медицинской организации, признаются расходами, уменьшающими налогооблагаемую базу по налогу на прибыль, в размере всей суммы взносов.
У плательщиков единого социального налога есть выбор - вместо заключения договора обязательного медицинского страхования и уплаты взноса страховой медицинской организации плательщик единого социального налога может просто уплачивать соответствующую часть единого социального налога Фонду обязательного медицинского страхования России. В такой ситуации страхователем в отношении работников этого плательщика единого социального налога и/или его самого будет выступать Фонд обязательного медицинского страхования.
Застрахованные получают полисы обязательного медицинского страхования непосредственно у страховой медицинской организации. Исключением может быть ситуация, когда плательщик единого социального налога, заключивший договоры обязательного медицинского страхования, самостоятельно получает полисы в страховой медицинской организации и передает их застрахованным лицам[2,c.431].
В случае если органы исполнительной власти субъектов РФ заключают договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, они являются страхователями неработающего населения за исключением пенсионеров.
Если органы исполнительной власти субъекта РФ не заключают договоры обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, то они перечисляют платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения Фонду обязательного медицинского страхования России.
В ситуациях, когда органы исполнительной власти субъекта РФ не заключили договоры обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, страхователем неработающего населения по обязательному медицинскому страхованию выступает Фонд обязательного медицинского страхования России[3,c.178].
Пенсионный фонд РФ заключает договоры обязательного медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями в качестве страхователя в отношении пенсионеров. Страховые медицинские организации приобретают право осуществлять обязательное медицинское страхование пенсионеров на основании конкурса.
Фонд обязательного медицинского страхования является страхователем работающего и неработающего населения, в отношении которого не заключены договоры обязательного медицинского страхования плательщиками единого социального налога, органами исполнительной власти субъектов РФ, Пенсионным фондом РФ.
В рамках своих обязанностей как страхователя Фонд обязательного медицинского страхования осуществляет учет лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию. Плательщики единого социального налога, органы местной администрации и Пенсионный фонд РФ обязаны предоставлять Фонду обязательного медицинского страхования сведения о наличии заключенных ими со страховыми медицинскими организациями договоров обязательного медицинского страхования[4,c.7]. Фонд обязательного медицинского страхования ведет персонифицированный учет граждан, в отношении которых плательщики единого социального налога, органы исполнительной власти субъектов РФ, Пенсионный фонд РФ не заключили договоры обязательного медицинского страхования, а продолжают уплачивать единый социальный налог и платежи в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования России соответственно.
Таким образом, у Фонда обязательного медицинского страхования России будет сформирован банк данных о всех гражданах РФ, подлежащих обязательному медицинскому страхованию, о гражданах, в отношении которых заключены договоры обязательного медицинского страхования плательщиками единого социального налога, органами исполнительной власти РФ и Пенсионным фондом России, а также сведения о лицах, в отношении которых Фонд обязательного медицинского страхования России должен выступать страхователем по договорам обязательного медицинского страхования.
Средства Фонда обязательного медицинского страхования являются государственной собственностью, но при этом не входят в состав бюджетов и изъятию не подлежат[5,c.201].
Средствами обязательного медицинского страхования управляют Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, которые созданы на основании «Положения о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования» и «Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования», утвержденных Постановлением Верховного Совета Российской Федерации № 4543-1 от 24.02.1993 г. Фонд обязательного медицинского страхования не имеет права расходовать средства обязательного медицинского страхования на иные, нежели предусмотрено, цели, в том числе Фонд не имеет права перечислять полученные от плательщиков взносы и платежи на обязательное медицинское страхование непосредственно лечебным учреждениям или за счет указанных денежных средств приобретать медицинское оборудование и лекарственные препараты для лечебных учреждений[6,c.195].
В основе положении о фондах обязательного медицинского страхования лежит правовая конструкция, учитывающая мировой опыт наиболее эффективной защиты общественных средств от нецелевого их использования. Создание фондов обязательного медицинского страхования позволяет обеспечить финансовые условия для сохранения бесплатной для граждан медицинской помощи.
В отличие от государственных финансовых органов, которые решают множество проблем, возникающих в национальном хозяйстве страны и отдельных ее регионов, и при необходимости используют средства бюджета здравоохранения на другие нужды, фонды обязательного медицинского страхования занимаются финансированием только медицинской помощи, тем самым гарантируют целевое их использование. При этом территориальные фонды обязательного медицинского страхования обеспечивают сбор страховых взносов и их использование на оплату медицинской помощи населению конкретной территории. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает единство системы обязательного медицинского страхования в России и дотирует территориальные фонды при недостатке у них средств, вызванном объективными причинами (тяжелое состояние экономики, большое количество больных и пожилых людей и др.). Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет также сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования, проводит методическую работу по совершенствованию ее деятельности[7,c.89]. Следует подчеркнуть, что фонды обязательного медицинского страхования – это некоммерческие финансово-кредитные учреждения.
Фонды обязательного медицинского страхования построены по принципу публично-правового учреждения, то есть руководство деятельностью фонда осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом – исполнительной дирекцией. Состав правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования утверждается органом законодательной власти Российской Федерации. Состав правления территориального фонда обязательного медицинского страхования утверждается органом представительной власти территории. Председатель правления избирается членами правления Федерального (территориальных) фонда обязательного медицинского страхования. В составе правления Федерального (территориальных) фонда обязательного медицинского страхования предусмотрено участие двух представителей страхователей.
Правление фонда обязательного медицинского страхования работает на общественных началах. Страхователи в составе правления фонда участвуют в определении направлений развития обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ и контролируют правильность использования средств обязательного медицинского страхования.
Обязательное медицинское страхование осуществляется на основании договора обязательного медицинского страхования, заключаемого между страховой медицинской организацией и страхователем. Договор обязательного медицинского страхования является публичным договором, и страховая медицинская организация не вправе отказать страхователю в его заключении. При этом согласно ст. 9 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страхователь обязан заключить договор обязательного медицинского страхования с определенной страховой медицинской организацией, вносить страховые взносы (платежи) в порядке, установленном законом и договором медицинского страхования. За отказ предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйственных субъектов независимо от форм собственности от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции.
В соответствии со ст. 9 Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» у страхователя есть право выбора страховой медицинской организации. Реализуя это право страхователь должен, преждевсего, проверить, имеет ли страховая медицинская организация государственную лицензию на право осуществления страховой деятельности по обязательному медицинскому страхованию на данной территории, а также показатели ее финансового состояния и платежеспособность. Если страхователь удовлетворен степенью надежности выбранной им страховой медицинской организации, то он вправе принимать самостоятельное решение по заключению договоров обязательного медицинского страхования.
- Анализ бюджета Фонда социального страхования, его структура и динамика развития
- Анализ бюджета Фонда социального страхования, его структура и динамика развития
- Анализ бюджетирования затрат на предприятии
- Анализ бюджетная система страны в современных условиях
- Анализ бюджетного государственного образовательного учреждения
- Анализ бюджетного дефицита и методы его покрытия в Республике Беларусь
- Анализ бюджетного дефицита, источников его финансирования и государственного долга как важнейших элементов финансовой системы государст
- Анализ бюджета Пермского края и города Перми на 2012-2014 гг
- Анализ Бюджета Российской Федерации
- Анализ бюджета РФ на 2008-2010 гг
- Анализ бюджета Сахалинской области за 2011 год
- Анализ бюджета субъекта на примере г.Пермь
- Анализ бюджета субъекта РФ на примере Архангельской области
- Анализ бюджета Управления дошкольного образования и воспитания Администрации г.Ижевска
