Анализ эпидемического процесса заболеваемости ротавирусным энтеритом по гомельсокй области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

АНАЛИЗ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

РОТАВИРУСНЫМ ЭНТЕРИТОМ ПО ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Автор:

Татаринова Анна Николаевна

специальность «медико-профилактическое дело»

Гомель, 2011

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Исторические сведения

1.2 Этиология

1.3 Эпидемиология

1.4 Патогенез

1.5 Клиническая картина

1.6 Лабораторная диагностика

1.7 Эпидемиологический надзор

1.8 Профилактические мероприятия

1.9 Мероприятия в эпидемическом очаге

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы исследования

Методы исследования

ГЛАВА 3. ПРОЯВЛЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА РОТОВИРУСНОГО ЭНТЕРИТА

3.1 Многолетняя динамика заболеваемости ротавирусным энтеритом в Гомельской области за 2000-2010гг.

3.2 Оценка многолетней периодичности заболеваемости ротавирусным энтеритом населения Гомельской области за 2000-2010гг.

3.3 Анализ годовой динамики заболеваемости ротавирусным энтеритом за 2006-2010гг.

3.4 Территориальное распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом по Гомельской области

3.5 Распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом среди городского и сельского населения

3.6 Распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом по возрастным группам

3.7 Распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом по

Республике Беларусь

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

4.1 Выводы

4.2 Предложения

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Ротавирусная инфекция (РВИ) широко распространена во всем мире и представляет собой значительную социально-экономическую проблему даже для экономически развитых стран. Особую актуальность этой проблеме придает высокая поражаемость ротавирусами детского населения, преимущественно в возрасте до 2-3 лет, относительно тяжелое клиническое течение болезни с синдромами гастроэнтерита, дегидратации и интоксикации, а также выраженные эпидемические подъемы заболеваемости. Кроме того, РВИ является частой причиной внутрибольничных инфекций и групповых заболеваний в детских коллективах. Имеются сведения, что РВИ вызывает в организме как локальный, так и системный воспалительный ответ [2].

Ротавирусы ежегодно на нашей планете вызывают более 130 млн случаев заболевания диареей, в результате чего умирает около 600 тыс. человек, при этом большинство из них ─ дети в возрасте до 3 лет [2,5,6].

Целью данной работы является изучение закономерностей эпидемического процесса заболеваемости ротавирусным энтеритом по Гомельской области за период с 2000 по 2010 год с целью обоснования перспективного планирования противоэпидемических мероприятий.

Задачи:

1) Обобщить результаты анализа по изучению эпидемиологических особенностей распространения ротавирусного энтерита в Гомельской области за 2000-2010гг.

2) Оценить многолетнюю заболеваемость ротавирусным энтеритом населения Гомельской области за период с 2000 по 2010гг.

3) Проанализировать годовую динамику заболеваемости ротавирусным энтеритом населения Гомельской области на современном этапе развития эпидемиологического процесса.

4) Изучить территориальное распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом.

5) Изучить структуру и динамику заболеваемости в различных социально-возрастных группах.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Ротавирусный гастроэнтерит ─ острое вирусное инфекционное заболевание человека с преимущественным поражением детей; характеризуется симптомами общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта, дегидратацией, нередко появлением катарального синдрома[1,7].

1.1 Исторические сведения

Ротавирус человека впервые обнаружил в 1973 г. Р. Бишоп с соавторами при электронно-микроскопическом исследовании энтероцитов двенадцатиперстной кишки у больных гастроэнтеритом детей и в их испражнениях с помощью метода иммунной электронной микроскопии, а в опытах на добровольцах была доказана их этиологическая роль [5].

В 1974 г. вирус получил свое название «ротавирус» от латинского rota ─ колесо, так как форма вириона сходна с колесом. Это обусловлено тем, что вирион имеет сферическую форму, а его геном окружен нуклеокапсидом, состоящим из двух слоев: внутренний слой плотно окружает сердцевину, имеет форму икосаэдра  и соприкасается с тонким наружным слоем капсида, в результате образуется структура, напоминающая колесо: втулка, спицы и ободок [5,7].

В 1978 г. Международный комитет по таксономии вирусов выделил ротавирусы человека и животных (у которых они также были обнаружены) в самостоятельный род Rotavirus семейства Reoviridae[5].

1.2 Этиология

Возбудитель относится к семейству Reoviridae, роду Rotavirus. Вирусные частицы содержат РНК и имеют диаметр 65-75 нм. По антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на шесть серологических групп: А, В, С, D, E, F, подгруппы и серотипы, из которых одни встречаются у человека, другие типы выделяются от животных. Подавляющее большинство ротавирусов, вызывающих заболевание у людей и животных, относятся к группе А. Ротавирусы группы А подразделяются на 3 подгруппы и на 9 сероваров. У человека встречаются серовары 1-4, 8 и 9, серовары 5-7 выделяются от животных (собак, кошек, лошадей, телят, кроликов, мышей, птиц и др.). Ротавирусы животных для человека не патогенны [1,5,6,7].

Ротавирусы удается разделить на ряд электрофоретипов, определение которых используется в качестве эпидемиологических маркеров при анализе эпидемической ситуации[1].

Лабораторные исследования показали, что от людей выделяются неоднородные в антигенном отношении вирусы ─ представители трех групп (А, B и С). Большую часть (до 90%) составляют ротавирусы группы A (18 серогрупп). Преимущественная циркуляция вирусов группы A отмечается среди детей первых лет жизни, группы C ─ среди детей старшего и юношеского возраста и группы B ─ среди взрослых. Особенностью ротавирусов является постоянная изменчивость их антигенного состава, протекающая по двум типам: дрейфовому,в результате которого возникают новые штаммы, и шифтовому, сопровождающемуся появлением новых типов вируса [7].

Ротавирусы не имеют суперкапсидной оболочки, поэтому относительно  устойчивы в окружающей среде. Отсутствие липидов обусловливает их устойчивость к эфиру, хлороформу, детергентам. Ротавирусы не теряют своих свойств под действием ультразвука [1].

Ротавирусы могут сохраняться в течение недели в питьевой воде, не менее 4 ч на коже рук, во внешней среде до 1 месяца, в фекалиях ─ 7 месяцев. Протеолитические ферменты (панкреатин, трипсин, эластаза и др.) усиливают инфекционную активность вируса. Ротавирусы быстро инактивируются фенольными соединениями, 4-10% растворами формальдегида. Высокой инактивирующей активностью обладает 95% этиловый спирт. Кипячение способствует утрате ротавирусами инфекционных свойств[1,7].

1.3 Эпидемиология

Источником инфекции являются больные, выделяющие возбудителя с испражнениями в очень больших количествах ─ 1010 -1011 вирусных частиц в 1 г выделений. Период заразительности  составляет в среднем 7-8 дней от начала клинических проявлений, но в некоторых случаях может увеличиваться до 3 недель. Особую эпидемическую значимость представляют лица, переносящие инфекцию в легкой форме, а также вирусоносители. Вирусоносителями чаще всего являются дети старше 1,5 года и взрослые. Дети с нарушениями системы клеточного иммунитета медленно выздоравливают от инфекции, часто становятся хроническими больными и длительное время выделяют ротавирус. Среди взрослых группами риска являются лица пожилого возраста и больные с тяжелой сопутствующей патологией. При обследовании практически здоровых людей носительство ротавируса составляет 1%, среди контактных лиц в квартирных очагах ─10% и 36% среди контактных во время вспышек [1,3,4,6,7].

Считается, что до 95% всех детей в возрасте от 3 до 5 лет инфицируются ротавирусами. Раньше полагали, что ротавирусная инфекция встречается преимущественно у детей, однако современные эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что РВИ все чаще обнаруживается и у взрослого населения. Вероятно, это может быть следствием качественного улучшения лабораторной диагностики [4].

Инкубационный период составляет от 12-24 ч до 7 дней, наиболее часто ─ 1-2 дня.

Заражение человека происходит с помощью фекально-орального механизма передачи возбудителя. Человек инфицируется пищевым, контактно-бытовым, водным путями. Не исключена возможность распространения инфекции воздушно-капельным путем. В некоторых случаях отмечают вертикальную передачу (трансплацентарную) от матери к плоду [1,7].

На возможность контактно-бытовой передачи у детей указывает особенно частое обнаружение ротавирусов на игрушках, мебели, инвентаре в детских учреждениях. Определение вирусной РНК с помощью полимеразной цепной реакцией (ПЦР) позволило J. Wilde c соавторами (в 1992) выявить ее наличие в 39% случаев при обследовании детских центров во время вспышки в них гастроэнтеритов. Такая высокая обсемененность объектов внешней среды и, по-видимому, небольшая инфицирующая доза объясняют легкость передачи вируса контактно-бытовым путем. Нередко данный путь реализуется при участии медицинского персонала и лиц, ухаживающих за больными детьми. Этому способствует высокая восприимчивость ослабленного организма (особенно невысокая инфицирующая доза), высокая устойчивость вируса во внешней среде, несоблюдение личной гигиены.

Ротавирусы обнаруживаются в воде рек, озер, морей, в подземных водах. Централизованные исследования воды показывают на наличие ротавирусов разных сероваров в питьевой воде в ряде случаев как до, так и после ее очистки и хлорирования. Попадание необеззараженных сточных вод на поверхность почвы и в открытые водоемы может приводить к инфицированию не только при использовании воды для питья и при купании, но и при мытье пищевых продуктов посуды.

Пищевые продукты могут быть инфицированы лицами ─ носителями (больными), занятыми приготовлением пищи, при нарушении личной гигиены и санитарно-технологических правил приготовления пищи. Так, при лабораторном обследовании готовых продуктов питания (молочных, мясных, овощных) P. Ferrante с коллегами выявил ротавирусы в 13-32% случаев. Имеются сообщения о находках ротавирусов в морепродуктах [7].

В течение 2001-2008гг. были проведены комплексные исследования, подтвердившие возможность воздушно-капельного распространения РВИ.

Ряд авторов пришло к выводу о возможности распространения ротавирусов воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем передачи (аэрозольный механизм передачи) на основании того, что вирус удается выделить из верхних дыхательных путей. У детей, страдающих гастроэнтеритом и одновременно имеющих поражение верхних дыхательных путей, в 76,3% случаев удавалось обнаружить геном РНК ротавируса в носоглоточных смывах (при отрицательных результатах у детей контрольной группы). Имеются и эпидемиологические данные о возможности воздушно-капельной передачи. Среди маленьких ослабленных детей, учитывая устойчивость ротавируса во внешней среде, не исключается воздушно-пылевая передача возбудителя за счет формирования вторичного аэрозоля [2, 7, 8].

Восприимчивы к ротавирусной инфекции люди разных возрастов. Естественная восприимчивость людей высокая, хотя заболевают в основном дети младшего возраста (наиболее восприимчивы дети от 6 мес до 2 лет). До 90% обследуемых детей 2-3 ─летнего возраста имеют специфические антитела к ротавирусам. Иммунитет к ротавирусной инфекции в большинстве случаев возникает в раннем детстве после перенесенного заболевания .Иммунитет типоспецифичен, нестойкий поэтому у взрослых заболевание может повториться. Невосприимчивость у переболевших обеспечена не столько гуморальными, сколько секреторными антителами. В настоящее время установлено, что в защите участвуют все три класса иммуноглобулинов ─ A, M, G. Ведущим фактором защиты является местный иммунитет кишечника за счет секреторных антител класса IgA. Также, имеют большое значение специфические антитела молозива и грудного молока матери. Врожденный иммунитет новорожденных обеспечивается трансплацентарной передачей материнских сывороточных антител. Считается, что наличие секреторных IgA в молозиве матери выполняет роль пассивного иммунитета новорожденного и препятствует развитию клинических форм инфекции у ребенка в первые 3-5 дней при кормлении грудью. Однако эти антитела не препятствуют инфицированию новорожденного и возникновению у него бессимптомной инфекции с последующим выделением вируса с фекалиями во внешнюю среду, что может приводить к заражению через руки ухаживающего персонала других новорожденных в родильном доме, особенно недоношенных с неблагоприятным преморбидным фоном. Бессимптомное течение в дальнейшем защищает детей от тяжелых ротавирусных гастроэнтеритов на протяжении первых 3 лет [2,7].

Проявление эпидемического процесса. Ротавирусная инфекция имеет повсеместное распространение. РВИ обусловлено 30-50% случаев диарей, требующих госпитализации и проведения регидратационной терапии. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев «диарей путешественников». В Беларуси  заболеваемость ротавирусной инфекцией в последние годы составляет 10,9-30,1 случая на 100 тыс. населения. Группы риска: дети первых лет жизни, особенно в возрасте 7-12 мес; взрослые в семьях, где имеются больные дети; пожилые люди с ослабленным иммунитетом; при внутрибольничных вспышках заболевают дети, находящиеся на искусственном вскармливании, с иммунодефицитом, страдающие хроническими заболеваниями.

Время риска: в странах с умеренным климатом  случаи заболевания ротавирусной инфекцией чаще регистрируются в зимнее время, в тропических странах ─ круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон.

Эпидемический процесс может протекать среди детей и взрослых в виде спорадических случаев, групповых заболеваний и крупных вспышек. Факторы риска: искусственное вскармливание, иммунодефицитные состояния, скученность проживания и размещения, отягощенный преморбидный фон, аллергические заболевания [1,4,6,7].

1.4 Патогенез

Возбудитель ротавирусной инфекции относится к энтеротропным вирусам. Попадая в кишечник, он внедряется в клетки ворсинчатого эпителия преимущественно верхних отделов тонкой кишки, где происходит его репликация. По мере репликации вируса происходит повреждение и слущивание эпителиальных клеток с выделением вируса в просвет кишечника, что и обуславливает последующее поражение дистальных отделов тонкой кишки. Распространение инфекции вплоть до проксимального отдела тонкой кишки происходит в течение первых двух дней заболевания [4].

Вирус поражает наиболее дифференцированные адсорбирующие функционально активные клетки апикальных отделов ворсинок тонкой кишки. Гибель этих клеток сопровождается их замещением незрелыми кубовидными клетками крипт, что приводит к снижению основных функций кишечника (переваривания и всасывания). Снижения активности ряда ферментов щеточной каймы и гипермоторика кишечника приводят к диарее осмотического характера. Патогенетически важны большие потери жидкости и электролитов, что приводит к дегидратации обычно не более II-III степени. Через 4-8 нед слизистая оболочка тонкой кишки полностью нормализуется [3, 4, 6].

1.5 Клиническая картина

Инкубационный период варирует от 15 ч до 7 дней (чаще 1-2). Заболевание начинается остро. Развернутая картина болезни формируется уже через 12-24 ч от начала заболевания. У большинства госпитализированных больных температура тела достигает 37,9°С и выше, а у некоторых может подниматься до 39°С и выше. При легких формах болезни как у взрослых, так и у детей выраженной лихорадки не бывает. Температурная реакция обычно бывает непродолжительной (2-4 дня) [6].

Интоксикационный синдром носит неспецифический характер и характеризуется такими симптомами, как слабость, недомогание, утомляемость, озноб, головная боль, миалгия и др. В большинстве случаев развернутая клиническая картина заболевания выявляется уже в первые сутки [4].

Признаки гастроэнтерита появляются у больных практически одновременно с интоксикационным синдромом и характеризуются урчанием и неприятными ощущениями (чувство дискомфорта) в области живота, болью в животе, снижением аппетита, тошнотой, повторной рвотой и частым жидким стулом. При РВИ боль в животе не столь типична, как неприятные ощущения в животе, и регистрируется только 30-40% случаев. Боль в животе чаще носит диффузный характер, но может локализоваться в эпигастральной области. Тошнота и рвота у больных, по данным разных авторов, наблюдается в 68-85% случаев, что зависит от тяжести течения заболевания [4].

Диарейный синдром носит более выраженный характер и выявляется у всех больных с клинически манифестными формами РВИ с первого дня заболевания. Стул, как правило, бывает относительно обильным, водянистым, желтоватого цвета и зловонным без патологических примесей. Почти в половине случаев отмечается пенистость стула. Кратность дефекаций может быть различной ─ от 2-3 раз до 10-15 и даже более раз в сутки, что зависит от тяжести течения заболевания. Позывы к дефекации носят императивный характер. Диарейный синдром обычно бывает непродолжительным, нормализация стула в большинстве случаев наступает не позднее 5-6-го дня болезни. По многочисленным наблюдениям, у большинства взрослых пациентов прекращение диареи регистрируется к 3-му дню, а при легком течении ─ и ко 2-му дню заболевания [3, 4].

Хотя увеличение печени и селезенки для РВИ не типично, тем не менее в отдельных случаях, особенно у детей, эти признаки могут выявляться.

Несмотря на то, что тяжесть течения заболевания определяется выраженность интоксикационного синдрома и гастроэнтерита, следует помнить, что далеко не во всех случаях эти два синдромокомплекса бывают выражены в равной степени. Как и при других видах инфекционных гастроэнтеритов, у отдельных больных могут доминировать признаки либо интоксикации, либо гастроэнтерита (обезвоживания).

В клинических исследованиях последних лет большое внимание уделяется респираторному синдрому как важному дифференциально-диагностическому признаку, выявляемому у больных РВИ в остром периоде заболевания. Обычно больные жалуются на насморк, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, а при объективном обследовании выявляются гиперемия и зернистость мягкого неба, передних дужек, язычка, задней стенки глотки. Катаральные явления бывают непродолжительными и полностью купируются через 3-4 дня. Поскольку вспышки РВИ могут по времени совпадать с подъемом заболеваемости гриппом и другими острыми респираторно-вирусными инфекциями, врачи общей практики, не имея возможности провести адекватное лабораторное обследование больных, нередко ставят больным диагноз «грипп с кишечным синдромом», обычно полагая, что катаральные явления не типичны для РВИ. Факторами риска тяжелого течения являются сопутствующие соматические заболевания, микст-инфекция, дети моложе 1,5 лет и пожилой возраст [4,8].

Осложнения для РВИ не типичны. Однако имеются сведения о развитии у детей раннего возраста отитов ввиду тропности ротавирусов к эпителиальным клеткам, в том числе барабанной перепонки, а также серозных менингитов, энцефалитов и энцефалопатий, обусловленных ротавирусами. Эти редкие осложнения были подтверждены обнаружением антигенов ротавируса в спинномозговой жидкости. У недоношенных и родившихся с низким весом детей РВИ может осложниться кровянистой диареей, некротизирующим энтероколитом, перфорацией тонкого кишечника. За период регистрации заболевания в республике имеются данные о единичных случаях летальных исходов у детей с генерализацией РВИ и диссеминацией возбудителя в организме [8].

1.6 Лабораторная диагностика

Поскольку клиническая картина при ротавирусном энтерите отличается неспецифичностью, диагноз должен подтверждаться лабораторными исследованиями.

Лабораторные исследования проводятся в соответствии с действующими нормативными правовыми документами с применением диагностических препаратов, разрешенных к применению на территории Республики Беларусь в установленном порядке.

Лабораторные исследования  на РВ осуществляют лаборатории, организации, структурные подразделения, имеющие санитарно-эпидемиологическое  заключение  на выполнение работ с микроорганизмами III – IV групп патогенности.

Лабораторным подтверждением диагноза РВИ является  обнаружение антигенов или РНК ротавирусов   в образцах биоматериала, как правило, фекалий.

При возникновении групповых заболеваний (в организованных коллективах) постановка диагноза РВИ возможна на основании сходства клинических проявлений заболевания при наличии четких эпидемиологических критериев отнесения случая заболевания к одному очагу (единый фактор передачи, возникновение заболевания в пределах одного инкубационного периода и др.) [9].

Основные методы диагностики ротавирусных гастроэнтеритов:

1. Методы определения ротавируса

Реакция торможения гемагглютинации

Методы определения вирусных частиц

Иммуноферментный анализ антигенов

2. Метод непрямой иммунофлюорисценции

Иммунофлюорисцентный метод

Реакция латекс-агглютинации

Иммуноферментный анализ

Реакция непрямой гемагглютинации

Реакция коагглютинации

3. Методы определения вирус-специфических РНК

Метод гибридизации

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

4. Методы определения антител к компонентам вируса

Прямая электронная микроскопия

Реакция связывания комплемента

Иммуноэлектронная микроскопия [4].

Лабораторным исследованиям подлежат следующие материалы:

1.1 Клинический материал от пациентов, полученный в первые 72 часа от начала заболевания и не позднее 1 дня госпитализации (пробы фекалии, взятые в объеме 1-2 г), по согласованию ─ другие типы клинического материала (рвотные массы, ректальные мазки, мазки из ротоглотки).

1.2 Аутопсийный материал (содержимое кишечника, фрагменты стенки различных отделов ЖКТ).

1.3 Во всех случаях сбор ректальных мазков следует проводить только при невозможности получения фекалий после естественной дефекации.

2.По эпидемиологическим показаниям:

2.1 Клинический материал от лиц ─ предполагаемых вирусовыделителей (фекалии, взятые в объеме 2-5 мл, или ректальные мазки, по согласованию ─ образцы крови и другие типы клинического материала).

2.2 Образцы объектов окружающей среды, как предполагаемых факторов передачи заболевания. Объем выборки объектов окружающей среды (продукты питания, концентраты образцов воды) определяется специалистами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

3. При исследовании продуктов питания, поставляемых в упаковках, обязательным является исследование смывов с их упаковок, поэтому продукты питания для исследования необходимо предоставлять в целой упаковке.

4. Для решения эпидемиологических задач могут применяться методы генетической характеристики (генотипирования) РВ группы А. Для мониторинга циркулирующих штаммов РВ применяются методики определения [P]G серотипа изолята с применением генотипоспецифичной ПЦР. При необходимости оценки идентичности изолятов РВ, выделенных в очаге групповой заболеваемости, используется метод прямого секвенирования VP4 и/или VP7 участков генома [9].

Сбор, хранение и транспортировка клинического материала и образцов объектов окружающей среды осуществляется врачами ЛПУ и специалистами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с действующими нормативно-методическими документами  и инструкциями к используемым тест-системам [9].

Пробу фекалий у детей раннего возраста забирают из подгузника в специальный стерильный контейнер; у пациентов старшего возраста ─ из помещенного в горшок или подкладное судно одноразового полиэтиленового пакета или одноразовой пластиковой емкости (чашка Петри). Затем нативные испражнения в количестве 1-2 г переносят в стерильный контейнер и доставляют в лабораторию в емкости со льдом в течение 1 суток. Материал хранится при температуре 2-8° С ─ в течение 1 суток; при температуре минус 20°С ─ в течение 7 суток. Допускается однократное замораживание-оттаивание материала [9].

Наиболее перспективным методом диагностики ротавирусной инфекции является полимеразная цепная реакция (ПЦР), чувствительность и специфичность которой оценивается исключительно высоко [4].

1.7 Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор за ротавирусной инфекцией (РВИ) — это система мониторинга динамики эпидемического процесса, факторов и условий, влияющих на его распространение, анализ и обобщение полученной информации с целью разработки научно обоснованной системы профилактических мер.

Эпидемиологический надзор за РВИ включает:

- мониторинг заболеваемости населения;

- наблюдение за циркуляцией ротавирусов (РВ), включая результаты исследования проб из объектов окружающей среды и материала от больных;

- изучение биологических свойств РВ (серотипов/генотипов), выделенных от объектов окружающей среды и от людей (больные, контактные);

- оценку качества и эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

- прогнозирование эпидемиологической ситуации [9].

В настоящее время ограниченные лабораторные вирусологические исследования больных ОКИ и отсутствие налаженной информации о заболеваемости ротавирусной инфекцией в стране не позволяют организовать надлежащим образом систему эпидемиологического надзор. Поэтому надзор сводится к проведению ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости детей и взрослых ОКИ небактериальной этиологии. Оценивается внутригодовая динамика заболеваемости, при этом обращается внимание на сезонность, и определяются: время риска, группы риска, территория риска. Также в период совершенствования системы эпидемиологического надзора за ротавирусной инфекцией необходимо проводить целенаправленные вирусологические исследования больных ОКИ. Учитывая стоимость исследований и возможность их проведения у небольшого количества лабораторий, целесообразно ограничиться обследованием детей младшего возраста (групп риска) и исследованиями в период сезонного подъема (время риска) [7].

1.8 Профилактические мероприятия

1) В целях профилактики РВИ необходимо выполнение санитарно-эпидемиологических требований в отношении:

- обеспечения населения качественным водоснабжением;

- содержания открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования;

- обеспечения населения качественным продовольствием;

-содержания объектов общественного питания и пищевой промышленности;

- содержания территории, её благоустройства, функционирования очистных сооружений;

- обеспечения социально-бытовых условий проживания населения;

- содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима  лечебно-профилактических, детских дошкольных, образовательных и других учреждений;

- условий воспитания и обучения.

2) В целях профилактики РВИ проводится гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков; сведения о прохождении гигиенического обучения заносятся в индивидуальные медицинские книжки.

3) Для предупреждения заноса и дальнейшего распространения инфекции осуществляется обследование с профилактической целью при приеме на работу в детские образовательные и лечебно-профилактические учреждения, объекты питания, в период формирования летних оздоровительных детских коллективов и приеме в детские организованные коллективы; во время утренних приемов детей в ДДУ, в том числе после длительного отсутствия, проводится опрос родителей о состоянии здоровья ребенка, лабораторное обследование назначается по клиническим и эпидемиологическим показаниям.