Анализы деятельности Фондов обязательного медицинского страхования Российской Федерации

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Теоретические основы формирования и функционирования фондов обязательного медицинского страхования Российской Федерации

1. Место ФОМС в финансовой системе РФ
2. Основные задачи и функции ФОМС РФ
3. Доходы и расходы ФОМС РФ

Глава 2.  Анализы деятельности Фондов обязательного медицинского страхования Российской Федерации

2.1. Анализ доходов ФОМС РФ за 2010-2012 гг.

2.2. Анализ расходов ФОМС РФ за 2010-2012 гг.

2.3. Проблемы деятельности фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации и пути их решения

Заключение

Библиографический список

Приложения

ВВЕДЕНИЕ

Важное место  в системе государственного социального  страхования занимает медицинское  страхование. Обязательное медицинское страхование - составная часть системы социального страхования. Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, социального страхования, обязательного медицинского страхования) явилось первым организационным шагом в попытке реформирования системы социального страхования в России. Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка.

Актуальность  темы курсовой работы заключается в  том, что на современном этапе  развития экономических отношений  государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую  помощь, что представляет собой систему  общественного здравоохранения, экономическую  основу которой составляет финансирование из Фонда обязательного медицинского страхования. Фонд обязательного медицинского страхования образуется за счет различных источников финансирования: средств государственного бюджета, взносов предприятий, предпринимателей и работающих. В узком смысле это процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения этой помощи, причем ее объем, и характер определяются условиями страхового договора.

Целью курсовой работы является всесторонний анализ деятельности фондов обязательного медицинского страхования.

Исходя из поставленной цели работы основное внимание было уделено решению следующих взаимосвязанных задач:

1)  Рассмотреть сущность, задачи и функции ФОМС.

2)  Проанализировать доходы и расходы ФОМС.

3) Исследовать проблемы и пути совершенствования деятельности ФОМС в Российской Федерации.

Теоретическую базу исследования, проведенного в  курсовой работе составили нормативно-правовые акты (Конституция РФ, Гражданский  Кодекс РФ, федеральные законы), регламентирующие деятельность ФОМС РФ, а также опубликованные в периодический изданиях «Финансы», «Российский Экономический Журнал»  материалы о деятельности фонда  медицинского страхования.

Информационную  базу исследования, проведенного в курсовой работе составили, следующие источники: учебники и учебные пособия таких авторов, как Анисимов В.И., Бородин А.Ф., Стародубцев В.И. Савельева Е.Н. и др., статьи и публикации Гехта И.А., Гришина В.В., Резникова А.А., прочая научная литература.

Предметом исследования в курсовой работе выступает система  финансовых и общественных отношений  связанных с обязательным медицинским  страхованием граждан в Российской Федерации.

Объектом исследования являются Фонды обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

Методологическую  основу курсовой работы составляют общенаучный  метод познания, метод экономического и статистического анализа, сравнение  и другие приемы исследования.

Практическая  значимость исследования заключается  в том, что сделанные в работе выводы могут быть использованы в  учебном процессе для формирования более полного представления  о структуре, функциях, финансах фонда  медицинского страхования, а также  критического подхода к анализу  доходов, расходов, базовых и территориальных  программ обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

Глава 1. Теоретические основы формирования и функционирования фондов обязательного медицинского страхования Российской Федерации

1.1. Место ФОМС в финансовой системе РФ

Система обязательного  медицинского страхования создана  с целью обеспечения конституционных  прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в  статье 41 Конституции Российской Федерации[8].

Медицинское страхование  является формой социальной защиты интересов  населения в охране здоровья.

Важнейшим нормативным  правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон Российской Федерации «Об обязательном  медицинском страховании  в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года.

Закон устанавливает  правовые, экономические и организационные  основы медицинского страхования населения  в Российской Федерации, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских  учреждений и закладывает основы  системы страховой модели финансирования здравоохранения в стране.

Обязательное  медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации  равные возможности в получении  медицинской и лекарственной  помощи, предоставляемой за счет средств  обязательного медицинского страхования  в объеме и на условиях, соответствующих  программам обязательного медицинского страхования.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.  

В настоящее время  в Российской Федерации созданы  как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный  фонд обязательного медицинского страхования  и 84 территориальных фондов обязательного  медицинского страхования для реализации государственной политики в области  обязательного медицинского страхования  как составной части государственного социального страхования. 

Структура системы  обязательного медицинского страхования  представлена 84 территориальными фондами  медицинского страхования, 100 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 261 филиалам СМО.

Численность граждан,  застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, составила 141,4 млн. человек; в том числе 57,9 млн. работающих граждан и 83,5 млн. неработающих граждан.

Страховые медицинские  организации осуществляли обязательное медицинское страхование в 83 субъектах  Российской Федерации и г. Байконур. В Чукотском автономном округе страховые медицинские организации не работают.

Из общей численности  застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 14 наиболее крупных  страховых медицинских организаций  приходится свыше 70 % застрахованных, из которых страховой компанией  ЗАО МАСК «МАКС-М» застраховано 20,5 млн. человек или 14,5% от общей численности застрахованных, СМК ОАО «РОСНО-МС» – 15,7млн. человек (11,9%), ОАО СК «СОГАЗ – Мед» – 12,97 млн. человек  (9,2%) [9].

Фонды обязательного медицинского страхования являются целевыми государственными фондами денежных средств. Данные фонды составляют относительно новое звено финансовой системы Российской Федерации. Их формирование обусловлено различными факторами: стремлением государства более организованно расходовать свои ресурсы, подвергать их жесткому контролю и создать гарантии своевременного и эффективного сосредоточения средств для финансирования особо важных затрат - расходов социальной значимости, в том числе выплаты пенсий, охраны здоровья граждан, стабилизации демографической ситуации в стране. Решающий фактор, послуживший формированию фондов обязательного медицинского страхования, - это стремление обособить источники финансирования целевых социальных расходов среди иных затрат государства, необходимых для нормального развития общества.

Под страхованием в широком смысле понимается система  экономических отношений, включающая образование за счет предприятий, организаций  и населения специальных фондов средств и их использование для  возмещения ущерба от различных неблагоприятных  явлений (причинения ущерба, наступления  негативных событий, достижения определенного  возраста, потери трудоспособности и т.д.). Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая (нарушение здоровья) получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Исходя из предназначенности рассматриваемого фонда, он опосредует медицинское страхование обязательного характера, выступающее составной частью государственного социального страхования и обеспечивающее гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного страхования в объеме и на условиях программ медицинского страхования. Следовательно, с точки зрения бюджетного устройства государства Фонды обязательного медицинского страхования - федеральный и территориальные - предназначены для аккумулирования средств на обязательное медицинское страхование, для обеспечения финансовой стабильности государственной системы медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

2. Основные задачи и функции  ФОМС РФ

Медицинское страхование  — форма социальной защиты интересов  населения в охране здоровья, которая  осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное.

Цель медицинского страхования — это гарантия получения  медицинской помощи гражданам при возникновении страхового случая за счет накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий [1]. При организации платной медицины данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине — дополнительным источником финансирования медицинских услуг.

Обязательное  медицинское страхование (ОМС) представляет собой составную часть государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам страны равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования.

Добровольное  медицинское страхование (ДМС) осуществляется на основе соответствующих государственных  программ и обеспечивает гражданам  получение дополнительных медицинских  и иных услуг сверх установленных  программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

В качестве участников медицинского страхования выступают:

1)   застрахованные — все граждане РФ как потребители медицинских услуг;

2) страхователи — юридические и физические лица. Для работающих — предприятия, учреждения, организации, для неработающих — органы исполнительной власти;

3) страховая медицинская  организация (СМО), которая обязана  заключать договора с медицинскими  учреждениями на оказание медицинской  помощи застрахованным и оплачивать оказанную услугу в случае наступления страхового случая;

4) медицинское  учреждение, которое лечит застрахованного  и получает денежные средства  от СМО;

5) Федеральный  и территориальный фонды ОМС [4].

Страхователями  при ДМС выступают сами граждане (индивидуальное страхование) или работодатели, представляющие интересы своих работников. При этом работодатели могут финансировать ДМС только при наличии прибыли, так как лишь она может быть

источником средств  на ДМС. ДМС осуществляется разнообразными страховыми организациями, имеющими на это лицензию.

Документом, гарантирующим  человеку предоставление медицинской  помощи в рамках ОМС или ДМС, является страховой полис.

Финансовые средства государственной системы ОМС  формируются за счет обязательных целевых  платежей различных категорий страхователей.

Управление созданными средствами осуществляют специально созданные  для этих целей самостоятельные  государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения — федеральный и территориальные (по субъектам Российской Федерации) фонды ОМС. Эти фонды действуют в соответствии с Положением о федеральном обязательном медицинском страховании и Положением о территориальном медицинском страховании, утвержденными постановлениями Федерального Собрания РФ от 24 февраля 1993 г. (в ред. Федерального закона от 5 августа 2000 г. № 118-ФЗ (ред. 24 марта 2001 г.)).

Непосредственно предоставлением страховых услуг  в рамках ОМС занимаются страховые  медицинские организации, имеющие  лицензию на проведение ОМС и заключившие  соответствующие договоры с территориальными фондами ОМС. Они призваны осуществлять оплату предоставляемых гражданам медицинских услуг за счет средств, выделяемых им на эти цели территориальными фондами, и контролировать правильность и размеры оказываемой медицинской помощи.

Фонды обязательного  медицинского страхования в Российской Федерации образованы в соответствии с Законом РСФСР «О медицинском страховании граждан РСФСР» от 28 июня 1991 г., который определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования и направлен на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации в охране здоровья работников.

Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС) представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.

Основное назначение территориальных фондов обязательного медицинского страхования — финансовое обеспечение программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования предназначен для обеспечения финансовой устойчивости всей системы на основе выравнивания условий финансирования территориальных программ и для финансирования отдельных мероприятий в области обязательного медицинского страхованиях [3].

В бюджетном законодательстве фонды обязательного медицинского страхования определены как денежные фонды, в то время как в Законе РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования определяются как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования как учреждения осуществляется в соответствии с его Уставом [5], территориальных фондов — в соответствии с положениями о фондах, утвержденными исполнительными органами субъектов Российской Федерации[6].

К правовым актам, регулирующим формирование и использование фондов обязательного медицинского страхования (так же, как и других внебюджетных фондов), относятся Налоговый кодекс РФ, Бюджетный кодекс РФ, законодательство и подзаконные акты в области здравоохранения и медицинского страхования, законы о бюджетах соответствующих фондов и их исполнении.

К основным задачам Федерального фонда обязательного медицинского страхования можно отнести следующие:

1. Финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
2. Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
3. Аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

В целях  выполнения основных задач Федеральный  фонд выполняет следующие функции:

1. Осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
2. Разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование.
3. Осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда.
4. Выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования.
5. Осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования.
6. Осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок.
7. Осуществляет в пределах своей компетенции организационно- методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования.
8. Вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования.
9. Участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан.
10. Осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации.
11. Организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;
12. изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования.
13. Обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования.
14. Участвует в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
15. Ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении.
16. Осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами.

К основным функциям Территориальных фондов ОМС можно отнести следующие:

1)   Аккумулируют  финансовые средства территориальных  фондов.

2) Осуществляют  финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими учреждениями.

3)  Проводят  финансово-кредитную деятельность  по обеспечению системы ОМС.

4) Выравнивают финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение ОМС.

5) Совместно с  органами государственной налоговой  службы РФ осуществляют контроль  за своевременным и полным  поступлением в территориальный  фонд страховых взносов, а также  за рациональным использованием  поступивших финансовых средств.

6)    Согласовывают совместно с органами исполнительной власти,  профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу ОМС населения, вносят предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления, о тарифах на медицинские и иные услуги по ОМС.

3. Доходы и расходы ФОМС РФ

Для сбора обязательных страховых взносов в системе  ОМС созданы Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования — ФФОМС и ТФОМС. Средства фондов находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Страхователи передают взносы в ФФОМС и ТФОМС. ТФОМС передает средства в руки страховых медицинских организаций (СМО). СМО — это организации, имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. СМО выплачивают медицинским учреждениям деньги за лечение граждан. В целом финансирование в рамках обязательного медицинского страхования представлено на рис. 1.1.

Аккумулятор средств

Рис.1.1. Взаимодействие участников системы ОМС

Доходы фондов обязательного медицинского страхования формируются за счет налоговых, неналоговых доходов, безвозмездных поступлений, прочих доходов.

Расходование  средств фондов обязательного медицинского страхования осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования подлежат зачислению следующие  доходы:

1. Налоговые доходы.
2. Единый социальный налог — по ставке, установленной Налоговым кодексом Российской Федерации в части, зачисляемой в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (табл. 1.2). Однако, есть исключения для некоторых категорий страхователей, где ставка понижена, либо составляет 0,0%. Поступление единого социального налога является основным видом доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования (например, в 2011 г. — 95,7% общей суммы доходов).

Таблица 1.2.

Ставки  страховых взносов ФОМС в 2013 году

3. Доходы, распределяемые органами Федерального казначейства между бюджетами бюджетной системы Российской Федерации, поступающие от уплаты следующих налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами:

• налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 0,5%;
• налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 0,5%;
• минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 2%;
• единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности — по нормативу 0,5%;
• единого сельскохозяйственного налога — по нормативу 0,2%.

4. неналоговые доходы:

• недоимки, пени и штрафы по взносам в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;
• доходы от размещения временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
• штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба.

5. безвозмездные поступления:

• межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемые Федеральному фонду обязательного медицинского страхования;
• прочие поступления.

Средства Федерального ФОМС используются на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам, мероприятий по подготовке и переподготовке специалистов, на развитие медицинской науки, улучшение материально-технического обеспечения здравоохранения и другие цели.

Основная сумма  расходов — это субвенции на выравнивание условий деятельности территориальных  фондов ОМС и финансирование целевых программ в рамках ОМС. Распределение субвенций территориальным фондам ОМС осуществляется с применением Положения о порядке предоставления Фондом субвенций территориальным фондам ОМС субъектов Российской Федерации. Кроме того, используется методика комплексной оценки территории и деятельности системы ОМС субъекта Российской Федерации для обоснования потребности в субвенциях Фонда.

Далее рассмотрим доходы и расходы территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Доходы территориальных  фондов формируются за счет:

• отчислений от единого социального налога;
• отчисления от единого налога по специальным режимам налогообложения;
• поступлений из территориальных бюджетов в качестве страховых взносов за неработающее население;
• доходов от размещения временно свободных денежных средств и нормированного страхового запаса;
• поступлений средств из Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов;
• поступлений из Пенсионного фонда Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров (с 2003 г.).

Структура доходов  территориальных фондов дифференцируется по различным субъектам Российской Федерации, в том числе в зависимости от того, получает ли территориальный фонд средства из Федерального фонда или нет. В целом в доходах территориальных фондов обязательного медицинского страхования преобладают поступления единого социального налога, уплачиваемого работодателями за работающих граждан, над поступлением взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.